EKG

El corazón tiene un sistema eléctrico que hace que este se contraiga o se relaje. Por orden eléctrica, luego desarrolla la
rpta mecánica(cont-relaj) . Y esto genera en algunos sectores va a ejercer más presión y en otros menos presión.
Permitiendo el movimiento de la sangre de más presión a menos presión.-> factor hemodinámico .

Cuando la sangre se mueve a lo largo del corazón va a originar que se cierren las válvulas originando en momento,
originando fenómenos sonoros.

El ciclo cardiaco encierra

fenómeno electrica, este desencadena una rpta mecánica, y este se da la gradiente de presión la cual originará
fenómenos hemodinámicos y en algún momento se cerran las válvulas originando fenómenos sonoros

secuencia: eléctrica- mecánico- hemodinámico- sonoro

en el EKG por fenómenos eléctricos:

cuando hay diferencia de carga (voltaje) entre sus electrodos, la aguja del gananómetro se mueve arriba y abajo sobre
papel milimetrado. Que avanza 25mmetros/seg (Estandar) . generando ondas-> deflexiones positivas o deflexiones
negativas.

en el cardiomiocito:

en extracelular tendre : +90mv

intracelular : -90mv

RESPONSABLE DE DIF DE CARGAS: membrana celular. La

membrana puede abrir el canal de sodio o cerrar. Puede abrir el
canal de K o Ca y los puede cerrar.

EL POTENCIAL TRANSMEMBRANA en el ms cardiaco. Los fenómenos que genera el potencial transmembrana puede
generar cambios de voltaje y eso se registra en los EKG.

<-en esta

Los electrodos son extracelulares, habrá diferencia de carga? No, porque son
extracelulares -> +90mv

ENTONCES la aguja no se mueve y dibujara un recta.

Dos electrodos en el interior de la celula

Entre A yB hay diferencia de voltaje? No hay

Aguja no se mueve -> grafica una recta

electrodos uno al ext otro al interior

si hay diferencia de voltaje

la aguja se mueve -> ondas graficas de ECG (siempre que exista dif de carga)

LA DIFERENCIA DE CARGA ES RESPONSABLE DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA, por que

la membran celular genera esta situación.
Esta diferencia de cargas es porque los canales de Na o K no pertenecen abiertos, la membrana celular cierra estos
canales y bajo ciertas circunstancias permite que se abra el canal de Na cuando se produce la despolarización. Y lo cierra
para final la despolarización. Y para la repolarización abre los canales de K. La membrana lo que hce es que estos canales
se abrirán siempre cuando se producen la orden de DESPOLARIZACIÓN O REPOLARIZACIÓN.

LA DESPOLARIZACIÓN,

Se abren canales de Na

De mucho sodio a poco sodio

Al finalizar se cierran los canales

REPOLARIZACIÓN

La membrana abre canales de K

Sale k Y pasa del alta concentración interna de 150, a extracelular

contra 5

11:01

Cuando tenemos un EKG estamos evaluando el extracelular. Con electrodo explorados A vemos que pasa en el
extracelular. La celula cardiaca cuando se activa se produce la despolarización, cuando todavía no es activada esta celula
que esta en reposo en este momento todavía la orden de despolarización no es mandada.

Por lo tanto no hay diferencia de cargas -> una recta

Llega la orden de despolarización , se abre canales de Na, el sodio que esta en el extracelular ingresa al intracelular, se
empiezan a meter cargas al intracelular que estoy perdiendo en extracelular.

En este momento en este sector en el extracelular se genera una diferencia de cargas , por convención , este es
graficado por un vector que por convención esta establecido que por donde esta el signo + esta la cabeza del vector y
donde esta el – esta la cola del vector.

El vector tiene una dirección:

Si el vector se mueve hacia el electrodo explorados…-> la aguja se va a mover hacia arriba (una deflexión positiva)

Las ondas del EKG aparecen cuando hay diferencias de cargas. Eso se representa con el vector -> cabeza positiva con la
negativas si el vector se dirige al electrodo explorador la aguja se va a mover hacia arriba POR CONVECCIÓN.

Poco a poco la celula cardiaca comienza a

despolarizarse y continua despolarizándose
conforme el Na va entrando a la celular. En el
extracelular estoy perdiendo cargas que están en
intracelular. En este sector se genera diferencia de
voltaje y se representa por un vector cabeza
positiva cola negativa, entonces como ese vector se
dirige a A ósea al electrodo explorador este será
una deflexión positiva (Aguja hacia arriba)
La despolarización abre canales de Na, Na ingresa a la
celular y cuando termina ingresar todo el Na que debia
ingresar en el intracelular vamos a tener el signo + ósea
más +25mv entonces este momento de finalización de
despolarización. Tendrá el interior de la celula 25mv+ .
mas que el extracelular, y este extracelular tiene el signo -
, ósea tiene -25mV. Ya que el extracelular tiene menos
carga. Entonces en cualquier parte de extracelular se
tendrá -25mv y si ya no hay diferencia de cargas no habrá
vector y la aguja no se moverá . terminada la
despolarizacion la aguja va a graficar una recta. Asi se
produce la despolarización.

Generando una deflexión positiva.

En la repolarización ,al inicio los cardiomiocitos abren los canales de k y el potasio de 150 que hay en intra y 5 afuera, el
potasio comienza a salir. La celula empieza a perder cargas, las
cargas que son ganadas por el extracelular. Producto de esta
repolarización estamos produciendo una diferencia de voltajes
(cargas) hace que aguja del gananometro se mueve, esta diferencia
se representa por un vector, cabeza+ cola-. El vector de la
repolarización tiene dirección que se aleja del electrodo explorador,
la aguja del gananometro se mueve hacia abajo, deflexión
negativa.

Entonces el extracelular tiene carga + y interior -. Y en extracelular

esta generado una diferencia de voltaje.

Cuando la celula termina en repolarizarse, la celula tendrá

en el extracelular +90mv cuando ya no hay vector y no hay
diferencia de cargas. Se grafica una recta. ………. Todo esto
conlleva a los principios del EKG

Cuando el vector se aleja del electrodo explorador:

deflexión negativa

Cuando se acerca al vector explorador: deflexión

negativa.

SI NO HAY DIFERENCIAS DE CARGAS LA AGUJA NO SE

MUEVE.

SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

La única manera de pasar ingresar el estimulo eléctrico hacia el ventrículo es pasando el NODULO AURICULO
VENTRICULAR-> poco a poco avanzan hacia los vetriculos.

Entonces el NODULO SINUSAL es que da la orden para que la auricula se despolarize o se repolarize, esa orden pasa a
través de las aurículas pero cuando trata de pasar por los ventrículos directamente no puede porque están los aparatos
valvular-> única forma por NODULO AURICULOVENTRICULAR, y rápidamente el ventrículo se activa, luego el haz de His ,
ramas de fibras de Purkinje.

Recordar que la velocidad de auricula es rápida :1m/s

En el venrticulo: es 5veces más que la de la auricula y por eso es que las ondas que genera la auricula tiene la forma de
un rombo (onda P), mientras que el ventrículo como tan rápido es la despolarizacion lo que genera es espigas, estas
ondas que tiene forma de espigas porque la velocidad es muy rápida.

NODULO SINUSAL:marcapaso, propia orden electrica, despolariza la auricula (onda P) representa la despolarizacion de la
auricula la onda P.

El estimulo eléctrico tiene que pasar por el nodulo AV por ahí se tiene que conducir por el segmento PR. PR es el tiempo
que demora en pasar a través de AV, y de esta forma el estimulo llega al ventrículo

Y el ventrículo se empieza a activar generando onda en forma de espiga porque la velocidad es muy rápida. Complejo
QRS

Luego viene la orden de repolarización , general la llamada onda T.

ELECTROCARDIOGRAMA
ONDA P: es la despolarizacion de la auricula, con una velocidad de 1m/s grafica una onda en forma de rombo*

Generado por la activación de las auriculas derecha e izquierda va a generar la onda P. este impulso iniciado en el
nodulo sinusal.

Unica manera fisiológica de que el estímulo pase a los ventrículos es pasando por el NODULO AV , permitiendo que la
orden pase de auricula ventrículos -> el tiempo de este es el SEGMENTO PR con 0.12 seg a 0.20seg

Luego que el estimulo haya pasado por el nodulo AV , el ventrículo se va a empezar a activar con velocidad de 5m/s se
originara que se grafique una espiga por la rapidez , es el complejo QRS. Este complejo tiene 3 ondas ,

La 1ra-> ONDA Q, generalmente onda deflexión NEGATIVA -> VECTOR SEPTAL (Tabique interventricular)

La 2da-> ONDA R, deflexión POSITIVA -> VECTOR DE PAREDES LIBRES (paredes del ventri derech e izq)

La 3ra-> ONDA S, deflexión NEGATIVA -> VECTOR BASAL (donde esta la val.mitral)

COMPLEJO QRS representa la activación del ventrículo, esta activación se da a través de 3 vectores cada onda representa
un vector de despolarizacion.

Luego del ventrículo activado viene la orden de que el ventrículo descanse, esa orden nos da la ONDA T , esta es la
repolarización de los ventrículos

Secuencia nodulo sinusal, aurículas se van activar

Nodo AV capta estimulo eléctrico y lo lleva a través del haz del his ramas derecha e izquierda luego a las fibras de
Purkinje

Este haz de his es como un tronco, este tronco tiene 2 ramas . Derecha e izquierda, cada rama lleva a fibras mas
pequeñas (fibras *MALLA de Purkinje) que es quien hace contacto con en ms cardiaco (CARDIOMIOCTIO)y hace que este
msculo funcione.
En EKG evaluamos el extracelular: que la actividad electrica este representado siempre por el signo +

Si vemos la auricula derecha e izquierda en reposo

EN EL EXTRACELULAR LAS AURICULAS VAN A TENER EL SIGNO +

EN REPOSO EN EXTRACELULAR TENDREMOS 90MV+ que adentro

Cuando se toma el EKG, colocamos 4 electrodos

1 en la pierna derecha : se elimina la cargas que puede alterar el EKG

1 brazo derecho

1 en brazo izquierdo

Formando el triangulo de EINTHOVEN

este triangulo toman en consideración la pierna izquierda

la pierna derecha sirve de interferencia, ósea sirve para eliminar la

interferencia pero no cambia en nada si coloco los electrodos al reves y
triangulo cambia de angulo. El EKG no cambia

si cambio lo electrodos del brazo si cambia el EKG

el doc todo lo que explicará lo llevará a derivada 1.. (en si

tenemos 12 derivadas)

Vector resultante de actividad del corazón: viene de la

parte de arriba luego abajo , de derecha a izquierda.

Mis vectores del EKG los voy a proyectar sobre derivada 1

este es la PROYECCIÓN SOBRE DERIVADA 1

nota: la visualización de las 12 derivadas nos una idea de

como esta el corazón

derivada 1 : si el vector se dirige al brazo izquierdo -> la deflexión va a ser Positiva

Si el vector se dirige al brazo derecho -> la aguja va a ser hacia abajo, NEGATIVA

En este primer momento las aurículas tiene carga +, NO HAY DIFERENCIA DE CARGAS se grafica una recta

Empieza la despolarización, la parte mas cerca de la auricula al nodulo sinusal se abren los canals de Na y el Na ingresa a
la celula, Extracelular se le esta yendo carga ósea signo –

Resto de la auricula tienen el signo +, entonces se genera un diferencia de cargas -> representando por el vector..
cabeza + cola –

La despolarización de la auricula origina ese vector.

Ese vector tiene dirección de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda.

Min 48:37

El primer vector de la despolarización de las aurículas se van a

representa a través de un vector, que va de arriba abajo
dederecha a izquierda

Ese vector lo vamos a proyectar al triangulo de Eithoven de

arriba debajo de derecha a izquierda

Y este vector lo vamos a proyector sobre derivada 1, esta

proyección este vector se esta dirigiendo hacia el brazo izquierdo
, y si es asi al brazo izquierdo la aguja se va a mover hacia arriba
-> deflexión positiva

Poco a poco vamos a ir graficando deflexión positiva -> onda T

Poco a poco toda la auricula se empieza a despolarizar , lo que no se

despolariza tiene el signo +, lo que no el signo -, esta diferencia de
cargas por el vector cabeza+cola- y dirección del vector de arrib
abajo derecha izquierda, y este vector se va a proyectar a la
derivada 1. En derivada 1 tiene dirección hacia el brazo izquierdo
que por convicción va a dar una deflexión positiva generando onda
P.

Las aurículas ya
despolarizadas

Ahora estimulo va a pasar por el NODO AV, lo que conduce estimulo por lo cual
aquí no habrá diferencia de carga , este cumple el tiempo que demora el
estimulo de pasar por el nodo AV -> Segmento PR

Ahora rápidamente los ventriculos se van a activar , cuando los ventrículos se activan tienen
estos 3 vectores

Nota: red de Purkinje de conecta rápido con el ms y este ms se contrae

1era porción de red de Purkinje: esta a nivel del tabique interventricular a través del septum
(en su lado izquiedo del septum se empieza activar hacia el lado derecho por red de
Purkinje ) orden: del septum-izquierda-derecha-arriba-abajo – ESTE EL PRIMER VECTOR DE
DESPOLARIZACIÓN DE VENTRICULO- VECTOR SEPTAL (Direccion de arriba debajo de
izquierda a derecha) que en triangulo de Eithoven lo vamos a proyectar en derivada 1. Y en
derivada 1 ese vector se esta dirigiendo al brazo derecho, y si es asi la aguja se va a mover
hacia abajo.
Despues del segmento PR se va a graficar una deflexión negativa que es la ONDA Q-> PRIMER VECTOR DE
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR, EL VECTOR SEPTAL,

El septum es el que empieza a despolarizarse y ahora los 2 ventriculos

rápidamente se activan por la red de Purkinje ,pero el ventrículo
izquierdo que es grueso el vector estarás mas a lado. Entonces vamos a
tener un VECTOR DE PAREDES LIBRES (2do vector) tanto del
ventrículo derecho a izquierdo, pero es un vector que va de arriba –
abajo- derecha -izquierda , este segundo vector lo vamos a proyector al
triangulo de eithoven sobre derivada 1 , y este vector ahora se esta
dirigiendo al brazo izquierdo, la aguja se moverá hacia arriba. Este es
un vector grande que se dirige al brazo izquiedo originando
DEFLEXION POSITIVA-> onda R (ESTE ES 2DO VECTOR DE
VENTRICULOS-PAREDS LIBRES)

La ultima porción en activarse es justo la parte

que esta debajo de la válvula mitral

Vector BASAL que ira de abajo-arriba-izquierda

-derecha, esto lo vamos a proyectar al triangulo
de eithoven y lo vamos a proyectar en derivada
1 , ese vector se ira hacia el brzo derecho ->
deflexión negativa, aguja se va a mover hacia
abajo, lo que se va a graficar es una deflexión
negativa que es la -> ONDA S

 P vector septal
 R vector de paredes
 S vector Basal

Min 57:05