SEMINARIO # 1.
CRECIMIENTO Y • Proceso constante que sigue su curso hasta la
DESARROLLO
Integrantes: Apaez Karen, Arismendi Nathali, Baptista
Ariana, Basanta Andrés, Barrios Mauro.
Bibliografía:
- Tratado de Pediatría de Nelson.
- El niño sano. De Posada-Gómez-Ramírez
1) DEFINICIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EL CRECIMIENTO ha sido definido como el proceso de
incremento de la masa de un ser vivo. Que se produce
por el aumento del número de células o de la masa
celular.
EL DESARROLLO es el proceso por el cual los seres vivos
logran mayor capacidad funcional de sus sistemas
El concepto de crecimiento y desarrollo es parte
fundamental en el proceso vital del ser humano.
Estos procesos están íntimamente unidos en la realidad y
su separación se hace más bien con fines didácticos. Por
una parte entonces, se estudia el aumento en tamaño del
organismo (medición de peso y talla básicamente o
antropometría) y por otra la aparición sucesiva de nuevas
habilidades ( motoras, sociales, afectivas , de lenguaje ... )
2) DIFERENCIAS ENTRE CRECIMIENTO
DESARROLLO
CRECIMIENTO
• Permite la evaluación del aspecto somático. Es
cuantitativo.
• Es un proceso que culmina entre los20 y 22 años.
• Implica procesos de hipertrofia e hiperplasia
celular.
• Es a una velocidad constante.
• El individuo crece en forma armónica, todo a una
sola vez.
• Se refiere a la modificación en el tamaño,
determinados por factores somáticos (como la
talla y el peso).
DESARROLLO
• Permite la evaluación del aspecto morfológico y
funcional. Es cualitativo.
muerte. Constante.
• Implica fenómenos de maduración,
diferenciación e integración de las funciones.
• No es a velocidad constante.
• Se realiza de lo general a lo particular.
3) CARÁCTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL
DESARROLLO
El desarrollo del niño dependerá de la maduración del
sistema nervioso en interacción con el entorno.
Numerosos factores pueden intervenir en el proceso de
sus logros. Cada niño es diferente, pero una serie de
principios generales rigen el proceso de desarrollo a lo
largo de toda la infancia:
1. El desarrollo es un proceso continuo, desde la
concepción hasta la madurez
2. Cada niño es único.
3. El desarrollo psicomotor, sensorial y cognitivo
depende básicamente de la maduración del
sistema nervioso.
4. La secuencia del desarrollo es igual en todos los
niños, pero su momento de aparición varía de
unos a otros.
5. La dirección del desarrollo neurológico motor es
cefalocaudal (de la cabeza hacia abajo).
6. Sus respuestas, generalizadas al principio, son
reemplazadas poco a poco por respuesta
individuales específicas, es decir, de lo simple a lo
Y complejo.
4) PRINCIPIOS QUE RIGEN EL DESARROLLO
 Principio céfalo-caudal: el desarrollo va desde la
cabeza hasta los pies. Primero se desarrollan los
músculos que están próximos a la cabeza,
después las extremidades inferiores.
-recién nacido= postura fetal.
-1 mes= levanta el mentón.
-2 meses= levanta el pecho.
El desarrollo va desde una posición céfalo a una posición
caudal.
 Principio próximo-distal: se desarrollan primero
los músculos que están más cerca de la columna
 vertebral y después los músculos que están más
lejos de la columna vertebral . Estos principios
nos pueden servir por ejemplo para desarrollar
una determinada musculatura, por ejemplo si
queremos que un niño aprenda a andar, primero
tiene que aprender a sentarse.
5) CLASIFICACIÓN DE LOS PERÍODOS DE
CRECIMIENTO
 Etapa Prenatal o Antenatal
Período gestacional: 0 a 14 días
Período embrionario: 14 días a 12
semanas
Período fetal: 12 semanas a 40 semanas
 Etapa Postnatal
Recién nacido: Antes de los 28 días de
nacido
Neonatal precoz:
Precoz Inmediato:
primeras 24 horas
Precoz Mediato 2 día a
7mo día
Neonatal Tardío: 8vo día hasta 28
días
Lactante:
Lactante menor: 29 días hasta 11
meses 29 días
Lactante mayor: 12 meses hasta
23 meses 29 días
Pre-escolar: 3 años a 6 años
Escolar: 7 años a 12 años
Adolescencia: 10 a 19 años.
Adolescencia temprana: 10 a 13
años
Adolescencia intermedia: 14 a 17
años
Adolescencia tardía: 18 a 19 años
6) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
- Potencial genético. Está dado por la información
genética heredada de los padres y presente en
los cromosomas. La herencia marca las
posibilidades de crecimiento de un individuo; por
su parte, el ambiente influye en el grado del
desarrollo de dichas posibilidades. La
constitución genética de un individuo tiene
variedades en la expresión visible de la herencia
(fenotipo) en hombres y mujeres y con ello el
aspecto corporal (somatotipo) el cual puede ser
delgado y alto (ectomórfico), grueso y bajo
(endomórfico) o musculoso (mesomórfico).
- Factores Neuroendocrinos. Estos factores son las
hormonas y las sustancias necesarias para
mantener un balance apropiado en el organismo,
tales como insulina, hormona del crecimiento,
hormona tiroidea, glucagón y corticoesteroides.
Todas estas sustancias intervienen en alguna
parte del proceso necesario para el crecimiento
de los tejidos.
- Factores Metabólicos. En estos factores se
incluyen todos los que intervienen en las
reacciones químicas de las células. Están influidos
a su vez por la secreción hormonal, el estímulo
del sistema nervioso simpático, clima, sueño,
nutrición y ejercicio.
- Factores Socioculturales. Son todos aquellos
elementos que se presentan por la relación del
ser humano con otras personas y con el ambiente
físico. Los componentes biótico y abiótico del
medio determinan la conformación del contexto
general en el que el individuo crece. La cultura es
determinada también por estos elementos que
influyen además en la dieta de la población, pues
la aceptación o rechazo de ciertos tipos de
alimentos depende de los patrones culturales y
de crianza.
- Factores Económicos. Son los relacionados con la
disponibilidad y accesibilidad de alimentos y de
servicios de salud, así como las leyes de oferta y
demanda y con las políticas del desarrollo del
país. Estos factores son diferentes según cada
país e inciden de tal modo que, por ejemplo, los
países desarrollados muestran una tendencia de
crecimiento mayor de su población en peso y
talla en comparación con los países con
desarrollo bloqueado.
- Factores nutricionales. Determinan el
crecimiento porque están en relación directa con
la absorción de nutrientes, su aprovechamiento y
su utilización por el organismo para la realización
de los procesos que producen el aumento de
tejidos.
 - Factores Psicoemocionales. Influyen el
crecimiento desde la concepción misma; la esfera
afectiva que rodea a la madre gestante se
relaciona con el crecimiento prenatal y después
de que el niño nace continua ejerciendo su
influencia a lo largo a todo el proceso de
crecimiento. Entre padres e hijos se debe
establecer un vínculo afectivo lo suficientemente
fuerte y protector para que se proporcionen las
mejores condiciones y cuidados que los niños y
jóvenes requieren.
- Proceso salud-enfermedad. Tiene repercusiones
en el crecimiento, algunas veces en forma
transitoria y otras en forma permanente de
acuerdo con las características específicas del
proceso. La salud implica un equilibrio entre los
nutrientes apropiados, el aprovechamiento, las
necesidades y la utilización que de ellos hace el
organismo; la enfermedad puede alterar este
equilibrio y por tanto el crecimiento. Se puede
afirmar pues que el crecimiento de un niño y
joven es el producto de su historia personal,
familiar y social hasta el momento en que son
evaluados.
7) VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LOS
DIFERENTES TEJIDOS
Se obtiene mediante mediciones sucesivas, que,
para disminuir el margen de error entre ellas, no se
realizarán antes de 6 meses. Conociendo la diferencia de
talla y el tiempo transcurrido entre estos controles, se
puede calcular la velocidad de crecimiento en cm./año. El
crecimiento es máximo los primeros tres años y muy alto
al inicio de la pubertad. Entre estos dos periodos se
enlentece y se sitúa, en los niños normales, sobre el
percentil 25 en el gráfico que expresa la velocidad de
crecimiento, que en la práctica equivale a unos 4-6 cm.
1. Según la edad se pueden distinguir tres períodos:
a. un período de crecimiento rápido, que
comprende los cuatro primeros años de vida,
caracterizado por una disminución progresiva
de la velocidad desde 25 cm. el primer año a 12
cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el
cuarto año.
b. un período de crecimiento más lento y
sostenido, desde los cuatro años hasta el inicio
puberal, con una velocidad de crecimiento que
varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.
c. un nuevo período rápido durante el desarrollo
puberal, en que la velocidad de crecimiento
máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el
varón y 9 cm/año en la mujer.
Tras el nacimiento se describen 4 fases en el periodo
infanto-juvenil: -
Fase de crecimiento acelerado, primer año de vida,
periodo en el que el niño triplica el peso al nacimiento y
crece 25 cm.
Fase de transición: segundo y tercer año de vida.
La ganancia media de peso es de 6 kilos y el
incremento medio de la talla es de 20 cm
aproximadamente;
Fase de crecimiento lento y estable: desde los 3
años hasta la pubertad (±12 años), esta etapa de
unos 10 años de duración se caracteriza por una
ganancia media de peso de 25 kilos y un aumento
de la talla de 50 cm.
Fase de crecimiento con ritmo elevado:
adolescencia, donde el crecimiento se acompaña
de importantes fenómenos madurativos que van
a modificar tamaño, forma y composición del
cuerpo del individuo. Esta etapa dura alrededor
de 6 años mostrando una ganancia media de
peso cercana a los 30 kilos y un incremento
aproximado de la talla de 30 cm, dependiendo
del sexo.
Las diferencias relacionadas con el sexo, son
evidentes en el momento de nacer: los varones tienen
talla y peso mayores que las niñas. Sin embargo, esta
diferencia disminuye después progresivamente y casi no
se aprecia al año de edad. Las variaciones más notables
en cuanto a sexo son las que ocurren durante la
pubertad, y tienen relación tanto con el momento del
inicio del incremento en talla como con su magnitud y
duración
La somatometría es la ciencia que se ocupa de la
medición y comparación de las formas anatómicas, tanto
in vivo y post mortem, e incluye el uso de índices que las
medidas absolutas.
Estas dimensiones son de dos tipos esenciales:
estructurales y funcionales. Las estructurales son las de la
cabeza, troncos y extremidades en posiciones estándar.
Mientras que las funcionales o dinámicas incluyen
medidas tomadas durante el movimiento realizado por el
cuerpo en actividades especificas. Al conocer estos datos
se conocen los espacios mínimos que el hombre necesita
para desenvolverse diariamente, los cuales deben de ser
considerados en el diseño de su entorno.
Los índices comúnmente utilizados para evaluar
el crecimiento y desarrollo físico son: peso, talla y
perímetro craneano.
Estos índices son fáciles de estandarizar y tienen
suficiente sensibilidad para detectar alteraciones del
proceso. Se recomienda, cuando ello es posible, utilizar
simultáneamente otros índices, tales como circunferencia
torácica y braquial, grosor de pliegues cutáneos (tricipital,
bicipital, subescapular, suprailíaco) y segmentos
corporales. El perímetro braquial, junto con la medición
de pliegues cutáneos nos permite una evaluación más
precisa del estado nutricional y de la composición
corporal. La medición se segmentos corporales debe
realizarse siempre que se evalúe un paciente con talla
baja.
Para conocer el crecimiento de las poblaciones se
utilizan estudios de tipo transversales y estudios de tipo
longitudinales.
Los estudios transversales consisten en la
medición de varios individuos en una sola ocasión por
grupos de edad y sexo. Tienen la ventaja que son de bajo
costo, relativamente fáciles de ejecutar, importantes para
el diagnóstico de la situación nutricional y del estado de
salud de una población y se utilizan para la elaboración
de normas de referencias estáticas.
Los estudios longitudinales, consisten en las
mediciones secuenciales de un mismo individuo durante
un periodo determinado. Estos estudios tienen alto
costo, son difíciles de ejecutar e indispensables para
medir la velocidad, la secuencia de eventos durante la
pubertad y se emplean para la elaboración de normas de
referencias dinámicas.
Del estudio transversal se obtiene las gráficas de
distancia mientras que del estudio longitudinal se derivan
las gráficas de velocidad. Estos estudios también son
importantes para elaborar gráficas de distancias
particulares tales como las gráficas de acuerdo al ritmo
de maduración o “tempo” durante la pubertad.
Los estudios transversales y longitudinales no son
excluyentes, sino más bien se complementan. Para la
comprensión del proceso de crecimiento hasta el
comienzo de la pubertad es suficiente un estudio
transversal, mientras que para el estudio del crecimiento
puberal es indispensable un estudio longitudinal de por lo
menos cinco años de duración. El crecimiento de los
niños, tal como se señaló, tiene gran importancia para
conocer el estado de la salud de las poblaciones.
Talla:
La talla desde el nacimiento depende
fundamentalmente de condiciones ambientales
intrauterinas tales como función útero-placentaria y
múltiples factores maternos y fetales. En cambio, el
factor hereditario tendría un papel más preponderante
en el crecimiento post-natal. Esto explicaría el hecho de
que la talla pueda variar de su percentil inicial.
Aproximadamente un 75% de los niños se mueve del
percentil en que nació, ya sea acelerando o frenando el
crecimiento hasta alcanzar el canal determinado por su
carga genética. Una vez alcanzado este canal, existe una
fuerte tendencia a que el individuo se mantenga dentro
de sus límites.
Peso:
El aumento de peso en los primeros meses de
vida, es un indicador de suma importancia en la práctica
pediátrica cotidiana y es un método muy sensible de
evaluación del crecimiento del niño. Si se quiere evaluar
el incremento de peso de un niño durante un período de
alrededor de 30 días, se debe elegir el gráfico de
intervalos mensuales. Si por el contrario se evalúa un
período aproximadamente de 60 días, se utiliza el gráfico
de incrementos bimensuales.
El método a usar es el siguiente
1. Calcular el incremento de peso en gramos entre 2
mediciones.
2. Llevar ese valor a gramos/día (g/d).
3. Graficar el incremento de peso en gramos/día en
la edad central sobre el gráfico que corresponda.
El crecimiento del peso corporal es la medición
más empleada, es más sensible a variaciones vinculadas
con enfermedades menores, alteraciones del apetito, etc.
VARACION DE PERIMETRO CEFALICO.
Medir mensualmente el perímetro cefálico, desde el
nacimiento hasta los 3 meses de edad.
Perímetro cefálico en relación con la edad del niño.
Clasificación:
El perímetro cefálico dentro de los percentiles 3 y 97 se
considera valor normal.
El perímetro cefálico se sitúa por fuera de la curva de la
normalidad, se debe referir al niño a una unidad de
mayor complejidad para su atención.
Cambios en los segmentos corporales
Los cambios de las proporciones corporales son la
expresión de las distintas velocidades de crecimiento que
presentan la cabeza, tronco y extremidades en las
distintas etapas del crecimiento. El cerebro y la cavidad
craneana alcanzan precozmente su tamaño definitivo, no
así las extremidades, que logran su tamaño definitivo
durante la pubertad. Esta preponderancia relativa del
crecimiento cefálico, seguida posteriormente por la del
tronco y de las extremidades, es lo que se ha llamado
progresión céfalocaudal del crecimiento.
El recién nacido tiene el segmento superior (SS),
formado por la cabeza y el tronco, más largo que su
segmento inferior (SI), formado por las extremidades. La
relación SS/SI en el recién nacido es 1,7; esta proporción
se aproxima a 1 alrededor de los diez años,
estableciéndose al final de la pubertad la relación tipo
adulto, de 0,95 a 1. En las tallas bajas secundarias a
displasias óseas, raquitismo o hipotiroidismo de larga
evolución se encuentra acortamiento de los segmentos
inferiores. En cambio, en tallas altas debidas a
hipogonadismo y en otros problemas específicos, tales
como síndrome de Marfán u homocistinuria se observa
un aumento del SI. En el menor de tres años los
segmentos corporales de tres años se miden en posición
supina, con los muslos flexionados sobre el tronco en 90
grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto
con las nalgas. El segmento inferior se calcula por
sustracción del segmento superior a la talla. En el mayor
de tres años, se evalúa midiendo la talla en posición
sentado (distancia vértex-isquion) con los muslos
perfectamente horizontales y el segmento inferior se
calcula por sustracción. El segmento inferior también
puede evaluarse, aunque con menor exactitud, midiendo
la distancia desde el borde superior de la sínfisis pubiana
al suelo.
8) MANEJO DE TABLAS
¿Cómo leer las gráficas de percentiles?
Existen gráficas para cada parámetro: el peso, la
talla, el perímetro de la cabeza, la grasa corporal, etc. Las
más utilizadas son las de peso y talla, diferentes según se
trata de varones o mujeres.
En una gráfica de percentiles figuran varias líneas,
cada una con un número: 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97. Para
conocer en qué percentil se encuentra tu hijo –por
ejemplo, de peso-, debes buscar primero su edad en el
eje horizontal. Traza una línea vertical desde ese punto. A
continuación busca su peso en el eje vertical, y traba una
línea horizontal por ese punto. Las dos líneas que has
dibujado se cruzarán sobre alguna de las líneas de
percentiles del gráfico. Ese será el percentil de peso de tu
hijo. Por ejemplo, si tu hijo pesa 7 kg y tiene 6 meses de
edad, se encuentra en el percentil 10.
¿Qué significa que tu hijo esté en el percentil 10
de peso? Que si lo comparamos con 100 lactantes
normales de su misma edad, habrá solo 10 que pesen
menos, mientras que los otros 90 pesarán más que él. Lo
mismo vale para la talla. Si decimos que tu hijo está en el
percentil 75 de talla, estamos diciendo que comparado
con cien lactantes normales, 75 medirían menos y 25
más. Dicho de otra forma, si ponemos en fila a estos cien
lactantes normales según su talla, tu hijo estaría en el
puesto 75.
Recuerda que todas las líneas de los percentiles
corresponden a valores normales, y que dentro de los
límites de la normalidad hay niños muy rechonchos y
otros más delgados, lo mismo que habrá niños altos y
niños bajos. Los niños excesivamente altos o gordos
estarían por encima del percentil 97, mientras que los
excesivamente bajos o delgados estarían por debajo del
percentil 3. Lo importante no es tener un percentil alto,
sino crecer y engordar de forma más o menos regular en
torno a un percentil.