PROCESO de ENFERMERIA APLICADO

TEMA:
INFECCIONES VIAS URINARIAS (IVUS)

PRESENTA:

CATEDRATICO:

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAs,

03 DE DICIEMBRE DE 2012
INDICE

1. INTRODUCCION 3

1
2. JUSTIFICACION 4
3. OBJETIVOS 5
3.1. General 5
3.2. Específicos 5
4. MARCO TEORICO 6
4.1. Evolución Histórica 6
4.2. Principales conceptos según la teoría de enfermería 7
4.3. Definición y concepto del modelo de Virginia Abel 8
Henderson
4.4. Definición del proceso de atención de enfermería y 10
sus etapas
5. ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL ADULTO 12
JOVEN DE 20 A 40 AÑOS
6. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 15
6.1. Anatomía y Fisiología 15
6.2. Definición de la enfermedad 16
6.3. Clasificación de la enfermedad 17
6.4. Periodo pre patogénico (Agente, Huésped ,Ambiente) 18
6.5. Periodo patogénico (Daño, Tisular, Signos, Síntomas,
Diagnostico, Tratamiento, Incapacidad, Muerte
6.6. Prevención Primaria 21
6.7. Prevención secundaria 21
6.8. Prevención terciaria 21
7. DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 22
7.1. Ficha de Identificación 22
7.2. Antecedentes personales 23
7.3. Antecedentes Heredofamiliares 23
7.4. Valoración 24
7.5. Conclusión Diagnóstica 38
7.6. Priorización Diagnóstica 39
7.7. Plan de cuidados 41
7.8. Ejecución 42
7.9. Evaluación general 43
7.10. Glosario 44
7.11. Bibliografías 45

2
 INTRODUCCION

El proceso de enfermería es una herramienta muy importante en el área de

enfermería, es de suma importancia que la enfermera profesional realice el proceso de
enfermería ya que de ésta manera se realiza una mejor valoración de las pacientes,
ayuda a fundamentar mejor los cuidados brindados y tiene una mejor planeación de
las acciones que se van a llevar a cabo.

El proceso de enfermería es un método que nos sirve para brindar cuidados

eficaces para la prevención de ésta patología, así como la atención a las pacientes que
ya cursan con ésta alteración.

En el curso de éste trabajo podremos ver la importancia de la aplicación del

proceso enfermero, se considera como una guía en nuestro desempeño profesional y
día con día debemos poner en práctica su realización para mejorar nuestro trabajo
como enfermeras profesionales.

El presente trabajo pretende demostrar la importancia de la enfermería en el

campo de salud a su vez ayudará al alumno de enfermería a reforzar los conocimientos
que ha adquirido en el aula, puesto que le servirá para su formación profesional
haciendo énfasis sobre proceso de atención de enfermería, basado en el modelo
Virginia Henderson.

Un PAE se compone de varios elementos que son indispensables para lograr

una correcta estructuración y con ello una mejor comprensión y coordinación de cada
una de las actividades realizadas en este proceso.

3
 JUSTIFICACION

La infección de vías urinarias es una de las principales entidades infecciosas. Se

estima que corresponde a la segunda infección más prevalente sólo superada por las
infecciones del tracto respiratorio. Además se constituye en la segunda causa de
indicación de antibioticoterapia en los primeros niveles de atención y la principal
justificación de estudios microbiológicos en el laboratorio. Estas consideraciones se
traducen en un problema de salud principal que requiere de unificación en los criterios
diagnósticos, terapéuticos y los programas de promoción y prevención.

Vale la pena mencionar que el desconocimiento parcial o total de las

indicaciones diagnósticas y terapéuticas facilitan el aumento en las complicaciones
asociadas a resistencia bacteriana, complicaciones renales crónicas y recurrencias para
estandarizar y promulgar los aspectos más significativos de esta patología en la
población adulta y brindar elementos claros en la ayuda de toma de decisiones que
garanticen la buena práctica clínica.

4
 OBJETIVOS

GENERALES:

Aplicar el proceso de enfermería en una paciente con infección de vías urinarias

con la finalidad de individualizar los cuidados a través de la detección de patrones de
respuesta humanos alterados.

ESPECIFICOS:

- Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente.

- Establecer un plan de cuidados para el paciente con infección de vías urinarias.

- Restablecer la función urinaria.

- Aliviar el dolor y las molestias.

- Brindar información adecuada a los padres y al niño sobre la enfermedad y su

tratamiento.

5
 MARCO TEORICO

EVOLUCION HISTORICA

Las vías urinarias normales son estériles y muy resistentes a la colonización

bacteriana, pero las infecciones del tracto urinario, son las infecciones bacterianas más
frecuentes en todos los grupos de edad. Estas constituyen una de las tantas
enfermedades infecciosas encontradas en la práctica médica.

Las primeras descripciones de los pacientes que sufren de la orina se remontan

al año1550 antes de la era cristiana, en los papiros hallados en Egipto, considerado
como el libro de medicina más antiguo. Hipócrates, 400 años antes de Jesucristo
destacó la importancia de la observación de la orina Uroscopia interpretando las
enfermedades por las características del sedimento. En el año 1884, Escherich,
pediatra alemán identificó la bacteria que hoy lleva su nombre y en 1894 demostró su
presencia en la orina de pacientes con infección urinaria. Las últimas 3 décadas, con el
desarrollo de la biología molecular, han sido sin duda las más importantes para el
conocimiento de la Infección vía urinaria.

Cualquier persona puede contraer una infección de las vías urinarias, pero
algunas son más susceptibles que otras.

Niñas y mujeres, más que niños y hombres:

En los recién nacidos, son más los niños que presentan estas infecciones que las
niñas. Después del primer año, las niñas tienen aproximadamente 10 veces más
probabilidades que los niños de padecer infecciones en las vías urinarias.

En edades entre los 20 y los 50 años, las mujeres tienen aproximadamente 50

veces más probabilidades que los hombres de la misma edad de padecer infecciones
de las vías urinarias. Se estima que casi la mitad de todas las mujeres tendrán como
mínimo una infección de las vías urinarias a lo largo de su vida.

6
 PRINCIPALES CONCEPTOS SEGÚN LA TEORIA DE ENFERMERIA

 PERSONA: Ser constituido por unos componentes biológicos, psicológicos,

sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son
indivisibles y por tanto la persona se dice que es no ser integral.

 SALUD: Independencia de la persona en la satisfacción de las catorce

necesidades fundamentales.

 ENTORNO: Factores externos, que tienen un efecto positivo o negativo sobre la

persona. El entorno es de naturaleza dinámica.

 CUIDADO: Está dirigido a suplir los déficits de autonomía del sujeto APRA poder
actuar de modo independiente en la satisfacción de las necesidades fundamentales.

 NECESIDAD: Debe considerarse en términos de requisito y no de requerimiento.

Para Henderson la necesidad podríamos decir que es antes que el problema, por
tanto, el problema es tal porque partimos del requisito que marcan las catorce
necesidades.

 INDEPENDENCIA: “el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona

para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con la edad, el sexo, la etapa de
desarrollo en la que se encuentre cada persona”. No hay que confundirlo
con autonomía: capacidad física e intelectual que permite a la persona satisfacer sus
necesidades mediante acciones que ella misma lleva a cabo.

 DEPENDENCIA: Estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado

suficientemente, o inadecuado, el potencial del que dispone para satisfacer las
necesidades básicas.

7
 DEFINICION Y CONCEPTO DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó

como enfermera docente. Esta teoría de enfermería incorporó los principios fisiológicos
y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como " La única

función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte
tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”

* Los elementos más importantes de su teoría son:

- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la

salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la
salud.
- Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros"
esferas en las que se desarrollan los cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow,
las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología, de la 8ª a la 9ª
relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª
relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-
actualización.

8
Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:

1º .- Respirar con normalidad.

2º .- Comer y beber adecuadamente.
3º .- Eliminar los desechos del organismo.
4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5º .- Descansar y dormir .
6º .- Seleccionar vestimenta adecuada.
7º .- Mantener la temperatura corporal.
8º .- Mantener la higiene corporal.
9º .- Evitar los peligros del entorno.
10º .- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión .
12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio .
14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud .

9
 DEFINICION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Y SUS ETAPAS

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un

método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional
de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de
ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado
como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en

las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de
enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

10
ETAPAS:

 Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

 Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de Enfermería.

 Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, así como para promocionar la Salud.

 Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

 Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos.

11
 ETAPAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL ADULTO
JOVEN DE 20 A 40 AÑOS

DESARROLLO SENSORIAL Y MOTOR

En el adulto joven las capacidades físicas alcanzan el máximo de efectividad, existe

destreza manual y una mayor agudeza visual. Los hombres y mujeres alcanzan su
mayor plenitud, han logrado el más elevado punto de coordinación, equilibrio, agilidad,
fuerza y resistencia.

Entre los 25 y los 30 años el hombre tiene máxima fuerza muscular, siempre y cuando
la desarrolle.

DESARROLLO SISTÉMICO

Los sistemas tienen en esta edad una notable capacidad compensatoria, así el adulto
joven es capaz de conservar la salud en forma casi continua, por esta razón presentan
poca o ninguna preocupación por su salud.

A pesar de que en esta etapa las características físicas alcanzan su plenitud, se debe
considerar que alrededor de los 30 años empiezan a declinar algunas capacidades.

DESARROLLO COGNITIVO

Es importante saber que la vida para los adultos jóvenes, pierde su carácter provisional,
lo cual significa que sabe que lo que hace hoy tendrá consecuencias mañana y que
debe proyectarse a lo largo de la vida y no a 2 o 3 años.

El desarrollo del pensamiento alcanza un paso más, el adulto pasa del pensamiento
formal según Piaget, al pensamiento post formal que tiene la particularidad de que la
persona es más flexible frente a las diversas situaciones a las que enfrenta.

12
Según E. Erickson el adulto joven enfrenta la intimidad versus el aislamiento en donde
la gran tarea es: ser capaz de comprometerse con otro.

Según Schwartz las personas solteras pueden tener 6 estilos de vida:

 la profesional: que tienen planificada toda su vida y se dedican al trabajo y al

estudio.
 la social: que se dedican a las relaciones. interpersonales, individualista que se
concentran en si mismo.
 la activista: los cuales se dedican a la política
 él pasivo: que tienen una visión negativa de la vida.
 los asistenciales: a los cuales les gusta servir a otros.

DESARROLLO MORAL

Kohlberg define moral como un sentido de justicia, el cual depende de un desarrollo

cognitivo que implica una superación del pensamiento egocéntrico y una capacidad
creciente de pensar de una manera abstracta.

El adulto joven posee, según este autor, una moral Post-convencional, que marca el
logro de la verdadera moralidad, la persona conoce las posibilidades de conflicto entre
dos estándares socialmente aceptados y tratan de decidir entre ellos.

Se debe de destacar que en periodo post-convencional se presenta: la "Moral de

contrato de los derechos individuales y la ley aceptada democráticamente", es decir, el
adulto piensa en términos racionales, valorando la voluntad de las mayorías y el
bienestar social, aceptando el obedecimiento a la ley impuesta por la sociedad y la
"Moral de principios éticos universales", en la cual el adulto hace lo que considera
correcto a pesar de las restricciones legales o de lo que los demás opinen, actuando de
acuerdo a estándares internos; en la adultez la persona puede encontrarse en una de
estas dos etapas.

El desarrollo moral del adulto se basa en experiencias, el adulto vive y aprende, a

través de las emociones que le permite reevaluar lo correcto y lo justo. Estas
experiencias hacen que pueda ver mejor, moral y socialmente el punto de vista de los

13
demás. Así también la confrontación de valores en conflicto fuera del hogar (como en el
trabajo, los estudios, etc.), ayuda al desarrollo de la moral.

DESARROLLO AFECTIVO

El adulto joven comienza a superar el egocentrismo de la etapa anterior y logra

colocarse en el lugar del otro, compartir experiencias y comportarse de una manera
altruista, que le permite establecer una relación de pareja responsable y asumir una
posible paternidad.

Al encontrar su identidad permite la fusión con otro, ya sea laboral o afectivamente ya

posee la capacidad de adaptarse y de afiliarse.

Walter plantea que pueden existir en las parejas dos tipos de amor:

Apasionado: Se caracteriza por una confusión de estados emocionales, hay ternura,

pasión y alegría, sin embargo, genera mucha ansiedad y dependiendo de la estructura
de personalidad se manifiestan sentimientos. Es característico de la juventud.

Compartido: Es un amor más profundo, donde hay compromiso, se comparte, se toman

decisiones en conjunto con el otro en cuanto a la relación afectiva y existe conciencia
de la relación afectiva que se tiene.

Se espera que en el adulto joven temprano desarrolle un amor compartido, donde se

sabe administrar la relación de pareja.

Alrededor de los 30 años hay un cuestionamiento de la vida pasada, de la elección de

pareja, de la carrera, se hacen nuevas elecciones y profundizan o se cambian
compromisos. El adulto siente la necesidad urgente de dar un carácter real y
comprometido a su vida con el objeto de lograr la estabilidad, por lo tanto, reconstruye y
reorganiza. Luego de esta transición se establece con la familia, el hogar y logra un
sentido de pertenencia y llega a ser un miembro valorado por la sociedad.

14
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Una infección urinaria es una infección de cualquier parte de las vías urinarias*. Las vías
urinarias comprenden los órganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del
cuerpo. Estos órganos son

 los riñones
 los uréteres
 la vejiga urinaria
 la uretra

Es posible que tenga una infección de las vías urinarias si observa:

 Dolor o ardor al orinar

 Fiebre, cansancio o temblores
 Urgencia frecuente de orinar
 Presión en la región inferior del abdomen
 Orina con mal olor o con apariencia turbia o rojiza
 Con menor frecuencia, náusea o dolor de espalda

Si piensa que tiene una infección urinaria, es importante que consulte a un médico. El
médico puede confirmarlo con una muestra de orina. El tratamiento con medicinas que
matan la infección lo harán sentirse mejor en uno o dos días.

15
 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

La infección urinaria, infección de orina, o infección del tracto urinario (ITU), es la

existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el
riñón o la próstata. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que
componen el síndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina
también pueden ser asintomáticas.

16
 CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD

Según la localización principal del tracto urinaria donde se localiza la infección se

considera:

 Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.

 Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
 Pielonefritis: Localizada en los riñones.
 Prostatitis: Localizada en la próstata.

Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar las infecciones urinarias

basadas en los hallazgos clínicos porque tiene la ventaja de dividir a los pacientes en
grupos basados en factores clínicos comunes, lo que puede tener impacto sobre la
morbilidad y el tratamiento. Basado en ello, se clasifican las infecciones urinarias en:

 Cistitis no complicadas en mujeres jóvenes

 Cistitis recurrentes en mujeres jóvenes
 Piel nefritis agudo no complicada en mujeres jóvenes
 Infección urinaria complicada y sus variedades
 Infección urinaria asociada a colocación de catéteres
 Infección urinaria en hombres
 Bacteriuria asintomática

17
 PERIODO PRE PATOGENICO

AGENTE: Infecciones urinarias frecuentes y cálculos renales.

HUESPED: Nefrona ya que es la unidad funcional del riñón, el huésped es de origen

Biológico Es infecciosa y virulenta ya que en las infecciones urinaria es frecuente que
se encuentren organismo patógenos ya sean bacterias, bacilos tuberculosos u hongos.

AMBIENTE: Los factores ambientales de la insuficiencia renal son principalmente de

clase biológico debido a que el ambiente que ocasiono los cálculos en vías urinarias
previas a la patología son alimentarios principalmente por falta de una cultura
alimenticia y por la presencia de agentes infecciones pre patogénicos causantes de las
infecciones en vías urinarias.

PERIODO PATOGENICO

SINGOS Y SINTOMAS:
- Necesidad urgente y frecuente de orinar.

- Picazón o quemazón en la uretra al orinar.

- Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres).

- Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.

- Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.

- Aparición de sangre en la orina.

- Fiebre y escalofríos (la fiebre puede significar que la infección ha alcanzado los
riñones).

- Vómitos y náuseas.

- Dolor en el costado o espalda (indica infección en los riñones).

18
 - A menudo, las mujeres sienten una ligera presión por encima del hueso púbico y
muchos hombres sienten una dilatación del recto.
SINTOMAS INFANTILES:

- Estar más irritable de lo normal.

- No comer como lo hace normalmente.

- Tener fiebre sin motivo aparente que además no acaba de desaparecer.

- No poder aguantarse la orina.

- Sufrir alteraciones en su desarrollo.

- Estar más irritable de lo normal.

DIAGNOSTICOS
Las pruebas y análisis que tendrán que realizarse al paciente dependerán de la zona
donde se presume que radica la infección y de los síntomas que éste padezca. Algunas
de las pruebas más generales son las siguientes:

 Examen físico: El médico palpa la zona abdominal y pélvica del paciente para
detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.

 Análisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si ésta
contiene algún agente infeccioso (germen nocivo).

 Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral: Se siembra una gota de

algunos de estos líquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, después de
transcurridas varias horas para que éstas crezcan, se determina qué tipo de bacteria es
la causante de la infección y qué antibióticos pueden resultar efectivos (antibiograma).

 Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz

para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.

 Ecografía abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza

mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.

19
 Urografía: Es una radiografía del riñón, para la cual hay que inyectar previamente
una sustancia que creará un contraste y el riñón podrá ser observado con facilidad.

TRATAMIENTO

Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibióticos, si están causadas
por bacterias, o con antivirales (como el aciclovir) si están causadas por virus. Para
administrar eficazmente uno y otro tipo de fármaco, el médico especialista tiene la
posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a elegir
el más efectivo contra el tipo de microorganismo que está produciendo la infección. Los
antibióticos más usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina. También una
clase de fármacos llamados quinolonas han sido aprobados en los últimos años para el
tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina
y trovafloxina.

20
 PREVENCION PRIMARIA

Comprende la promoción, el fomento de la salud y protección específica, la vacunación

masiva contra enfermedades transmisibles, desarrollar el buen habitad relacionado con
la salud y consta de tres elementos.

- evitar sustancias dañinas

- evitar circunstancias dañinas

- Medidas especificas de prevención

PREVENCION SECUNDARIA

Comprende el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas

como ejemplo:

Programas que trabajan con pacientes de IVUS.

PREVENCION TERCIARIA

Comprende la rehabilitación física, social y laboral, buscando evitar la premanencia de

secuelas, invalidez y muertes prematuras.

21
 DESARROLLO DEL PAE CON BASE EN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON

FICHA DE IDENTIFICACION

Usuaria M.P.P con sexo femenino de 25 años, Talla 1.55, con un Peso de 58kg, y un
IMC de 24.14, casada con dos hijos de Religión Católica, con una escolaridad de 2do
de primaria, de nivel socioeconómico bajo, con domicilio Explanada del Carmen s/n.,
No. De expediente 260 quien ingresa al servicio de urgencias al presentar Infecciones
Vías Urinarias, con dolor lo cual es internada en el Hospital de la Mujer presentando
signos vitales:

T/A: 180/90 (mm/Hg)

F/C: 93 x’

F/R: 22 x’

T°: 40° C

22
 ANTECEDENTES PERSONALES

La Usuaria refiere consumir bebidas alcohólicas en ocasiones especiales,

comenta no ser fumadora activa ni pasiva, y afirma bañarse dos veces por semana y
cambiarse de ropa de la misma manera, vive con promiscuidad animal, y niega tener
información sobre las infecciones de vías urinarias, por tal motivo no utiliza métodos
anticonceptivos desde su enfermedad teme a morir ya que la paciente no cuenta con
los recursos necesarios para llevar un control de su enfermedad puesto que se dedica a
lavado de ropa ajena, dinero que le es insuficiente para sobrevivir.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

La usuaria informa ser hija única refiriendo que su mama es hipertensa

mencionando también que en la edad de 35 años padeció de las infecciones de vías
urinarias, del cual ella padece. Ampliando el riesgo de ser hipertensa.

23
 VALORACION CON BASE A LAS 14 NECESIDADES
DE VIRGINIA HENDERSON

NECECIDAD DE OXIGENACION

SUBJETIVO

La paciente refiere tener una muy buena respiración, considera no ser fumadora
activa ni pasiva por el cual menciona del mismo modo agitarse al momento que camina
de prisa por lo mismo de que también sus emociones influye en esta necesidad ya que
cuando está enojada aumenta la frecuencia de su respiración comenta que utiliza la
relajación para mejorar su respiración y afirma tener conocimiento a cerca de una
respiración correcta mas sin embargo presenta tos con presencia de flemas y afirma
realizar actividades comunes sin fatigarse.

OBJETIVO

Usuaria que al tomarle los signos vitales se le encuentra normales que están
dentro del parámetro mismo que la tención arterial es de 110/70 mmHg, temperatura
axilar de 36.5° C, pulso de 86, pulsaciones por minuto, y una respiración de 20 por
minuto, presenta un buen color en tegumentos, piel deshidratada, mala higiene a su
alrededor, mostrando narinas permeables.

Y a la auscultación se escucha una respiración con presencia de sivilancia.

24
 NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

SUBJETIVO:

La usuaria refiere alimentarse muy bien consumiendo verduras, frutas y menos

carnes, mas sin embargo afirma no tener horarios de comida, habitualmente come con
su esposo y sus dos hijos, afirma que en ocasiones consume comidas chatarras y
bebidas alcohólicas, ingiere un litro de agua al día y niega ser alérgica a algún tipo de
alimento, en las últimas 24 horas a consumido frijoles y verduras, menciona que su
comida favorita es caldo de pollo.

OBJETIVO:

Al observar a la usuaria encontramos una piel deshidratada de piel morena clara

de cabello obscuro semilargo, grueso con presencia de caspa y algunas canas, labios
con ligera palidez y encías con presencia de caries, dientes amarillentos y encimados,
uñas largas y sucias, encontrando su funcionamiento neuromuscular y esquelético
anormal con problemas para deambular, presenta algunas cicatrices que son
observables a simple vista, valorando su peso de 58kg, una talla de 1.55m, con un IMC
24.14kg/m2 por lo que se encuentra en su peso ideal.

25
 NECESIDAD DE ELIMINACION

SUBJETIVO:

La usuaria refiere tener problemas de flemas al toser y afirma siempre tener

problemas al orinar, con presencia de dolor sangre y muy fétido, comenta tener
irregularidades en su menstruación con presencia de dolor y le dura aproximadamente
de 8 a 9 días, es abundante con presencia de coágulos de color rojo obscuro y refiere
que sus emociones influyen en ella.

OBJETIVO:

A través de la palpación a la usuaria presenta un abdomen duro y vejiga con

ligera alteración con presencia de dolor identificando inflamación de la vejiga, su
transpiración corporal es fétido, es una persona consiente, atenta y capaz de
reaccionar de forma rápida.

26
 NECESIDAD DE TERMOREGULACION

SUBJETIVO:

La usuaria comenta que su estado climático preferido es cálido, dice presentar

escalofríos y fiebre casi siempre, menciona que cuando tiene mucho frio a veces utiliza
ropa adecuada y siente que cuando esta enojada su temperatura aumenta.

OBJETIVO:

La usuaria presenta leve palidez de tegumento, temperatura axilar de 36.5°C, se

observa transpiración moderada presentando sudoración por la tarde y noche, se
presenta estable, tranquila y relajada, su entorno no es tan agradable para sentirse
confortable, se observa un piso de tierra con corrientes de aire, la casa se encontraba a
una temperatura fresca y poco agradable.

27
 NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

SUBJETIVO:

La usuaria refiere que por su trabajo se la pasa aproximadamente 8 horas

parada lavando ropa ajena sin haber desayunado y comenta sentirse una persona
cansada, desconoce la importancia de esta necesidad y menciona no tener una ingesta
suficiente de calcio ya q no consume leche ni sus derivados y niega saber realizar
ejercicios pasivos y activos que mejore la movilidad y tonicidad muscular, su estado de
ánimo interfiere en su necesidad de moverse y mantener buena postura refiere tener
dolor de movimientos bruscos y en la posición en la que descansa es decúbito dorsal
izquierdo.

OBJETIVO:

La usuaria es sociable y amable en todo momento, y mediante se realiza la

inspección y palpación presenta una cabeza normo cefálica, miembro superiores con
buena resistencia y firmeza en los brazos, movimiento de flexión, extensión, abducción,
miembros inferiores poca movilización al caminar y una postura semiherguida.

28
 NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

SUBJETIVO:

La persona refiere dormir sus 8 horas diarias, mas sin embargo menciona dormir
y a veces descansar, al mismo tiempo afirma tener insomnio y pesadillas su rutina
diaria de dormirse es a las 9:00 pm y levantarse a las 6:00 am para comenzar sus
actividades cotidianas, tiene un sueño profundo y suele levantarse tres veces en las
noches para ir al baño, duerme con la luz apagada para descansar mejor, no
acostumbra bañarse por las noches, generalmente suele taparse con muy pocas
cobijas, utiliza almohada y un colchón en mal estado y habitualmente duerme con su
esposo.

OBJETIVO:

La usuaria se ve estable de lenguaje expresivo y claro, se observa ser una persona de

poco conocimiento, se observa también una persona sensible y tranquila, le cuesta
entender las cosas para después dar su opinión, se puede decir que por las
preocupaciones que asisten dentro de la vivienda no concilia un sueño adecuado.

29
 NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADA

SUBJETIVOS:

El usuario refiere vestirse en ocasiones dependiendo al clima porque piensa que

el vestir de cada persona depende de los recursos económicos y comenta a la vez ser
una persona sencilla que viste de acuerdo a su edad y a sus alcances económicos, la
ropa preferida para ella son las faldas y blusas, su color preferido es el negro y
menciona que en la casa es totalmente independiente al elegir la ropa o prenda que
viste, no utiliza ningún tipo de accesorios ni maquillaje, únicamente una morraleta para
sus compras.

OBJETIVOS:

La usuaria se viste de acuerdo a su edad y al ambiente que lo rodea al momento

de la observación y valoración, vestía una falda negra, blusa gris de manga corta,
reboso y sandalias de plástico sucias y enmendadas, cabello recogido, ningún
accesorio, y muestra capacidad para vestirse y desvestirse.

30
 NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

SUBJETIVOS:

Al dialogar con la usuaria refiere tener malos hábitos en el caso del baño un
ejemplo de ello es el que menciona que se baña dos veces por semana y de igual
manera suele cambiarse de ropa, no tiene la información necesaria para hacerse un
lavado de dientes tres veces al dia mismo que desconoce la higiene dental aplicada
para toda su familia, la ropa que lava todos los días son con jabón en polvo sin
suavizantes, en su periodo menstrual comenta cambiarse de toallas femeninas dos
veces al día y el primer día de su período no acostumbra bañarse.

Mantiene su casa sucia y poco agradable, no cuenta con una tasa sino con una letrina
de igual manera se observa un ambiente poco agradable, mencionó que lava el baño
cada 15 días y al hacerlo no utiliza cloro solo jabón en polvo, a si mismo menciona no
desinfectar frutas ni verduras.

OBJETIVOS:

Al observar a la usuaria y valorando las características físicas encontramos un

cuero cabelludo deshidratado con presencia de caspa cabello se mi largo de color
negro y con presencia de algunas canas, cejas poco pobladas, ojos simétricos
pequeños y de color negro, pestañas cortas, orejas de tamaño mediano con pabellón
auricular sucio, nariz mediana con fosas nasales poco permeables y mucosa
deshidratada, boca pequeño con labios resecos dientes amarillentos, presencia de
caries en ambos molares, lengua sucia con presencia de halitosis, uñas largas y sucias,
piel deshidratada de textura dura y sin elasticidad, se identifica olor desagradable con
sudoración.

31
Es una persona con apariencia física desarreglada, a simple vista parece ser una
persona que no cuida su aspecto y sobre todo su aseo personal, en el momento de la
valoración hacia uso de sandalias sucias.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGRO

SUBJETIVO:

La usuaria refiere que en su casa habitan sus dos hijos, su esposo y ella,
comenta no conocer las medidas de prevención necesarias de su vivienda, cuando
nadie se encuentra en casa acostumbra, dejar el fuego apagado y luces del mismo
modo, menciona que no realiza controles de salud, periodos recomendados como son,
auto exploración de mamas, visión y audición, refiere que no necesita ningún tipo de
ayuda para caminar, oír y ver, afirma que pertenece a la religión católica, la cual le
proporciona seguridad, comenta que no se siente bien consigo misma ni con los demás
y que en el futuro espera ver a sus dos hijos casados y con nietos refiere que por la
situación económica por la que atraviesa, no es estable, trata de tomar las cosas con
calma y trata de no enojarse y de tener una buena comunicación con los demás,
comenta no haber realizado el Papanicolaou. Comenta tener animales en su casa.

OBJETIVO:

La usuaria se encuentra consciente, amable, atenta y paciente; su entorno es

poco agradable debido a la polución de la calle. Por el momento no se identifica
ninguna enfermedad congénita que evite su desarrollo en esta necesidad. Y
parcialmente dependiente por que en su hogar convive con animales domésticos.

32
 NECESIDAD DE COMUNICACION

SUBJETIVO:

La usuaria refiere ser una mujer depresiva con preocupaciones, casada más de
10 años compartiendo opiniones con sus familiares para intercambiar ideas y puntos de
vista ante una situación de angustia, se relaciona con familiares y amigos cercanos, le
gusta mantener una buena relación familiar, pues no es alguien que le guste tener
conflictos de ninguna índole, así como de meterse en problemas sociales, ni familiares
que puedan afectar a su persona, ya que trata de ponerle más importancia a los
asuntos que le concierna a ella y a su familia, cuando se encuentra mal anímicamente
busca el apoyo de los suyos, contándoles el por qué de su depresión o molestia, pero
haciéndolo en el momento oportuno, si alguna vez se enoja con un familiar cosa que no
es frecuente arregla las cosas de la mejor manera.

OBJETIVO:

La usuaria refleja órganos de los sentidos en buenas condiciones, ya que

escucha y observa todos los movimientos del personal que se encuentra a su alrededor
percatándose de los cuidados que se le brinda, suele ser una persona no muy
expresiva ni consciente en todo lo que dice se siente intimidada por estar con mucha
gente.

33
 NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

SUBJETIVO:

La usuaria refiere trabajar en áreas domiciliarias lavando ropa ajena para

sostener a su familia, comenta ser responsable y trabajadora el cual dedica 8 horas
diarias, comenzando sus actividades a las 6 de la mañana terminando sus actividades a
la 5 de la mañana, nos dice que no le agrada el trabajo que tiene más sin embargo lo
hace por necesidad ya que el salario no es suficiente para cubrir todas sus
necesidades, vive con preocupación contante ante su situación económica de tal
manera que con $250 pesos le alcanza aproximadamente una semana y comenta
buscar alternativas como limpiar casas ajenas.

OBJETIVO:

La usuaria se encuentra en condiciones ópticas en sus cinco sentidos, es una

mujer responsable tanto en su casa como en su trabajo, de carácter noble y humilde,
atenta a sus labores.

34
 NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

SUBJETIVO:

La usuaria comenta que nunca tiene tiempo para distracciones, mas sin embargo en los
pequeños tiempos aprovecha cocer prendas en mal estado, en la colonia donde vive no
cuenta con espacios recreativos y niega participar en actividades recreativas.

OBJETIVO:

Al valorar a la usuaria se encuentra con un humor depresivo y expresión facial

preocupante, muy tranquila y cooperadora en cada pregunta se observa integridad de
sus sentidos y muestra ganas e insatisfacción a la vida.

35
 NECESIDAD DE APRENDIZAJE

SUBJETIVO:

La usuaria define no saber leer ni escribir con un nivel de escolaridad de

segundo de primaria, menciona que tiene dificultad al llevar a cabo actividades en las
que tiene que leer actividades como por ejemplo las recetas medicas, y suele ser una
persona que no deja nada pendiente en el trabajo a menos que se le haga tarde y
comenta que todo lo que ha venido haciendo a lo largo de su vida a si con esfuerzo y
dedicación.

OBJETIVO:

La usuaria muestra interés por aprender cosas nuevas en cuanto a la salud es de

comunicación poco entendible y de un estado de ánimo relajado, le cuesta poco
expresarse oral mente si algo no le quedo claro, tiene una buena memoria reciente y
remota.

36
 NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

SUBJETIVO:

La usuaria define ser de religión católica, sin embargo no asiste con frecuencia a la
iglesia y dice que su enfermedad es castigo divino, por motivos de que la vida a
realizado hechos de mal gusto mismo que no acepta la realidad de su enfermedad.

Dice ser una persona respetuosa aun siendo humilde y no merecedora de esa
enfermedad.

OBJETIVO:

Al dialogar con la usuaria muestra un carácter respetuoso e integro, mismo que

dialogando se escucha una voz de tristeza y melancólica, se observa una persona de
creencias religiosas aun no asistiendo a la iglesias pues desea ver a sus hijos en el
futuro casados, niega ser casada por las dos leyes.

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 CONCLUSION DIAGNOSTICA

NECESIDAD GRADO DE DEPENDENCIA DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

ELIMINACION Dependiente Dificultar al orinar, R/P IVUS

M/P dolor y disuria.

OXIGENACION Independiente Dificultar al respirar R/P gripe

M/P secreción nasal.

MOVERSE Y MANTENER Posiblemente Dolor de espalda baja R/P

UNA BUENA POSTURA interdependiente IVUS M/P por incapacidad de
hacer sus necesidades
cotidianas.

TERMOREGULACION Dependiente Hipertermia R/P IVUS M/P

escalofríos, fiebre de 40°C y
sudor.

38
 PRIORIZACION DIAGNOSTICO

DX: Hidronefrosis Relacionado por infecciones vías urinarias, manifestado por

acumulación de orina.

DX REAL: Impide el drenado de la orina fuera de los riñones, los uréteres, y la vejiga.

DX DE RIESGO: cistitis R/P IVUS

DX DE ALTO RIESGO: Insuficiencia renal.

DX: Hipertermia Relacionado por infecciones vías urinarias, manifestado por escalofríos
y sudor.

DX DE RIESGO: Convulsiones

DX DE ALTO RIESGO: shock séptico

DX: Cistitis Relacionado por las infecciones vías urinarias, manifestado por ardor y
dolor al orinar.

DX DE RIESGO: Acumulación de orina

39
DX ALTO RIESGO: Uretritis

DX: Hematuria Relacionado por las infecciones vías urinarias, manifestado por la
presencia de sangre en la orina.

DX DE RIESGO: Irritación de la mucosa vesical.

DX DE ALTO RIESGO: Cistitis hemorrágica.

DX: Disuria Relacionado por las infecciones vías urinarias, manifestado por dolor al
orinar.

DX DE RIESGO: Prostatitis

DX DE ALTO RIESGO: Pielonefritis aguda.

40
 PLAN DE CUIDADOS
DX OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
-Colocar sonda Foley -Ayuda a conocer de -La usuaria se le retira
forma exacta de la sonda Foley, ya que
La usuaria podrá micción y sirve para micciona sin dificultad.
mocionar sin vaciar la vejiga
Hidronefrosis dificultad posterior -cuantificar la (Rosales S) -La usuaria se le
R/P IVUS M/P a los planes de Diuresis. -Permitir la evaluación disminuyó la infección
disuria cuidados del equilibrio Hídrico y urinaria.
específicos de posibles infecciones
enfermería urinarias en riesgo.
-Signos vitales (Rosales S) -Por ultimo la usuaria
-Son indicadores de la se encuentra estable
condición del individuo. obteniendo los signos
(Germania Sarzosa) vitales dentro de los
parámetros vitales.
-control térmico cada -Porque atreves de la
hora. medición conoceremos
Disminuidad de la los parámetros. -La usuaria se le logró
Hipertermia R/P Hipertermia (Rosales S) normalizar la
IVUS, M/P atreves de los temperatura bajo los
escalofríos y cuidados -Baño general con -Porque atreves de ella cuidados de
sudor específicos de agua tibia. disminuye el calor enfermería.
enfermería corporal. (Rosales S)
-Medios físicos cada -Para la revisión o
4 horas. alteración de la fiebre
(Rosales S)
-Control de Orina -medición de ingreso y
tomando en cuenta perdida de líquidos -La usuaria se le logró
La usuaria podrá el color y olor. permite la evaluación controlar el dolor al
Cistitis R/P prevenir la cistitis de equilibrio orinar mediante las
IVUS, M/P dolor atreves de los hídrico.(Rosales S) mediciones y la
y ardor al orinar. cuidados de -Abundante ingesta -Porque atreves de ella ingesta de líquidos.
enfermería de agua. se limpia la orina y deja
de estar
concentrada.(Rosales)
La usuaria podrá -Abundante ingesta -Para que la orina se
prevenir la de agua. limpie y deje de estar
Hematuria R/P hematuria concentrada. -La usuaria se le logró
IVUS M/P la llevando un controlar hematuria
presencia de control para -Realizar examen de -Para conocer el tipo de atreves de exámenes
sangre en la descartar la laboratorio. bacteria que está de laboratorio
orina presencia de afectando la IVUS
tumores en el (Rosales S)
riñón y vejiga.

41
 -Colocar sonda -vaciar la vejiga y
Foley. ayudar a conocer la -La usuaria se le
Uretritis R/P Estimular al forma exacta de disminuyo la
IVUS M/P el paciente para micciones.(Rosales s) inflamación de la
aumento de realizar micciones -canalizar -realizar la vejiga y pude realizar
orina frecuentes venopunción, para micciones.
pasar
medicamentos.(Rosale)

EJECUCION

DX
Hidronefrosis R/P IVUS,M/P acumulación
de orina
Hipertermia R/P IVUS, M/P escalofríos y
sudor.
Cistitis R/P IVUS, M/P dolor y ardor al
orinar
Hematuria R/P IVUS M/P la presencia de
sangre en la orina
EJECUCION
-A la usuaria se le coloco sonda Foley, él cual le
ayudo a miccionar, se le cuantifico la diuresis
para conocer lo valores de líquidos perdidos, al
momento se le hizo la venopunción para pasar
medicamentos de vía intravenoso y con ello se
logro establecer a la usuaria.
Para disminuir la fiebre de la usuaria, se utilizo
los medios físicos, se llevo un control térmico en
donde se describe los parámetros de cada hora,
para saber si aumentaba o disminuía la fiebre.
Se le realizo manipulación colocando una sonda
Foley, permitiendo el control de líquidos
perdidos, y se le pidió a la usuaria tomar
abundante agua, para así limpiar la orina y dejar
de estar concentrada evitar las molestias, como
el dolor y ardor al orinar.
Se le indico a la usuaria tomar agua, el cual
ayudaría a disminuir la sangre en la orina, se le
realizo pruebas del laboratorio, para saber el
tipo de bacteria que presentaba, y seguir con el
control en caso de volverá recaer en la

42
 infección.
Uretritis R/P IVUS M/P el aumento de Se le coloco la sonda Foley, para vaciar la
orina vejiga, y miccionar sin dificultad, al mismo
tiempo se canalizo y se aplico medicamentos
para disminuir la inflamación de la vejiga.

EVALUACION GENERAL

Durante la evaluación diagnostica de la usuaria M.P.P se comenzó a describir las

situaciones en el cual se encontraba, valorando los aspectos generales incluyendo las
catorce necesidades basado en el modelo de Virginia Henderson, relevando las
situaciones de necesidad de la usuaria encontrando en ello problemáticas que podrían
llegar a causar riesgos o de altos riegos , uno de los principales diagnósticos fue la
infecciones de vías urinarias, y gripe planteando intervenciones y planes de cuidados,
indicando también a la usuaria intervenciones de higiene, ya que al dialogar y observar
de su vivienda se encontró poco agradable.

Una vez valorado a la usuaria se realizo, previas intervenciones del cual recibe los
cuidados específicos de enfermería, con su respectivo fundamento basándose de
Susana rosales, y como resultado obtuvimos mejorías de paciente.

43
 GLOSARIO

MICCION: acto de expulsar orina de la vejiga

NICTURIA: micciones frecuentes en la noche

NEUMATURIA: presencia de gas u oxigeno en la orina

OLIGURIA: trastorno de la micción caracterizado por la disminución en la cantidad de

orina que se expulsa en cada micción

PROTEINURIA: presencia de proteínas en la orina

PIURIA: presencia de pus en la orina

BACTERIURIA: presencia de bacteria en la orina

HEMATURIA: presencia de sangre en la orina

DISURIA: dolor al orinar

HIPERTÓNICA: presencia de orina concentrada

DIURESIS: orina

DX: diagnostico

HIPERTERMIA: fiebre

44
NARINAS: nariz

BIBLIOGRAFIA

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45
Rendimiento diagnóstico de algunas pruebas en orina en las

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46