Tratamiento en Psiquiatría
Tratamiento en Psiquiatría se inicia con un caso hipotético que pone de manifiesto un problema de la práctica clínica habitual. Los autores revisan los
datos actuales sobre prevalencia, diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. El artículo finaliza con las recomendaciones terapéuticas de los autores para
casos como el que se expone.
Uso de antidepresivos en el período posparto:
consideraciones prácticas
Jennifer L. Payne, M.D.
Una mujer de 30 años de edad es derivada por su
tocólogo, 6 semanas después del parto, por una
posible depresión posparto. La paciente advirtió
el inicio de los síntomas 2 días después del parto
de su hijo; al describir el inicio, dijo que sentía
como si «se le hubiera caído encima un muro». Sus
síntomas eran estado de ánimo bajo, tendencia al
llanto, disminución del sueño y del apetito, pér-
dida significativa de peso y anhedonía. Sentía que
no podía cuidar debidamente de su hijo y tenía
pensamientos intrusos de que su hijo sufriría al-
gún daño inespecífico. Negaba con firmeza pen-
samientos relacionados con dañarse a sí misma o
a su hijo pero estaba constantemente preocupada
porque «va a ocurrir algo malo». Por la noche, se
sentía inquieta y comprobaba con frecuencia que
el bebé seguiera respirando. Su concentración era
mala. A menudo no se duchaba ni se ocupaba de
sus obligaciones domésticas, pero sí cuidaba de
su hijo. En la exploración, la paciente parecía
triste y ansiosa, con retraso psicomotor. Negó te-
ner antecedentes psiquiátricos. Sus antecedentes
familiares destacaban por un trastorno bipolar I
en un tío paterno y en un abuelo. Estaba ama-
mantando a su hijo.
Una mujer de 27 años con antecedentes de de-
presión mayor recidivante desde los 18 años de
edad acudió a consultar en su segundo trimestre
de embarazo. La paciente tenía antecedentes de
falta de respuesta a los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS) y había sido
hospitalizada dos veces por episodios depresivos
graves. En su segundo ingreso hospitalario, a los
25 años de edad, fueron necesarios seis trata-
mientos con terapia electroconvulsiva (TEC).
Desde entonces, se ha mantenido con buenos re-
sultados con 75 mg diarios de nortriptilina. Su psi-
quiatra le recomendó que continuara tomando la
nortriptilina durante el embarazo, indicación que
ha seguido. La paciente consulta y pide asesora-
miento sobre la lactancia después del parto.
41 Am J Psychiatry (Ed Esp) 10:10, Noviembre-Diciembre 2007
Estos casos clínicos ponen de manifiesto algunas de las
complejidades del tratamiento de las mujeres con trastornos
del estado de ánimo durante los años fértiles. Se ha prestado
mucha atención al tratamiento de mujeres con trastornos del
estado de ánimo durante el embarazo. Sin embargo, se ha es-
tudiado menos el tratamiento de dichas mujeres durante el
período posparto, aunque muchas de estas cuestiones clíni-
cas son las mismas, como el hecho de que si la paciente está
amamantando, el psiquiatra a cargo del tratamiento debe te-
ner en cuenta a dos pacientes, y no sólo a una. Esta revisión
abarca el tratamiento de trastornos del estado de ánimo de
nuevo inicio y previos durante el período posparto, la depre-
sión posparto en el trastorno bipolar, las consecuencias de la
lactancia mientras se toman psicofármacos y las intervencio-
nes no farmacológicas.
Trastornos del estado de ánimo
en el posparto
La bibliografía describe tres tipos de trastornos del estado
de ánimo durante el posparto: disforia posparto, depresión
posparto y psicosis posparto. La disforia posparto es un fenó-
meno relativamente frecuente que se produce hasta en el 80 %
de las mujeres, generalmente a los pocos días del parto. Se re-
suelve de manera espontánea, en unos cuantos días. Los sín-
tomas comprenden tendencia al llanto, labilidad afectiva y
sentirse abrumada (1). La depresión posparto, que es menos
frecuente, aparece en el 10-20 % de las mujeres, cumple los
criterios de episodio depresivo mayor según criterios del
DSM-IV y dura por lo menos 2 semanas (2). El riesgo de de-
presión posparto es más alto en mujeres con antecedentes de
depresión mayor (3) o de depresión posparto tras un emba-
razo previo (4). Aunque se desconoce la etiología de la depre-
sión posparto, es muy probable que sea multifactorial, de ma-
nera que desempeñan un papel los factores psicológicos, los
factores biológicos, entre ellos los cambios hormonales, y
los factores sociales, como el escaso apoyo social y los acon-
tecimientos vitales estresantes. La psicosis posparto es muy
poco frecuente y aparece en aproximadamente el 0,1 % de to-
dos los alumbramientos. Es más frecuente en mujeres con
trastorno bipolar y es muy parecida a un episodio maníaco o
mixto, con disminución del sueño, psicosis y agitación. El tra-
tamiento de la psicosis posparto va más allá del alcance de esta
revisión (v. referencia 5 para una revisión).
El DSM-IV permite la especificación de «inicio en el pos-
parto» para los episodios depresivos, maníacos o mixtos que
aparecen en las 4 semanas después del alumbramiento, pero
no utiliza las categorías descritas previamente. El inicio de la
depresión posparto puede, desde luego, darse después de
transcurridas 4 semanas y hasta 1 año tras el alumbramiento.
605
TRATAMIENTO EN PSIQUIATRÍA

Aunque los episodios de inicio tardío no cumplen los crite-
rios del DSM-IV para una especificación posparto, presentan
muchos, cuando no todos, los síntomas y aspectos en común
con los que aparecen dentro de las 4 primeras semanas, y las
consideraciones que se describen a continuación también se
aplican a ellos.
Efecto de la depresión posparto
en los niños
Se ha demostrado que la depresión posparto tiene conse-
cuencias perjudiciales en los bebés e hijos de las madres afec-
tadas (6). El deterioro del vínculo afectivo durante este perí-
odo crítico se ha relacionado con una inseguridad del apego
en el niño. Otros estudios constatan un deterioro en el desa-
rrollo emocional, el desarrollo del lenguaje, la atención y las
habilidades cognoscitivas en niños de madres deprimidas, y
estos niños tienen mayor probabilidad de presentar proble-
mas conductuales a largo plazo. En re-
sumen, el deterioro en la madre puede
producir el deterioro en el niño. Por lo «La exposición de un niño
tanto, la exposición de un niño a la de-
presión posparto debe considerarse
a la depresión posparto
una exposición de la misma forma que debe considerarse una
tomar un antidepresivo durante la lac-
tancia es una exposición. Los riesgos de
exposición de la misma
la exposición a la depresión posparto forma que tomar
parecen ser mayores, como mínimo,
que los riesgos a corto plazo de la expo-
un antidepresivo durante
sición a los antidepresivos durante la la lactancia es una
lactancia, aunque es preciso realizar
más estudios, sobre todo a largo plazo,
exposición.»
para confirmar con rotundidad esta
aseveración. La identificación, el trata-
miento y la prevención de la depresión posparto tienen una
importancia crucial para garantizar el bienestar tanto de las
madres como de sus hijos.
Prevención y tratamiento: fármacos
Sorprendentemente se han llevado a cabo pocos ensayos
para estudiar la prevención de la depresión posparto recidi-
vante. Se han efectuado dos ensayos con grupo de compara-
ción y placebo en la prevención de la depresión posparto reci-
divante, uno con nortriptilina en 26 mujeres (7) y otro con
sertralina en 14 mujeres (8). La nortriptilina no consiguió dis-
minuir el índice de depresión posparto, en tanto que la sertra-
lina funcionó bien, aunque es posible que el estudio con nor-
triptilina tuviera una potencia baja. En un estudio con doble
enmascaramiento de fluoxetina frente a un placebo más una o
seis sesiones de asesoramiento, Appleby et al. (9) constataron
que en el grupo con fluoxetina mejoraron significativamente
más mujeres en comparación con el grupo tratado con el pla-
cebo, y no se observó ninguna interacción significativa con la
terapia. En un ensayo con doble enmascaramiento que com-
paró la sertralina y la nortriptilina, Wisner et al. no encontra-
ron diferencias entre los fármacos en cuanto a índices de res-
puesta o remisión, de forma que el 46-48 % presentó remisión
y el 56-69 % respondió a la semana 8 de tratamiento (10).
Numerosos estudios abiertos han confirmado el uso de an-
tidepresivos como tratamiento de la depresión posparto, en-
tre ellos la sertralina (11), la paroxetina (12), el bupropión (13),
la venlafaxina (14) y la fluvoxamina (15). Otros ensayos clíni-
cos incluyen un ensayo aleatorizado con doble enmascara-
miento de T4 en mujeres positivas para los anticuerpos de ti-
roides, que fue negativo (16), y un estudio abierto de ácidos
grasos omega-3, que constató un índice de respuesta signifi-
cativo (17). Se han llevado a cabo diversos estudios sobre el
uso de estrógenos para prevenir el inicio de la depresión pos-
parto o para tratar síntomas depresivos en el período posparto.
Las posibles complicaciones médicas del uso de estrógenos li-
mitan la utilidad clínica de estos ensayos.
En general, aunque es necesario investigar más, puede con-
siderarse que el tratamiento de la depresión posparto es simi-
lar al tratamiento de la depresión en cualquier otro momento.
Hasta la fecha, no existen datos coherentes de que alguna clase
de antidepresivos sea superior. El tratamiento y la prevención
de la depresión posparto pueden estar determinados por la
respuesta previa de la paciente a los fármacos. La opción de
utilizar un antidepresivo y, en caso afirmativo, su elección pue-
den verse afectadas también por la idea
que tenga la paciente sobre el uso de
medicación durante el embarazo y por
el deseo de amamantar a su bebé (v. más
adelante).
Depresión posparto
y trastorno bipolar
Pocos estudios han analizado los ín-
dices de depresión posparto en mujeres
con trastorno bipolar. Freeman et al. (18)
constataron que el 67 % de 30 mujeres
con trastorno bipolar presentaron un
episodio afectivo posparto en el inter-
valo de 1 mes desde el alumbramiento, y muchos fueron epi-
sodios depresivos. En esta muestra, el índice de recidivas de la
depresión posparto fue del 100 % en las 8 mujeres que presen-
taron episodios en embarazos anteriores. En una muestra más
amplia, Payne et al. (19) constataron que alrededor del 20 % de
las mujeres con trastorno bipolar referían retrospectivamente
fluctuaciones significativas del estado de ánimo posparto, mu-
chas de las cuales fueron episodios depresivos. Por lo tanto, la
depresión posparto es relativamente frecuente en las mujeres
con trastorno bipolar. Sigue sin estar claro qué proporción de
mujeres que presentan un primer episodio de depresión pos-
parto tendrán síntomas que progresarán hacia un diagnóstico
bipolar, aunque los antecedentes familiares de trastorno bipo-
lar pueden ser el factor pronóstico más potente (20).
En las mujeres sin antecedentes de trastorno del estado de
ánimo que presentan una depresión posparto de nuevo inicio
deberían estudiarse sistemáticamente los antecedentes per-
sonales y familiares de hipomanía o manía. Es importante ins-
truir acerca de los signos y síntomas de la hipomanía y la ma-
nía, ya que el tratamiento antidepresivo puede desencadenar
el inicio de dichos síntomas, que deberían abordarse inme-
diatamente (20). Siempre que sea posible, se debe entrevistar
e instruir a la pareja de la paciente u otras personas significa-
tivas sobre dichos síntomas. Debe hacerse el seguimiento di-
recto de las mujeres con antecedentes familiares de trastorno
bipolar para controlar la aparición de síntomas hipomaníacos
o maníacos e instaurar el tratamiento adecuado con eutimi-
zantes si aparecen dichos síntomas.

606 Am J Psychiatry (Ed Esp) 10:10, Noviembre-Diciembre 2007 42


Antidepresivos y lactancia
Los beneficios de la lactancia materna para el bebé están
bien demostrados. La American Academy of Pediatrics reco-
mienda la lactancia durante los primeros 6 meses de vida. Mu-
chos psicofármacos llegan directamente a la leche. Sin em-
bargo, en general, los estudios no han constatado índices
elevados de acontecimientos adversos en bebés expuestos a
los antidepresivos, entre ellos los tricíclicos y los ISRS (21, 22).
Se ha recomendado (22) que la fluoxetina (que tiene una vida
media prolongada) y dosis altas de citalopram (que presenta
altas concentraciones en la leche y el plasma) se utilicen con
precaución durante la lactancia y sólo en pacientes que hayan
tenido buenos resultados con estos fármacos durante el em-
barazo o un episodio previo. Muchos estudios demuestran po-
cos efectos adversos y niveles plasmáticos bajos o indetecta-
bles con sertralina, paroxetina y fluvoxamina (21, 22). Aunque
han aparecido unos cuantos estudios de casos con buenos re-
sultados con venlafaxina, trazodona y bupropión, es dema-
siado pronto para extraer conclusiones firmes (22). No existen
estudios hasta la fecha sobre la seguridad del escitalopram.
Aunque los índices de efectos adversos son bajos, la concen-
tración sérica de antidepresivo en el bebé puede variar mu-
cho, y se desconoce la evolución a largo plazo de bebés ex-
puestos durante la lactancia. Se sabe, no obstante, que con la
mayoría de los antidepresivos, la exposición del bebé al fár-
maco es generalmente más alta por su paso a través de la pla-
centa que a través de la leche (22). Por lo tanto, si una mujer
ha tomado un fármaco durante el embarazo, tiene sentido
continuar con dicho fármaco durante la lactancia para redu-
cir al mínimo el número de fármacos a los que se expone el
bebé.
Las recomendaciones clínicas generales para las madres in-
cluyen tomar el antidepresivo inmediatamente después de dar
el pecho y antes del momento del sueño del bebé para redu-
cir al mínimo la exposición a concentraciones máximas del
fármaco (21). Se pueden controlar las concentraciones séricas
de la madre y del bebé y utilizar preparados para el biberón
durante las concentraciones máximas en suero, aunque esto
no siempre es viable. A las madres y a los familiares se les debe
instruir acerca de los posibles efectos secundarios de cual-
quier medicación prescrita durante la lactancia. Es muy reco-
mendable implicar al pediatra, y se debe instaurar el control
clínico habitual del bebé en busca de efectos adversos, como
sedación, cambios en el sueño o la alimentación e irritabili-
dad (21).
Tratamiento no farmacológico
Se han llevado a cabo numerosos estudios utilizando inter-
venciones psicosociales o psicológicas en la prevención o el
tratamiento de la depresión posparto. Una reciente revisión
Cochrane (23) concluyó que, debido a problemas metodoló-
gicos, muestras heterogéneas y bajos índices de participación,
no había pruebas suficientes para recomendar alguna de es-
tas estrategias para la prevención de la depresión posparto. Al-
gunas intervenciones, como la terapia cognitivo-conductual
y la psicoterapia interpersonal, se han estudiado mejor en el
tratamiento de la depresión posparto y la depresión en gene-
ral y por lo tanto pueden ser útiles en pacientes con depresión
posparto y deberían considerarse como parte del plan de tra-
tamiento.
43 Am J Psychiatry (Ed Esp) 10:10, Noviembre-Diciembre 2007
TRATAMIENTO EN PSIQUIATRÍA
Resumen y recomendaciones
Aunque los datos de investigación sobre el uso de antide-
presivos durante el período posparto son relativamente esca-
sos, pueden darse algunas recomendaciones clínicas. Hay que
tener en cuenta los riesgos para la madre y para el bebé, de la
misma forma que durante el embarazo. Entre estos riesgos se
encuentran los del tratamiento de la depresión, incluida la ex-
posición a los antidepresivos, así como los de no tratar la de-
presión, que incluyen el riesgo de depresión para la madre, un
vínculo insuficiente entre la madre y el niño y posibles efectos
en el CI, el lenguaje y el desarrollo del niño. El tratamiento an-
tidepresivo durante la lactancia puede ser una opción apro-
piada, aunque el niño estará expuesto al antidepresivo en la
leche materna. Se debe tener en cuenta que si la madre tomó
antidepresivos durante el embarazo, el niño ya ha estado ex-
puesto a la medicación, y sigue sin estar claro si existe un riesgo
añadido para el niño si continúa expuesto durante la lactan-
cia. Por último, siempre debe considerarse un posible diag-
nóstico de trastorno bipolar en una depresión posparto de
nuevo inicio, ya que el tratamiento antidepresivo puede de-
sencadenar un episodio maníaco.
Quizá la recomendación clínica más importante para los
psiquiatras que tratan a mujeres con trastornos del estado de
ánimo durante la edad fértil es utilizar un abordaje en equipo.
Se debe instruir al marido u otras personas significativas so-
bre los posibles riesgos y beneficios del tratamiento y, cuando
sea adecuado, también se debe incluir a otros miembros de la
familia de la paciente. Se debe informar al tocólogo de la pa-
ciente de los tratamientos llevados a cabo durante el emba-
razo, y se debe implicar al pediatra del niño en la toma de de-
cisiones clínicas. Un enfoque en equipo probablemente
mejorará la evolución y proporcionará un apoyo más cohe-
rente a la madre a la hora de tomar complicadas decisiones
sobre su propia salud y la de su bebé.
En el primer caso que se ha expuesto, la paciente presen-
taba una depresión posparto. Sus síntomas eran suficiente-
mente graves para interferir en su capacidad para cuidar de sí
misma y de su hogar. Nunca había presentado síntomas psi-
quiátricos con anterioridad pero tenía antecedentes familia-
res de trastorno bipolar. El tratamiento en este caso consistió
en instruir a la paciente sobre la depresión, la depresión pos-
parto y el trastorno bipolar, dado que el curso de su enferme-
dad podría evolucionar hacia este trastorno. Se recomendó un
ensayo con un antidepresivo. Puesto que el hijo de la paciente
no había estado expuesto a los antidepresivos durante el em-
barazo, se animó a la paciente a que considerara si deseaba
continuar la lactancia mientras tomaba el antidepresivo y se
le ofreció toda la información disponible sobre el antidepre-
sivo recomendado. Se implicó a su marido en el plan de trata-
miento y se le instruyó acerca de la depresión, los síntomas de
aparición del trastorno bipolar y el tratamiento psiquiátrico.
La paciente decidió continuar la lactancia, comenzó a tomar
sertralina y se le hizo el seguimiento directo durante las si-
guientes semanas, mientras el pediatra controlaba al bebé.
En el segundo caso, la paciente buscó asesoramiento sobre el
tratamiento durante el período posparto y la lactancia. Tenía an-
tecedentes de depresión mayor grave y se mantuvo la nortripti-
lina durante el embarazo. Se le explicaron los riesgos de la de-
presión posparto y la necesidad de continuar el tratamiento
después del alumbramiento. A pesar de no disponer de pruebas
de que la nortriptilina prevenga el inicio de la depresión posparto,
dada la respuesta que tuvo la paciente a este fármaco, se le reco-
607
TRATAMIENTO EN PSIQUIATRÍA
mendó que continuara la nortriptilina y que se sometiera a un
seguimiento estrecho durante el período posparto. Se le dio toda
la información disponible sobre el uso de la nortriptilina durante
la lactancia. Se contactó con el futuro pediatra de su bebé y se ex-
pusieron los riesgos para el bebé. En este caso, aunque el bebé ya
había estado expuesto al antidepresivo en el útero, la paciente
decidió no darle el pecho. Su marido, a quien el psiquiatra con-
sultado había informado de los riesgos y beneficios, estuvo de
acuerdo y apoyó esta decisión.
Recibido el 2 de marzo de 2007; revisión recibida el 11 de mayo de 2007; aceptado
el 14 de mayo de 2007 (doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07030390). Procedente de De-
partment of Psychiatry, Johns Hopkins University, Baltimore.
Declaración FCM
La Dra. Payne ha recibido financiación para la investigación por parte de NIH, Stan-
ley Medical Research Institute y Novartis, y honorarios como conferenciante de Astra-
Zeneca.
Las normas de la APA exigen la declaración por los autores en FMC del uso no apro-
bado o experimental de productos analizados en programas de FMC. El uso de fár-
macos por los médicos para indicaciones no autorizadas está permitido y es un he-
cho frecuente. Las decisiones sobre dicho uso pueden basarse en la bibliografía
científica y la experiencia clínica.
Bibliografía
1. Payne JL: The role of estrogen in mood disorders in women. Int
Rev Psychiatry 2003; 15:280–290
2. Campbell SB, Cohn JF: Prevalence and correlates of postpar-
tum depression in first-time mothers. J Abnorm Psychol 1991;
100:594–599
3. Frank E, Kupfer DJ, Jacob M, Blumenthal SJ, Jarrett DB: Preg-
nancy-related affective episodes among women with recurrent
depression. Am J Psychiatry 1987; 144:288–293
4. Cox JL, Murray D, Chapman G: A controlled study of the onset,
duration, and prevalence of postnatal depression. Br J Psychia-
try 1993; 163:27–31
5. Sit D, Rothschild AJ, Wisner KL: A review of postpartum psycho-
sis. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:352–368
6. Grace SL, Evindar A, Stewart DE: The effect of postpartum de-
pression on child cognitive development and behavior: a re-
view and critical analysis of the literature. Arch Womens Ment
Health 2003; 6:263–274
7. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Findling RL, Rapport
D: Prevention of recurrent postpartum depression: a ran-
domized clinical trial. J Clin Psychiatry 2001; 62:82–86
8. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Find-
ling RL: Prevention of postpartum depression: a pilot random-
ized clinical trial. Am J Psychiatry 2004; 161:1290–1292
608 Am J Psychiatry (Ed Esp) 10:10, Noviembre-Diciembre 2007
9. Appleby L, Warner R, Whitton A, Faragher B: A controlled study
of fluoxetine and cognitive-behavioural counselling in the
treatment of postnatal depression. BMJ 1997; 314:932–936
10. Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM, Peindl KS, Piontek CM, Sit DK,
Findling RL, Moses-Kolko EL: Postpartum depression: a ran-
domized trial of sertraline versus nortriptyline. J Clin Psycho-
pharmacol 2006; 26:353–360
11. Stowe ZN, Nemeroff CB: Women at risk for postpartum-onset
major depression. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:639–645
12. Misri S, Reebye P, Corral M, Milis L: The use of paroxetine and
cognitive-behavioral therapy in postpartum depression and
anxiety: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2004;
65:1236–1241
13. Nonacs RM, Soares CN, Viguera AC, Pearson K, Poitras JR, Co-
hen LS: Bupropion SR for the treatment of postpartum depres-
sion: a pilot study. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8:445–
449
14. Cohen LS, Viguera AC, Bouffard SM, Nonacs RM, Morabito C,
Collins MH, Ablon JS: Venlafaxine in the treatment of postpar-
tum depression. J Clin Psychiatry 2001; 62:592–596
15. Suri R, Burt VK, Altshuler LL, Zuckerbrow-Miller J, Fairbanks L:
Fluvoxamine for postpartum depression (letter). Am J Psychia-
try 2001; 158:1739–1740
16. Harris B, Oretti R, Lazarus J, Parkes A, John R, Richards C, New-
combe R, Hall R: Randomised trial of thyroxine to prevent
postnatal depression in thyroid-antibody-positive women. Br J
Psychiatry 2002; 180:327–330
17. Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL, Brumbach BH, Watchman
M, Gelenberg AJ: Randomized dose-ranging pilot trial of
omega-3 fatty acids for postpartum depression. Acta Psychiatr
Scand 2006; 113:31–35
18. Freeman MP, Smith KW, Freeman SA, McElroy SL, Kmetz GE,
Wright R, Keck PE Jr: The impact of reproductive events on the
course of bipolar disorder in women. J Clin Psychiatry 2002;
63:284–287
19. Payne JL, Roy PS, Murphy-Eberenz K, Weismann MM, Swartz
KL, McInnis MG, Nwulia E, Mondimore FM, MacKinnon DF,
Miller EB, Nurnberger JI, Levinson DF, DePaulo JR Jr, Potash JB:
Reproductive cycle-associated mood symptoms in women
with major depression and bipolar disorder. J Affect Disord
2007; 99:221–229
20. Sharma V: A cautionary note on the use of antidepressants in
postpartum depression. Bipolar Disord 2006; 8:411–414
21. Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E:
The use of psychotropic medications during breast-feeding.
Am J Psychiatry 2001; 158:1001–1009
22. Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S: Use of psychotro-
pic medications in treating mood disorders during lactation:
practical recommendations. CNS Drugs 2006; 20:187–198
23. Dennis CL, Creedy D: Psychosocial and psychological interven-
tions for preventing postpartum depression. Cochrane Data-
base Syst Rev 2004; 18:CD001134
44