VALORACION DE

ENFERMERIA
Índice
Introducción.......................................................................................................................................2
Objetivos............................................................................................................................................3
Valoración..........................................................................................................................................4
Antecedentes Heredo-Familiares...................................................................................................4
Antecedentes personales no patológicos.......................................................................................4
Antecedentes Personales Patológicos............................................................................................4
Tratamiento e indicaciones médicas..................................................................................................4
Patrones funcionales de salud de M. Gordon....................................................................................5
Patrón Percepción de la salud........................................................................................................5
Patrón Nutricional-Metabólico.......................................................................................................5
Patrón eliminación.........................................................................................................................5
Patrón actividad-ejercicio...............................................................................................................5
Patrón sueño descanso..................................................................................................................5
Patrón cognitivo perceptual...........................................................................................................6
Patrón Autopercepción..................................................................................................................6
Patrón Rol-Relaciones....................................................................................................................6
Patrón Sexualidad-Reproducción...................................................................................................6
Patrón adaptación-tolerancia.........................................................................................................6
Patrón Valores-creencias...............................................................................................................6
Exploración física................................................................................................................................7
Introducción
La valoración de enfermería se diseño para un paciente masculino de 78 años
con ceguera con factores de riesgo identificables en el patrón Percepción de la
Salud.

Está integrado con los objetivos que se pretenden lograr con el paciente,
obtenidos a partir de la exploración física y la historia clínica que están incluidos
en el mismo.

En el objetivo apartado se presenta la evaluación que está directamente

relacionada con el logro de los objetos planeados y anexando como complemento
un glosario de términos.
Objetivos
General.

 Diseñar estrategias para mantener y mejorar la salud del paciente

Específicos.

 Ayudar al paciente a identificar factores de riesgo en su salud mediante la

educación para la salud
 Elaborar un plan de ejercicios pasivos
 Prevenir la aparición de ulceras
 Educar al paciente y a los familiares para realizar actividades de la vida
diaria.
 Valoración
Paciente PCS masculino de 78 años, ingresado el día 18 de julio del 2014 con
residencia en la casa de reposo ubicada en la calle Alberto Chapa S/N, Colonia
Bellavista, con el diagnostico de ceguera.

Antecedentes Heredo-Familiares
El Paciente indica no cuenta con antecedentes heredo-familiares.

Antecedentes personales no patológicos

El paciente indica que se lava los dientes 1 vez al día, así mismo con la ducha y
los cambios de vestimenta, también comenta que no tiene ningún tipo de adicción.
El paciente indica padecer Ceguera desde hace 10 años y que para realizar
actividades necesita el apoyo de un familiar o de la persona a cargo de él.

Antecedentes Personales Patológicos

El paciente indica padecer de hipertensión arterial, también indica que sufrió una
embolia cerebral hace 9 años y también padece de glaucoma en sus dos ojos
desde hace 8 años, actualmente sufre de colitis.

Tratamiento e indicaciones médicas

Medicamento Dosis y administración Frecuencia
Senosidos a y b Vía oral Una diaria
Enalapril Tableta 50mg, vía oral Una diaria
Complejo b vía oral Una diaria
Ranitidina Vía oral, 150 mg Una diaria
Patrones funcionales de salud de M. Gordon

Patrón Percepción de la salud

El paciente indica sentirse bien de salud en estos momentos, también menciona
que en el asilo les dan comidas sanas y que consume agua diariamente y que le
dan de comer alimentos variados y que evitan que consuma exceso de sal y
azucares, grasas y harinas, también indica que no consume tabaco, también
menciona que se baña una vez al día.

Patrón Nutricional-Metabólico
El paciente indica que en el asilo come tres veces al día y que come acompañado
de los demás adultos mayores, y que con las personas que come no platican y
que cuando comen no miran televisión y que el ambiente donde come es
habitualmente tranquilo y también menciona que no come entre comidas y que
normalmente sus comidas incluyen carnes rojas, frutas, verduras, tortilla y té.

El paciente indica que no tiene alergias a alimentos, también menciona que tiene
dificultad para masticar, ya que tiene algunos problemas con sus dientes porque le
faltan algunas piezas bocales.

Patrón eliminación
El Paciente indica que va 2 veces al día a orinar, pero no puede describir su orina
pero indica que es una cantidad moderada, y que no ha tenido problemas para
orinar. El paciente también indica que tiene problemas para evacuar ya que sufre
de colitis.

Patrón actividad-ejercicio
El paciente indica que normalmente cuando está el día agradable y que su nivel
de energía es media y que tiene problemas para caminar ya que padece de
ceguera, y que tiene problemas cardiovasculares por la presión alta.

Patrón sueño descanso

El paciente indica que duerme 9 horas y que no tiene problemas para dormir y que
si se siente descansado y menciona que no tiene rutina para dormir.
Patrón cognitivo perceptual
El paciente indica que tiene problema para escuchar y para leer, también indica
que no sabe leer y escribir, pero que entiende todo.

Patrón Autopercepción
El paciente indica describirse como una persona buena y social, y que todo le agra
del él y que no le desagrada nada también indica que no se enoja que es una
persona noble.

Patrón Rol-Relaciones.

Patrón Sexualidad-Reproducción

Patrón adaptación-tolerancia
El paciente menciona que no ha presentado problemas de tolerancia.

Patrón Valores-creencias
El paciente indica que ha inculcado todos los valores y que su religión es católica.
Exploración física