FIEBRE REUMÁTICA (FR)

DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria, causada por una reacción inmunológica previa a una infección
faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Aparece sobre todo entre los 5-15 años.

PATOGENIA:
La teoría del mimetismo molecular sostiene que la faringitis por EBHGA desencadena una
respuesta autoinmunitaria frente a epítopos del organismo que presentan reactividad cruzada con
epítopos parecidos del corazón, el cerebro, las articulaciones y la piel.

1-. Ataque al endotelio valvular = facilita la entrada de Linfocitos T.

2-. Generación de inflamación = provocan nódulos granulomatosos (cuerpos de Aschof).

FACTORES DE RIESGO
Invierno y temporada de lluvias, hacinamiento, exposición a cambios bruscos de temperatura,
contacto directo con personas enfermas.

Género femenino (corea), hereditarios, ineficacia al tratamiento, escaso acceso a servicios

asistenciales.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 2-4 semanas después de la infección manifestado con fiebre y poliartritis migratoria
dolorosa con mayor frecuencia.

 Afectación cardiaca (60%) se presenta como una carditis es la manifestación más grave
pudiendo afectar a la válvula mitral (+frec) posteriormente la aórtica.
 Inflamación del miocardio= afectar vías de conducción =prolongación del PR

 Corea (cabeza y extremidades superiores) pueden ser generalizados o hemicorea.

 Eritema marginal y nódulos subcutáneos.

DIAGNÓSTICO
LABORATORIO

Marcadores inespecíficos de la inflamación: elevación de VSG, proteína C, leucocitosis.

Anticuerpos antiestreptocócicos: ASLO o Abs antiestreptolisina O, elevado en un 80%

 4-5 años: 120 UI/ml

 6-9 años: 480 UI/ml
 10-14 años: 320 UI/ml

Aislamiento de Streptococcus tipo A: cultivo faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%. La
muestra debe enviarse al laboratorio, en medio de transporte Cary Blair o medio de transporte de
Amies.

ECG Y ECOCARDIOGRAFÍA

Intervalo PR prolongado

Permite confirmar el diagnóstico de carditis de etiología reumática

En los casos de valvulitis, se visualizan los cambios anatómicos de la regurgitación mitral y otras
evidencias subclínicas de daño valvular reumático.

PRONÓSTICO

Sintomatología desaparece en unas semanas, algunas manifestaciones persisten más como la

corea y puede haber recidivas como casos en los que existe afectación cardiaca sólo si hay más
infecciones por streptococo A.

TRATAMIENTO

Antibiótico

Tratar el dolor articular con paracetamol. Los salicilatos son de primera línea en caso de artritis por
FR (dx confirmado).

Para la corea inicialmente se utiliza carbamazepina u ác. Valproico (refractario).

Carditis el uso de antinflamatorios como prednisona o prednisolona. Metilprednisolona (casos

severos).

PROFILAXIS

La profilaxis de esta patología incluye:

Acciones específicas de prevención primaria: saneamiento básico (vivienda con espacio, luz y
ventilación adecuados, con disponibilidad de agua potable, adecuada disposición de excretas y
basura), así como un manejo higiénico de los alimentos.
Acciones específicas de educación para la salud: sesiones de información y capacitación sobre
infecciones estreptocócicas y prevención de la fiebre reumática.

Acciones de detección oportuna: cribado mediante auscultación cuidadosa en niños escolares

con soplo cardíaco.