Mordida cruza

Al análisis dinámico de la oclusión se demostró la diferencia de

posición mandibular entre las situaciones de la relación céntrica y
máxima intercuspidación habitual, hecho que fue decisivo para
determinar el carácter funcional de esta mordida cruzada. El
diagnóstico definitivo para este caso fue de mordida cruzada
posterior unilateral funcional, y el pronóstico considerado
favorable.

Para el tratamiento se utilizó un expansor fijo quad-helix,

confeccionado con alambre de acero inoxidable 0,9mm,
cementado sobre los segundos molares deciduos, y con extensión
de los brazos hasta los caninos deciduos. La activación del quad-
helix fue realizada expandiendo la distancia entre las bandas en
3mm, y luego cementado con ionómero de vidrio (Figura 2). El
período entre las consultas fue de 30 días para el control clínico y
reactivación del quad-helix. Para la reactivación fue
cuidadosamente removido, reactivándolo en la misma intensidad y
nuevamente cementado.

del quad-helix produce un aumento de la dimensión transversal

del mismo cerca de 10mm, lo que corresponde a la dimensión
aproximada vestibulolingual de un molar superior y debe ser
activado fuera de boca 

Después de ser cementado se estima un tiempo de 28 ó 40 días

entre cada activación y el tiempo total del tratamiento varia de 1 a
6 meses, estableciéndose una media de 3 meses de uso activo.
Cabe resaltar la importancia de una sobrecorrección de 2 a 3 mm,
o cuando las cúspides palatinas del molar superior contacten con
las cúspides vestibulares del molar inferior (6). La fase de
contención envuelve el uso del aparato de forma pasiva por
aproximadamente 2 meses. Después de este período, se instala
una placa Hawley como contención, que deberá ser utilizada de 4 a
6 meses, controlando la erupción de los dientes permanentes
(17,1). 
El éxito de esta modalidad de tratamiento debe ser analizado a
largo plazo con supervisión continua al paciente, hasta el
estabelecimiento de la dentición permanente y al término de la
fase de crecimiento. A pesar del gran número de artículos
relacionados con la corrección de la MCPF, pocos son los relatos
que dan atención especial al acompañamiento clínico del
tratamiento a largo plazo (1,5,16,17,18,19,20).

CASO CLINICO
Este relato trata de un paciente de sexo masculino con 8 años y 6
meses de edad al inicio del tratamiento. Los datos de la historia
médica mostraron características de normalidad. 

Al examen facial frontal se percibe equilibrio entre los tercios

faciales y un suave relajamiento de los labios; y al examen de perfil
se verifica una suave convexidad facial sin llamar atención para
problemas sagitales. 

Al examen clínico intrabucal se verificó que el paciente está en la

etapa inicial de la dentición mixta, con la presencia de MCPUF con
desvío de la línea media dental inferior para el lado derecho,
asociada a una suave mordida abierta anterior (Figura 1-A). En el
lado derecho se nota que los primeros molares permanentes están
en relación de Clase II, los segundos molares deciduos con escalón
distal y los caninos primarios en Clase II (Figura 1-B). En el lado
izquierdo, los primeros molares permanentes presentan relación
Clase I, los segundos molares deciduos con escalón mesial y los
caninos primarios bien posicionados (Figura 1-C). El arco maxilar
presenta una suave asimetría entre los lados derecho e izquierdo,
en cuanto que el arco mandibular presenta características de
normalidad.