APENDICITIS AGUDA

• Diagnóstico en urgencias

• Clínica: dolor periumbilical que se

desplaza al cuadrante inferior derecho
(las gestantes pueden tener una
clínica más atípica que varía
dependiendo de la edad gestacional, pero durante el primer trimestre
por el escaso desarrollo del útero grávido hay poca modificación del
cuadro clínico) anorexia + fiebre + náuseas y vómitos.

• Exploración: hipersensibilidad y dolor de rebote tanto a la palpación

como a la percusión en el lado derecho del abdomen. Pueden aparecer
el Signo de Adler y presentar marcha antiálgica. Blumber +.

• Pruebas complementarias: hemograma (leucocitosis (>15000) + PMN

elevados) + sedimento urinario (puede existir leucocituria y hematuria)
+ Ecografía (apéndice no compresible, aperistáltico, con diámetro
mayor de 7 mm y aspecto en diana al corte transversal)

• Manejo: ante alta sospecha clínica intervenir. Valoración del bienestar fetal
+ cobertura antibiótica (gram - y anaerobios) + corrección hipovolemia y
alteraciones electrolíticas + apendicectomía bajo anestesia (laparoscopia o
laparotomía)

COLELITIASIS Y COLECISTITIS

• Diagnóstico en urgencias

• Clínica: la mayoría de los cálculos

biliares que presentan las gestantes
son asintomáticos. Puede cursar
como cólico biliar(dolor tipo cólico
en hipocondrio derecho o epigastrio que irradia a hombro derecho o
espalda + náuseas y vómitos + pirosis) o clecistitis (dolor más intenso
y constante que asocia fiebre de 38-39ºC y en ocasiones taquicardia y
taquipnea).

• Exploración: dolor y defensa a la palpación en hipocondrio derecho +

signo de Murphy+. En ocasiones se puede palpar una masa piriforme
bajo el reborde hepático, pudiendo ser esta dolorosa. Ictericia (10%)

• Pruebas complementarias: hemograma (leucocitosis + aumento PCR) +

bioquímica (elevación de transaminasas, amilasa y bilirruvina aunque
puede no ser significativa) + ecografía (permite descartar cálculos
biliares >2mm; signos de colecistitis como incremento del tamaño de
la vesícula biliar, paredes engrosadas >3mm, líquido prevesicular).
• Manejo: de elección se realizará tratamiento conservador (dieta absoluta,
sonda nasogástrica, sueroterapia y analgesia intravenosa; antibioterapia si
colecistitis). El 70-85% de los casos evolucionan favorablemente,
permitiendo programar colecistectomía en el segundo trimestre. Si no hay
respuesta al tratamiento, sintomatología recurrente, sospecha de
perforación, empiema o peritonitis se optará por tratamiento quirúrgico
(colecistectomía laparoscópica).

PANCREATITIS AGUDA
• Diagnóstico en urgencias

• Clínica: dolor brusco penetrante en epigastrio o hipocondrio izquierdo

que irradia a espalda (en cinturón) o al pecho + náuseas y vómitos +
fiebre. Alteración variable del estado general (shock con taquicardia,
hipotensión, oliguria, acidosis metabólica, palidez y frialdad cutánea y
alteración del nivel de conciencia como expresión de mayor
gravedad).

• Exploración: ruidos hidroaereos disminuidos + defensa epigástica +

contractura abdominal generalizada.

• Pruebas complementarias: hemograma (leucocitosis >20000) +

bioquímica (aumento de amilasa y lipasa 2-3 veces por encima de su
valor habitual; transaminasas pueden estar elevadas; en ocasiones
podemos encontrar hipocalcemia o hiperglucemia) + ecografía
(detectar colelitiasis y dilatación del conducto biliar, descartar
complicaciones como hemorragias, abscesos, pseudoquistes) + TAC
(en caso de pancreatitis severa para delimitar áreas de necrosis).

• Manejo: tratamiento conservador consistente en dieta absoluta, sonda

nasogástrica, sueroterapia IV, corrección de trastornos hidroelectrolíticos,
hipocalcemia, hiperglucemia, equilibrio ácido-base, analgesia (de eleccion
meperidina). En la mayoría de los casos el cuadro se autolimita en unos 3-7
días con el manejo conservador. Si no respuesta, empeoramiento o pantritis
necrótico-hemorrágica monitorización y tratamiento intensivo en UCI.
Tratamiento quirúrgico indicado en necrosis pancreática (se prefiere diferir
la intervención y realizar en el segundo trimestre)

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Diagnóstico en urgencias

• Clínica: dolor abdominal contínuo o cólico seguido de náuseas y

vómitos (biliosos o incluso fecaloideos) + estreñimiento.

• Exploración: distensión abdominal + aumento ruidos hidroaéreos.

 • Pruebas complementarias: placa de abdomen en bipedestación
(dilatación de las asas intestinales con presencia de niveles
hidroaéreos). RMN en caso de duda (dilatación de las asas intestinales
llenas de fluido)

• Manejo: dieta absoluta, colocación de sonda nasogástrica, fluidoterapia IV

para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Una vez estabilizada
tratamiento quirúrgico (resección de bridas o reducción de vólvulos,
realizando resección del intestino isquémico si es necesario, y posterior
revisión sistemática de todo el intestino). Si se debe a un vólvulo de sigma
o ciego, sin signos de perforación o isquemia, puede tratarse mediante
descompresión colonoscópica. El síndrome de Ogilvie sin signos de
perforación puede tratarse igualmente mediante descompresión
colonoscópica, o usando neostigmina en infusión IV lenta, en quirófano
y con monitorización materno-fetal.

NEFROLITIASIS

• Diagnóstico en urgencias

• Clínica: dolor en flanco e hipocondrio + náuseas y vómitos. La

aparición de fiebre es indicativa de infección concomitante. Puede
haber historia de disuria, poliaquiuria y hematuria.

• Exploración: dolor reproducible en la región lumbar (puño

percurcusión renal +)

• Pruebas complementarias: análisis de orina (hematuria) + ecografía.

• Manejo: hidratación y analgesia.