Asperger

Es un trastorno de carácter severo y crónico, caracterizado por una limitación significativa

de las capacidades de relación y comportamiento social, relacionado con el autismo y con
consecuencias importantes, aunque variables, en el desarrollo social, emocional y
conductual del niño.

Prevalencia

• Estudios recientes la sitúan en de 3 a 5 casos por cada 1.000 individuos.

• Es más frecuente en varones.

Etiología

• Este síndrome fue descrito inicialmente por el pediatra austríaco Hans Asperger en
1944.
• Éste describió por primera vez un conjunto de patrones de comportamiento
presentes en algunos de sus pacientes, mayoritariamente de sexo masculino.
Asperger observó que, si bien estos niños tenían una inteligencia y un desarrollo del
lenguaje normales, presentaban serios problemas en las aptitudes sociales, no
podían comunicarse bien con otras personas y tenían problemas de coordinación.

Teorías biológicas:

• Las investigaciones sugieren que los factores que causan esta condición puedan ser
una combinación de variables genéticas y ambientales.
Teorías psicológicas:

• Teoría de la mente: capacidad de tener conciencia de las diferencias que existen

entre el punto de vista de uno mismo y el de los demás. 

Dicho de otra forma, esta facultad hace posible que tengamos en cuenta los estados
mentales de otros sujetos sin suponer que estas ideas o pensamientos son como los
de uno mismo. Una persona que ha desarrollado Teoría de la Mente puede atribuir
ideas, deseos y creencias al resto de agentes con los que interactúa. Y todo esto de
manera automática, casi inconsciente.
 • Teoría de la Función ejecutiva: Habilidad para mantener activo un conjunto
apropiado de estrategias de resolución de problemas con el fin de alcanzar una meta
futura. Relacionada con la intencionalidad, el propósito y la toma de decisiones.
Las conductas ejecutivas incluyen la planificación, el control de impulsos,
inhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda organizada y flexibilidad de
pensamiento y acción. Todas estas conductas mediadas por los lóbulos frontales.

• Teoría de la coherencia central: La coherencia central es la capacidad para unir

información de distintas fuentes, con el objeto de extraer significado de alto nivel,
para captar el sentido de un texto o una imagen más que el detalle.
En las personas con Síndrome de Asperger se muestra un procesamiento centrado
más en los detalles que de manera global, por eso tenderían a un estilo cognitivo
menos orientado a la coherencia central.

Manifestaciones clínicas

 Dificultad en la interacción social

 Dificultad en la empatía
 Sensibilidad a estímulos sensoriales
 Movimientos torpes y poco coordinados
 Poca expresión facial
 Dificultad para comprender el lenguaje corporal
 Rutinas obsesivas

Factores de riesgo:

 La edad avanzada de los padres.

 Bajo peso al nacer.
 Tabaco, alcohol y otros fármacos: El efecto negativo del consumo habitual de
tabaco, el consumo de alcohol ocasional, y fármacos durante el embarazo parece ser
 que podría relacionarse con la aparición del trastorno, constituyendo un factor de
riesgo.
 Durante el parto: Son dos las variables que pueden incidir en la aparición del
trastorno: el transcurso de más de 12 horas entre la ruptura de aguas y el parto, lo
que puede dar lugar a niveles elevados de estrés fetal e infecciones; y una duración
superior a 10 horas de parto, lo cual podría comprometer la salud del neonato.
 Factores psicológicos: El estrés, la depresión o la ansiedad, combinada con otros
estados emocionales negativos pueden estar estrechamente relacionadas con la
aparición de diferentes trastornos infantiles.

Diagnóstico diferencial:

 Trastorno autista: Se diferencia por una anomalía significativa en la interacción

social, lenguaje y juego.
 Trastorno de Rett: Se diferencia porque solo esta diagnosticado en niñas, hay grados
de retraso mental, desaceleración en el crecimiento craneal.
 Trastorno des integrativo: Se diferencia por una regresión del desarrollo de al menos
2 años del desarrollo normal, presentando además alucinaciones, delirios y un
lenguaje desorganizado.
 Trastorno expresivo del lenguaje: Alteración en el lenguaje.
 Trastorno obsesivo compulsivo: Produce ansiedad, pero no presenta dificultades en
la interacción social.

Comorbilidad:

Los trastornos comórbidos son aquellos que aparecen asociados al trastorno principal. No
existen en todos los casos, pero sí que es muy frecuente que la persona que tiene como
diagnóstico de Síndrome de Asperger tenga también otros problemas.

Los más habituales son los siguientes:

 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

 Tic nervioso o Síndrome de Tourette
 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
  Trastorno de integración sensorial
 Superdotación intelectual
 Destrezas motoras disminuidas
 Problemas del estado de ánimo como depresión o ansiedad.

Farmacología:

• Antidepresivos: Inhibidores de Recaptación de Serotonina. Estos son efectivos en

reducir rituales, estereotipia, comportamientos rígidos, agresividad y ansiedad.

• Psicoestimulantes: Metilfenidato, también son ampliamente utilizados; y son

efectivos en el manejo de la atención y el autocontrol del niño.

• Neurolépticos atípicos: Risperidona, se pueden utilizar cuando hay problemas serios

de conducta, como por ejemplo auto o heteroagresividad.

Trastorno de eliminación Enuresis:

Este consiste en una incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisión de orina, en
el tiempo que se considera normal.

Tipos:

Nocturna- Diurna

Primaria- Secundaria

Epidemiología

Corresponde a un cuadro de alta frecuencia. Su prevalencia va disminuyendo en forma

importante mientras aumenta la edad.

Etiología

 Factores biológicos:
Herencia.
Retraso maduracional.
 Inmadurez en la musculatura.
Alteración en la sensopercepción del llene vesical.
 Sistema de entrenamiento y refuerzo:
Enseñanza precoz.
Retraso en la enseñanza.
Exceso de presión y castigo, o inconsistente.
 Factores Psicológicos:
Disfunción conyugal o separación de los padres
Ingreso a la escuela
Nacimiento de un hermano
Muerte o accidente familiar
Manifestaciones clínicas

La forma de presentación más frecuente es la enuresis primaria nocturna, la que se presenta

todas las noches o en forma intermitente, con días o semanas de buen control.
Generalmente ocurre en la primera mitad de la noche (1 a 2 horas de conciliado el sueño) y
en ocasiones se repite varias veces en la noche. Usualmente se orinan dormidos, si lograr
conciencia del llene vesical.

La enuresis secundaria, en la mayoría de los casos se inicia antes de los 8 años.

La enuresis diurna (primaria o secundaria) es menos frecuente y se da más en mujeres,

después de los 8 años.

Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Método de enseñanza inadecuado
• Eventos estresantes
• Bajo nivel socioeconómico
• Trastorno del lenguaje
Diagnóstico diferencial
• Enfermedades urológicas
Cuando son asociada a una infección urinaria, o anomalía estructural del tracto urinario.
 • Enfermedades neurológicas
El caso de la vejiga neurogenética (problema que tiene una persona que carece de
control vesical debido a una afección en el cerebro)
• Enfermedades endocrinas
El caso de diabetes mellitus, diabetes insípida
• Constipación crónica
Es cuando por comprensión física impide la eliminación de orina
• Otras
Alergias, exceso de ingesta de líquidos

Comorbilidad
Existe una comorbilidad del 30% entre la enuresis y trastorno déficit atencional con
hiperactividad (TDAH)
No está totalmente claro por qué hay tantos niños con TDAH que tienen este problema.
Farmacología
• Imipramina: (Antidepresivo)
Prima efecto Ansiolítico.
Facilita distención vesical, aumenta su capacidad.
Regula micción
Vuelve el sueño más ligero.
Aumenta secreción hormona antidiurética.
• Desmopresina:
Disminuye producción de orina por la noche.
• Oxibutina:
Produce efecto relajante sobre el musculo vesical.
Trastorno de eliminación Encopresis:

Consiste en una eliminación repetida de deposiciones en lugares inapropiados, durante el

día o la noche o en ambos, con o sin el propósito de hacerlo.

Tipos:

APARICIÓN DEL PROBLEMA

• Primario o continua: nunca se ha controlado esfínter.

• Secundaria o discontinua: el niño ha controlado por un tiempo esfínter y luego por

alguna causa deja de hacerlo.

FISIOPATOLOGÍA

• Retentiva

• No retentiva

Epidemiología

La prevalencia en la población infantil es de 1% con una mayor frecuencia en el sexo

masculino (4-5/1) y un menor porcentaje mientras mayor es la edad.

El antecedente de encopresis en los padres está presente en el 16% de los casos.

Etiología

• Biológicos:
Herencia.
Retraso maduracional.
Distractibilidad.
• Psicológicos:
Rasgos ansiosos y obsesivos.
Evitación fóbica de ir al baño.
Dificultad en el reconocimiento de las emociones.
Trauma anal.
 Vinculación afectiva.
• Familiares:
Nacimiento de un hermano.
Separación de los padres.
Ingreso a la escuela
• Métodos enseñanza:
Enseñanza precoz o retraso.
Exceso de presión y castigo, o inconsistente.
Sobreprotección.

Manifestaciones clínicas
• La forma de presentación más frecuente es la encopresis diurna secundaria
• La edad promedio de consulta es de 7 a 8 años, después de un promedio de 2
años de sintomatología.
• Las consecuencias emocionales son mayores cuanto más se perpetúe el trastorno
• Son frecuentes las conductas tendientes a ocultar el síntoma, para evitar la
reacción parental
• El niño suele ser indiferente al síntoma

Diagnóstico diferencial
• Enfermedades Gastrointestinales:
Malformaciones anales, diarrea crónica, infección gastrointestinal, parasitosis y fecaloma
por cualquier causa.
• Enfermedades neurológicas:
Megacolon aganglionar, espina bífida, traumatismo raquimedular y encefalopatías graves.
Farmacología
Uso de espasmolíticos y laxantes