Paso 1: Determinación de la existencia de un brote

Una vez asignadas las funciones, el personal se desplazará a la mayor brevedad posible hacia los
sitios donde se encuentran los comensales expuestos, (enfermos o no) y al local donde se preparó
o consumió la comida sospechosa. La rapidez tiene como objetivo efectuar oportunamente las
encuestas, la recolección de las muestras de los alimentos, del ambiente y de los especímenes de
las personas afectadas, antes que los pacientes reciban antibióticos y los alimentos sean
eliminados. Se debe sospechar la presencia de un brote;

En relación con nuestro caso es el área de salud 02 de la Comunidad Valenciana, ubicada en la

parte centro y sur de la provincia de Castellón con un censo de 380.521 habitantes en donde Se
diseñó la misma encuesta para casos y contactos con variables de persona (edad, sexo, clínica que
presentan los casos, resultados del estudio serológico y de las muestras de exudado faríngeo,
antecedentes de vacunación y número de dosis administradas, contacto previo con caso conocido
de tos ferina y tipo de contacto), de lugar (ciudad de residencia y colegio en el caso de que sea
escolar), y tiempo (inicio de síntomas para los casos y tiempo transcurrido desde la última dosis de
vacuna). Las encuestas son cumplimentadas en su totalidad por técnicos de la Sección de
Epidemiología del Centro de Salud Pública de Castellón, y la información sobre vacunación
antipertusis es reforzada con la presentación del documento acreditativo de la vacunación

Se construyó una curva epidémica con intervalos semanales para mostrar la incidencia semanal de
casos y la incidencia acumulada.

El número de sujetos encuestados durante el periodo epidémico (semanas 6 a 29 de 2000) fue de

130, de los que 94 entraban en la definición de caso, y las 36 encuestas restantes eran contactos
de éstos, bien de tipo familiar (convivientes) o escolar (contacto próximo en aula).

Los casos tenían una media de edad de 5-10 años, el 42,6% son varones, y entre las características
clínicas destaca la duración de la tos durante una media de 26,8 días y la presentación de ésta en
forma de tos paroxística en la mayor parte de los casos.

Paso 2: Confirmar el diagnóstico

El segundo paso de la investigación es la confirmación de que estamos realmente ante un brote de

ETA. En ocasiones se podría diagnosticar erróneamente un brote de ETA en centros cerrados
como, por ejemplo, en situaciones como las causadas por contaminación cruzada en centros de
atención infantil y hogares de ancianos; en particular, por algunos agentes de alta transmisibilidad
como Shigella, virus de la Hepatitis A, entre otros. También puede suceder lo contrario, es decir,
negar su posible relación con agua o alimentos contaminados. Sólo la investigación epidemiológica
y, en particular, la curva epidémica puede determinar si en realidad se trata de un brote ETA. Por
otro lado, podrían producirse denuncias o reportes que, ante la presencia del equipo de
investigación, no correspondan a la realidad.

En relación al caso se obtuvo:

Los casos tenían una media de edad de 10,5 años, el 42,6% son varones, y entre las características
clínicas destaca la duración de la tos durante una media de 26,8 días y la presentación de ésta en
forma de tos paroxística en la mayor parte de los casos:

Entre los casos, la proporción de escolares ascendió al 84% (79/94) el 62,8% (59/94) están
domiciliados en la ciudad de Castellón, al 14,9% (14/94) se le han puesto más de tres dosis de
vacuna antipertusis, y el tiempo medio transcurrido desde la última vacuna antipertusis es de 8,2
años.

La curva epidémica fue asimétrica con desplazamiento a la derecha (coeficiente de asimetría = –

0,91) y acúmulo centralizado de los casos (Kurtosis = 3,1). Los primeros casos de la curva
corresponden a los sujetos hospitalizados, seguidos de los 15 casos declarados en el primer
colegio, repartiéndose el resto de casos las siguientes semanas entre los colegios de la ciudad de
Castellón y 5 localidades próximas (figura 1). La curva de la incidencia acumulada de los casos
muestra a la mediana coincidiendo con la semana-21, y al intervalo intercuartílico (percentiles 25 a
75) comprendido entre las semanas 17 y 23 (figura 2).
La tasa de ataque global para las 7 aulas con casos del primer colegio fue del 7,7% (15/195); la tasa
de ataque secundaria fue del 6,2% para este mismo centro, del 7,1% para los convivientes de estos
casos, y del 3,6% para todos los convivientes del brote.
La efectividad de la dosis de refuerzo de la vacuna en los niños de 7 a 12 años es un 66 % superior
en los que tienen 4 dosis con relación a los que tienen tres

Paso 3: Determinar el número de casos

Ante la presencia evidente de un brote es necesario conocer el número de personas afectadas y,

entones, aplicar la encuesta siguiendo las pautas del Formulario VETA 2, lo que facilita las
actividades de tabulación, así como la inclusión de los alimentos y síntomas según sea necesario.
Cuando el número de casos sea muy alto se aplicará un sistema de muestreo para las encuestas.
Ante la comprobación de una notificación de brote debe comunicarse a los niveles superiores, de
forma preliminar, un grupo de elementos tales como:

Provincia :

Municipio: Toda la ciudad de Castellón.

Nombre del lugar del brote: Castellón.

Número probable de personas afectadas, adultos, niños, fallecidos: 94, encontrándose que el
42.6% son varones.

Alimento sospechoso: Efectividad de la Vacuna antipertusis.

Posibles casos de otras poblaciones: Se encuestaron 130 personas, 94 ce estas entraban dentro
del estudio y hay personas de ciudad de Castellón y ciudades aledañas.

Paso 4:Organizar la información en términos de tiempo, lugar y persona Determinación de la

Frecuencia de Signos y Síntomas

Los signos y síntomas predominantes contribuyen a determinar si el agente causante del brote es
productor de una intoxicación, una infección entérica, una infección generalizada, una infección
localizada o una enfermedad neurológica.
Paso 5: Determinar quiénes están en riesgo de enfermarse

En este momento de la investigación se puede conocer cuántas personas se enfermaron y si son

casos sospechosos o confirmados. Se sabe quiénes son, dónde estuvieron y qué hicieron. Se
tendrá una serie de características sobre los factores de riesgo de la enfermedad o las
características que presentaron las personas para enfermarse.

Este brote epidémico de tos ferina que ha afectado mayoritariamente a población escolar durante
el segundo y tercer trimestre del curso lectivo del año 2000, y que remitió al mismo tiempo que
comenzaba el periodo vacacional, hecho que muestra las aulas como un importante factor de
difusión de la enfermedad.

En la curva epidémica los casos pertenecientes al primer colegio afectado forman una pequeña
onda que va de la semana 7 a la 19 y que tiene su pico máximo en la semana 12 con 4 casos
declarados. El área de influencia del primer colegio afectado incluye toda la ciudad de Castellón,
de forma que sus alumnos se mezclan con los de otros colegios a través de relaciones sociales o
familiares; este hecho y el que los casos declarados entre las semanas 20 y 29 se dispersen por los
diferentes colegios de Castellón y municipios próximos podría explicar la difusión de la
enfermedad por toda la ciudad, lo cual ocurre a partir de la semana 19