DECLARACION JURADA

YO, ………………………………………………………………………………………………………………………………

Identificado con DNI N° ………………………………… y Fotocheck de MYSRL N°

……………………………………… de Nacionalidad Peruano, de ocupación:

……………………………………………………………………….………… DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que autorizo a la empresa Consorcio Combayo la Quinua S.A.C, para que pueda
retener mi teléfono móvil (celular) durante mis horas de trabajo, el mismo que será
custodiado y almacenado adecuadamente en “Lockers” especialmente diseñados para
tal fin. Dicha retención tiene la única finalidad de asegurar mi absoluta concentración
durante el desarrollo de mis labores, previniendo de esta manera la ocurrencia, de
accidentes laborales debidos a la distracción por el uso del teléfono móvil (celular).

Que comunicaré a mis familiares (y/o personas o empresas de interés) el número

telefónico del asistente social o coordinador de mi grupo de trabajo y/o ingenieros,
para que puedan llamarme en caso de ocurrir alguna emergencia o suceso de
importancia.

Que se me ha informado, además, de que, si tengo necesidad de realizar llamadas

telefónicas de importancia, o enviar mensajes u alguna otra información, podré
coordinar con mi supervisor para que me devuelvan mi teléfono móvil y hacer uso de
mi libre derecho a comunicarme, luego lo volveré a entregar para que la custodia de
mi teléfono en horario de trabajo permanezca en poder de Consorcio Combayo la
Quinua SAC.

Que se me ha informado que la empresa Consorcio Combayo la Quinua SAC, por

ningún motivo revisará mi teléfono y garantiza mi derecho a la privacidad de mis
comunicaciones, ya que mi teléfono permanecerá en locker cerrado bajo llave.

…………………………………………………………………
NOMBRE:
DNI:
Cajamarca …………….. del mes de ………………………………….. del 2020