OBESIDAD

Dr. Rodrigo Sánchez García

Medicina Interna
ISSSTE Guanajuato
OBESIDAD
• "Los muy gruesos
tienden a morir antes
que los delgados"
• - Hipócrates
• "Las personas obesas
fallecen más bien por
enfermedades agudas y
sofocaciones, y a
menudo mueren de
muerte repentina; lo
que no sucede casi
nunca a las personas
delgadas"
• - Cornelio Celso
 Obesidad.
• Se define como un
estado crónico de
exceso de masa
adiposa.
• Su prevalencia va en
aumento
• El Índice de Masa
Corporal es el
método más práctico
para su evaluación
 Obesidad
• El Índice de Masa Bajo peso < 18.5
Corporal (IMC) es Normal 18.5- 24.9
igual al peso (kg) Sobrepeso 25 – 29.9
entre talla2 (m2) Obesidad:
• IMC >30 kg/m2 = I 30 – 34.9
OBESIDAD II 35- 39.9
• México, obesidad III >40
cuando IMC>27 NOM: (México)
Sobrepeso 25 – 26.9
Obesidad >27
 Causas

• Factores ambientales
• Factores genéticos
• Factores sociales
• Condición económica
Factores genéticos
 Obesidad, es una enfermedad
• Es el principal factor de
riesgo para el desarrollo
de diabetes tipo 2,
enfermedades
cardiovasculares,
hipertensión arterial,
dislipidemias,
padecimientos cerebro-
vasculares,
osteoarticulares, ciertos
tipos de cáncer como el
de mama, próstata y
otros padecimientos.
 Aspectos de la obesidad
• Tienen aspectos negativos de índole
social y psicológico
• Los obesos (15%) dedican hasta dos
horas diarias para ver TV
• 65% piensa que una persona delgada
obtiene más pronto trabajo
• 72% piensa que el exceso de peso
complica tener un relación sentimental
 aspectos
• 40% de los obesos han intentado bajar de
peso por cuestión estética
• 57% personas con sobrepeso han
intentado bajar de peso y sólo el 6%
acude al médico por este motivo
• 92% llega a copiar el método de algún
conocido
• 20% acudirá al médico como última
opción
Obesidad
• Anteriormente se
consideraba a la
persona con
sobrepeso como una
persona que gozaba
de buena salud, sin
embargo ahora se
sabe que la obesidad
tiene múltiples
consecuencias en
nuestra salud.
 Obesidad
• La obesidad es una
amenaza para la vida,
es una enfermedad
progresiva y crónica
de proporciones
epidémicas que
afecta a todo el
mundo.
 Obesidad en México
• En la Ciudad de México, en un estudio
desarrollado en población adulta de nivel
socioeconómico bajo se encontraron tasas de
prevalencia de obesidad de 37% en hombres y
60% en mujeres.
• Estudios en población adulta mexico-
norteamericana en los Estados Unidos han
encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso
ajustado por edad de 39.1% en hombres y
47.2% en mujeres y es debida a problemas
étnicos y a cambios en la dieta al migrar a EU.
 Obesidad en México
• Los cambios sociales y en el estilo de vida han
favorecido el aumento de la obesidad y de las
enfermedades crónicas relacionadas
(hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia).
• En el mundo, se estiman al menos 300 millones
de adultos con obesidad.

• En México su prevalencia se ha incrementado

alrededor de 167% en los últimos 11 años.
 Obesidad en México
• Aproximadamente 24% de los adultos a partir de
los 20 años de edad tienen obesidad
• con mayor prevalencia en las mujeres (28.1%)
que en los hombres (18.6%)
• únicamente 35.8% de los adultos tienen un
peso considerado normal.

• La acumulación de grasa central o visceral (intra

abdominal), es más común en el sur del país y
en las localidades rurales.
 Obesidad en México
• prevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad en
mujeres de 18-49 años de edad son 52.5% en 1999, lo
que significa un aumento de 17.4 puntos porcentuales
comparado con lo observado en 1988
 DIAGNOSTICO

• INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), el

más utilizado para diagnóstico clínico y
epidemiológico

• INDICE CINTURA CADERA (ICC)

• CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC)

INDICE DE MASA CORPORAL
• IMC= Kg/ m2 Bajo peso < 18.5
• IMC >30 kg/m2 = Normal 18.5- 24.9
OBESIDAD Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad:
• México, obesidad
I 30 – 34.9
cuando IMC>27
II 35- 39.9
• Utilizado para
III >40
monitorizar
NOM: (México)
obesidad, sobrepeso
Sobrepeso 25 – 26.9
y eficacia de
Obesidad >27
tratamiento
 INDICE CINTURA CADERA
• Este indicador evalúa la distribución del tejido adiposo.
• Se obtiene al dividir en centímetros la circunferencia de
la cintura entre la circunferencia de la cadera, es un
predictor independiente de factores de riesgo y
morbilidad.
• Esta es una medida aceptable para evaluar el contenido
de grasa abdominal antes y durante el tratamiento en la
perdida de peso.
• Los puntos de corte por sexo pueden ser utilizados para
identificar el incremento relativo de riesgo para el
desarrollo de obesidad asociado a factores de riesgo en
muchos adultos con un IMC de 25 a 34.9 kg/(m)
 INDICE CINTURA CADERA
• Riesgo Hombres Mujeres
• Alto > 0.95 >0.85
• Moderado 0.90 - 0.95 0.80 - 0.85
• Bajo < 0.90 < 0.80

• Riesgo a que?
A Desarrollar

accidente
cerebrovascular

Enfermedad coronaria,

diabetes mellitus,

hipertensión arterial,

Insuficiencia cardiaca

Dislipidemia

INSUFICIENCIA RENAL
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
• Es un indicador que evalúa el riesgo de
las co-morbilidades más frecuentes
asociadas a la obesidad, caracterizado
por un exceso de grasa abdominal
Riesgo Incrementado Muy
complicacion
metabolica incrementado
Hombres > 94 cm > 102 cm

Mujeres > 80 cm > 88 cm

Circunferencia de Cintura
• Para medir la
circunferencia de cintura
se localiza el punto
superior de la cresta
iliaca, se coloca la cinta
alrededor del abdomen a
este nivel, asegurar que
la cinta no apriete y esté
en paralelo con el piso.
• La medición se hace al
final de la expiración
normal
 Tipos de Obesidad
1. Exceso de masa corporal
o porcentaje de grasa
independientemente del
sitio de acumulación.
2. Exceso de grasa en el
tronco y en el abdomen
(androide).

3. Exceso de grasa
abdominal visceral.

4. Exceso de grasa en la
región glútea y femoral
(ginecoide).
 La importancia de la Obesidad
• Asociada con complicaciones crónicas
• Aumenta la posibilidad de presentarlas y
desarrollarlas
• Cardiovasculares:
• Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardiaca, enfermedad vascular cerebral o arterial
periférica, insuficiencia venosa, úlceras varicosas
 La importancia de la Obesidad
• Endocrinometabólicas
• Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y
síndrome metabólico, dislipemia, gota
• Digestivas
• Litiasis biliar, esteatosis hepática, hernia de
hiato, dispepsia, flatulencia, estreñimiento,
úlcera péptica
• Respiratorias
• Apnea del sueño, bronquitis crónica,
infecciones respiratorias
 Importancia de la Obesidad
• Reumáticas
• Artrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna)
• Cáncer
• Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero, mama
• Ginecológicas
• Metrorragia, amenorrea
 Importancia de la Obesidad
• Problemas cutáneos:
- Cianosis por estasis vascular y
telangiectasias.
- Estrías cutáneas.
- Lesiones por rozaduras.
- Lesiones por maceración cutánea.
- Mayor frecuencia de forúnculos,
- Caída de pelo, a veces hirsutismo.
- Exceso de sudoración.
- Ulceras y celulitis.
 Importancia de la Obesidad
• Problemas gonadales:
- Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea,
hipermenorrea, amenorrea.
• Problemas gestacionales:
- Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica,
malposiciones fetales y partos prolongados.
• Problemas sexuales:
- Disminución de la líbido, frigidez e impotencia
(frecuentemente psicológica).
- Compulsividad e impulsividad sexual.
- Problemas de orden físico para realizar el acto sexual.
• Problemas neurológicos:
- Cefaleas.
- Insomnio.
- Múltiples trastornos psicosomáticos.
 Importancia de la Obesidad
• Problemas psicológicos:
- Miedo e inseguridad personal
- Pérdida de la autoestima.
- Desorden de conductas alimentarias.
- Perturbación emocional por hábitos de ingesta
erróneos.
- Distorsión de la imagen corporal.
- Tristeza e infelicidad.
- Ansiedad, frecuente en niños, por
pseudomicropene y pseudoginecomastia.
- Depresión.
- Frigidez e impotencia.
 Importancia de la Obesidad
• Problemas sociales:
- Angustia por presión social frente a su
obesidad.
- Angustia por presión social frente a su
adelgazamiento.
- Aislamiento social.
- Dificultades para vestir, usar trasportes
públicos...
- Sobreprotección familiar.
- Rotura del núcleo familiar o de la pareja.
• Suicidio:
- La tasa de suicidios en personas obesas es
mayor que en individuos normales o delgados.
¿A QUIEN TRATAR?
 QUIEN DEBE TRATARSE
• La intervención ha de ser siempre pactada con el paciente
• Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) deben
tratarse si
• tienen obesidad central (CC ≥102 cm. para el varón y ≥88
cm. para la mujer),
• síndrome metabólico o diabetes tipo II.
• Los individuos obesos (IMC 30-34,9 kg/m2) deben tratarse
si son jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada,
valorando individualmente otros casos.
• Los pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥35 kg/m2)
deben tratarse siempre
 Recursos de Tratamiento
• Modificación dietética = dieta saludable

• Ejercicio físico

• Apoyo psicológico con terapia conductual

• Fármacos 

• Cirugía  
 Dieta Saludable
• Para conseguir adherencia a largo plazo se
adoptarán modificaciones dietéticas, “a la
medida”, evitando dietas standard.
• La disminución de 400- 500 calorías diarias de
la ingesta basal suele ser bien tolerada,
pudiendo lograr lentas pero mantenidas
pérdidas de peso, del orden de 300-400 grs/
semana
• Se recomendará una alimentación hipocalórica
equilibrada y variada, repartida en 5 comidas al
día (una sola comida hace aumentar más la
lipogénesis que si esa misma ración la dividimos
en varias veces), con una ingesta abundante de
líquidos y fibra.
 Dieta saludable
• La composición de esta dieta saludable,
terminología más aceptable que régimen
dietético, consta de:
• Carbohidratos 55% del total de calorías
(Frutas, vegetales, cereales, legumbres,
grano integral)
• Grasas 30% del total de calorías (<10%
saturada, 20% ácidos grasos mono y
poliinsaturados aceite de oliva, frutos
secos)
• Proteínas 15% del total de calorías
(Carne, aves, pescado, huevos, lácteos)
 Dieta saludable
• Dado que los hábitos alimentarios son
aprendidos, el obeso tiene que
reaprender una nueva conducta
dietética, de manera que comer se
transforme en una actividad consciente,
no automática.
 Ejercicio Físico
• Es otro de los pilares básicos del tratamiento
integral para la reducción y mantenimiento del
peso
• Se recomienda potenciar la actividad física
cotidiana (como subir escaleras en vez de usar
ascensor, prescindir en lo posible del coche
para desplazamientos cortos, pequeños paseos)
• así como el ejercicio programado en el que se
mueven grandes masas musculares (andar de
prisa, correr, nadar, ciclismo) al menos durante
tres horas a la semana, controlando la
frecuencia cardiaca
 Ejercicio físico
• Para un paciente obeso no entrenado, lo ideal
sería caminar 5 Km./ día (consumo de 100-200
Kcal./ día) e ir aumentando paulatinamente la
intensidad y la distancia.
• En general se puede afirmar que la actividad
física, aunque sea de baja intensidad, si es
constante, resulta efectiva para los pacientes no
acostumbrados a la actividad física intensa y
tiene menos abandonos
• El ejercicio físico contribuye a la pérdida de
peso y a su mantenimiento y es más efectivo
cuando se acompaña de una dieta.
 Apoyo Psicológico
• Las personas con sobrepeso u obesidad
se benefician con las intervenciones
psicológicas, particularmente con
estrategias conductuales y
cognitivoconductuales.
• Son más útiles cuando se combinan con
medidas dietéticas y ejercicio físico
• “INDAGAR SIEMPRE ESTADO
MOTIVACIONAL”
 FARMACOS
• Los estudios que evalúan la eficacia a
largo plazo de los fármacos contra la
obesidad están limitados al Orlistat y a la
Sibutramina.
• Ambos fármacos parecen
moderadamente eficaces para promover
la pérdida de peso; sin embargo, las altas
tasas de abandono de tratamientos limitan
su interpretación.
 FARMACOS
• Otros:
• -No hay datos definitivos sobre la utilidad de
Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de
ayudar a perder peso parece muy escasa.
• -Aunque hay muchos preparados naturales
promocionados para perder peso y con gran
aceptación popular (chitosan, garcinia,
cambogia, cafeína, alcaloides de efedra o té
verde), no hay suficientes datos de ninguno de
ellos para que pueda avalarse su seguridad y/o
eficacia
 Cirugía
• Indicado ante la falta de respuesta al tratamiento
dietético con/sin tratamiento farmacológico
asociado en el paciente obeso con un IMC>40 ó
IMC >35-39.9 y comorbilidad grave
• Las múltiples complicaciones de la obesidad
grave (más del cien por cien de sobrepeso)
hacen muy necesario el tratamiento médico y,
en muchos casos, la cirugía aparece como la
opción más eficaz.
 CIRUGIA
• La cirugía se aplica en estos casos para
reducir el tamaño del estómago, de modo
que disminuya la cantidad de alimento
que se puede ingerir de una vez; este
procedimiento quirúrgico puede producir
pérdidas de peso muy notables, que
alcanzan habitualmente la mitad del
exceso de peso de la persona, por lo
general de 36 a 68 Kg.
 CIRUGIA
• La pérdida de peso es rápida al inicio, luego
disminuye gradualmente durante dos años.
• La pérdida de peso generalmente alivia las
complicaciones y mejora el humor de la persona, su
autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de
actividad y la capacidad para trabajar y relacionarse
con otras personas.
• La cirugía se reserva para los casos de obesidad
grave y con estados de comorbilidad.
• han demostrado suficiente seguridad y eficacia.
 CONCLUSIONES
• El número de personas que sufren de
obesidad es el doble entre las edades de
20 y 50 años y drásticamente se
disminuye después de esta edad, la
razón... complicaciones mortales, muy
frecuentemente combinadas, que
terminaran con la vida de la persona,
comúnmente entre las edades de 50 y 60.
 CONCLUSIONES
• La gente que sufre de sobrepeso y
obesidad ha sido objeto de bromas y
ocasionalmente discriminación, se les ha
considerado culpables de sufrir su
condición, mientras que la verdad es que
han sido victimas de una enfermedad que
afecta no solo el aspecto físico de la vida,
sino también el emocional y el conductual,
una enfermedad que ahora es
considerada y tratada como "una
enfermedad mortal, crónica y progresiva
de proporciones epidémicas"
 CONCLUSIONES
• Los factores familiares son otro tema
interesante
• el 80% de los hijos de 2 padres obesos
son obesos
• el 40% de los hijos de un matrimonio
cuando uno de la pareja es obeso, sufre
de esta enfermedad
• solo el 10% de las personas son obesas
cuando ninguno de sus padres lo es.
 CONCLUSIONES
• Se consumen gran cantidad de productos
"Light y Low Fat" y la obesidad persiste.
• Cuatro de cada diez personas están con
régimen dietético para bajar de peso pero
cada día hay más gente con sobrepeso.
• La última encuesta Nacional del País
refleja un aumento considerable de
sobrepeso en mujeres y hombres de más
de 40 años de edad:
• 67% y 35% respectivamente
 Conclusiones
• Solamente con la reeducación y adquisición de
nuevos hábitos dietéticos y actividad física
iniciando en el seno de la familia podremos
limitar la incidencia de sobrepeso y obesidad.
• Recordemos que el niño con sobrepeso y
obesidad será obeso en la edad adulta
• La persistencia de la obesidad infantil hasta la
edad adulta aumenta significativamente el
riesgo de padecer el síndrome metabólico,
enfermedad de la vesícula biliar e hígado graso.