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RESUMEN ABSTRACT
Las dolencias de hombro son motivo frecuente de Shoulder conditions are a frequent complaint among
queja entre los pacientes, y parte de ellas se atribuyen a patients and some of these conditions are thought to be
un compromiso del espacio subacromial pudiendo due to a subacromial space conflict, bringing about
aparecer tendinopatías o inflamación de la bolsa tendon pathologies and bursa’s inflammation. Among
subacromial. Se describen en la bibliografía múltiples other factors, the literature studies the influence of muscle
influencias para el espacio subacromial, siendo una de in this joint. Myofascial trigger points, causing Myofascial
estas la influencia muscular en la articulación. Los Pain Syndrome, can disturb the muscles acting in this
puntos gatillo que aparecen en el síndrome de dolor space and could initiate and perpetuate the subacromial
miofascial pueden alterar la musculatura relacionada impingement syndrome.
con este espacio, pudiendo estar relacionadas con la
aparición o perpetuación del síndrome de impactación
KEY WORDS
subacromial.
Myofascial pain syndromes; Subacromial impingement
syndrome.
PALABRAS CLAVE
Síndrome de dolor miofascial; Síndrome de
impactación subacromial.
Fisioterapia 2006;28(1):29-34
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/09/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
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ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Se considera que el manguito de los rotadores está for-
mado por los tendones del subescapular, el infraespino-
so, el supraespinoso y el redondo menor17 (fig. 1).
Aparte de ser músculos que pueden mover directa-
mente la articulación glenohumeral, siendo incluso an-
tagonistas en las rotaciones (como el infraespinoso y el
subescapular), por su disposición tienen un vector resul-
tante que estabiliza la cabeza del húmero dentro de la
cavidad glenoidea durante las actividades del hombro,
especialmente durante el movimiento de abducción gle-
nohumeral en el plano de la escápula, donde el deltoides
tiene un vector de fuerza muy ascendente, compensado
en parte por la activación del manguito de los rotado- Fig. 1. Relación de la fuerza ascendente del deltoides con las de los
res11,17. Está claro que todos los músculos del manguito músculos del manguito de los rotadores.
participan en la elevación de la extremidad superior en
mayor o menor medida pudiendo variar en importancia
según las posiciones del brazo. Se han asociado los puntos gatillo miofasciales con al-
Los músculos del manguito de los rotadores, además, teraciones motoras (tanto puntos gatillo activos, que
son susceptibles de fatigarse en actividades que impliquen además refieren dolor, como puntos gatillo latentes),
elevación de los brazos, y su capacidad de contracción tie- con debilidad de la función del músculo afectado y dis-
ne influencia en el espacio subacromial11,13,17, compen- minución en la tolerancia al esfuerzo1.
sando el vector ascendente del deltoides, como se muestra Se relaciona al supraespinoso con el deltoides para un
en la figura 1, evitando así una excesiva traslación supe- trabajo coordinado de la abducción, y uno de los sínto-
rior del húmero que disminuya el espacio subacromial. mas que pueden manifestar los puntos gatillo del su-
Normalmente ya ocurre una traslación de la cabeza praespinoso son ruidos alrededor de la articulación, que
del húmero en dirección superior durante los primeros pueden desaparecer si se normaliza la función del su-
30-60° 7 de abducción activa glenohumeral en el plano praespinoso1.
de la escápula, juntamente con una traslación anterior. El infraespinoso, aparte de ser rotador externo, tam-
Michener et al 7 citan estudios donde las traslaciones bién trabaja como integrante del manguito de los rota-
anterior y superior durante la elevación activa en el pla- dores, estabilizando la cabeza del húmero dentro de la
no de la escápula de la glenohumeral está relativamente cavidad glenoidea durante la abducción y flexión del
aumentada en individuos con síndrome de impacta- hombro. Igualmente, el subescapular, que aparte de su
ción subacromial o en pacientes con degeneración del función particular de rotador interno, trabaja con el res-
manguito de los rotadores. to de músculos del manguito.
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34 muscular puede estar presente, pero se puede alterar la punto gatillo son la banda tensa y el punto sensible a la
calidad de la contracción muscular por la presencia de presión19. Sobre los tratamientos descritos para los pun-
puntos gatillo. Además, considerando la capacidad de tos gatillo miofasciales hay un amplio abanico dentro de
auto perpetuación de los puntos gatillo 5, el tratamiento la fisioterapia, que aunque no tienen una evidencia sóli-
de estos puede ser importante para avanzar en la reha- da tampoco se ha descartado su utilidad 12,20, ya que se
bilitación, aunque la causa primaria del problema no necesitan más y mejores estudios.
sean los puntos gatillo.
Por otro lado, no hace falta tener presente la queja de
AGRADECIMIENTOS
dolor referido típica de los puntos gatillo activos para
pensar en la exploración y tratamiento del síndrome de Agradecer a Isabel Salvat Salvat su buen asesoramien-
dolor miofascial. La disfunción puede aparecer sin do- to y gran paciencia. A Orlando Mayoral Del Moral el
lor 3. Los criterios más fiables para la localización de un abstract.
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