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Lugar y fecha:
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Día Mes Año
FACULTAD DE INGENIERÍA Cuenca, _______ _______ _______
FORMATO ÚNICO PARA SOLICITUDES ESTUDIANTILES
Sr. Decano de la Facultad de Ingeniería: Solicito a Ud. se sirva autorizar lo siguiente:

Datos del solicitante: ¿A qué materias se refiere su solicitud?:

Apellidos completos:
Materia 1

Nombres completos:
Materia 2

Cédula de Identidad: Materia 3

Carrera que estudia: Materia 4

Nivel (ciclo actual o egresado/a): Paralelo: Materia 5

Materia 6
Teléfono convencional:

Materia 7
Teléfono celular:

Dirección electrónica:

¿Qué solicita? (Marque con una X)

Matrícula nueva: Homologación de materias: Aprobación de tema de trabajo de graduación:

Anulación de matrícula: Revalidación de materias: Ampliación de plazo de trabajo de graduación:

Tercera matrícula: Cambio de carrera: Aprobación de trabajo de 60 horas:

Anulación de materia: Cambio de paralelo: Justificación de inasistencia a clases:

Incorporar materia(s): Recalificación de examen: Movilidad estudiantil:

Otro tipo de solicitud: Especificar el motivo: _________________________________________________________________

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Razón de su solicitud o comentarios:

Otro tipo de solicitud: _______________________________________________________________________________________________
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Documentos que se adjunta:

1. ________________________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________________________
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Atentamente:

Firma del /la solicitante: (En caso de más firmas, agregar hojas)
 UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE INGENIERÍA

(Para uso exclusivo de las autoridades de la Facultad de Ingeniería)

Autorización:

SI NO

Observaciones:_______________________________________________________________________
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Decano de la Facultad Director de Escuela