TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Origen del término personalidad

 «Mascara» del griego prospora pros (delante) y opos (cara), «delante de la cara»
 Deriva entre otras «prosopopeya», consiste en retratar un personaje descubriendo sus
facciones y por extensión el resto de la persona
 El etrusco, lo transforma en phersu y de allí a el latín lo toma como persona
 También se origina en «per sona» para sonar, resonancia de la mascara de teatro
 Deriva también de personalidad, personaje, ect.

Definición de personalidad
 Biologista + Psicológica + Sociocultural + Existencial= valoración de procesos psicológicos.
 Es la síntesis de los elementos que intervienen en la formación mental del individuo, le dan
identidad propia.
 Los que sucede normalmente es que cada individuo, desde la primera infancia, tendrá
diferentes experiencias en la vida a las cuales tendrá que adaptarse, pero cada una de esas
experiencias generará aferencias sensitivo sensoriales provocando una interpretación, una
reacción y un recuerdo; todo esto quedará grabado y permitirá entender los
comportamientos de cada persona a través de la vida.
 Según componentes psicoafectivos, componentes psicofisiológicos y procesos de
pensamiento, todos relacionados con la genética, ocurrirán procesamiento y síntesis de las
diferentes experiencias de la vida.
 La personalidad es la “identidad del yo”, que por medio de la capacidad de introspección,
capacidad de adaptación creativa, capacidad de desarrollo y maduración y capacidad de
diferenciación, permitirán a la persona reaccionar, comunicarse, pensar y expresar
emociones.
 A partir de una integración de un sistema de valores lógicos, un conocimiento, un
pensamiento, y el dominio de la realidad, cada individuo autoconstruirá su propia historia, su
propia existencia, su propia identidad.

Definición
 Es la personalidad un patrón de características psicológicas profundamente arraigadas que se
expresan automáticamente en casi todas las áreas del funcionamiento psicológico.
 Es el patrón característico del comportamiento de una persona.
 Consiste en patrones duraderos de percibir, relacionarse con y pensar acerca del medio
ambiente y uno mismo, que son exhibidos a través de numerosos contextos sociales y
personales.
 La personalidad se puede fingir, pero inconscientemente los demás se dan cuenta de la
verdadera personalidad de esa persona que finge.
 SOLO SE PUEDE HABLAR DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LUEGO DE LOS 18
AÑOS

¿Cómo se forma la personalidad?

 El conjunto de experiencias tempranas, relaciones interpersonales, experiencias afectivas,
mecanismos de identificación, e incorporación de normas sociales, permite una maduración
neurobiológica. La organización dinámica de sistemas psicobiológicas forma la personalidad.
 La identidad de un individuo se forma a partir de factores genéticos y el medio ambiente:
 Lo genético o heredado, se suma entonces a las experiencias positivas y negativas del medio
ambiente (el sistema neurológico interactúa con cada una de las situaciones de la vida y
genera un aprendizaje).
 Relaciones objetales tempranas ocurren en los primeros años de vida. Se definen como la
relación del niño con las figuras que lo crían. Estas relaciones marcarán algo importante en la
vida del individuo, pues aunque nazca sin alteraciones genéticas, alteraciones en relaciones
tempranas marcarán el sistema neurológico y se alteran las bases (emocionales, cognitivas,
comportamentales).

Patrones persistentes
 Formas de: percibir, relacionarse y pensar, con el entorno y consigo mismo.
 Si no hay flexibilidad, la persona será incapaz de adaptarse adecuadamente, generando un
deterioro funcional y un malestar subjetivo, tanto individual como colectivo, y aparece el
trastorno de personalidad.

Tener en cuenta los antecedentes

 Étnicos
 Sociales: adaptación del individuo al ambiente. Por ej. en los adolescentes en general es
difícil identificar la personalidad pues muchos se comportan con los grupos a los que
pertenecen
 Culturales: por ej. los orientales son una cultura obsesiva, pero los ingleses son una cultura
más esquizoide o medio paranoide, y los americanos son histriónicos y narcisos

Etiología
 Se desconoce.
 Interacción entre temperamento (congénito) y carácter (adquirido, moldea el temperamento).
 No es bien comprendida. Combinación de factores genéticos, biológicos, temperamentales y
sociales.

Factores genéticos
 Todo estará en relación con el temperamento.
 Estudios en 15mil parejas de gemelos en los Estados Unidos, demuestran cómo incluso
gemelos criados separadas, finalmente tendrán mismos intereses profesionales, mismos
intereses recreativos, y mismas actitudes sociales.

Aspecto dimensional
 En una misma familia diferentes integrantes pueden compartir una serie de rasgos que se
expresan desde leves hasta severos. Parece que existen genes que forman una matriz
biológica la cual en interacción con el medio ambiente llevará a una expresión mayor o
 menor de los rasgos mencionados. Entonces, en este aspecto no se habla ya de estructuras
cerradas de una enfermedad, sino de dimensionas que van de leves a severas.
 Prevalencia en familiares de primer grado con patologías psiquiátricas como: psicosis,
trastornos afectivos, abuso de sustancias y alcohol, trastornos de ansiedad.

 Eventualmente, estos factores genéticos alterados podrían moldearse o cambiarse si se

detectan tempranamente; o, controlarse en la vida adulto como parte de un tratamiento.

Endofenotipo
 Factores que intervienen en la regulación heredable de la expresión genética sin cambiar la
secuencia DNA
 Procesos bioquímicos que modifican la actividad del DNA pero sin alterar su secuencia,
haciendo que ese DNA se exprese de una manera u otra, se active o no, y eventualmente en
la relación con el medio ambiente genere o no algunos tipos de patologías
 Genes que durante la embriogénesis van a regular toda la distribución del sistema nervioso,
formando esta matriz biológica que eventualmente comenzará a interactuar con el medio
ambiente. Muchos genes son los que intervienen para que algo falle, y finalmente solo se
observará esa falla o fenotipo que pudo ser producida por muchos factores
 De aquí viene el por qué termina siendo tan difícil encontrar un patrón heredable en
enfermedades psiquiátricas, pues son muchísimos genes los que pueden intervenir para que
un circuito en particular se altere
 Una matriz biológica normal, es capaz de adaptarse a los eventos diversos de la vida, dar
respuesta adecuada y comportarse de manera normal.
 Pero, alteraciones genéticas o múltiples en los circuitos de esta matriz provocarán hipo o
hiperactivación, y la respuesta ante situaciones diversas no será normal; a mayores
alteraciones genéticas, mayores alteraciones en la respuesta frente a estresores mínimos o
incluso frente a ningún estresor. Habilidades aprendidas en la infancia, podrán mejorar la
respuesta cada individuo a diferentes situaciones.

Factores sociales
Teoría psicoanalítica
 Sigmund Freud según Freud, toda la vida de una persona estaba relacionada con lo vivido
en los primeros años de vida. Fijación en fases del desarrollo psicosexual:
1. Oral  pasivos y dependientes
2. Anal testarudos, tacaños, obsesivos
3. Falicoedipico (5-7 años de edad) histrionismo.
o En esta etapa el niño se identifica más con la mamá y la niña más con el papá, que se
resuelve en una etapa de latencia posterior, y en la adolescencia y la vida adulta la
persona se enamora de figuras que recuerdan o se diferencian totalmente (en caso de
una figura que fue traumática) de sus padres
 Wilhem Rich
o Mecanismos de defensa en la niñez se aprenden diferentes mecanismos de defensa,
cada vez más avanzados, que servirán como herramientas para funcionar a lo largo de la
vida. Todos estos mecanismos de defensa serán los que definan le personalidad (por ej.
un paranoide tiende proyectar, o sea visualizar en los demás sus propios defectos pues él
mismo no los acepta); y, son los que van a marcar una diferencia entre el inconsciente, el
ego y el superego
o Relación con objetos internos primarios

Teoría cognitivo-comportamental

Teoría cognitiva Proceso continuo entre las demandas del medio ambiente y la forma como
el individuo procesa la información

 La personalidad refleja una constante interacción entre las demandas del medio ambiente y
la forma en que los individuos procesan la información acerca de ellos mismo y del mundo.
 Esta teoría habla de que todo se aprende y se desaprende de manera permanente, y son
estos aprendizajes los que van a marcar, en parte, el funcionamiento de un individuo desde la
primera infancia. Así, según lo aprendido, diferentes personas frente a una misma situación
responderán con un pensamiento, un sentimiento, una reacción física y una conducta
diferentes, que pueden ser perjudiciales o favorables, marcando así la personalidad.
Teoría de los rasgos
 Los rasgos son tendencias emocionales, cognitivas y comportamentales que varían entre los
individuos; y, a partir de los rasgos se identifica la personalidad de cada individuo, sea porque
tenga algunos rasgos muy aumentados o muy disminuidos.
 Las personas pueden identificarse según 5 grandes rasgos:

Factores biológicos
 Todas las respuestas del ser humano frente diferentes situaciones, serán mediadas por
factores y neurotransmisores; por eso, desde el punto de vista farmacológico se puede
moldear personalidad del paciente, y pueden modificarse algunos rasgos (no todos).

Factores hormonales
 Testosterona relacionada con agresividad e impulsividad
 Cortisol relacionado con trastornos afectivos y trastorno límite de personalidad
Neurotransmisores
 Bajos niveles de 5 HIAA (metabolito de serotonina) se relacionan con intentos de suicidio,
agresividad, impulsividad
 Cambios en la serotonina generan cambios en rasgos de personalidad

Temperamento y carácter
Temperamento
 Predisposición emocional congénita. Se relaciona con el entender y reaccionar a diferentes
situaciones de la vida.
 Es heredado. No influido por aprendizaje sociocultural.
 Se encuentra en tallo cerebral, cerebro medio y sistema límbico.
Carácter
 Adquirido. Se relaciona con la interpretación de experiencias y respuesta a estímulos.
 Es el aprendizaje sociocultural, modifica el temperamento, aumenta o atenúa las tendencias
biológicas. Su desarrollo inicia desde la infancia. Se relaciona con la madurez en varios
niveles.
 Se encuentra en corteza cerebral (neocortex), amígdala, hipocampo
 Una interacción entre temperamento y personalidad finalmente generará diferentes
personalidades.
Modelo dimensional de la personalidad
 Búsqueda de lo novedoso
 Dependencia de recompensas
 Evitación del peligro
 Dominancia
 Afiliación
 Compulsividad
 Persistencia
 Emocionalidad positiva vs negativa
 Búsqueda del placer vs evitación del daño
 Acomodación pasiva vs modificación activa
 Autoconocimiento vs dependencia
* Cloninger integra aspectos biológicos y psicológicos del temperamento y el carácter y
plantea un modelo de comportamiento que es estimulado, modificado y reforzado por el medio.

Trastorno de la personalidad
 Paciente con trastorno de la personalidad de tener unas
causas necesarias, condición suficiente y causas
contribuyentes.
 Los trastornos de la personalidad son difíciles de evaluar,
ego sintónico vs ego distónico, se relacionan con
dificultades epidemiológicas.
 La mayoría de personas con estos trastornos, no reconocen que los tienen, sino que
consultan por egodistonía, enfermedades comorbidas, alteraciones psicosociales (legales,
familiares).

Definición
CIE 10
 Perturbación severa de la conducta caracterológica y de las tendencias del comportamiento
del individuo que lo llevan a una desorganización personal y social.
 Se conforman al final de la infancia, adolescencia y se mantienen a lo largo de la vida adulta.
Diagnóstico luego de los 16 a 17 años.

DSM 5
 Patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que difiere de las
expectativas esperadas dentro de la cultura del individuo, este patrón es dominante,
inflexible y maladaptativo, tiene inicio generalmente en la adolescencia o adultez joven, es
estable en el tiempo y lleva a una marcada alteración en el funcionamiento social,
ocupacional y personal.
 Generalmente son egosintónicos (aceptados por el individuo), no buscan ayuda, no son
conscientes de lo que los demás perciben acerca de sus comportamientos.
Personalidad sana vs trastorno de personalidad

* Omnipresente= presente permanentemente.

Importancia para los médicos

 Alteran relación médico-paciente
 Entorpecen y dificultan los tratamientos como pacientes y como familiares
 Los médicos por lo general no logran reconocer, ni mucho menos manejar estos trastornos
Algunas características
 Pacientes que son desconfiados, irritables, con pocas habilidades de comunicación,
mantienen patrones de dependencia o pueden ser excesivamente demandantes
 Generan problemas por las llamadas excesivas o en momentos inapropiados, reclamos
molestos, admisiones y consultas repetitivas, no siguen recomendaciones médicas, pueden
ser poco conformes con los tratamientos recomendados
 Estos pacientes no logran comprender la conexión entre sus comportamientos y las
dificultades interpersonales. Suelen exteriorizar comportamientos y dificultades asumiendo
que los problemas son una reacción hacia ellos en lugar de ser ellos el problema y sostienen
que el comportamiento era adecuado y acorde, siendo las dificultades a partir de los demás
Consecuencias
 Lesiones físicas por peleas y accidentes debido a la impulsividad y al comportamiento
imprudente
 Intentos de suicidio
 Embarazo no planificado y conductas sexuales de alto riesgo
 Comorbilidad y respuestas menos favorables a los tratamientos de la ansiedad, trastornos del
afecto y abuso de sustancias
 Alteraciones funcionales (ej. auto cuidado, trabajo y funcionamiento interpersonal)
 Alteraciones en el funcionamiento cotidiano del individuo
Además…
 Generalmente egosintónicos
o Egodistónicos de manera secundaria
 Producen malestar individual o psicosocial
 Trastorno no explicable por rasgos de la cultura, sociedad
o No explicable por enfermedad o consumo de sustancia
 Inician en la niñez y adolescencia y permanecen estables a lo largo de la vida
Diagnóstico
Criterios
Estados no atribuibles a una enfermad, daño cerebral o trastorno psiquiátrico y que cumple lo
siguiente:
A. Actitudes y conductas notablemente desproporcionadas, que involucran usualmente varias
áreas del funcionamiento como:
 Afectividad
 Despertar psíquico
 Control de impulsos
 Manera de percibir y pensar
 Modo de relacionarse con los demás
B. Patrón de conducta anormal es permanente y no limitado a una enfermedad mental
C. Patrón de conducta anormal, penetrante y difuso, no tiene capacidad de adaptación ante
situaciones personales y sociales
D. Manifestaciones aparecen en la infancia, adolescencia y permanecen en la vida adulta
E. Genera angustia personal considerable, pero se da tardíamente en su curso
F. Asociado usualmente aunque no invariablemente a problemas en el desempeño ocupacional
y social

* El diagnóstico se hace a través del tiempo, no limitado a episodios temporales.

* Expresión depende de: el medio, circunstancias individuales.

Escalas y pruebas psicológicas

 Existen diferentes test que miden la personalidad:
o MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)
o 16pf
o California personality inventory
o Pruebas proyectivas: Thematic Apperception Test (TAT), Test de Rorschach, asociación de
palabras, completar la frase
Comorbilidad
 Otros trastornos de la personalidad (comparten rasgos unos con otros)
 Trastornos afectivos
 Trastornos de ansiedad
 Abuso de sustancias
* El trastorno de la personalidad afecta la presentación de la patología psiquiátrica

Tratamiento
 Psicoterapia: individual, grupal, psicodinámica, cognitivo-comportamental
 Farmacoterapia: ningún medicamento especifico. Manejo de síntomas y patologías
comórbidas
Recomendaciones para el manejo de síntomas asociados o patologías comórbidas
 Limitar el número de medicamentos y dosis
 Explicar al paciente necesidad del tratamiento y alcance
 Dar una perspectiva realista del curso y el tipo de respuesta esperado (paciente y familia)
 Es importante evitar aumentar la dosis original del tratamiento muy rápido, que lleve a una
polifarmacia innecesaria y muchos problemas asociados con esto
 Identificar los síntomas claves a los que se debe enfocar el tratamiento
 Evitar cambiar medicación en cada crisis o cambio de afecto
 Reconocer que dada la variabilidad sintomática inherente en estos pacientes, se puede uno
tardar varios meses para determinar cuál es la medicación adecuada para el paciente
 Pensar en cambiar antes de adicionar un nuevo tratamiento, no hay evidencia que la
polifarmacia sea de ayuda en estos pacientes y si aumenta el riesgo de efectos secundarios
 Explicar el medicamento seleccionado, los efectos secundarios y los criterios por los cuales el
paciente debe contactarlo si hay problemas
 Evite medicamentos que puedan ser fatales en sobredosis o generar dependencia
 Evalué el riesgo suicida del paciente y discuta con el tratamiento que se va a prescribir
Medicamentos que pueden ser de utilidad
 ISRS: para tratamiento de síntomas como depresión, ansiedad, irritabilidad y rabia. A veces
funcionan, pero otras veces empeoran síntomas.
 Moduladores del afecto: litio, carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato. Útiles
para estabilizar afecto, reducir irritabilidad o agresión. Se utilizan en bipolaridad.
 Antipsicóticos: pueden servir para síntomas psicóticos en dosis bajas, agresión,
impulsividad, irritabilidad, disociación o despersonalización.
 BZD: utilizadas para controlar ansiedad. En lo posible es mejor no utilizarlas y manejar
ansiedad con antipsicóticos atípicos, por riesgo de abuso y posible desinhibición.

Clasificación de los trastornos de personalidad

 Clínicamente difícil
 Rasgos de diferentes tipos
 Caracterologías y tipologías normales
- Disfunción
- Desadaptación
- Alteración y malestar individual y psicosocial
 Si criterios suficientes= trastorno de personalidad
Si criterios para varios grupos= trastorno mixto de la personalidad
* Individuos sin trastorno de la personalidad, típicamente tendrán rasgos de los diferentes
grupos de trastornos de personalidad, pero estos rasgos serán funcionales y lo patológicos.

GRUPO-CLUSTER A

 Individuos con características extrañas y excéntricas.

a) Paranoide
 Desconfiado y suspicaz, interpretando las acciones de los otros como maliciosas.
 La desconfianza y la suspicacia aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro o
más de los siguientes puntos:
1. Sospecha sin base suficiente que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer
daño o a engañar
2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o fidelidad de los amigos o
socios
3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que se
aporta pueda ser utilizada en su contra
4. En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbran significados ocultos que son
considerados amenazadores o degradantes
5. Alberga rencores durante mucho tiempo y no olvidan los insultos, injurias o desprecios
6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y
esta predispuesta a reaccionar con ira o a contraatacar
7. Sospecha repetida e injustificada que su cónyuge o pareja le es infiel
 Difícil llevarse bien con ellos por:
o Suspicaces
o Hipersensibles
o Rígidas
o Argumentadoras
o Envidiosas
o Proyección (culpa a los demás)
o Afectivamente fríos y sin sentido del humor
o No tienen autocrítica y si hacia los demás
o Relaciones interpersonales frágiles
o Respuestas explosivas
 Otras características:
o Actitud paranoide haciacompañeros, superiores, subalternos
o Buenos trabajadores (difícil por su condición)
o Común en policías, abogados
o Pensamiento influenciado por su relación de causa efecto
o Eficientes laboralmente, inteligentes, muy leales y fieles, pero la desconfianza es lo que
los afecta
o Aficionados a mecánica, computadores, estética y arte
o 0.5-2.5% población general
o 10-20% hospitales psiquiátricos
o 2-10% paciente psiquiátrico ambulatorio
o Historia familiar de esquizofrenia o trastorno delirante paranoide
o Grupos minoritarios (razas, inmigrantes, políticos, etc.) desarrollan actitudes paranoides
por su condición
 Tratamiento:
o Difícil establecer un vínculo con el paciente. Demostrar actitud honesta, sincera, firme e
imparcial; ganar la confianza
o Manejo de patologías o síntomas comórbidos (antipsicóticos pueden disminuir paranoia)

b) Esquizoide
 Pobres relaciones sociales y restricción en la expresión emocional en el plano interpersonal.
Es muy solitario y le gusta ser solitario, pero es no es raro.
 Patrón generalizado de distanciamiento en las relaciones sociales y de restricción de la
expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza en la edad adulta y se hace
presente en cuatro ó más de las siguientes circunstancias:
 1. Ni desea, ni disfruta de las relaciones interpersonales, incluido el formar parte de una
familia
2. Escoge casi siempre actividades solitarias
3. Tiene escaso o nulo interés en tener experiencias sexuales con otra persona
4. Disfruta con poca o ninguna actividad
5. No tiene amigos íntimos o personas de su confianza, aparte de los familiares de primer
grado
6. Se muestra indiferentes a los halagos o las críticas de los demás
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
 Otras características:
o Eluden las relaciones interpersonales, íntimas y duraderas
o Retraimiento
o Consultan cuando les toca empezar a socializar y la vida se les vuelve difícil
o Niños tímidos, retraídos, tienden a rehuir de las dificultades
o Fantasías como mecanismo de defensa
o Talentosos y Brillantes (aumenta separación)
o Éxitos personales pero persisten aislados y retraídos
o Rendimiento vs Interacción social
o Trabajos y vivienda con poco contacto con los demás
o Hobbies Solitarios
o Dificultades en su madurez sexual
o Dificultades en relaciones con sexo opuesto
o Matrimonio: si pareja no es demandante sexual ni social
o Pueden tener rupturas psicóticas breves
o Más frecuente en hombres
 Diagnóstico diferencial de síntomas prodrómicos de esquizofrenia
 Tratamiento:
o No buscan ayuda
o Patologías comórbidas (depresión, ansiedad)
o Remitidos por sus padres por su actitud
o Difícil mantener relación terapéutica adecuada
o Básicamente tratar con psicoterapia

c) Esquizotipico
 Dificultades sociales e interpersonales, poca capacidad de establecer relaciones cercanas,
presenta distorsiones cognitivas o perceptivas y es excéntrico. Es solitario y tiene ideas raras.
 Patrón general de déficit social e interpersonal asociados a malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales, que se acompaña de distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento. Cinco de los siguientes:
1. Ideas de referencia que no deben ser delirantes
2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas subculturales (ej. superstición, creer en la clarividencia,
telepatía o un “sexto sentido”. En niños y adolescentes fantasías o preocupaciones
extrañas)
3. Experiencias perceptivas no habituales, como ilusiones corporales o sentir que pueden
leer el pensamiento o poseen un poder mágico
4. Pensamiento y lenguaje raros (vago, circunstancial, metafórico, sobrevalorado o
estereotipado)
5. Suspicacia o ideación paranoide
6. Afectividad inapropiada o restringida
7. Comportamiento o apariencia rara o excéntrica
 8. Carencia de amigos íntimos a excepción de los familiares de primer grado
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende asociarse
con los temores paranoides más que con los juicios negativos sobre uno mismo
 Otras características:
o Se sienten diferentes (no encajan)
o Pocas habilidades sociales
o Actividades solitaria (excéntricas)
o 3% población general
o Historia familiar de esquizofrenia (1er Grado)
o Singularidad: pensamiento, percepción, lenguaje, conducta
o Curso estable (algunos síntomas prodrómicos esquizofrénicos)
o Conducta excéntrica y anomalías del pensamiento y del afecto similares los de la
esquizofrenia sin tener los síntomas de esta
o Algunos lo consideran una esquizofrenia simple
o Rupturas psicóticas breves
o Depresión y ansiedad
o Credos y actitudes extravagantes, búsqueda de: religiones, creencias marginales
 Diagnóstico diferencial:
o Características sociales y culturales
o Esquizofrenia y trastornos delirantes
* CIE 10 no lo considera trastorno de personalidad y está en el eje I como patología
 Tratamiento:
o Difícil establecer contacto y mantenerlo
o No consultan por si mismos. Llegan por patologías comórbidas o llevados por otros
o Mucha psicoterapia
o Eventualmente antipsicóticos a dosis bajas

GRUPO-CLUSTER B

Individuos con unas características distintivas alrededor de la emocionalidad, el drama,

conductas y emociones erráticas.
a) Antisocial
 Desprecio y violación de los derechos de los demás, la mentira, el robo, el no pago de sus
deudas, el abandono de niños y personas dependientes.
 Patrón de comportamiento caracterizado por el desprecio y violación de los derechos de los
demás que se presenta desde los 15 años de edad. El individuo presenta tres o más de los
siguientes rasgos:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal,
como lo indica el perpetuar repetidamente actos que son motivo de detención o arresto
2. Deshonestidad, indicada por mentir en forma repetida, utilizar un apodo, estafar a otros
por placer o por obtener un beneficio personal
3. Impulsividad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas y conductas agresivas
frecuentes
4. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
5. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad para mantener un trabajo con
constancia o hacerse cargo de obligaciones económicas
6. Carencia de sentimientos de remordimiento que se traducen en indiferencia o
justificación del daño o maltrato que han hecho a los demás
 Otras características:
o Desprecio y violación de los derechos de los demás
 o Empeora en la vida adulta
o Psicopatía
o Sociopatía
o Trastorno disocial
o Obtener información de varias fuentes (engaño y mentira)
o No relaciones empáticas
o Desprecian y subvaloran: derechos, deseos, sentimientos
o Engañan a los demás para su beneficio.
o Despreocupación imprudente por sí mismo o por los demás: conducen irresponsable,
abuso de sustancias, OH, promiscuidad sexual, abandono familiar, descuido de sus hijos y
familia, los ponen en riesgo
o Culpan y burlan de sus víctimas por ser débiles
o No hay remordimiento en sus actos y los justifican con frases como“la vida es dura”, “el
vivo vive del bobo”
o Tienen buena expresión verbal: envuelven, engañan
o Engreídos
o Tercos
o Autosuficientes
o Fanfarrones
o Disforia
o Tensión emocional
o Intolerancia al aburrimiento o estados de ánimo depresivo
o Conductas impulsivas y agresivas
o Abuso de OH y sustancias
o Niños con conductas agresivas y maltrato a otros niños y animales
o Hurtos y daños propiedad ajena
o Violación de las normas sociales
o 3% hombres, 1% mujeres
o Historia familiar de primer grado
o Factores genéticos (estudios de adopción)
o Factores ambientales
 Descartar conductas antisociales culturalmente determinadas
 Tratamiento:
o Psicoterapia
o Difícil por poca introspección
o Orientación analítica

b) Limítrofe (fronterizo)
 Inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen, afecto y control de los impulsos.
 Patrón predominante de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la
afectividad y un notable componente impulsivo que se ponen de manifiesto en cinco o más
de los siguientes comportamientos:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación
3. Alteración de la identidad. La auto imagen es inestable y con frecuencia es blanco de auto
reproches
4. Impulsividad por lo menos en dos áreas: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción
temeraria, atracones de comida. La impulsividad es potencialmente dañina para sí mismo
 5. Comportamientos, intentos o amenazas recurrentes de suicidio o de automutilación. Estos
comportamientos son utilizados con frecuencia por el paciente en su esfuerzo por evitar
el abandono y el rechazo afectivo
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo. El individuo
presenta episodios de disforia intensa, irritabilidad y ansiedad que suelen durar horas y
rara vez días
7. Sentimientos crónicos de vacío afectivo
8. Ira inapropiada e intensa con dificultades para controlarla: mal genio frecuente, enfado
constante, peleas físicas recurrentes
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés y presencia de síntomas
disociativos graves
 Otras características:
o Sensibles a las circunstancias ambientales
o Percepción inminente de separación o rechazo
o Autopercepción de abandono (se sienten malos)
o Impulsividad y autogresión (heridas e intentos de suicidio)
o Intolerancia a estar solos
o Necesidad de estar acompañados
o Relaciones interpersonales intensas y vividas (patológicas)
o Relaciones muy inestables.
o Sentimientos y afectos inestables (amor vs odio y rencor)
o Paso del amor al odio en un segundo
o Intentos de suicidio (8-10% lo logran)
o Auto agresión (auto mutilación)
o Depresión
o Ansiedad
o Rupturas psicóticas
o Baja autoestima (abandono frecuente de actividades)
o 2% de la población
o 5 veces más frecuente en familiares de 1er grado (genética)
o Más frecuente: antecedente de maltrato y abuso infantil
o Frecuente el abuso de OH y sustancias
o Dificultades en manejo de su imagen, sexualidad
 Tratamiento:
o Psicoterapias buscan la integración de sí mismo
o Difícil de manejar (tratamiento especializado)
o Auto percepción más estable y tolerante
o Tratamiento de patologías comórbidas
o Manejo de ansiedad, síntomas psicóticos, impulsividad, agresividad
o Pueden respondes a ISRS
o Hospitalizar en crisis

c) Histriónico
 Más de mujeres. Emotividad excesiva y búsqueda de atención.
 Un patrón de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que se manifiesta en diversos
contextos, como lo indican cinco o más de los siguientes:
1. No se siente cómodo en las situaciones en las cuales no es el centro de atención
2. La interacción con los demás está caracterizada por un comportamiento sexualmente
provocador o seductor
3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante
4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo
 5. Su forma de hablar es subjetiva y carente de matices
6. Es sugestionable y fácilmente influenciable por los demás y las circunstancias
7. Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional
8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad
 Otras características:
o Relaciones afectivas y sexuales: superficiales, papel de víctima, seducción, dependencia
o Dependientes
o Excitables
o Sugestionables
o Inmaduras
o Egocéntricas
o Superficiales
o Vanas
o Exhibicionistas
o Fácil iniciar una relación afectiva, difícil de sostener (egocéntrica y manipuladora)
o Entusiastas, abiertos, seductores, que disminuye si no son el centro de atención y
aparece ansiedad, labilidad emocional, teatralidad
o Impresionar a los demás por su aspecto físico, invierte: energía, tiempo, dinero en arreglo
personal (ropa, maquillaje, cirugías, dietas)
o Relaciones interpersonales inestables
o Superficiales
o Expresión afectiva exagerada y dramática
o Labilidad emocional
o Baja tolerancia a la frustración
o Ansiedad
o Depresión
o Ideas y gestos suicidas
o 2-3% población general
o Estereotipo de la mujer en la actualidad
 Tratamiento:
o Patologías comórbidas
o Buscan ayuda por ansiedad, depresión, impulsividad
o Frustración por malas relaciones afectivas
o Psicoterapia analítica
o Pueden responder a ISRS

d) Narcisista
 Más de hombres. Grandiosidad (en fantasía o comportamiento), necesidad de admiración y
falta de empatía.
 Patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), o necesidad de
admiración y una falta de empatía, que se manifiesta en cinco o más de los siguientes:
1. Tiene un grandioso sentido de auto importancia que lo lleva a exagerar los logros y
capacidades y esperar ser reconocido como superior, sin poseer los logros adecuados
2. Preocupación por fantasías de éxito limitado, poder, brillantez, belleza o amores
imaginarios. Pueden tornarse reivindicativos sobre los éxitos y admiración que se les
debe y compararse con personajes famosos
3. Se considera “especial” y único y cree que sólo puede ser comprendido por o solo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus
4. Exigen una admiración excesiva
5. Es pretencioso y posee expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o
de que se cumplan automáticamente sus expectativas
 6. En las relaciones interpersonales se comporta como explotador y busca obtener provecho
de los demás para alcanzar sus propias metas
7. Carece de empatía: es reacio a reconocer o a identificarse con los sentimientos y
necesidades de los demás
8. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian. Con frecuencia
desvaloriza los aportes de los otros
9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes, soberbias y desdeñosas
 Otras características:
o Relaciones interpersonales malas
o Pretenciosos
o Necesidad de admiración
o Falta de interés por los otros
o Relaciones con ellos: frialdad, perdida de interés
o Síntomas ansiosos y afectivos
o Con el envejecimiento y deterioro progresivo
o Adolescencia con rasgos de personalidad (no el trastorno)
o 1% población general
o Criterios coexisten con histriónico y limite
o Depresión y ansiedad (no alcanzar las metas ideales)
o Éxito en campos: artísticos, dramático, atlético, académico
o Complejo de superioridad vs Inferioridad
 Tratamiento:
o Patología comórbida
o Psicoterapia psicoanalítica

GRUPO-CLUSTER C

 Individuos con apariencia ansiosa o temerosa.

a) Evitación
 Solitarios, pero no quisieran ser solitarios. Inhibición social, sentimientos de inadecuación,
hipersensibilidad a la evaluación negativa.
 Patrón de inhibición social, acompañado de sentimientos de minusvalía e inadecuación y una
hipersensibilidad a la evaluación y críticas negativas, Con cuatro o más de los siguientes:
1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante por
miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo
2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar
3. Demuestra represión en las relaciones íntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado
4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales
5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sus sentimientos de
inferioridad
6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los
demás
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades porque las considera comprometedoras
 Otras características:
o 0.5-1% población general
o Depresión
o OH
o Abuso de sustancias
o Temor a ser heridos
o Temor a la evaluación de los demás
 o Aislamiento social (sufrimiento)
o No puestos de autoridad
o Solitario
o Dificultades en progreso personal
 Diagnóstico diferencial fobia social
 Tratamiento
o Psicoterapia cognitivo-comportamental en grupo
o Manejo de síntomas
o Manejo de patologías comórbidas

b) Dependencia
 Se sienten inadecuados, no pueden tomar sus propias decisiones, sumisos, evitan la
confrontación por temor a perder el apoyo.
 Necesidad general y excesiva de que se preocupen de uno, que ocasiona un comportamiento
de sumisión y adhesión y temores de separación, que se da en varios contextos, como lo
indican cinco o más de los siguientes:
1. Dificultad para tomar las decisiones cotidianas (que camisa ponerse, que estudiar, que
escoger) si no se cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los
demás
2. Necesidad de que otra persona asuma la responsabilidad de las decisiones en los
principales aspectos de su vida, lo cual los hace muy dependientes de sus padres y
cónyuges
3. Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por temor a perder el apoyo o
aprobación y sentirse incapaz de funcionar solo
4. Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera y con autonomía
debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta
de motivación o de energía. Con frecuencia esperan que otros hagan las cosas porque
creen que lo hacen mejor que ellos
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta
el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. Están dispuestos a
someterse a los demás aunque las demandas sean irrazonables y tolerar malos tratos
verbales, físicos y sexuales
6. Se siente incómodo o desamparado cuando esta solo debido a sus temores exagerados de
ser incapaz de cuidar de sí mismo
7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le
proporciones el cuidado y el apoyo que necesita
8. Está preocupado en forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar
de sí mismo
 Otras características:
o Pesimismo
o Inseguridad
o Minimiza capacidades y valores
o Se observan como débiles “entupidos”
o No posiciones de responsabilidad
o Critica (muy sensibles)
o Desaprobación (afianzan su desconfianza)
o Más frecuente en mujeres
o Doblegan ante el deseo de los demás
o Permite que los demás asuman sus responsabilidades
o Culturas: pasividad, respeto, cortesía como parte de su relación
 Tratamientopsicoterapia cognitivo-comportamental
c) Obsesivo compulsivo
 Preocupados por el perfeccionismo, el orden, control interpersonal y mental, a expensas de la
flexibilidad, apertura y eficiencia.
 Existencia de un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia que se manifiesta
en cuatro o más de los siguientes:
1. Preocupación exagerada por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o
los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas. El individuo es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas
3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión de las actividades de ocio
y las amistades sin que existan necesidades económicas evidentes.
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores.
Con frecuencia son críticos despiadados e inflexibles con sus propios errores. Estos valores
y actitudes no son atribuibles a la identificación con la cultura o la religión.
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental. Sus cónyuges y compañeros suelen quejarse de la cantidad de espacio
ocupado por ropa vieja, revistas y objetos en desuso
6. Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros, a no ser que estos se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas. Insisten en forma obstinada e irrazonable en que las
cosas sean hechas a su manera y que las personas se adapten a su manera de pensar.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero debe ser ahorrado
en forma excesiva para evitar catástrofes futuras.
8. Muestran rigidez y obstinación y planifican hasta el más mínimo detalle y son reacios a
considerar la posibilidad de cambio. Sus amigos, familiares y compañeros de trabajo
acaban frustrados por su excesiva y permanente rigidez.
 Otras características:
o Dificultad para tomar decisiones
o Dudas
o Criticas
o Critica excesiva
o Demasiada franqueza
o Disquisiciones lógicas
o Intolerantes
o Racionaliza actos y sentimientos
o Poca expresión de emociones y afectos
o 1% Población
o Constricción emocional
o Parcimonia
o Metódicos
o Rigidez
o Súper ego muy estricto
o Perseverancia
o Obstinación
o Indecisión
o Falta de atractivo sexual
o Perfeccionismo que no permite visión global de las cosas
o Entregados al trabajo
o Poca búsqueda de actividades placenteras
 o No toma de decisiones por temor a no hacerlo perfecto
 Diagnóstico diferencialTOC (son diferentes)
 Tratamiento Psicoterapia psicoanalitica