UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO

ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA

6TO A

JUAN PABLO ORTEGA SANCHEZ

 Concepto de caries
La caries es una enfermedad infecciosa de origen microbiano localizado en
los tejidos duros dentarios que se inician con una desmineralización del
esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas
que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta.
El proceso biológico que se produce es dinámico: Desmineralización-re
mineralización, lo que implica que es posible controlar la progresión de la
enfermedad y hacerla reversible en los primeros estadios.
 Etiología de la caries
la caries se considera una enfermedad multifactorial, en la que inter
selecciona factores dependiendo del huésped, la dieta y la placa dental.
 Naturaleza dinámica de la caries
La caries es un proceso dinámico. Los dientes sufren ciclos alternativos de
desmineralización cuando el pH intrabucal está por debajo de un valor
crítico, seguido de periodos de reparación cuando el medio es favorable. En
caso contrario, en presencia de caries, con el tiempo produce una pérdida
neta de mineral que conduce a la cavitación.
Parece haber una fuerte relación entre el potencial ha sido de la placa y
caries, si se mide el pH de la placa y los cambios producidos por el aporte
de glucosa, se obtiene una curva denominada de Stephan, por cierto que la
describió. El pH intrabucal, que en condiciones de reposo tiende estar cerca
de la neutralidad, alrededor de siete, después de la exposición hidratos de
carbono cae rápidamente hasta un valor y vuelve gradualmente hasta el pH
neutro de de 30 60 minutos. Al contrario la curva de pH.
 Otro factor que influye en el pH de la placa es la saliva en concreto el flujo
salival en situaciones De déficit, el pH de la placa permanece bajo por más
tiempo; y el grado de capacidad de neutralización del ácido o efecto tampón
salival está disminuido. Teóricamente el pH intrabucal cae hasta un punto
donde la fase mineral del esmalte empieza a disolverse. A este punto se le
denomina punto crítico del pH, estimándose su valor alrededor de 5.5
cuando el pH es neutro, el fluido de la placa está lo suficientemente
suturados de iones de calcio y fosfato para favorecer la reposición del
mineral.

 Manifestaciones clínicas de la caries

Lesión inicial de cariz en la superficie lisa esmalte; el esmalte se considera
como un tejido sólido de porosidad. La difusión del ácido en el esmalte
puede tener lugar a micro estructuras, a través de los espacios inter
cristalinos e inter prismáticos y posiblemente también a veces de defectos
del desarrollo del esmalte. El estadio más temprano de la caries implica la
disolución directa de la superficie del esmalte, con la apertura de las vías de
difusión. En este primer estadio se produce un reblandecimiento de la
superficie. Cuando la desmineralización llega a la superficie, el porcentaje
de pérdida de mineral se vuelve mayor en esta zona que la superficie,
produciéndose la llamada lesión superficial.
Se ha demostrado que la capa superficial del esmalte puede repararse por
depósito de calcio y fosfato disuelto desde la superficie del esmalte. La
evidencia macroscópica de la sección inicial del esmalte es la lesión en
mancha blanca. A ver si la lesión puede aparecer marrón debido al material
exógeno absorbido en sus proximidades. El aspecto clínico de la lesión es
causado por la pérdida del esmalte de la superficie, que produce una
pérdida de las traducidas del esmalte. La superficie el esmalte sobre la
lesión blanca puede aparecer como clínicamente intacta y lisa, está
indicada que la lesión no es activa. Las lesiones blancas con superficie
rugosa indican que la lesión es activa.
 Lesión inicial de caries en fosa y fisura
En fosas y fisuras los rasgos histológicos de la lesión de caries inicial son
similares a los ya descritos. La lesión no se forma primero en el fondo, sino
en la pared de las fisuras y tienen el aspecto de dos lesiones pequeñas
similares a las de la superficie lisa. Esto se debe a la presencia de un
material orgánico en el fondo de la fisura, que actúa como un tapón
amortiguador contra los residuos ácidos de la placa, suavizando el ataque
ha sido de las fisuras durante la fase inicial de la formación de la Caries.

 Caries ocultas
Es la lesión de caries que progresa en dentina con la superficie de esmalte
clínicamente intacta, observándose apenas un orificio de entrada. También
denominada caries en cuello de botella. Se atribuye al uso de flúor tópico
que produce integridad del esmalte y así enmascarar la progresión de las
lesiones de caries dentinaria debajo de la superficie.

 Caries dentinaria
La densidad del tejido pulpar son tejidos vitales íntimamente
interconectados y contribuyen a una capa biológica capaz de reaccionar
frente a una agresión. El complejo pulpo dentinario menudo responde al
taque de caries de que se produzca cavitación del esmalte. Se puede
producir las siguientes reacciones de defensa del complejo pulpodentinario:

o Esclerosis tubular. Es un proceso en el que se deposita mineral en la

luz de los túbulos dentinarios se suele observar justo en la periferia
de las lesiones de la caries que afecta la dentina.
o Formación de dentina reparadora. Constituyen la creación de una
capa de dentina irregular en la interface entre la dentina y la pulpa.
Su localización está limitada al área subyacente de las lesiones de la
Caries también se denomina dentina terciaria.
 Transmisión y establecimiento de S. Mutans en niños
Se ha demostrado que la mayoría de los niños adquieren S.Mutans Por
medio de la saliva a través de los padres o los cuidadores. No existe
uniformidad en relación con la edad media en que se considera que los
niños adquieren S.mutans. La mayoría de los estudios sugieren que los
niños se infectan antes del primer año de edad, coincidiendo con el
momento de la erupción de los incisivos.
No se ha podido cultivar en la cavidad bucal de los niños a los que todavía
no les han erupcionado los dientes. La razón puede estar relacionada con
el hecho de que para que la colonización requiere una superficie no
descamativas. El porcentaje en boca aumenta con la edad así como con el
número de dientes presentes en la cavidad bucal del niño también se cree
que la edad a la que el niño tiene S.mutans Influye con la susceptibilidad de
la caries. Cuando más temprana es la colonización mayor el riesgo de
caries.

 Diagnóstico de caries
La caries se manifiesta de diferentes maneras en distintas superficies
dentarias. Las lesiones cavitadas blancas no constituye ningún problema en
el diagnóstico, mientras que las lesiones incipientes son más difíciles de
identificar. El diagnóstico de caries se basa en el uso de una o más de las
cuatro técnicas considerables básicas: examen visual, examen táctil con
sonda, examen radiográfico, y trasluminacion.
La exploración tradicional con sonda se ha puesto en cuestión con un
último determinante de la cavidad de caries.
 La razón es más limitada son que las decisiones, en principio, no en
cavidades pueden convertirse en cavitadas simplemente por ejercer presión
con la sonda durante el típico examen clínico las lesiones en manchas
blancas se encuentran típicamente en la superficie lisa es que si están
expuestas son fáciles de visualizar en la exploración clínica del decisiones
de las fosas y fisuras se consideran los siguientes criterios de diagnóstico
1) opacidad alrededor de la fosa Office segura que indica
esmalte subyacente socavado o desmineralizados
2) reblandecimiento de la base de la fosa o fisura
3) esmalte reblandecido en el área adyacente.

Debido al descenso de la prevalencia y la gravedad de la caries en

población, la restauración de una fisura de consistencia yeso, en ausencia
otros factores, como tinción esmalte fiable otra lucidez de esmalte
subyacente, puede provocar que muchos dientes no sean innecesariamente
restaurados en niños de poco riesgo. La caries incipiente en fosas y fisuras
es difícil de diagnosticar por radiografía de aleta de mordida, sin embargo
lesiones de caries en apariencia poco agresiva pueden conducir a una e
infravaloración en su diagnóstico como ocurre con la caries oculta. En fosas
y fisuras sospechososas de caries en la exploración clínica puede ser útil
apertura mínima de la fisura a plastia con una fresa redonda muy pequeña
para realizar el diagnóstico más exacto.
 Valoración de riesgo de caries para asegurarse un nivel de prevención y
tratamiento adecuado es aconsejable establecer un nivel de riesgo
desarrollo caries. Actualmente la caries no tiene prevalencia que tenía años
atrás. Los estudios epidemiológicos recientes indican que el riesgo de
caries no está distribuido de forma un informe es de la población en
general. Por tanto acceder a la prevención de la caries midiendo un riesgo
individualizado está científicamente justificado ante los patrones actual es
de Caries.
En la visita inicial de un nuevo paciente, si el niño no tiene ningún diente
con caries ni obturado, ni ausente como consecuencia de la caries será
clasificado como bajo riesgo. Un niño con antecedentes de caries antigua y
o una lesión de caries activa será clasificado como un riesgo moderado. Un
niño con experiencia pasada de caries ellos dos caries activas en fisuras o
con una lesión de superficie lisa será clasificado como alto riesgo. Muchos
Niños médicamente comprometidos son valorados de alto riesgo debido al
uso de medicinas que están endulzadas con azúcar sacarosa o por la toma
continúa de ciertos medicamentos como antihistamínicos y beta-
adrenérgicos que producen xerostomía.

 Aislamiento
El control de la humedad en el campo operatorio condiciona a menudo el
éxito de los procedimientos restauradores. Se pretende evitar la
contaminación de la cavidad y conseguir que los materiales durante su
manipulación conserven sus propiedades inalteradas. Éste control de la
humedad se acomete básicamente con el aislamiento con dique de goma o
la utilización de rollos de algodón y otros elementos absorbentes. El dique
de goma es el método más efectivo y su aceptación por el niño está en
relación directa con la habilidad del operador para introducirlo como un
elemento más de todos los que utilizará en la visita del tratamiento.
 Dique de goma
 introducido por S.C. Barnum En 1864 se presenta como una pieza de goma
látex de 14.5 × 15.5 cm con diferentes grosores como fino 0.15 mm medio
0.2 mm y grueso 0.25 mm, extra grueso 0.3 mm y especial Grueso 0.35 mm
y en diferentes colores. El dique de goma presenta una cara brillante y una
cara deslustrada, siendo esta última la que se coloca enfrentando al
operador por reflejar menos luz. Los diques de espesor grueso y extra
gruesos son más efectivos para el control de la humedad y retrayendo
tejidos, por lo que son de elección en Odontopediatria aunque ofrecer
mayor resistencia hacer deslizados entre los puntos de contacto. Existen
diques sin látex para casos de alergia.

 Arco de sujeción: tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes del
dique de goma. Existen básicamente dos tipos:
o -de Correa: sujeta los bordes de la goma con tirantes por detrás de la
cabeza del paciente: son poco recomendables en Odontopediatria.
o -De suspensión: solos de elección en operatoria dental infantil, sobre
todo los que tienen forma de u. Pueden ser plásticos son metálicos.

 Retenedores o grapas
Tiene como función estabilizar el dique sobre el diente más posterior de los
que se va aislar. Básicamente consta de dos Abrazaderas que acaban en
cuatro juntas unidas por un arco posterior. Según la disposición de las
puntas puede hablarse de grapas su gingival es o supragingival es.
Las grapas subgingival es son más retentiva y especialmente útiles en
molares parcialmente erupcionados.
 Las grapas supragingival es son menos retentiva pero ofrecen como ventaja
que para su colocación suele bastar con aplicar anestesia tópica sobre los
tejidos blandos.

 Perforaciones se dispondrán de manera que el dique cubra el labio superior sin

tapar los orificios nasales. Se recomienda usar la perforación de mayor tamaño
para el primer molar permanente en la segunda perforación para el segundo
molar temporal, la tercera para el canino y la cuarta y las sucesiva para los
incisivos temporales, la distancia entre las perforaciones suele ser de 2 mm.

 Técnica de colocación el operador puede aportar por instalar separadamente la

grapa y el dique, o bien instalarlo simultáneamente
 Técnica consecutiva: en la primera opción se le coloca la grapa sobre el diente
y tres asegurar su estabilidad la perforación más posterior del dique se pasa
primero por el arco posterior de la grapa, luego por las aletas laterales y al final
por las anteriores.
 Técnica simultánea: consiste en instalar la goma sobre la grapa tensar la con el
arco y de esta manera llevarla sobre el diente que se debe aislar.
 Ventajas:

1) Mejor el acceso y la visibilidad controlando la saliva y los movimientos de la

lengua el operador tiene una mejor visión del campo operatorio.

2). Protege al niño de posibles lesiones y iatrogénicas; al retener los tejidos

blandos los protege de posibles lesiones inferidas por los instrumentos
manuales o rotatorios.

3) proporciona un campo seco y permite trabajar en un ambiente aséptico.

Evitando la contaminación de saliva, se asegura una mayor calidad y
longevidad de los tratamientos.
 4) es un método de Barrera para la prevención de transmisión de infecciones.

5) ayuda a controlar las tendencias interruptores de algunos niños y previene la

ingestión o inhalación de cuerpos extraños.

 Problemas
Muchos profesionales han citado a la utilización del dique porque el niño no
toleras su colocación. Sin embargo la experiencia demuestra que si al igual
que con el resto de los pasos en un procedimiento operatorio del dique de
goma es presentado al niño como un elemento más que como una técnica
demuestra que puedes eliminar el rechazo.
Las pequeñas lesiones que las grapas pueden inferir a las encías son
transitorias, sin importancia Y de rápida recuperación. Existen casos en que
qué traes la aplicación del dique de goma se observan infiltraciones de saliva
en el molar sobre el que si el retenedor en primer lugar debe comprobarse que
la dique se alojado bien por debajo de las aletas laterales y anteriores de la
grapa en segundo lugar inclinando levemente la cabeza el niño hacia el lado
contralateral se consigue disminuir el estancamiento de saliva por debajo del
diente en el que se encuentra en la grapa, en tercer lugar puede colocarse una
inyectores saliva bajo el di que si el niño es receptivo.