EXPLORACIÓN

AUDITIVA Y
VESTIBULAR
Luis Mar)nez Camblor
Estudiante 6º Curso Grado en Medicina
 RECUERDO ANATÓMICO
OTOSCOPIA
EXPLORACIÓN AUDITIVA
EXPLORACIÓN VESTIBULAR
RESUMEN
CASOS CLÍNICOS
 RECUERDO ANATÓMICO
OTOSCOPIA
EXPLORACIÓN AUDITIVA
EXPLORACIÓN VESTIBULAR
RESUMEN
CASOS CLÍNICOS
ANATOMÍA OÍDO
OÍDO INTERNO
LABERINTO ANTERIOR
LABERINTO ANTERIOR

GRAVES

AGUDOS
LABERINTO POSTERIOR

ACELERACIÓN LINEAL
EQUILIBRIO ESTÁTICO
PRESIÓN OTOLITOS

MÁCULA

S
U
 LABERINTO POSTERIOR

ACELERACIÓN ANGULAR
EQUILIBRIO DINÁMICO
CORRIENTE ENDOLINFÁTICA

AMPOLLA
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EXPLORACIÓN AUDITIVA
EXPLORACIÓN VESTIBULAR
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CASOS CLÍNICOS
NIÑO DE 5 AÑOS. CATARROS DE REPETICIÓN
NIÑA DE 4 AÑOS CON CATARRO, FIEBRE Y DOLOR EN OÍDO
JOVEN APASIONADO DEL SURF, DOLOR EN AMBOS OIDOS
VARÓN CON DIABETES MAL CONTROLADA QUE PRESENTA OTORREA PERSISTENTE Y OTALGIA
PACIENTE QUE DESDE HACE 10 DÍAS TIENE SUPURACIÓN EN EL OÍDO TRATADA CON GOTAS DE CIPROFLOXACINO.
TRAS PASAR UN TIEMPO EMPIEZA A NOTAR UN LIGERO PICOR.
ADULTO REFIERE QUE DESDE HACE UNOS 4 AÑOS LE SUPURA DE VEZ EN CUANDO EL OÍDO.
MUJER DE 45 AÑOS CON OTORREA DE REPETICIÓN BILATERAL. NO PRESENTA DOLOR. LA SECRECIÓN TIENE
UN OLOR FÉTIDO.
VARÓN QUE ACUDE TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO
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CASOS CLÍNICOS
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
PRUEBAS CON
DIAPASONES

•  PRUEBA DE WEBER
•  PRUEBA DE RINNE
•  PRUEBA DE SCHWABACH
•  PRUEBA DE BING
•  PRUEBA DE GUELLÉ
•  PRUEBA DE LEWIS
PRUEBA WEBER
 PRUEBA RINNE

RINNE + à HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN RINNE- à HIPOACUSIA TRANSMISIÓN

O
NORMOACUSIA
PRUEBA SCHWABACH

COMPARACIÓN CONDUCCIÓN ÓSEA PACIENTE Y MÉDICO

SCHWABACH ACORTADO (PACIENTE OYE MENOS TIEMPO QUE EL MÉDICO)

HIPOACUSIA PERCEPCIÓN


SCHWABACH ALARGADO (PACIENTE OYE MÁS TIEMPO QUE EL MÉDICO
HIPOACUSIA TRANSMISIÓN
PRUEBA BING

PROLONGACIÓN DE LA PERCEPCIÓN POR CONDUCCIÓN ÓSEA

QUE SE PRODUCE AL OCLUIR EL CONDUCTO AUDITIVO

BING + à AUMENTA SONORIDAD

NORMAL
BING - à NO VARÍA
HIPOACUSIA TRANSMISIÓN
PRUEBA GUELLÉ

AUMENTAR RIGIDEZ CADENA HUESECILLOS

GUELLÉ + à INTENSIDAD SONIDO DISMINUYE

NORMOACUSIA O HIPOACUSIA PERCEPCIÓN


GUELLÉ - à INTENSIDAD SONIDO ES LA MISMA
OTOESCLEROSIS
PRUEBA LEWIS

SE COLOCA EL DIAPASÓN EN LA REGIÓN MASTOIDEA Y, CUANDO EL PACIENTE INDICA QUE NO PERCIBE

EL SONIDO, SE OCLUYE EL MEATO AUDITIVO.

LEWIS + à AL PRESIONAR TRAGO CON PIE DIAPASÓN VUELVE A OIR

NORMAL


LEWIS - à AL PRESIONAR TRAGO CON PIE DIAPASÓN NO VUELVE A OIR
OTOESCLEROSIS
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EXPLORACIÓN AUDITIVA
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CASOS CLÍNICOS
HISTORIA CLÍNICA

La exploración vesVbular se realiza BILATERALMENTE ya que ambos laberintos funcionan conjuntamente.

ObjeVvo es discernir entre NORMAL o ALTERADO (y dentro de este entre SD.VESTIBULAR CENTRAL Y SD.
VCESTIBULAR PERIFÉRICO)

ANAMNESIS ES EL 80% DE LA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. Debe de ser estructurada y dirigida.
Lo primero es clasificar el síntoma

-  VÉRTIGO: Sensación de desplazamiento, de movimiento

rotatorio
-  MAREO: Sensación inespecífica. No desplazamiento.
Muchas causas (desde una hipoglucemia hasta una mala
graduación de la visión)
-  INESTABILIDAD: Sensación de desequilibrio. Solo ocurre
de pie.
 -  CaracterísZcas de las crisis
CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS
-  Sintomatología asociada (otológica, neurovegetaVva, neurológica,
psíquica..).
-  Antecedente familiares y personales (Enfermedades sistémicas,
antecedentes relacionados(qx oído..), medicamento, como afecta a
la calidad de vida)

SD. VESTIBULAR PERIFÉRICO SD. VESTIBULAR CENTRAL

CRISIS CORTAS (minutos-horas) STATUS VERTIGINOSO (semanas)
INTERCRISIS ASINTOMÁTICAS INTERCRISIS SINTOMÁTICAS
COMIENZO Y FIN BRUSCOS INICIO Y FIN INSIDIOSOS. PROGRESIVO
NO PÉRDIDA DE CONCIENCIA PÉRDIDA DE CONCIENCIA
INTENSO
CORTEJO VEGETATIVO INTENSO POCOS SÍNTOMAS VEGETATIVOS
PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTO SENSACIÓN DE LATEROPULSIÓN
AUMENTA CON MOVIMIENTO CABEZA
EXPLORACIÓN CLÍNICA

VÍA AFERENTE EQUILIBRIO

1
MINIMO 2 DE 3 PARA
EQUILIBRIO
2

3
EXPLORACIÓN CLÍNICA

VÍA EFERENTE EQUILIBRIO

3
1 Conexión VesVbulo Ocular (VOR) à NISTAGMUS

2 Conexión Vesgbulo Espinal (RVE) à PRUEBAS POSTURALES

3 Conexión Núcleo del Vago à CORTEJO VEGETATIVO
2
 NISTAGMUS

- Oscilación rítmica e involuntaria de los ojos

- 2 Componentes :
•  RÁPIDO: Compensación Central à Define la dirección del NISTAGMO : HACIA LADO SANO O DOMINANTE
•  LENTO: Expresión VesVbular: HACIA LADO ENFERMO O HIPOFUNCIONANTE


NISTAGMO ESPONTÁNEO NISTAGMO PROVOCADO
SIEMPRE PATOLÓGICO FISIOLÓGICO O PATOLÓGICO
NO DEPENDE DE ESTÍMULOS DEPENDE DE ESTÍMULOS

FISIOLÓGICOS NO FISIOLÓGICOS
NISTAGMUS ESTÁTICO O VALSALVA
DINÁMICO HIPERVENTILACIÓN
hjps:// NISTAGMUS CERVICAL PRUEBA TÉRMICA
www.youtube.co PRUEBA ROTATORIA SIGNO FÍSTULA
m/watch?
v=5HyUDfOKuug
NISTAGMUS

Nistagmo Periférico Nistagmo Central

Suprime con fijación mirada y realza con No
gafas de Frenzel
Horizonto-rotatorio Formas puras (horizontal, verVcal)
Latente No
FaVgable No
Baja amplitud y frecuencia Alta amplitud y frecuencia
Aumenta con movimiento No
Unidireccional Uni o bidireccional
Menos intenso Más intenso
PRUEBAS POSTURALES
LABERINTO DOMINANTE
EMPUJA

PRUEBAS POSTURALES
PRUEBA DE ROMBERG
PRUEBA DE LA MARCHA O BABINSKI-WEIL
PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA
PRUEBA DE LOS ÍNDICES (=ROMBERG)
PRUEBA INDICACIÓN (= UNTERBERGER)
 RECUERDO ANATÓMICO
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EXPLORACIÓN VESTIBULAR
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CASOS CLÍNICOS
RESUMEN

•  Paciente que acude por HIPOACUSIA à Diferenciar Transmisión vs Percepción

H.TRANSMISIÓN H.PERCEPCIÓN
RINNE - RINNE +
WEBER HACIA LADO ENFERMO WEBER HACIA LADO SANO

•  Paciente que acude por MAREO à Diferenciar Mareo vs VérVgo vs Inestabilidad

Anamnesis (80% del diagnósVco)



 RECUERDO ANATÓMICO
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EXPLORACIÓN AUDITIVA
EXPLORACIÓN VESTIBULAR
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CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO

Varón 68 años, asintomáZco. Acude por mareos en la cama desde hace 6 meses una vez al mes.

1º ANAMNESIS
Sensación de giro de objetos de segundos de duración desencadenado por movimiento de cabeza hacia la izquierda
al echarse en la cama. Náuseas y vómitos que mejoran al levantarse y fijar la mirada. También refiere oir peor y
sensación de desequilibrio en ciertas ocasiones desde hace unos meses.

VÉRTIGO PERIFÉRICO + INESTABILIDAD

2º OTOSCOPIA
CASO CLÍNICO

3º EXPLORACIÓN AUDITIVA

•  WEBER LATERALIZADO LADO IZQUIERDO
•  RINNE –

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN à NO HAY OTRA CAUSA DE HIPOACUSIA SUBYACENTE

4º EXPLORACIÓN VESTIBULAR

ROMBERG Y PRUEBA DE LA MARCHA NORMALES

5º IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: SD.VESTIBULAR PERIFÉRICO + TAPÓN DE CERUMEN

6º DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Enf. De Menière à suelen cursar con hipoacusia neurosensorial.
-  VérVgo Posicional ParoxísVco Benigno à Causa más frec de VérVgo periférico. No clínica audiVva
-  NeuroniVs VesVbular à Suelen ser varones jóvenes , las crisis son de mayor duración
-  LaberinVVs à Proceso infeccioso previo


 CASO CLÍNICO

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

DIAGNÓSTICO à MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

TRATAMIENTO à MANIOBRA DE EPPLEY
FIN

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN