TALLER LEY 100 DE 1993

CORPORACIÓN EDUCATIVA SIN FRONTERAS

TALLER DE LEY 100 DE 1993
MODULO: ATENCION Y ORIENTACION A LOS USUARIOS

Nombre: _ADRIANA CAMARGO LONDOÑO Fecha: _31 de marzo

de 2020

Numero de documento de identidad: __1094830083 firma: ADRIANA CAMARGO LONDOÑO

1.  Enuncie los Principios de la Ley 100 de 1993.

 El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de
eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación:
a)    Eficiencia. Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,
técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad
social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente;
b)    Universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna
discriminación, en todas las etapas de la vida;
c)    Solidaridad. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los
sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte
hacia el más débil.
d)    Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social mediante
su participación, control y dirección del mismo.
e)    Los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad se aplicarán
siempre a los grupos de población más vulnerables;
f)     Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad
económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto
cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus
contingencias amparadas por esta ley;
g)    Unidad. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y
h)    Participación. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la
seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y
del sistema en su conjunto.

2.  Cite tres casos donde usted aplicaría los principios de Equidad, Obligatoriedad,
calidad y eficiencia en la atención del usuario

~ Llega un indígena y una persona estrato 6, la secretaria atiende con prioridad al estrato
6 ignorando al indígena, al salir la enfermera observa la situación y ella decide atender a
los dos al mismo tiempo sin importarle la situación económica de ninguno de ellos.
~        En una empresa se debe tener en cuenta la capacidad instalada para atender a todos los
usuarios con calidad, eficiencia etc., ya que en algunos casos tenemos preferencia por
algunos usuarios abarcamos mucho y apretamos poco.
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~        Llega a una EPS para afiliarse una señora en un carro último modelo y en la encuesta
declara que tiene muchas propiedades la de atención al usuario le hace la afiliación de
inmediato por darse cuenta de su economía, pero llega una persona y declara que sus
ingresos salariales son solo de un mínimo y lo pone hacer más tramites (no los atendió
con los anteriores valores).
~        Llega un joven con un dolor de cabeza para una atención de urgencias este está afiliado
a una EPS-S, y llega también una mujer embarazada con fuerte dolor la cual está afiliada
a la EPS. Se atiende primero la mujer ya que tiene una urgencia más vital y es prioridad
en la clínica, sin dejar de atender el joven que también necesita la atención pero que
puede esperar la atención.

3.  Con sus palabras, cuál es el objeto del SGSSS

El objeto del Sistema General de Seguridad Social en Salud es brindarle a todo el pueblo
colombiano la posibilidad de acceder a los servicios de Salud. En conclusión,
es garantizar que a la persona se le respeten los derechos para tener la calidad de vida
con dignidad humana.

4.  Mencione cuáles son los regímenes de la afiliación al Sistema General de

Seguridad Social en Salud y explique que es el SISBEN?

Son 3 regímenes: el subsidiado, contributivo y régimen especial.

El SISBEN es una herramienta, conformada por un conjunto de reglas, normas y
procedimientos para obtener información socioeconómica confiable y actualizada de
grupos específicos en todos los departamentos, distritos y municipios del país. Lo que
se busca con la información que arroja el SlSBEN es focalizar el gasto público para de
esta manera garantizar que el gasto social sea asignado a los grupos de población
más pobres y vulnerables. Es una herramienta de identificación y no de clasificación,
que organiza los individuos de acuerdo con el estándar de vida y permite la selección
técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de programas sociales que
maneja el estado, de acuerdo a su situación socio-económica.
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5.  Enuncie dos casos donde se identifique la afiliación al Régimen Subsidiado y al
Régimen contributivo.

Régimen subsidiado: una persona de escasos recursos económicos no tiene con qué
pagar un seguro y se encuentra muy enfermo acude a la alcaldía municipal a solicitar
ayuda y allí en base a la encuesta del SISBEN lo afilian al régimen subsidiado para que
pueda acceder a los servicios de salud y pueda ser atendido en la ESE del municipio.
Régimen contributivo: una persona que labora en una empresa desde su ingreso su jefe
lo afilia a una EPS explicándole que el 4% lo sacarían de su salario mínimo y el 8.5% lo
aportaría la empresa. Esta persona puede acceder a los servicios de salud en la IPS que
el elija.

6. Qué diferencia hay entre un derecho y un deber de un ejemplo de cada uno.

Un derecho es una norma o que regula la convivencia social y permiten resolver los
conflictos interpersonales, normas que rigen la sociedad, también puede definirse
como la acción que se tiene sobre una persona o cosa, por la que se puede hacer o
exigir algo. Por ejemplo, los derechos fundamentales del hombre en los que se
encuentra el derecho a la vida, el derecho a la salud, el derecho a la educación, etc.
Un deber es algo a lo que se está obligado a hacer ya sea por preceptos religiosos,
morales o jurídicos. También puede definirse como la obligación moral de realizar una
acción u omisión impuesta por la ley, un acuerdo o una decisión unilateral irrevocable,
para realizar un servicio o procurar un beneficio ajeno y el cumplimiento de los
objetivos establecidos por el orden social. Por ejemplo, con respecto a la salud, es
deber de los usuarios asistir oportunamente a las citas asignadas, suministrar a la
institución información clara y veraz sobre su estado de salud, identificación y tipo de
afiliación al Sistema de Seguridad Social, etc.

Marque con un X verdadero o falso según el enunciado:

7.  Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional y para ello
será necesario autorización previa de la
EPS                                                                              
 V              F X

8.  La población en general elige si quiere o no afiliarse a la Seguridad Social  

V                F X
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9. En ocasiones cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las

instituciones y profesionales que le prestan atención en salud es un deber de los
afiliados.                                                  V X                  F

10. Inscribir en alguna EPS a todas las personas que tengan vinculación laboral,
sea ésta, verbal o escrita, ¿temporal o permanente es un deber del
beneficiario?                                              
 V               F X

11. El plan obligatorio de salud (POS) es igual para todos los

afiliados?                       
V                F X

        ARTICULO 162 y 172

13. El TRIAGE o clasificación de la atención la realiza el personal de

portería.             
V                    F X

Responda:

14. El régimen subsidiado está a cargo de:

El Gobierno Nacional, es el responsable, en el Artículo 215 de la Ley 100, se estipula que,

la administración del Régimen Subsidiado está a cargo de las direcciones locales,
Distritales o Departamentales de salud las cuales suscribirán contratos de administración
del subsidio con las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del
subsidio. Las entidades prestadoras de servicios para este régimen son las ESE, quienes
prestan la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares
que no tienen capacidad de cotizar

15. Participantes del SGSSS son:

~        En el artículo 157 de la Ley 100, se menciona que todo colombiano participará en el

servicio esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y
otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados. Es así que los
participantes del SGSSS son:
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a)    Afiliados al Sistema de Seguridad Social: que son de dos tipos, afiliados al régimen
contributivo y afiliados al régimen subsidiado.
b)    Personas vinculadas al Sistema, que son aquellas personas que por motivos de
incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán
derecho a los servicios de atención de salud que prestan las instituciones públicas y
aquellas privadas que tengan contrato con el Estado

16. Cuanto es el porcentaje para cotizar en salud por parte del Empleador y el
trabajador.

        El aporte del empleador para la salud

        El aporte del  trabajador para la salud  
        Para un total en aportes para salud del

El aporte del empleador para la salud es de 8.5 %

El aporte del trabajador para la salud es de 4.0 %
Para un total en aportes para salud del 12.5%

17. Cuál es la norma que modifico la Ley 100 de 1993

~        La ley 1122, reforma la ley 100 de 1993, esta fue publicada en enero de 2007

18. que es SOAT

El SOAT es un seguro obligatorio establecido por Ley con un fin netamente social.
Su objetivo es asegurar la atención, de manera inmediata e incondicional, de las
víctimas de accidentes de tránsito que sufren lesiones corporales y muerte.

19. Con sus propias palabras, que es una IPS y una EPS, cual es su función
principal y de un ejemplo de cada uno.

        EPS Entidad Promotora de Salud, es la encargada de garantizar la afiliación del usuario

al sistema de seguridad social en salud.  Eje: EPS Sura, Salud Total, Coomeva, nueva
eps, SaludCoop.

~        IPS Instituciones Prestadoras de Servicios de salud son: Centros médicos, clínicas y

hospitales donde se prestan los servicios médicos, bien sea de urgencia o de
consulta. Ejemplo ESE hospital francisco Eladio barrera, ESE hospital presbítero Emigdio
palacio, ESE hospital san Juan de dios de santa rosa de osos, ESE hospital santa
Isabel, ESE hospital san Juan de dios Yarumal, Norsalud centro de salud integral del
norte Ltda., Centro médico Santa Rosa de Osos Ltda.
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20. ¿Un copago es, una cuota moderadores es?

        Cuota Moderadora: Son los aportes en dinero que tienen como objeto regular la
utilización de los Servicios de Salud y estimular su buen uso. Deben ser pagadas por los
cotizantes y beneficiarios, a partir de la primera
utilización en el año.

~        Copagos: Los Copagos son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios y
corresponden a una parte del valor del servicio y tienen como finalidad ayudar a financiar
el sistema.

21.  Indique tres actividades que realizaría para prevenir enfermedades.

~        Capacitación de Nutrición
~        Taller sobre enfermedades venéreas
~        Jornada de detención y alteración del joven
~        Actividades con las personas que sufren de hipertensión para prevenir enfermedades
cardiovasculares.

22. El equipo de trabajo identificara que seguridad social tiene cada uno y según
esto escriba si por una hospitalización debe cancelar copago, cuota moderadora o
cuota de recuperación (Para esto debe indagar que es cuota de Recuperación)

~        Todas las integrantes del equipo de trabajo pertenecen al régimen Contributivo, lo que
por una hospitalización cancelarían, un copago.
~        Todas las personas que tengan un régimen contributivo y sean beneficiarios hacen un
copago, el usuario cotizante a quien se le presta el servicio no hace copago y en el
régimen subsidiado no hacen copago: Las maternas, niños menores de 1 año ni usuarios
nivel 1 y copagan usuarios nivel 2 y3 y los usuarios del vinculado toda la población
copago.
~        La Cuota de Recuperación: son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no
afiliada a un régimen de Seguridad Social en Salud que necesite atención médica y
las personas afiliadas que necesitan atención con servicios no cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud de su régimen respectivo.

23. Que entiende por atención inicial de urgencias.

        
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~        Es la atención inmediata y que compromete la vida y la funcionalidad de la persona en

ella se busca la estabilización del paciente, a ella deben acceder todas las personas
afiliadas como las que no tienen capacidad de pago

24. Un usuario del régimen subsidiado puede tener Plan Complementario de

Salud?

~        Plan adicional de servicios de salud es un plan de carácter voluntario, al cual se accede

mediante el pago de una cuota mensual y pueden afiliarse a él las personas del régimen
contributivo. El régimen subsidiado como es un apoyo del estado no tiene un Plan
Complementario de Salud.

25. Doña María tuvo una bebe muy hermosa y ella tiene Régimen subsidiado, a
cuantos días de incapacidad tiene derecho?

~        No tiene derecho a ninguna incapacidad porque el régimen subsidiado no

reconoce remuneraciones.

26. Juan trabaja y su empleador lo afilio al régimen contributivo su papa es

beneficiario y se fracturo una pierna el tiene derecho al reconocimiento
de  Incapacidad? Justifique su respuesta.
    
~        Los beneficiarios del régimen contributivo no tienen derecho a reconocimiento de
incapacidad, sólo  a la atención  en el plan obligatorio de salud.

27. Que es el FOSYGA y cuáles son las subcuentas.

~        El FOSYGA Es el Fondo de Solidaridad y Garantía de Sistema General  de Seguridad

Social en Salud. Según el Artículo 218, del libro II de la Ley 100, es una cuenta adscrita al
Ministerio de Salud que se manejará por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni
planta de personal propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la
Contratación de la Administración Pública de que trata el artículo 150 de la Constitución
Política.  

El FOSYGA tendrá las siguientes subcuentas:

a)    De compensación interna del régimen contributivo.

b)    De solidaridad del régimen de subsidios en salud.
c)    De promoción de la salud.
d)    De seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.
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28. Enuncie por lo menos tres retos que tiene el SGSSS

~        Algunos de los retos son:

a)    Conseguir y mantener cobertura universal de afiliación a todos los colombianos y
colombianas ya sea en el régimen subsidiado o en el régimen contributivo.
b)    Mejorar la calidad de los servicios de salud. 
c)    Lograr impactos favorables en estados de salud de la población.
d)    Mejorar en eficiencia: Flujo y gestión de recursos y la información en salud.

29. Enuncie tres actividades que implementaría para mantener su salud (promover
la salud).

~        Actividad física moderada y regularmente

~        Fomento de hábitos alimenticios sanos
~        Campañas de auto cuidado e higiene personal
~        Actividades de sano esparcimiento para la salud mental

30. De que se ocupan las veedurías ciudadanas?

~        Son un mecanismo democrático de representación que le permite a los ciudadanos o a

las diferentes organizaciones comunitarias, ejercer vigilancia sobre la gestión pública,
respecto a las autoridades administrativas, políticas, judiciales, electorales, legislativas y
órganos de control, así como de las entidades públicas o privadas, organizaciones no
gubernamentales de carácter nacional o internacional que operen en el país, encargadas
de la ejecución de un programa, proyecto, contrato o de la prestación de un servicio
público.

31 Que es SGSSS

ES EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Está constituido por el

conjunto de instituciones, normas y procedimientos con que cuentan los usuarios y la
comunidad en general para obtener el cubrimiento de los servicios de atención en salud
definidos en la Ley, que garantiza el derecho irrenunciable a la protección de la salud que
todos tenemos en Colombia.
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32. Que es ET

las Entidades Territoriales (ET) ENTIDAD TERRITORIAL: Son entidades

territoriales los departamentos, los distritos, los municipios y los territorios
indígenas. La ley podrá darles el carácter de entidades territoriales a las regiones
y provincias que se constituyan, en los términos de la Constitución y la ley.

33. Que es ETESA

ETESA es una Empresa Industrial y Comercial del Estado del orden nacional, con
personería jurídica, autonomía administrativa y capital independiente, vinculada al
Ministerio de la Protección Social.

34. Que es AFP

Son instituciones financieras de carácter previsional, vigiladas por la

Superintendencia Financiera de Colombia, cuyo objeto exclusivo es la
administración y manejo de fondos y planes de pensiones del Régimen de Ahorro
Individual con Solidaridad y de fondos de cesantía. En su calidad de
administradoras de este régimen, se encuentran obligadas a prestar en forma
eficiente, eficaz y oportuna todos los servicios relacionados con la administración
de dichos fondos.

35. Que es ARL

Administradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de cubrir los eventos

derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligación de
afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al empleador.
Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o
enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. La atención de los
accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien
cobrará los gastos ocasionados a la ARL.

36. Que es ECAT

Siendo una de ellas la Subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de

Tránsito (ECAT). Esta subcuenta tiene por objeto garantizar la atención integral en
salud a las víctimas de accidentes de tránsito, acciones terroristas ocasionadas
por bombas o artefactos explosivos, y catástrofes naturales y otros eventos
aprobados por la entidad del gobierno encargada.
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37. ¿Se debe pagar UPC adicional cuando se trata de recién nacidos de hija
beneficiaria del cotizante?

Para el caso de la beneficiaria menor de 18 años o que tenga menos de 25 años, que
tenga la calidad de estudiante con dedicación exclusiva, dependa económicamente del
cotizante, y que sea madre de un recién nacido, este tendrá derecho a los servicios de
salud hasta el primer año de vida sin que tenga que pagar UPC adicional.

38. ¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Seguridad Social en Salud se accede a través del Régimen Contributivo y a través

del Régimen Subsidiado. De otro lado, debe tenerse en cuenta que la Entidad
Territorial deberá garantizar la atención de la población pobre no asegurada, con
cargo a los recursos que recibe por transferencias del Sistema General de
Participaciones –SGP– para atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la
oferta, para lo cual se deberá cancelar las cuotas de recuperación a que haya
lugar.

39. Que es ADRESS

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en

Salud -ADRES- es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social,
con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y patrimonio
independiente. La entidad es asimilada a una Empresa Industrial y Comercial del
Estado. La ADRES fue creada con el fin de garantizar el adecuado flujo de los
recursos y los respectivos controles.

40. ¿A cuáles miembros de la familia se puede afiliar en calidad de beneficiarios

en el Régimen Contributivo?

− Al (o a la) cónyuge, compañero o compañera permanente del afiliado,

independientemente de que sean del mismo sexo; los hijos menores de 18 años
de cualquiera de los cónyuges (incluyendo los adoptivos), que hagan parte del
núcleo familiar y que dependan económicamente de este; los hijos de cualquier
edad con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 años, que
sean estudiantes con dedicación exclusiva y dependan económicamente del
afiliado.
− A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente, e hijos con derecho,
la cobertura familiar puede extenderse a los padres del afiliado que no sean
pensionados y que dependan económicamente de este.
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41. ¿Cómo se hace la afiliación del recién nacido?

Todo recién nacido, automáticamente, queda afiliado a la EPS a la que pertenezca

la madre, independientemente del régimen al que ésta pertenezca, para lo cual
bastará únicamente el certificado de nacido vivo; sin embargo, deberá presentarse
ante la respectiva Entidad Promotora de Salud, dentro del mes siguiente al
nacimiento, el registro civil con el fin de legalizar la correspondiente afiliación.

42. ¿Cuál es el porcentaje de cotización al Sistema General de Seguridad Social

en materia de pensión?

El aporte del empleador para la pensión

      El aporte del  trabajador para la pensión   
Para un total en aportes para pensión  

− La cotización al Régimen Contributivo en salud del empleado dependiente es del

12.5% del salario mensual, del cual el 8.5% está a cargo del empleador y el 4% a
cargo del empleado. En materia pensional es del 16% del salario mensual, de este
porcentaje el 12% está a cargo del empleador y el 4% a cargo del empleado.
− El pensionado solo se encuentra obligado a cotizar al Sistema General de
Seguridad Social en Salud sobre el 12% de su mesada pensional, excepto cuando
se encuentre vinculado por contrato de prestación de servicios o reciba ingresos
adicionales a su mesada pensional, caso en el cual deberá hacer los respectivos
aportes en salud a la EPS a la cual se encuentre afiliado, debiendo asumir la
totalidad de la cotización (12.5%).
− El trabajador independiente debe pagar mensualmente la totalidad de la
cotización, la cual corresponde al 12.5% del ingreso base de cotización para el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y al 16% en materia pensional. Los
independientes vinculados por contrato de prestación de servicios deben cotizar
tanto a salud como a pensión sobre el 40% del valor mensual bruto del contrato,
sin que el salario base de cotización sea inferior al salario mínimo legal mensual
vigente.
− En el caso de los aprendices en etapa lectiva y productiva, la cotización al
Sistema General de Seguridad Social en Salud será cubierta plenamente por la
empresa patrocinadora, sobre la base de un salario mínimo legal mensual vigente.

43. ¿Cuáles son los requisitos para realizar aportes cuando se trabaja por
períodos inferiores a un mes, de conformidad con lo establecido en el Decreto
2616 de 2013?
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Al respecto resulta pertinente hacer la salvedad que pese a haberse expedido el

Decreto 2616 de 2013, “por medio del cual se regula la cotización a seguridad
social para trabajadores dependientes que laboran por períodos inferiores a un
mes, se desarrolla el mecanismo financiero y operativo de que trata el artículo 172
de la Ley 1450 de 2011 y se dictan disposiciones tendientes a lograr la
formalización laboral de los trabajadores informales”, dicha norma solo aplica para
aportes a los Sistemas de Pensiones, Riesgos Laborales y Subsidio Familiar. Así
mismo, debe tenerse en cuenta que con el fin de poder realizar los aportes de que
trata el Decreto 2616 de 2013, mediante la Resolución No. 5094 de 2013, se creó
el tipo de cotizante 51 “Trabajador de tiempo parcial Decreto número 2616 de
2013 afiliado al Régimen Subsidiado en Salud”, el cual solo podrá ser utilizado por
las personas afiliadas al régimen subsidiado en salud, y que además cumplan los
siguientes requisitos: a) Que se encuentren vinculados laboralmente, b) Que el
contrato sea por tiempo parcial, es decir, que en un mismo mes, sea contratado
por periodos inferiores a treinta (30) días, y c) Que el valor que resulte como
remuneración en el mes sea inferior a un (1) salario mínimo mensual legal vigente.

44. ¿Qué son las cuotas moderadoras y quiénes deben pagarlas?

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y
beneficiarios) cuando se asiste al médico general, al especialista, al odontólogo o
a consulta con un profesional paramédico. También cuando se reciben
medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos
ambulatorios. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la
utilización del servicio de salud y estimular su buen uso. Su valor varía de acuerdo
con el ingreso base de cotización del trabajador dependiente o independiente.

45. ¿Se deben pagar cuotas moderadoras por atención inicial de urgencias?

En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el

profesional de la salud determine que el servicio solicitado no era por una
verdadera urgencia. Tampoco se cobra cuando el usuario forma parte de un
programa especial de manejo de enfermedades específicas, en el cual se debe
seguir un plan rutinario de actividades Ministerio de Salud y Protección Social.

Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud 24 de control,

como por ejemplo la atención de la hipertensión arterial o de la diabetes.

46. ¿Qué son los copagos y quiénes deben pagarlos?

Son los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de
acuerdo con el Ingreso Base de Cotización del afiliado cotizante, los cuales
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corresponden a una parte del valor del servicio prestado y tienen como finalidad
ayudar a financiar el Sistema. Los copagos tienen un tope máximo por la atención
de una enfermedad en el mismo año calendario y un tope máximo acumulado por
atención de distintas enfermedades.

47. ¿En qué casos deben pagarse copagos?

Los copagos se aplicarán a algunos servicios de salud contenidos en el Plan

Obligatorio de Salud como hospitalización, procedimientos o tratamientos
quirúrgicos, con excepción de:
− Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
− Programas de control en atención materno infantil.
− Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
− Enfermedades catastróficas o de alto costo.
− Atención inicial de urgencias. − Servicios sujetos a cuotas moderadoras.
Así mismo, están exoneradas del pago de cuotas moderadoras y copagos las
personas que pertenezcan a los siguientes grupos de población:
− Personas con discapacidad mental, a menos que cuenten con la capacidad
económica para asumir tales gastos.
Preguntas Frecuentes SDS Página 26
− Población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los
estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o
modalidades, certificado por el OncoHematólogo Pediátrico.
− Población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el
Onco-Hematólogo Pediátrico de aplasias medulares y Síndromes de falla medular,
Desórdenes hemorrágicos hereditarios, Enfermedades Hematológicas Congénitas,
Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.
− Población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista
de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas
anteriormente y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta
tanto el diagnóstico no se descarte.
− Personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura
de trompas.
− Niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas severa
− Niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las
formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto
de los servicios para su rehabilitación física, mental y atención integral hasta que
se certifique médicamente su recuperación.
− Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificadas
por la autoridad
competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental,
atención integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique
médicamente la recuperación de las víctimas.
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− Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley
1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto Ley número
4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de
atención en salud que requieran.
− Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su
rehabilitación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento requerido.
− Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de
ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en
contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o
disfuncionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos y psicológicos,
procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y
funcionalidad de las zonas afectadas.

48. ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y

vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los niveles 1 o 2 del Sisbén,
siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo, especiales o de
excepción, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en
condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF,
menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas
mayores en centros de protección; población rural migratoria; personas del
programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como
ROM), entre otros.

49. ¿Qué es el Sisbén?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de

clasificación socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de
Planeación (DNP). El Sisbén permite identificar las necesidades de la población
más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y
un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios.

50. ¿En el Régimen Subsidiado hay lugar al pago de incapacidades o de licencias

de maternidad y/o paternidad?

No. En el Régimen Subsidiado en Salud no se pagan incapacidades por

enfermedad general, ni por maternidad, ni paternidad, pues estas solo se
reconocen a los afiliados cotizantes del Régimen Contributivo. Tampoco se pagan
licencias por accidentes o enfermedades laborales, ya que únicamente tienen
derecho a estas los trabajadores afiliados al Régimen Contributivo y al Sistema de
Riesgos Laborales, a través de las denominadas ARL (Administradoras de
Riesgos Laborales).
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51. ¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar copagos? ¿En qué
casos se está exento de estos pagos?

Si. Se deben pagar copagos por los servicios cubiertos en el Régimen Subsidiado
en Salud, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los niños
durante el primer año de vida, las poblaciones especiales como los niños
abandonados mayores de un año; los indigentes; las personas desplazadas; los
indígenas; las personas de la tercera edad en protección en ancianatos; la
población rural migratoria, los gitanos y las personas desmovilizadas. De igual
manera, también está exenta de copagos la atención para cualquier población de
cualquier edad y condición socioeconómica en los siguientes servicios:
− Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones.
− Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
− Programas de control en atención materno infantil.
− Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
− Atención de enfermedades catastróficas o de alto costo.
− Atención de urgencias.
− La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imagenología, Aseguramiento al Sistema General de
Seguridad Social en Salud despacho de medicamentos cubiertos en el POS y
consulta de urgencia.
− Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de
patologías.

52. ¿Cuánto deben pagar por copago los afiliados del nivel 2 del Sisben?

Máximo el 10% de lo que cueste la atención por una enfermedad o evento, y hasta
medio salario mínimo en el año si es atendido varias veces por la misma
enfermedad. Si es atendido por distintas enfermedades o eventos durante el año,
la suma de todos los copagos que cancele no debe ser superior a un salario
mínimo mensual vigente.

53. ¿Qué son las cuotas de recuperación y la tarifa plena, y quienes deben
pagarlas?

Son los dineros que deben pagar a las IPS las personas no afiliadas al régimen
contributivo, ni subsidiado en Salud, que necesiten atención médica, así como las
personas afiliadas que necesitan atención con servicios no cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud de su régimen respectivo, teniendo en cuenta lo siguiente:
− Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación.
 TALLER LEY 100 DE 1993

− La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el nivel 1 del

SISBÉN o incluidas en los listados censales pagarán 5% del valor de los servicios,
sin exceder el equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por la
atención de un mismo evento y en el nivel 2 del SISBÉN pagarán un 10% del valor
de los servicios, sin exceder el equivalente a dos salarios mínimos mensuales
legales vigentes.
− Las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por
servicios no incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo establecido en el
numeral b.

− La población con capacidad de pago pagará la totalidad del valor del servicio o
tarifa plena.
− El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de
conformidad con las tarifas SOAT (Seguro Obligatorio para Accidentes de
Tránsito) vigentes, es decir, las señaladas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma
que lo adicione, complemente o sustituya.

54. ¿Qué es el período mínimo de permanencia en una EPS para poder

trasladarme?

Para un cotizante poder trasladarse de EPS, es necesario que tenga 12 meses de

cotización en la EPS actual, de conformidad con lo establecido en el Decreto 1406
de 1999, artículo 44.

55. ¿Cómo opera el traslado de EPS?

La solicitud se debe hacer ante la EPS a la cual se va a trasladar, la cual debe

notificar el hecho a la anterior. El traslado en el Régimen Contributivo produce
efectos solo a partir del primer día calendario del segundo mes posterior a la fecha
de presentación de la solicitud de traslado; en el Régimen Subsidiado produce
efectos desde la fecha de afiliación o traslado. La EPS de la cual se retira el
afiliado tiene a su cargo la prestación de los servicios y el reconocimiento de
prestaciones hasta el día anterior a aquel en el que surjan las obligaciones para la
nueva entidad. Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud

56. ¿Qué es la portabilidad?

La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los

servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del
territorio nacional, cuando el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir
temporalmente a un municipio diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS o
donde habitualmente reciben los servicios de salud.
 TALLER LEY 100 DE 1993

57. ¿Cuál es la diferencia entre movilidad y traslado?

− Movilidad: Es la garantía del afiliado de continuar en la misma EPS cuando por

alguna
circunstancia cambie de régimen.
− Traslado: Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar de EPS transcurrido
doce meses de
antigüedad en la misma EPS.

58. ¿Qué es el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema General de

Seguridad Social en Salud?

La Ley 1122 de 2007 define el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control (IVC)

del Sistema General de Seguridad Social en Salud como el conjunto de normas,
agentes y procesos articulados entre sí, el cual se encuentra en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad, de acuerdo con sus
competencias constitucionales y legales, enfoca sus funciones de IVC hacia el
financiamiento, el aseguramiento, la prestación de servicios de atención en salud
pública, la atención al usuario y participación social, las aplicaciones de acciones y
medidas especiales, la información y la focalización de los subsidios en salud.

59. Que es UPC

La Unidad de Pago por Capitación (UPC) es el valor per cápita que reconoce el
SGSSS a cada EPS por la organización y garantía de la prestación de los
servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud.
La UPC tiene en cuenta los factores de ajuste por género, edad y zona geográfica,
para cubrir los riesgos de ocurrencia de enfermedades que resulten en demanda
de servicios de los afiliados a cualquiera de los regímenes vigentes en el país.

60. Cada estudiante debe verificar a que régimen en salud está afiliado, cual es la EPS a
la que está afiliado y cuáles son las IPS de atención en salud según los niveles de
atención.

Régimen en salud afiliado: SUBSIDIADO

EPS a la que está afiliado: MEDIMAS EPS S.A.S. SUBSIDIADO
IPS de primer nivel o baja complejidad: Médico General y/o personal auxiliar, y otros
profesionales de la salud
IPS de segundo nivel o mediana complejidad: Médico General con Interconsulta, remisión,
y/o asesoría de personal o recursos especializados.
IPS de tercer nivel o alta complejidad: Médico Especialista con la participación del médico
general.
 TALLER LEY 100 DE 1993

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