TOXICOLOGIA - (301502A_761)

Paso 2 - Resolver Estudio de Caso A1 Intoxicación

Presentado por:

Omaira Ramírez Hernández. Código: 1.102.838.031

Juliana Sánchez Ortiz. Código: 1. 033.654.171

Mileidy Jimena Rosero García. Código: 1.010.003.440

Daniel Mauricio Abril Gamba. Código: 1.193.522.060

Grupo: 301502_42

Presentado a:

Martha Carmona

Tutora.

Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD)

Escuela de Ciencias en Salud (ECISALUD)

Programa: Regencia en Farmacia

09/03/20
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Contenido

Introducción.......................................................................................................................................3

Objetivo General................................................................................................................................4

Objetivos específicos..........................................................................................................................4

Caso 2 de Intoxicación........................................................................................................................5

Cuestionario.......................................................................................................................................5

1) ¿En qué consiste el ABCD Toxicológico? Consulta los principios básicos de la Reanimación

del paciente intoxicado..................................................................................................................5

2) ¿En qué consiste el Triage? ¿Cuál es la Valoración y exploración general realizada al

paciente en este caso de intoxicación por diclofenaco sódico?.....................................................6

3) Consulta los síntomas de una intoxicación por diclofenaco sódico, según el tiempo

transcurrido desde la ingesta del fármaco en la intoxicación por este medicamento. Por favor

explicar brevemente, cuáles son sus usos y su farmacodinamia....................................................8

4) ¿Cuáles son los análisis complementarios para identificar la intoxicación por diclofenaco

sódico? ¿Consulte y explique la utilidad clínica de un estudio toxicológico, en qué casos se debe

realizar un análisis toxicológico?..................................................................................................10

5) Consulta que es la Toxicocinética. Identifica en este caso las fases de la toxicocinética en la

intoxicación por AINES, explica paso a paso el mecanismo de acción y la toxicidad del

diclofenaco sódico por medio de un diagrama............................................................................11

Conclusiones....................................................................................................................................13

Bibliografía.......................................................................................................................................14

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 Introducción

La toxicología es una ciencia que estudia los efectos adversos de las sustancias o

productos químicos sobre los organismos, hace parte de una de las ramas de las ciencias de

la salud la cual tiene por objeto la prevención y tratamiento de las intoxicaciones.

Las sustancias toxicas son muy utilizadas en las actividades del diario vivir, por este motivo

requieren ser controladas, vigiladas y supervisadas a la hora de ser utilizadas, ya que si se

excede la dosis administrada esta podría causar alteraciones en nuestra salud y en muchas

ocasiones hasta la muerte.

En el presente trabajo se da a conocer los principios básicos para la reanimación de un

paciente intoxicado, como debe ser su valoración inicial en un centro de salud, y se expone

un caso de intoxicación por diclofenaco sódico, donde se muestran los síntomas que

podrían presentarse y los análisis a realizar si se trata de un caso de intoxicación.

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 OBJETIVOS

Objetivo General

 Comprender y analizar los temas generales de toxicología unidad 1

Objetivos específicos

 Identificar caso de intoxicación con diclofenaco

 Identificar los grupos toxicológicos

 Explicar la importancia de la utilidad clínica de un estudio toxicológico

 Trabajar de manera colaborativa para obtener el trabajo final.

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 Caso 2 de Intoxicación

Situación actual: hombre adulto de 60 años, comienza a presentar diarrea (> 3 días),

mareos, somnolencia, dolor de cabeza (fuerte), problemas de movimiento, vómitos (con

sangre), entumecimiento y hormigueo de las extremidades. Es llevado por su esposa al

hospital, en la consulta de triage, manifiesta que, por causa de un dolor crónico de espalda

se automedicó (por más de 3 meses) con altas dosis (500mg/día) de un analgésico

supuestamente natural de venta libre. Infelizmente, se comprobó que este medicamento

contenía diclofenaco sódico.

Cuestionario

1) ¿En qué consiste el ABCD Toxicológico? Consulta los principios básicos de la

Reanimación del paciente intoxicado.

El ABCD consiste en la estabilización del paciente intoxicado.

Para ello se siguen estos 4 pasos:

A. Vía aérea: Posicionar al paciente y permeabilizar la vía aérea. Succionar y

limpiar la vía aérea de secreciones o elementos que la obstruyan; esto es

importante en el manejo de pacientes intoxicados con inhibidores de la

enzima acetilcolinesterasa.

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 B. Respiración: Observar movimientos torácicos, escuchar la respiración y

sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar respiración

artificial.

C. Circulación: Verificar el pulso del paciente. En caso de encontrarlo débil o

no tenerlo, iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el ritmo y la

frecuencia cardiaca, así como evaluar si presenta algún tipo de alteración.

Determinar la presión arterial, obtener un acceso venoso y tomar una

muestra de sangre para realizar laboratorio clínico y/o toxicológico; así

mismo, iniciar administración de líquidos endovenosos de ser necesarios

D. Estado mental: Valoración del estado de conciencia, si esta alerta, si el

paciente responde al llamado, responde al dolor o esta mental inconsciente.

2) ¿En qué consiste el Triage? ¿Cuál es la Valoración y exploración general

realizada al paciente en este caso de intoxicación por diclofenaco sódico?

Triage es un término francés que se emplea en el ámbito de la medicina para clasificar a

los pacientes de acuerdo a la urgencia de la atención. También denominado triaje, se trata

de un método que permite organizar la atención de las personas según los recursos

existentes y las necesidades de los individuos. Se clasifica de la siguiente manera:

- Nivel 1 (rojo): el paciente necesita atención inmediata, ya que su estado es

verdaderamente crítico.

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 - Nivel 2 (anaranjado): si bien un cuadro de nivel 2 también es de considerable

gravedad, se determinó que la persona puede esperar hasta 10 minutos antes de ser

atendida por un médico.

- Nivel 3 (amarillo): los casos de nivel 3 son urgentes y con riesgo vital, pero los

pacientes pueden aguardar hasta una hora para recibir la atención profesional.

- Nivel 4 (verde): la demora por parte de los médicos puede llegar a las dos horas.

- Nivel 5 (azul): es el cuadro de menor gravedad dentro de esta clasificación. El límite

de tiempo que los pacientes pueden quedar en lista de espera es de cuatro horas.

Clasificación de emergencias:

¿Cuál es la valoración y exploración general realizada al paciente en este caso de

intoxicación por diclofenaco sódico?

La valoración dada según la clasificación de emergencia del Triage es de nivel 2, ya que

no necesita reanimación; en esté nivel se asocian dolores fuertes, como el que presenta el

paciente.

La exploración realizada al paciente es la siguiente:

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  Exploración traumatológica y neurológica

- Buscar traumatismos en cabeza

- Nivel de conciencia

- Pupilas Signos de focalidad neurológica

 Olor del aliento

 Frecuencia y profundidad de respiración: contar no estimar.

3) Consulta los síntomas de una intoxicación por diclofenaco sódico, según el

tiempo transcurrido desde la ingesta del fármaco en la intoxicación por este

medicamento. Por favor explicar brevemente, cuáles son sus usos y su

farmacodinamia.

Manifestaciones clínicas: Nauseas, vómito, dolor abdominal, algunas veces

hematemesis. Ocasionalmente (en ingestas masivas) letargia, ataxia, nistagmos, tinitus,

desorientación, convulsiones, coma, acidosis metabólica, falla renal, falla hepática, paro

cardiorrespiratorio. Se ha descrito casos de meningitis aséptica.

Usos: El diclofenaco sódico es un medicamento de venta con receta empleado para aliviar

el dolor y la hinchazón. Es un medicamento antinflamatorio no esteroide (AINE), este

antinflamatorio posee actividades analgésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e

intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reumatoide,

espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación

postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para
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dolor postoperatorio y dismenorrea. Está en estudio para la prevención y tratamiento de

algunos tipos de cáncer de la piel. Bloquea las sustancias que causan inflamación y dolor.

También podría impedir la formación de vasos sanguíneos nuevos que los tumores

necesitan para crecer. Es un tipo de inhibidor de la ciclooxigenasa y un tipo de anti

angiogénico.[ CITATION Ins19 \l 9226 ]

Farmacodinamia: Es un inhibidor de la ciclooxigenasa y su potencia es mayor que el de

la indometacina, naproxeno y otros medicamentos por vía oral; además, disminuye las

concentraciones intracelulares del ácido araquidónico en leucocitos. Después de ingerido

diclofenaco se absorbe en forma rápida y completa por el tracto gastrointestinal y su

concentración máxima se obtiene de 2 a 3 horas cuando se administra junto con los

alimentos, altera su absorción, pero no modifica su efectividad.

Se liga ampliamente a proteínas plasmáticas en 99%, su vida media en plasma es de 1 a 2

horas previa ingesta oral.

Por lo que su efecto terapéutico es mayor que su vida media plasmática.

Se metaboliza en el hígado por acción de la isoenzima de la subfamilia CYP2C del

citocromo P-450.

Después de la glucoronidación y sulfación, los metabolitos se excretan en orina, 65% y

por bilis, 35%.[ CITATION una05 \l 9226 ]

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 4) ¿Cuáles son los análisis complementarios para identificar la intoxicación por

diclofenaco sódico? ¿Consulte y explique la utilidad clínica de un estudio

toxicológico, en qué casos se debe realizar un análisis toxicológico?

Análisis generales posteriores: Se debe solicitar hemograma electrolitos, glicemia,

BUN, creatinina, pruebas de función hepática, tiempo de protrombina y parcial de orina.

Utilidad clínica de un estudio toxicológico: la utilidad se da porque es el estudio

toxicológico es la búsqueda, por parte del laboratorio, de los posibles agentes etiológicos

causantes de un cuadro clínico de intoxicación. [CITATION San091 \l 9226 ]

La utilidad clínica de un estudio toxicológico se encuentra en la especial atención que se

hace a muestras de sangre o de orina a una persona intoxicada, ya que puede que esta

persona se un niño y no sepa explicar que se ha tomado, o aun en adultos hay casos

frecuentes de ingesta de tóxicos de manera accidental o fines de homicidio. Los casos en

los cuales se debe de hacer un estudio o análisis toxicológico son cuando no se tiene claro

que causa o que componente hace que presente un cuadro de intoxicación, y como

anteriormente lo mencionaba es indispensable cuando las intoxicaciones se presentan en

niños, personas que accidentalmente resultan intoxicadas y no saben cómo paso, o cuando

usan sustancias psicoactivas con fines delincuenciales.

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 5) Consulta que es la Toxicocinética. Identifica en este caso las fases de la

toxicocinética en la intoxicación por AINES, explica paso a paso el mecanismo

de acción y la toxicidad del diclofenaco sódico por medio de un diagrama.

Toxicocinética: Se define a la toxicocinética como el conjunto de fenómenos que

experimenta el tóxico desde su entrada a un organismo hasta su eliminación

Fases de la toxicocinética en la intoxicación por AINES

- Absorción: Biodisponibilidad mayor del 80%, tiempo para alcanzar la

concentración plasmática máxima (t max) 1-2 horas en la mayoría de AINE.

- Distribución: Volumen de distribución (Vd) 0,1-0,2 L/kg. Todos son ácidos débiles

y la fijación a proteínas plasmáticas es alta (más del 90%). Cruzan la barrera

hemato-encefálica según su lipofilia y se encuentran en LCR y tejido cerebral. Las

concentraciones pico en LCR se retrasan respecto a las concentraciones séricas al

menos 2 horas.

- Eliminación: Metabolismo hepático. Más del 90% de la dosis ingerida se excreta

por orina en forma de metabolitos y sus conjugados, y la eliminación renal de

fármaco sin metabolizar

Mecanismo de acción y la toxicidad del diclofenaco sódico

Enlace del diagrama para una mejor visualización:

https://www.lucidchart.com/documents/view/ff6c7301-d929-47c7-a6cf-f48822b74ee2/0_0

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 Conclusiones

 Es de gran importancia que los hospitales cuenten con una unidad de toxicología

para poder atender de manera oportuna este tipo de urgencias evitando así un gran

porcentaje de mortalidades por intoxicaciones.

 También, al finalizar este trabajo podemos diferenciar entre los niveles de

emergencia según el Triage, y darles a cada paciente la atención oportuna según su

complejidad.

 Según lo aprendido podemos concluir diciendo que un cuadro toxicológico se puede

presentar de manera accidental o de manera intencional.

 Gracias a la revisión y respuestas dadas al caso asignado, se logró identificar varios

conceptos relacionados con la intoxicación, y de esta manera tener claro muchos de

los aspectos básicos que requiere el manejo de una intoxicación, en este caso el

diclofenaco.

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 Bibliografía

cancer, I. n. (06 de 05 de 2019). Diclofenaco sodico. Obtenido de

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/diclofenaco-sodico

Clínica y Maternidad del Sol . (S.F.). SISTEMA DEL TRIAGE - CLASIFICACION DE EMERGENCIA .
Obtenido de Clínica y Maternidad del Sol : http://www.clinicadelsol.com.ar/atencion-
mediante-el-sistema-triage/

Ministerio de Salud Y Protección Social. (2008). Obtenido de Guia para el Manejo de Urgencias
Toxicas: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa
%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf

unam. (01 de 06 de 2005). facmed. Obtenido de

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/67

Ríos, S. S.-J. (2009). ¿Cuál es la utilidad clínica de un estudio toxicológico? Obtenido de Scielo:

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000018

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