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EL LABORATORIO
DE ENSEÑANZA en
la elaboración de
DENTADURAS
ARTIFICIALES
DATOS GENERALES 4
OBJETIVO 5
INTRODUCCIÓN 6
REGLAMENTOS 7
INSTRUMENTAL DE NORMA 8
CAPITULO I
16
EVALUACION
17
PRÁCTICA 2: “IMPRESIÓN PRIMARIA”
EVALUACION 28
57
EVALUACION
CAPITULO II
PRÁCTICA 5:“BARDEADO” 58
CAPITULO III
PRÁCTICA 8: “RELACIONES INTERMAXILARES” 80
EVALUACION 95
96
PRÁCTICA 9: “MONTAJE EN ARTICULADOR”
104
EVALUACION
CAPITULO IV
OCLUSION 123
EVALUACION 136
CAPITULO V
EVALUACION 173
BIBLIOGRAFIA 191
DATOS GENERALES
Horas clase por semana: teoría 3 hrs., Taller 4hrs. Horas clase por semestre:
teoría 34 horas taller 64 horas Carrera: Cirujano Dentista
Semestre: Séptimo
UBICACIÓN DE LA MATERIA
UBICACION PRÁCTICA
Recursos
Salón con clima artificial, mesas de trabajo fijas al piso con terminales eléctricas y
conexión para aire, con 2 lavabos-tina ,2 motores de trabajo, una prensa
hidráulica fija y una estufa para procesado de dentaduras en baño María
OBJETIVO GENERAL DE LA MATERIA
COMPETENCIA
conocimiento práctico, por esto el laboratorio de enseñanza tiene una vital importancia en
este curso.
tener un paciente totalmente desdentado con las características anatómicas ideales, esto lo
lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrán ser
desdentados.
La ventaja de elaborar por sí mismo una prótesis total desde su fase clínica hasta
su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar
errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecánico dental puesto
que conocemos con precisión la técnica y discutir con él los procedimientos de laboratorio,
variantes y modificaciones que podrían necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarán a
mejores resultados clínicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio deberán tener
muy presente sus conocimientos todavía frescos de Anatomía Humana y Dental, Materiales
Dentales y Oclusión,
tal manera que sería difícil adelantar una práctica sin haber realizado la anterior, cada una
de ellas se realiza bajo la supervisión constante del instructor, por lo tanto toda práctica
tendrá que ser realizada en el laboratorio de la facultad asignado para ello, el cual cuenta
con todo lo necesario-Clima artificial, ventilación, mesas altas de trabajo fijas, instalaciones
eléctricas en cada mesa, 2 lavabos, 2 motores de banco, estufa de cocimientos y
recortadoras.
La estancia en los
laboratorio sencillo y fácil de cumplir, pero muy importante para que nuestro trabajo sea
seguro, rápido, limpio y aprovechemos al cien por ciento el aprendizaje que ahí se imparte .
REGLAMENTO
inmediatamente.
3.-Llevará durante las prácticas todo el instrumental, equipo y material que cada práctica
señale con excepción del instrumental de norma, el cual será llevado constantemente y
Este instrumental deberá ser llevado siempre que se encuentre trabajando en cualquier
2.-Exacto o bisturí
3.-Espátula 7A
9.-Lija de agua
11.-2Tazas de hule
15.-Loseta de vidrio
16.-Bicolor
17,-Vaselina un frasco
18.-Pinceles
19.-Lentes de protección
CAPITULO I
y estarán en contacto con la dentadura artificial es el objetivo inicial de esta práctica, los
principios de soporte, estabilidad, y retención (Triada protésica) que debe cumplir una
Tomando como base las consideraciones del Dr. D. Felton (2) .Consiste en el área donde la
base de la prótesis ejercerá la mayor presión durante los movimientos de masticación, y
abarca toda la cresta en el maxilar superior ampliándose ligeramente el área posterior del
proceso residual con un ancho aprox. de 4mm.-(VerFig 3 )
Es la zona de soporte más amplia y donde se ejercerá presión cualitativamente poco menor
Abarca todos los planos en declive de los procesos tanto en vestibular como en palatino
lingual, extendiéndose en el maxilar superior por todo el paladar con excepción del rafe
medio que es zona de alivio y teniendo como limites posteriores la línea vibrátil en superior
de los fondos de saco , por lingual en inferior tiene los límites de las líneas milohioideas
Fig. No 5.---Zona secundaria de soporte Superior Fig, No 6.---Zona secundaria de soporte Inferior
(verde)
Anterior donde abarca rugas palatinas que soportan
la presión y Posterior o vertientes de los bordes
residuales donde se obtiene retención secundaria
verde )
SELLADO PERIFÉRICO
Este sellado se llevará a cabo en toda la periferia de los maxilares, en el lugar donde se
encuentra el fondo de saco tanto lingual como vestibular para el proceso inferior, y en lo
que se refiere al maxilar llegando hasta 2 mm posterior a toda la línea vibrátil escotando las
prótesis en las inserciones de los frenillos.
ZONAS DE ALIVIO
Son aquellos puntos, pequeñas áreas lineales y estructuras en las que se recomienda no
hacer presión con la base de la prótesis por la razón de que son lugares altamente sensibles,
móviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podrían ser dañados durante
I Papilas piriformes
II Escotaduras Hamulares
V Fovias palatinas
VI Raffé medio
Figura No 9.---Arcada superior
Para la mandíbula
II Frenillo lingual
IV Apófisis Geni
El trabajo en esta práctica consiste en reconocer todas las zonas protésicas por medio de
colores, que nos relacionará y familiarizara con los nombres, formas y características
individuales de la topografía de cada una de las Zonas, los colores tienen que ser de aceite
MATERIAL--
4 Pinceles
Solvente
MÉTODO
referencia.
Para el modelo superior se dibujan líneas paralelas a cada lado de la línea media con 2 mm
de espacio cada una, uniéndose por la parte posterior a nivel de la tuberosidad y por la zona
anterior poco antes de tocar la papila incisiva. Posteriormente dibujamos la zona principal
de soporte inferior a manera de triángulos isósceles con vértices redondeados y cada una
de las zonas de alivio, así como el límite de la zona secundaria y el sellado periférico, Ver
figuras .
Para recordar mejor nombre y ubicación de las Zonas Protésicas las pintaremos
soporte; Verde para la Zona Secundaria de soporte; Blanco para el sellado periférico; Rojo
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2.- ¿Cuales son los principios (Triada Protésica) que debe cumplir la dentadura artificial?
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Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
En palabras del Dr. Pedro Saizar(3) ”Esta impresión no es una impresión cualquiera:
es un paso técnico definido que, como tal, integra el modus operandi del Odontólogo.
Una impresión preliminar defectuosa, es con frecuencia el primer paso en el camino
del fracaso protético”
A.-AMPLITUD: Abarcando la mayor extensión posible aún más allá de las zonas que se
desea reproducir o examinar (sobreextendidas) (1,3)
Es común para el principiante obtener bordes angostos cuando se presionan por fuera los
carrillos o los labios tratando de empujar el material hacia el fondo de saco la superficie
externa de labios y carrillos no debe tocarse y mucho menos presionarse, si el alginato tiene
la densidad correcta penetrará a todo lo largo del fondo de saco dando la redondez
adecuada y evita que el borde de la cucharilla aparezca a través del material
El frenillo marcado es una forma de comprobar que el material llego hasta el fondo de
saco; Todas las zonas protésicas estarán presentes claramente.
Esta impresión es generalmente simple, de un solo paso y se toma como
complemento para el diagnóstico e iniciación del trabajo al utilizar el modelo adquirido de
ella para elaborar un portaimpresión individual.
Existen varios materiales que pueden servir para esta primera impresión como son
los conocidos hidrocoloide: Agar-agar Reversible y alginato irreversible, este último es el
más popular por su facilidad de manejo, economía y fidelidad
COMPOSICIÓN---
Fosfato trisódico 2%
Tiempo de trabajo
Con alginato Normal de 2 a 4.5 minutos (Se entiende como tiempo de Gelificación desde
el momento de preparar la mezcla hasta el gelificado final). El tiempo de espatulado debe
ser de 45 segundos a 1 minuto
5 a 7 minutos que es el tiempo que necesita para su recuperación elástica (30 minutos a
100% de humedad en un recipiente hermético)
Materiales y equipos:
Alginato
Jeringa desechable de 10 ml
Vaselina
Pincel ancho
TÉCNICA:
Portaimpresión comercial
Estas deben ser de acero pues proporcionan la mayor seguridad de que la cucharilla no se
deforma durante las presiones ejercidas con la mano durante la toma de impresión
Portaimpresión perforadas.
Se utiliza la cucharilla perforada cuando se requiere hacer menor presión para no deformar
de manera significativa tejidos flácidos que estén involucrados en la zona primaria y
secundaria de soporte.
Portaimpresión no perforadas
Lo contrario sucede cuando se necesita ejercer fuerte presión en los casos de procesos
cuyas zonas primarias y secundarias están resorbidas y los tejidos blandos adyacentes
(Lengua, Carrillos, Piso de boca) estorban al material de impresión para reproducir la
superficie del proceso residual.
Es entonces que se utiliza la cucharilla sin perforar, pues ante la presión ejercida por la
mano, la cucharilla sin perforar proyecta todo el material de impresión hacia el proceso
desplazando tejidos blandos.
El modelo ideal de cucharilla comercial para desdentados es el tipo RIM-LOK que por
décadas ha demostrado adaptarse a todas las situaciones topográficas de los procesos
desdentados teniendo como característica las varillas internas de retención
maniquí.
Se coloca vaselina ligeramente tanto al modelo del maniquí como al modelo pintado de la
práctica anterior el cual simulara ser nuestro “paciente” cuando no se cuenta con un
simulador
PASO No 4
Fig.-20.-procesos superiores
envaselinados y preparados para
impresión Fig.-21.-Inyección en un solo
intento del fondo de saco
Fig. 25.—La impresión debe ser nítida y mostrar y todas las estructuras del modelo
PASO No 5
El tiempo transcurrido entre el retiro del porta impresión de la boca y el corrido en yeso no
debe exceder de 5 a 7 minutos o 30 minutos si se mantiene en un ambiente de 100% de
humedad sin exponerlo al aire (en una toalla de papel húmeda y en una bolsa sellada).
A B
Fig.28 --El corrido en yeso debe ser de inmediato y la cucharilla debe ser colgada en una
ranura A./ corrido con retenciones para yeso del Zocalo final B/ Yeso adherido
Se recomienda colocar retenciones de yeso para adherir el zócalo que se puede conformar a
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5.- Cúal es la forma correcta de mantener la impresión durante el fraguado inicial de yeso?
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Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
Puede ser de varios materiales como la Placa Base de Graff, acetato o acrílico auto curable
(6)
.
Considerando ventajas y desventajas, facilidad de elaboración y manejo. Propiedades,
como, dureza, estabilidad, resistencia y posibilidad de reparación, pulido y costo, se
permite utilizar el acrílico autocurable de cualquier color ya que no es necesario para este
paso el mimetismo con los tejidos bucales
MATERIAL
EQUIPO
Mechero
Frasco de vidrio
Bicolor
Bisturí
La elaboración de la cucharilla o porta impresiones individual, es el primer paso para
realizar la impresión secundaria ó fisiológica y al contrario de su antecesora ésta debe ser
bien delimitada y conformada de acuerdo a cada boca desdentada puesto que tendrá una
función específica. Para tal efecto se utilizará el modelo de diagnóstico ó preliminar de la
práctica anterior, el cual estará para tal caso recortado y preparado.
Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresión ( azul ) y la cera espaciadora (en
rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos líneas paralelas siguiendo el sellado
periférico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco.
Figura.-29.-4 mm. De distancia total desde el fondo de saco a la línea más alta
2mm =4mm
2mm
Sobre la línea más alta se colocan dos hojas de cera previamente reblandecidas en el
mechero y se adaptan al modelo recortando con el bisturí sobre esta línea. (ver Figura )
.
Fig.30.-Preparacion del espaciador de cera sobre los modelos primarios A 1 y A2.- Hoja de cera
adaptada sobre modelos superior e inferiorB1 y 2.-Recorte hasta la línea superior o roja dejando
descubierta la línea azul C.- Cera recortada de ambos modelos,
Dosificar el polvo y líquido en proporción 3/1 dentro del frasco y mezclar hasta diluir
perfectamente el polvo y esperar hasta que la mezcla llegue a su fase plástica y se retira del
frasco.
Al Colocar la masa entre dos losetas previamente humedecidas se ejerce presión (se sugiere
colocar dos monedas a cada lado como topes), la lámina así obtenida podrá ser adaptada al
modelo, sobre la cera y recortada hasta la segunda línea (la más cercana al fondo de saco).
Debe tener una saliente frontal a manera de mango para facilitar su manejo, el cual se
puede elaborar individualmente o durante el proceso de adaptación al modelo.
Se presiona con las manos las orillas o sellado periférico incluido Postdaming o sellado posterior
para evitar que al llegar la fase exotérmica y empiece la rigidez, el acrílico se levante y separe del
modelo deformándose sin atrapar la cera espaciadora. Ver figura 38
Fig. 38.- Con las manos presionamos para 39.-Es importante que el
evitar se despegue el acrílico. acrílico atrape la cera
Fig. 41
Fig. 42
Se adapta la lamina al modelo y modelamos un mango sin cortar el acrílico, esto lo hace más firme
para evitar el riesgo de despegarse durante la tracción final de la impresión fisiológica Ver figuras
42 y 43
Fig. 43
Fig.4 4
Fig. 45 Fig. 46
Con el filo del Zócalo se puede hacer presión y recortar el excedente manteniendo la adaptación al
fondo de saco y para el piso de boca o zona lingual podemos usar bisturí, en este punto no se
recomienda el uso de tijeras para no tener que levantar el acrílico despegándolo del modelo Ver
figuras, 46,47,48
Se tiene que mantener la presión con las manos sobre el acrílico para evitar su deformación durante
la polimerización final que es exotérmica o introducirla a una olla de presión en frío para optimizar
la polimerización además de la deformación. Ver figuras 48 y 49
Después de la polimerización de ambas cucharillas se recortan los excedentes de los bordes con
lijas o piedras montadas suavizándolos y dando espacio a la modelina que se usara en la
rectificación de bordes, esto se lograra recortando el borde hasta la línea azul previamente marcada
Ver Fig. 51
Fig. 51.- Recorte de excedentes suavizándolos
para que sea mejor aceptada por el paciente
al colocarla en boca
Es técnica usual también colocar rodillos de acrílico sobre la cresta de las cucharillas para
ayudarse a mantener la presión cuando se hace la rectificación de bordes y lo mismo que
durante la toma de impresión como veremos en la PRACTICA 4
Los rodillos pueden ajustarse para ocluir entre ellos (superior con inferior) en caso de
utilizar la técnica a boca cerrada. (Ver Fig.54 )
Fig.54- Rodillos de acrílico colocados sobre la cresta de la
cucharilla para ayudar a mantener presión firme durante los
procedimientos
PRÁCTICA No 4
Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
MC., Luminosa Soberanes
C.D. Nestor Valadez
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
2.-Mínima presión.
3.-Presión selectiva.
MATERIAL
COMPOSICIÓN
Modelina: Cera de abeja, goma laca, gutapercha, ácido esteárico comercial (que es una
combinación de acido esteárico, palmítico y oleico), resina Kauri y Tiza francesa como
relleno. (9)
Hules de polisulfuro:
Base-Polisulfuro líquido con rellenos y aceleradores como azufre, óxido de zinc, sulfuro de
cinc, sílice fina, dióxido de titanio, carbonato de calcio y aminas orgánicas.
EQUIPO
2.- Mechero
Como material sólo necesitaremos compuesto para modelar o modelina de baja fusión
Como primer paso es flamear una porción de la barra de modelina hasta un punto de
reblandecimiento y colocarla en el borde del vestíbulo Labial del portaimpresión individual,
conoceremos su consistencia y plasticidad (¡PRECAUCIÓN! ) se debe tener a la mano una taza de
hule con agua para atemperar la modelina antes de llevarla a la boca del paciente.
Se flamea una barra de modelina y se coloca lentamente en el borde labial anterior (I) que va del
frenillo labial central al frenillo bucal o lateral ya sea izquierdo o derecho (solo un lado cada vez),
ya colocada se vuelve a flamear hasta borrar cualquier huella o defecto en la superficie de la
modelina y se sumerge breves segundos en el agua fría.
La segunda zona periférica a rectificar será el borde Bucal ( II ) izquierdo o derecho delimitado por
los frenillos bucal y escotadura Hamular ,ésta se realizará pronunciando el fonema "U" y hacia
atrás pronunciando los fonemas " i " y “E” o halando el carrillo hacia afuera, abajo, hacia atrás y
adelante.
Al terminar los dos lados se rectificarán los frenillos con los mismos movimientos.
Sellado posterior
El sellado posterior o postdaming (III) tiene una mención aparte por no ser una rectificación de
fondo de saco ni de zonas blandas exclusivamente, puesto que abarca parte del paladar duro y
parte del paladar blando y por lo tanto es una zona plana y más ancha ( 5 mm ). Los movimientos
del paladar blando se logran pronunciando el fonema "A" o soplando con la nariz y la boca
cerradas, para lograr que el velo del paladar baje.
Se coloca por partes con ligera presión y observando que exista excedente.
Fig. 65.- Colocación de la modelina Fig. 66.- Rectificación de la modelina Fig. 67.- Rectificación de la modelina
sobre el vestíbulo- labial derecho sobre el vestíbulo- labial en modelo sobre el vestíbulo- labial en Maniquí
de yeso
Fig. 68- Resultado Final de la rectificación Fig. 69.- Recortado de excedentes internos
vestíbulo- labial
El recorte de excedentes internos que se metieron a la cera espaciadora se hace con bisturí
espacio uniforme que está siendo guardado por la cera espaciadora entre la superficie
palatina y la cucharilla, espacio que será ocupado por el material de impresión (Ver Fig.-
68).
B
Figura .73.- Rectificación del vestíbulo bucal posterior Derecho A.-Sobre modelo de yeso B.-
Sobre maniquí
A B
A B
Figura. 75.- Rectificación del sellado posterior o Postdam en A .-Sobre modelo y B.- Sobre maniquí
Figura 76.- Rectificación del sellado posterior A.-Sobre modelo de yeso B.-Sobre maniquí,
nótese el ancho del sellado posterior y la continuidad del sellado periférico sin aparente unión
de cada sección.
B
Rectificación inferior
lados y pidiendo al paciente intente cerrar la boca mientras presionamos con los dedos
sobre los bordes posteriores de la cucharilla.
.
A B
Figura 78- Rectificación del vestíbulo labial inferior A. Colocación de la modelina B 1-2.-Impresión en maniquí C.-Sobre
modelo de yeso
B1
Figura.79-Detalle de rectificación del vestíbulo
labial inferior
A B
C
D
Figura 80.- A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en modelos de
yeso y maniquí
A B
A
B
B2
C D
Figura.85 –A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del piso de boca o sellado lingual en modelos de yeso y
maniquí
Fig. 90.- Rectificación final en modelos de yeso con el recorte del excedente
PASO 2 Preparación del material de impresión
elegido.
filoso ( bisturí o exacto ) (Ver Fig.91), esto es con el fin de darle espacio al material y por
lo tanto permitir que desborde arrastrando con ello aire que pudiera atraparse, como efecto
secundario la superficie raspada será un poco mas retentiva para el material de impresión, a
continuación se retira la cera que aún se encuentra en la parte interna del portaimpresión, en
estos momentos se pueden hacer perforaciones con una fresa de bola grande para baja
velocidad en el portaimpresión en los lugares que se necesita hacer menor presión o para
Se coloca sobre una loseta una tira de cada tubo, de 9 cm. de largo y se mezcla por un
minuto y medio con la espátula hasta tener un color homogéneo sin vetas, de ahí se carga
en el portaimpresión extendiéndolo hasta los bordes. Ver figura 94
A B
Fig.-94.- E n la secuencia A B Y C
puede verse como la mezcla se
realiza con una espátula ancha
C
colocada verticalmente y con
movimientos circulares hasta
desaparecer las betas y las pastas
tengan un color homogéneo
PASO 3
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
colocándola de atrás hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se
ejerciendo presión uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante,
se retira cuidadosamente con un solo movimiento vertical. La impresión deberá ser nítida,
Figura 99--Aspecto de una impresión fisiológica correcta con hules de polisulfuro color celeste sin plomo
Es también posible elaborar rodillos de presión en las cucharillas individuales que
pueden servir tanto en la técnica a boca cerrada como de boca abierta ayudando a aumentar
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4.- Paso indispensable antes de llevar la modelina a la boca del paciente o maniqui
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Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
CAPITULO II
BARDEADO, BASE DE REGISTRO, RODILLOS DE CERA
BARDEADO
El bardeado de la impresión o encofrado según Rhan (10) es de suma importancia porque es
necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zócalo y la
B.-Montaje en el articulador
“Es inútil obtener un borde exacto en altura y anchura, si no se logra reproducirlo por no
comparados con otros elastómeros, aunque por su costo bajo y manejo similar a otros
materiales con mejores propiedades pero de mayor costo, se le ha seleccionado para las
prácticas de enseñanza con modelos figurados, por lo tanto se deben manejar con gran
detalle y cuidado, siguiendo las especificaciones del fabricante, recordando que puede
Para tal caso se presentan a continuación dos métodos de bardeado, el primero que es el
(1, 3,11)
tradicional y recomendado por autores clásicos , el segundo es más reciente y lo
recomienda Rahn y Ivanhoe (10) con un pequeño cambio de material de bardeado y con la
ventaja de ser más rápido adaptándose a las exigencias de cualquier material en cuanto a su
Vaciado en yeso
MATERIAL
Equipo
Se debe tener el cuidado de no colocar cera en los bordes superiores de la impresión pues alteran
el fondo de saco, por lo tanto se puede delimitar previamente con un marcador la línea donde
debe ser colocada la cera con un espacio entre 2 y 3 mm en todo el sellado periférico como lo
(12)
recomienda Bernal (Ver Fig.-104)
La impresión inferior incluirá los bordes linguales, pero esta zona no será bardeada de la misma
forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendrá que ser un espacio plano que
facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales).
Marcamos una hoja de cera rosa por su mitad horizontal y se corta con el bisturí de tal manera
que se presenten dos partes iguales y de un ancho más corto que la hoja original, a continuación
se adhiere un borde de la hoja perpendicular a la cera blanda previamente adaptada a la
impresión, se continua por toda la periferia hasta que las dos hojas o una parte de la segunda se
unan en sus bordes verticales sellando con espátula caliente tanto los bordes horizontales como
los verticales.
La impresión Inferior será cerrada en el espacio lingual con un pequeño triángulo de cera rosa
4 5
6 8
7
Fig.- 112.-Se le da un grosor sobrado a la plastilina de aproximadamente 4 mm, como molde al
futuro vestíbulo. Secuencias 6, 7,8
Dándole un grosor estimado de 4 mm a la plastilina de manera que este sobrado el vestíbulo y
pueda ser recortado posteriormente cuando se convierta a yeso y adelgazarlo con libertad en la
recortadora. Se coloca la plastilina por vestibular a 2 o 3 mm del fondo de saco sellando con
espátula caliente la unión con el hule para evitar la filtración del yeso.
En la impresión inferior se debe agregar además del vestíbulo, la mesa lingual que ayudará a tener
perfecto acceso a las zonas linguales, tanto para , la elaboración de placa base o de registro como
para el procesado final. (Fig. 116 y 117)
11 12
Fig. 118.- Vestibularizado inferior Fig. 119.- Vestibularizado inferior antes del sellado
final
15 16
Se recomienda no embutir en un solo bloque de plastilina por tener el riesgo de desplazar los
excedentes de la impresión deformándola.
El bardeado final se realiza con cera rosa calibre 2mm, cortando una hoja a lo largo y por mitades
esto es recomendable para no tener un zócalo de yeso demasiado alto con el consecuente gasto
de yeso innecesario, además del tiempo en la recortadora.
17 18
Vaciado en yeso
Para el vaciado en yeso se prefiere el Yeso Amarillo tipo III por su menor dureza en comparación
del yeso para troqueles tipo IV , puesto que al ser retirado de la dentadura una vez acrilizada
debemos minimizar el riesgo de romperla optando por que se rompa primero el yeso si es
necesario.
Fig. 125.- Impresiones preparadas para
correrlas en yeso tipo III
Fig. 127.- Vaciado final del yeso en el Fig. 128.- Retiro de de la barda superior
encajonado de las impresiones
fisiológicas
PRÁCTICA No 6 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
La placa base es una base preliminar sobre la que se toman las medidas necesarias al paciente que
darán la posibilidad de reproducir la forma, el tamaño, la posición de los dientes y registrar las
relaciones entre los maxilares, es por eso que también es llamada base de registro.
Los materiales utilizados para elaborarlas pueden ser de tres tipos: Placas base de Graff, acetato o
en acrílico autocurable (6), debido a que la placa base se encontrara en varias ocasiones a muy
cercano al calor de la flama se recomienda el acrílico autocurable por su mayor resistencia al
calor.
MATERIAL:
Cera blanda
Pincel
Espátula de Lecrón
Salero
Gotero
COMPOSICION
Acrílico
Al unir polvo y liquido pasa por 5 fases de aglutinamiento hasta convertirse en una masa
moldeable, la última de estas fases es el endurecimiento o polimerizado total de la masa que
originalmente o normalmente polimeriza a base de aplicar calor para descomponer el peróxido de
Benzoilo y dejar los radicales libres para iniciar la polimerización , actualmente estos acrílicos han
sido modificados para polimerizar por otros medios como el microondas o por activación química
como es el caso de los acrílicos autocurables o curado en frio al cual se le adhirió al líquido una
amina terciaria (Dimetil-para-toluidina ) que es la responsable de la descomposición del peróxido y
por lo tanto indicador de la polimerización sustituyendo a la acción térmica
Separador microfilm
Cera Rosa
PASO No I
Es necesario asegurarse que el modelo fisiológico no sufra daños que puedan afectar la
prótesis definitiva y para esto es indispensable cubrir con cera cualquier zona que pudiera
producir una retención peligrosa, como podría ser el vestíbulo labial de ambos procesos superior
e inferior o las tuberosidades en superior. Ver Fig.-129
Figura No 131--El bloqueo en cera de modelos figurados es solo una capa delgada
de cera en zonas imaginariamente retentivas
PASO No 2
Terminado el bloqueo se pinta con separador yeso acrílico toda la superficie de los procesos con
dos o tres capas del microfilm.
La capa deberá cubrir los procesos con un grosor no mayor de 2 milímetros por lo tanto será una
base delgada pero resistente y no le robara altura a los dientes artificiales (Ver Figura 125).
Después de polimerizada se procederá a recortar excedentes y dejar sus bordes romos, es
también recomendable pulir las placas bases para comodidad del paciente y del operador pues
sintiéndose cómodo el paciente permitirá trabajar cómodo al operador. (Ver Figura 138 )
Fig.138.-El grosor máximo será
de 2mm
Para mejorar la retención de los rodillos de cera a las placas base o de registro se realizan muescas
con espátula Lecrón caliente a todo lo largo de la cresta de las bases
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2.- ¿Cuál es la medida del espacio entre el fondo de saco a la plastilina de bardeado?
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5.- ¿Que grosor aproximado debe tener la base de registro?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
RODILLOS DE CERA
Los rodillos de cera son el elemento con el cual registraremos las medidas de las relaciones
intermaxilares, las cuales son buscadas en cada paciente y por lo tanto, la medida de cada rodillo
será diferente y específica para cada uno, se debe hacer esta aclaración puesto que en las
siguientes prácticas se explicará cual es la técnica para encontrar cada una de las relaciones
intermaxilares sobre paciente, a pesar de que en el taller utilizaremos medidas promedio (Paso I )
para ser utilizadas en modelos figurados que no tienen que ser forzosamente las que tenga un
paciente real.
MATERIAL
Mechero de alcohol
Fig.143.-Se utilizara una hoja de cera rosa
de 2mm de grosor por cada placa ase
Espátula 7A
Vernier
Se dobla una hoja de cera de 2mm de calibre a lo largo y por 3 veces hasta tener un rodillo que
colocaremos en la cresta de la placa base
Fig.144.-1, 2, 3, 4, 5, 6,7.-
Se dobla la hoja a lo
largo hasta 3 veces
dando un grosor final de
más de 10 mm.
5
7
Al colocar el rodillo en la placa base se mide 1 cm. a partir del borde posterior de la placa base y
se recorta el rodillo, esto asegura que no se colocara un molar en la vertiente distal de la
tuberosidad y cercana a la zona hamular.
El rodillo de cera se prepara con mayor facilidad usando una espátula conformadora de rodillos y
marcando las medidas con una regla Pie de Rey con escala Vernier
Fig.147.-La espátula ancha conformadora de rodillos y la regla Pie de rey escala Vernier son
instrumentos indispensables para dar forma y medidas precisas a los rodillos
Paso 3
El rodillo superior será colocado en la cresta de la base de registro teniendo de límite como se
menciono antes un centímetro antes de llegar al borde de la base en la zona posterior, a nivel de
las tuberosidades deberá tener una angulación en el vestíbulo labial de entre 80 y 85o (ver
ilustración), tendrá una altura de 12 mm en la zona anterior y 6mm en la zona posterior
6 mm 82º
Rodillo Inferior - Altura
Los dos rodillos ( Sup. e Inf. ) tendrán un ancho de 5mm. en la zona de dientes anteriores y de
10mm. En la zona de segundos molares como se ilustra. (Figuras 153)
Se conforma el rodillo con espátula para yesos caliente ( o mejor si se cuenta con una espátula
conformadora) y se adosa a la base con espátula 7A,debemos tener cuidado de que al tomar las
alturas con nuestro vernier, este se apoye en la placa base al nivel de la cresta alveolar y contar
desde ahí los 10 o 5 mm.
A
Figura No 155.- A.-5 mm de ancho
5mm anterior y B.-10 mm de ancho posterior
B
10mm
PRÁCTICA NO 8 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
C.D. Nestor Valadez Esparza
C.D.Miguel Carrillo Collado
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
CAPITULO III
Las relaciones intermaxilares son aquellas medidas, líneas y referencias en cabeza y boca que
nos ayudarán a reproducir, la forma, el tamaño y la posición de los dientes artificiales.
Estas relaciones son únicas para cada paciente y por lo tanto el resultado de la posición y
forma de los dientes serán también único para cada uno de ellos.
Plano de oclusión
Dimensión vertical
Relación céntrica
PLANO DE OCLUSION (PLO) Saisar 1972, lo nombra como extremidades oclusales de los dientes
superiores PAG. 5 se entiende como los extremos oclusales de los dientes superiores o sea de
incisivos centrales a 2º molar (3)
El plano de oclusión en dientes naturales es una línea que se traza desde la línea media en el
ángulo punta del central superior, hacia la cúspide vestíbulo distal del segundo molar superior
(11)
y que, al ser trazada tiene una angulación determinada que es armónica a la trayectoria de los
movimientos de masticación de la mandíbula, por lo tanto la musculatura mandibular estará
hecha para trabajar con dicha angulación. Es el primer paso para darle a nuestra prótesis una
posición inicial de acuerdo a su entorno cráneo facial
Una de las referencias que podemos encontrar, para poder reproducir este plano en el caso
de un desdentado total, se encuentra en el cráneo entre los puntos pórion y espina nasal anterior,
que al unirlos forman una línea llamada línea o plano de Camper.
Este plano o línea en realidad forma un ángulo de 5 grados abierto hacia atrás con el PLO de los
dientes naturales ( Divergente 5 grados en la zona posterior) pero si se toma la línea de la base del
conducto auditivo externo (parte baja del tragus como indicaban los antiguos) a la base de la
nariz ( ala de la nariz )suele ser paralela o coincidente con el plano oclusal (3) , Koeck sugiere “No
se debe elegir el centro del Tragus sino su margen inferior”(Sic) (8)
A su proyección epidérmica (Ala –tragus) se le conoce como plano Protésico o línea aurículo-
nasal.
En el desdentado bimaxilar el PLO ha desaparecido y no existe gran interés por encontrarlo, pues
el objetivo no es restaurar la boca exactamente como fue, sino lograr una restauración estética y
(3)
funcional congruente con la morfología actual de la cavidad bucal del paciente
Trazamos con un plumón o lápiz dermográfico, una regla flexible o cualquier elemento que
pueda servirnos de referencia, la línea aurículo - nasal también llamada Ala- Tragus o plano de
orientación en la piel del paciente.
Colocamos el rodillo sobre la placa base superior a una altura tal que sobresalga 2 mm por debajo
del bermellón del labio superior.
Con un instrumento diseñado por el Dr. Frank Fox llamado Platina de Fox igualamos la inclinación
del rodillo con la línea trazada en piel, tanto de lado como de frente comparándolo con la línea
bipupilar, si la platina tiene postes de orientación no es necesario trazar en plumón, pues lo único
que se necesita es hacer coincidir las bandas elásticas con los puntos Ala- borde inferior del
Tragus.
PASO 1
El uso del maniquí en los laboratorios de enseñanza es de gran ayuda pues con el no necesitamos
dar medidas especificas al rodillo trabajando con el simulador como paciente las relaciones
intermaxilares pueden buscarse con un poco mas de realismo, es por eso que incluimos en este
manual la practica sobre el maniquí puesto que con los modelos figurados de yeso se elaboran las
relaciones intermaxilares como en el CAPÍTULO II PRACTICA 8.El primer paso para iniciar la
búsqueda del plano de Oclusión será darle al rodillo superior una altura promedio básicamente
estética, esto es recortando el rodillo a 2 mm sobresaliendo del labio superior o como se le
conoce comúnmente ”Por debajo del bermellón del labio.”
Figs.160.- Inicialmente el
rodillo debe sobresalir
2mmm del bermellón del
labio superior
Se coloca la platina de FOX acoplándola con la cara oclusal del rodillo superior y se busca
el paralelismo con la línea Ala –Tragus o Auriculo –Nasal
Cuando el rodillo no sea paralelo se utilizara la espátula conformadora caliente para disminuir o
aumentar la sección divergente o convergente según sea el caso, es aconsejable respetar los 2 mm
sobresalientes de la sección incisal por lo tanto casi siempre los cambios los haremos en la sección
de molares o posterior.
Encontrado el paralelismo de los rodillos con el PLO se procede a marcar la línea media y línea de
caninos sobre el modelo superior, tomando en cuenta como referencia para esta ultima las alas
de la nariz del maniquí estas líneas servirán más adelante para calcular el ancho de los 6 incisivos
(14)
DIMENSION VERTICAL
Existen dos tipos de dimensión vertical: 1.-Dimension vertical en OclusiónDVO --Cuando los
dientes o rodillos están en contacto superior con inferior.
2.- Dimensión vertical en reposoDVR o DVPFD --Cuando los dientes o rodillos están separados
durante la posición fisiológica de descanso (Entre 2 y 4 mm de separación en la parte anterior)
(13 )
En paciente podemos encontrarla con tres métodos
A.-Cansancio Muscular
B.-Craneométrico
C.-Fonético
Esta técnica consiste en relajar los músculos, por medio de cansancio hasta el punto en que la
mandíbula repita la posición de D V varias veces sin estar atenida a tensión o dominio inconsciente
del paciente.
Se coloca el rodillo superior dentro de boca para evitar el colapso labial que nos puede dar una
posición falsa
Pedimos al paciente que haga apertura máxima repetida veces hasta cansarlo y relajarlo,
pintamos un punto en el septum nasal o en la punta de la nariz y otro en el mentón y
posteriormente al cansancio le pedimos que habrá en apertura máxima y cierre lentamente hasta
que haga el primer contacto de manera ligera y sin apretar sus labios
Por medio de un vernier o regla milimetrada tomamos las medidas entre los puntos que se
produzcan en ese momento del contacto de los labios
Repetimos el método cuando menos diez veces, y se promedian las medidas para sacar una
definitiva.
Como esta medida es tomada con los rodillos en oclusión DVO y el paciente ha sido relajado con
ejercicio por lo tanto la posición de contacto ligero es en realidad de descanso DVPFD entonces
debemos compensar recortando el rodillo 2 o 4 mm (mitad arriba y mitad abajo) para darle la
verdadera dimensión vertical en posición fisiológica de descanso o reposo
Fig. 169.- Apertura máxima
Fig.170.- Cierre ligero contactando
ejercitando al paciente algunos
los labios sin apretarlos
minutos antes de las tomas de
medida
Fonética
Se realiza esta técnica, tomando en cuenta que la lengua se coloca en el mismo lugar siempre
que se pronuncian ciertos fonemas llevando la mandíbula a una distancia del maxilar siempre igual
buscando reproducir el sonido de cada letra o Fonema, esto es notorio cuando existen dientes
naturales observándose un espacio de entre 2 o 4 mm similar a la DV en posición fisiológica de
descanso. Este espacio deberá repetirse en los rodillos al ser probados en el paciente y permitir
que la lengua se apoye en los rodillos como lo haría con los dientes naturales señal de que se
encuentran en una DV correcta o cercana a ella. El fonema fricativo D, silbantes S , Z, y el explosivo
( 8, 13 )
T son los que nos pueden servir
Fig. 172.-Debemos aprender a
observar el espacio que provoca la
lengua entre los rodillos cuando se
pronuncian palabras con sonidos o
fonemas D, T, S
Este método consiste en medidas faciales que pueden ser coincidentes y crean una visión
proporcionada y armónica de la cara, como se basa en meras apreciaciones no se utiliza como
método principal, y si como comprobación de los otros dos anteriormente descritos, en casos
extremos de discapacidad del paciente puede usarse como método principal.
Tradicionalmente se ha utilizado los métodos de los Doctores. Willis y Mc Gee conocidos como
Cánones
Estos métodos son los que han sobrevivido como los más aceptables en la práctica.
Cada uno tiene mayor o menor efectividad y exactitud ya que la búsqueda de una relación
intermaxilar como la dimensión vertical nunca será la exacta por múltiples razones que van desde
el orden Fisiológico por los cambios producidos a la perdida de los dientes, la edad, hábitos y
Anatómicos por la forma de los procesos que hacen cambiar la caída de los labios y por lo tanto el
perfil, hasta la de la veracidad durante la aplicación correcta o incorrecta de los métodos antes
señalados así que lo recomendable es utilizar varios métodos .
En los laboratorios de enseñanza tenemos un problema aun mayor ya que no existe paciente al
que podamos pedirle función de apertura y cierre o fonética, aun el método craneométrico es
difícil pues los maniquíes con los que contamos tienen casi siempre la boca abierta (Situación que
esperamos mejore en un futuro)
Así pues el problema lo hemos solucionado dando a los rodillos medidas de altura y ancho que se
adaptan a los dientes de catalogo de manera promedio si bien no con el realismo optimo si ha
funcionado en las prácticas de aprendizaje
RELACION CENTRICA
Relación céntrica mandibular es la posición fisiológica que guarda la mandíbula con respecto a su
antagonista o hueso maxilar, esto se puede traducir en una posición condilar estable dentro del la
cavidad glenoidea en la cual los músculos posicionadores se encuentran relajados con su tonicidad
normal.
1.-Arco Gótico por medio de aditamentos Intraorales y extraorales Ver figura 174
A continuación se saca los rodillos de boca y se colocan en los modelos para unirlos nuevamente
tomando como referencia las líneas de premolares, se dibuja un triangulo con base en el modelo
inferior Ver fig. 178
Envaselinamos las muescas y la cara oclusal de los rodillos, volvemos a llevar los rodillos a la boca
del paciente y los colocamos en R C preparamos un poco de modelina o compuesto zinquenólico y
los llevamos a las muescas durante su unión en R C. (Ver fig.182-183)
Figura 184.- A, B, C y , D Colocación de las muescas de modelina a cada lado en el maniquí nótese
que la parte inferior del tipodonto debe sujetarse pues el maniquí no cierra la boca
En el laboratorio cuando no se cuenta con un maniquí o con tipodontos desdentados, los modelos
figurados serán llevados a RC uniendo los rodillos y centrándolos de tal manera que:
1.-No exista luz entre ellos la unión entre rodillos debe ser perfecta
3.-En la ZONA posterior el rodillo inferior deberá sobresalir por ambos lados del superior en
aparente mordida cruzada, manteniendo la misma distancia del lado derecho que del izquierdo
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4.- ¿Porque los rodillos tienen esas medidas tan arbitrarias en el Laboratorio?.
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5.- De las Relaciones PLO , DV y RC cuál es la que podemos encontrar con mas cercanía la realidad ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
MONTAJE EN ARTICULADOR
Como sabemos bien todos los modelos se deben montar en un articulador semi
ajustable, para reproducir los movimientos mandibulares en la forma más exacta, la
prótesis total no es la excepción aunque su montaje tenga ligeras diferencias por su
carácter de desdentado total.
2.- Articulador Arcon ( Denar, Whip- Mix o sus imitaciones Gnatus, Bioart )
Para Prostodoncia total se utiliza con mayor frecuencia el articulador No Arcón por sus
características de manipulación más propias para dentaduras totales, pero en muchas partes del
país y en el extranjero el estudiante tiene como aprendizaje el articulador de tipo Arcón que se
presenta con opciones más sencillas, baratas y prácticas para el novato por lo tanto en este
manual tendremos como modelo este último tipo de articulador
Arco facial
Todos los articuladores semiajustables tienen un arco de transferencia o transportación
de la posición espacial del maxilar superior a los propios articulados además de información
adicional como son la distancia intercondilar y la distancia maxilar –eje intercondilar.
1.-Los que toman como referencia los conductos auditivos llamados también Arcos
auriculares y tienen de esta manera olivas que se introducen en el oído.
2.-Los que toman como referencia el eje de rotación condilar y por lo tanto tienen
aditamentos que irán colocados por delante de la oreja y a nivel del cóndilo llamados Arcos
Faciales.
El arco facial sirve para transportar al articulador la posición espacial del maxilar con respecto a
su relación con el cráneo y en el cual el maxilar está representado por el modelo maestro y
como referencia del cráneo, el segmento o barra superior del articulador que tiene la misma
posición que el Plano de Frankfurt la referencia craneal mas horizontal en posición erguida y
mirando al frente.
Para este fin se valen de tres puntos de referencia dos corresponden a los cóndilos y un tercero al
borde inferior de la órbita cuyo trayecto hacia el centro del cóndilo forma el Plano de Frankfurt
en los arcos faciales tipo Whip -Mix coloca se coloca el arco a nivel del plano de Frankfurt gracias
a un aditamento que se ancla en la unión del hueso nasal y el hueso frontal, punto cefálico
llamado Nassion , este tipo de arco a demostrado mayor cercanía al plano de oclusión
comparados con otros tipos de arcos para articuladores Arcón. (15)
Dada su efectividad la colocación del arco facial es la primera parte de un buen montaje, y por lo
tanto no debe faltar en este y realizarse con detalle. Prepararemos la horquilla del arco
cubriéndola de cera rosa (Hasta 3 capas) y reblandeciéndola con el mechero de alcohol.
A B
Colocamos el arco facial en los conductos auditivos y ajustamos todas sus partes.
Al ser llevado el arco facial al articulador este deberá tener ajustados sus elementos condilares en
30 grados para la inclinación Condilar y 15 grados para los ajustes de lateralidad así mismo deberá
tener ya ajustadas la medida de la distancia intercondilar del paciente (S, M, L,).
Se deberá considerar siempre la medida S, M y L que se encuentran en la parte anterior del arco
para transferirlas a los cóndilos del articulador Ver Figura196
Figura 198.- Cuando la marca se encuentre
Figura 197.- La marca inferior debe coincidir con
entre dos medidas se elegirá la medida de la
alguna de las medidas S, M, L
menor de ellas
El simulador de la cavidad glenoidea en el articulador tiene cada uno por su cara externa un
pequeño vástago que será el anclaje macho para las olivas auriculares del arco facial las cuales se
ajustaran apretando todos los tornillos del arco para evitar movimiento o desajuste con el
segmento superior del articulador Ver Figura 198
Se monta el modelo superior y ya fraguado el yeso de montaje podrá ser retirado el arco sin
modificación de los rodillos, gracias a el envaselinado previo, en ese momento se coloca el vástago
vertical siempre en cero y se invierte el articulador para montar el modelo inferior, el cual traerá
integrados en sus muescas retentivas los registros de modelina para R C, lo que hará fácil su
acoplamiento con el antagonista
Después del fraguado del yeso del modelo superior volteamos el articulador y colocamos el
modelo superior con su placa base y rodillos adaptándolo con la ayuda de los registros de RC de
modelina
1.- ¿Qué parte del articulador es paralelo al piso al igual que el plano de Frankfurt?
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3.-¿Cuál es la referencia o relación espacial del maxilar superior para transportarla con el arco facial?
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4.- ¿Cuál e tipo de aditamento condilar es el que tu articulador utiliza?.( tipo de articulador)
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5.- ¿Cuales son las medidas promedio para el articulador en las guías condilares y lateralidades ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
CAPITULO IV
SELECCIÓN DE DIENTES
Los dientes artificiales se encuentran en el mercado de tres tipos según el material del que estén
elaborados porcelana, resinas acrílicas y resinas compuestas
En la actualidad, los dientes de acrílico son los más usados gracias a los avances en su fabricación
por la adición de capas a presión en diferentes cocimientos que los hacen más duros y además
resistentes a la decoloración, también es posible encontrar dientes de acrílico con nano rellenos
interpenetrado en los espacios moleculares de las cadenas cruzadas (IPN) que aumenta su
resistencia. Antiguamente los dientes de porcelana fueron muy populares precisamente por las
deficiencias que presentaban los acrílicos.
Hoy se sabe que los dientes de porcelana aunque son de gran estética tienen un mayor riesgo de
causar cambios en los procesos residuales, debido en gran parte por su dureza y dificultad de
ajuste (16,17).
En los últimos años los fabricantes han llevado al mercado dientes de resina epóxica de gran
dureza, estabilidad y estética , los dientes de resina no son compatibles con el Polimetilmetacrilato
(PMMA) de la base de las dentaduras, por lo tanto no tienen retención química y se tiene que
adicionar una retención mecánica como en los dientes de porcelana , algunas marcas colocan un
modulo de PMMA dentro del diente rodeando la superficie externa del cuello del diente para
crear una retención química.
La selección de los dientes artificiales está basado en los parámetros estéticos de, forma, tamaño
y color, los métodos objetivos y subjetivos serán explicados y discutidos en la clase teórica, pero el
método clínico y de laboratorio básico es indispensable conocerlo para comprender las variadas
opiniones y diferencias de criterio que pueden aparecer entre colegas y pacientes, lo que
permitirá desarrollar el propio.
Selección de dientes anteriores
TAMAÑO
LARGO
Los dientes anteriores estarán sujetos en su tamaño a las medidas anteriores del rodillo de cera y
en particular al rodillo superior, así entonces la altura del rodillo en su parte frontal nos dará la
altura del diente central.
En paciente un procedimiento para corroborar este paso es: Que sonría lo más forzado posible, a
la altura donde toca la línea del bermellón del labio superior sobre el rodillo de cera se marca una
línea horizontal, la distancia de esta línea gingival al borde del rodillo indica el largo cervico –
incisal.
Uno de los pasos que contribuyen a la estética de la prótesis , es cuando el paciente sonríe y no
muestra el acrílico rosa.
Figura 208.- La altura del rodillo en la línea
media corresponderá al largo del diente
central anterior
ANCHO
El ancho del diente se encontrará en bloque, es decir que se deberá buscar el ancho de los seis
dientes anteriores (de canino a canino).
SSi la línea de caninos fue marcada al tomar como referencia el ala de la nariz, ESTA LÍNEA CAE
SOBRE LA MITAD DEL DIÁMETRO MESIO-DISTAL DE LA CARA VESTIBULAR DEL CANINO. Se
deberá tomar la medida con una cinta o regla flexible. A la distancia entre estas dos líneas se le
tiene que compensar 2 mm de cada lado para incluir las caras distales de cada canino que suman
4mm, así tendremos el ancho completo de los seis dientes anteriores en curva que equivale al
diámetro mesio- distal de todo el segmento anterior
FORMA
Ahora ya se tiene dos medidas, largo y ancho, y para saber la forma de los dientes, se toma como
referencia la forma de la cara de acuerdo a la clasificación de JL Williams (1)
Cuál es la más usada por los fabricantes de dientes y que consiste en las siguientes formas:
210.-Triangular
211.-Cuadrada
212.-Redonda
213.-Cuadrado-Triangular
El color de los dientes está muy relacionado al color de piel, edad y genero.
La selección del color corresponde más al criterio personal y a la consideración de los factores
anteriores, de tal forma que los colores seleccionados correspondan al entorno facial sin
sobresalir, para evitar atraer las miradas hacia los dientes.
Por medio del colorímetro, seleccionamos tres colores iníciales y los comparamos con su piel se
eligen el que se mezcle primero en la luz difusa con el color de su piel, trata de hacer borrosa la
vista al mirar fijamente las muestras delante de la mejilla del paciente.
PRACTICA VISUAL
En la siguiente fotografía (figura 216) solo observaras las muestras de los dientes del colorímetro
y el fondo de la mejilla del maniquí se te recomienda que practiques tu vista borrosa (o quítate
los lentes)
Figura 216.-Practíca en esta fotografía cual de los dientes desaparece sus bordes primeros
Figura 218.-COLORIMETROS
Bioform e Ivostar cuya
presentación incluye
conversión a dientes VITA de
porcelana y colores de resina
compuesta
Ahora se tienen tres datos, los cuales se comparan a los catálogos para buscar los
dientes comerciales que más se apeguen a los datos registrados del paciente. Así encontramos en
los catálogos una serie de tablas que muestran la fotografía del diente y a su derecha las medidas
de:
Cada columna mostrará una serie de dientes con diferentes medidas pero con la misma forma,
esto quiere decir que cada forma de diente tendrá sus propias columnas de medidas. Ver Figura
219
El estomatólogo debe seleccionar la columna que corresponda a la forma de la cara del paciente o
la forma que se ha seleccionado para él y comparamos las medidas con las de la columna, aquella
que más se acerque a la registrada nuestra será el diente seleccionado, y este tendrá un molde
codificado que se mostrará a la izquierda de la fotografía.
Así se continúa a una segunda columna que indica cual molde de dientes inferiores y posteriores
corresponderá al molde del central superior seleccionado, sólo nos corresponderá a nosotros
escoger el tipo de angulación para los dientes posteriores.
EQUIPO
Lámpara de alcohol
Espátula 7A
Articulador
PASO 1
Figura 224.- El
Figura 223.- Visto de perfil el central estará acoplado perfectamente procedimiento
a la se del
superficie Bucal
rodillo repite para el siguiente central
PASO 2
Colocación del incisivo Lateral
Socavamos de la misma manera el nicho correspondiente al diente lateral la diferencia con
respecto al central consiste en contactara el plano colocándose con su borde incisal 1 mm por
arriba del rodillo.
La superficie bucal del lateral se relacionara con la superficie bucal del rodillo de la misma forma
que el central, y llevara una ligera inclinación hacia distal en sentido vertical. Ver Figura 230
PASO No 3
El canino se coloca con su cúspide al ras del rodillo y en la superficie bucal sobresaldrá solo el
lóbulo vestibular del canino. El tercio cervical se hundirá 1 mm al rodillo y todo el canino se
inclinará hacia distal.
Fig. 231.- socavado con espátula
caliente para colocación del canino
Al colocar el canino del lado contrario se debe tomar en cuenta que ambos caninos contactaran
en la superficie sin despegar el rodillo del plano.
Fig. 233.-. Para comprobar la posición de lo
seis dientes anteriores utiliza una loseta de
vidrio
Los dientes posteriores por su naturaleza de mayor función masticatoria y no tanto función
estética dentro del trabajo dental deben ser seleccionados de forma un poco diferentes a los
dientes anteriores o incisales.
CARA OCLUSAL
SE DEBE reconocer principalmente que los dientes posteriores tienen una superficie masticatoria
u oclusal que debe adaptar a ciertos requerimientos fisiológicos cambiantes en los pacientes pues
cuando nos referimos a los dientes naturales estos tienen un desgaste natural que viene a
consecuencia tanto del paso del tiempo como del tipo de hábitos alimenticios e idiopáticos que
causan también cambios paulatinos musculares y óseos.
Los fabricantes para resolver este problema ofrecen varios tipos de angulaciones de las vertientes
oclusales cuspídeas tomando en cuenta un plano horizontal que corresponde imaginariamente a
el piso de la cara oclusal como si este no tuviera cúspides y uno vertical que corre perpendicular al
primero formando un ángulo de 90º y de ahí parten básicamente tres tipos de angulaciones que
corresponderían a tres tipos de cúspides para los dientes posteriores SE PUEDE encontrar con más
frecuencia en el mercado , estos son de 30º 20º y 0o y que pueden ser nombrados también como
anatómicos 30º ,semianatomicos20º y no anatómicos 0º Ver figura 235
3.-No anatómicas 0o
La selección de las angulaciones para cada paciente corresponderá a factores como la edad y el
tipo de absorción de los procesos
El tamaño de los dientes posteriores al igual que los incisivos debe seleccionarse en dos
dimensiones largo y ancho
El largo de los dientes posteriores viene en los fabricantes en dos categorías largo L y medio M
que resuelven eficientemente la mayoría de las necesidades de relleno del espacio intermaxilar
auxiliado obviamente con la base de metacrilato tanto con procesos hipertróficos como con
procesos prominentes con un simple desgaste en la base del diente.
El ancho de los dientes posteriores se determinara tomando la medida de la superficie distal del
(18)
canino al borde posterior del rodillo que debe coincidir con la parte más alta de la tuberosidad
Ver figura 207
Esta forma sencilla pero efectiva de selección del largo y ancho de los dientes posteriores ha sido
resuelta por los fabricantes desde finales del siglo XIX de manera efectiva.
Los dientes posteriores son los que reciben la mayor carga y relizan la tarea de desmenuzamiento
de los alimentos durante la masticacion esto quiere decir que son mas funcionales que esteticos ,
su colocación debera situarse sobre la zona de mayor sustancia osea tanto superior como inferior
por lo tanto el centro de proceso es el ideal para este requisito ademas de contribuir a eliminar
fuerzas de palanca durante los movimientos excentricos o lateralidad que al salirse del centro en
cualquier direccion buco-lingual a este provocaria desvalance ya que el punto de apoyo o fulcrum
permanece en el centro de proceso dando excesiva fuerza a los lados del proceso con probabilidad
de responder reabsorviendose.
Figura 236.-
Ventajas de colocar los molares en centro de proceso: Dirección de fuerzas
1.-Mejor apoyo o soporte de masticación
hacia el centro de
2.-Estabilidad en los movimientos de extrusión proceso
3.-Direccion de fuerza de impacto axialmente
Figura 239.- Dirección de
fuerzas fuera del centro de
proceso provocando un punto
de palanca
El centro de proceso superior es relativamente sencillo de encontrar tomando como base la línea
media y la posición de los caninos que formaran una perpendicular para asegurar la posición
balanceada de los caninos equidistantes a la línea media y tocando el borde posterior de la papila
(7).
incisal , el punto indicará la posición de la cúspide o punta canina Ver figuras 240 y 241
Notese
2.-Caninos
3.-Premolares
Con un lápiz o puntillero se unen los puntos de molares y premolares prolongando las líneas
hacia los vestíbulos y el zócalo del modelo por delante y detrás. Ver Figuras 246 y 247
Figura 247.- Mostrando las líneas
Figura 246.- Mostrando las líneas prolongadas hacia el zócalo en la zona
prolongadas hacia el zócalo en la posterior
zona anterior
Al final de los trazos se podrá apreciar el centro de proceso especialmente en las zonas
posteriores que es el área funcional. Ver Figura 250
Una oclusión que permite el balance durante todos los movimientos extrusivos eliminando
movimientos de desalojo de la dentadura
Esto quiere decir que los dientes artificiales deberán tener contacto de los dos lados de la arcada
durante las excursiones laterales y protrusivas eliminando aquellos puntos de palanca o fulcros
que se producen en los dientes naturales como son:
Por lo tanto la dentadura artificial tendrá contacto durante las excusiones laterales en:
Lado de trabajo: Cúspides bucales superiores con cúspides bucales inferiores, cúspides palatinas
con cúspides linguales
Al disminuir el traslape horizontal y el traslape vertical los bordes de los dientes anteriores
inferiores se trasladaran directamente
en un movimiento de protrusión al borde
de los incisivos superiores mientras que
al mismo tiempo en la parte posterior las
cúspides mesiales de los segundos
molares inferiores contacta con las
vertientes y crestas marginales de los
primeros molares superiores
provocándose contacto tanto adelante
como atrás izquierda y derecha al
Fig.- 259.- Al eliminar el traslape horizontal y disminuir el
traslape vertical los bordes de los dientes anteriores mismo tiempo, esto es balance en tres
inferiores se trasladaran directamente en un movimiento puntos (Tripoidismo) durante la
de protrusión al borde de los incisivos superiores
protrusión.(Ver figura 258
Fig. 260.-.- Protrusivo, nótese el desplazamiento del segundo molar inferior hacia
delante , para contactar con la cúspide distal del primer molar superior y el contacto
anterior borde con borde, provocando junto con el lado izquierdo posterior el
tripoidismo para la oclusión bilateral balanceada
OCLUSION LINGUAL
Según Parr y Ivanhoe (1,9) la única posición de oclusión de los dientes artificiales que ha
demostrado su eficacia masticatoria es la conocida como Oclusión Lingualizada u oclusión lingual
que presenta un pequeño cambio en la relación de los dientes superiores al colocar las cúspides
palatinas sobre las fosas inferiores en una posición tal que provoquen la acción de mortero
eliminando cualquier otro contacto de cúspides estampadoras como serian las vestibulares
inferiores, tan convencidos de su efectividad que recomiendan la “Oclusión lingual por todas las
razones”.
A continuación se muestran graficas y la explicación (Figura 261 ) de las posiciones de los dientes
posteriores en Oclusión lingualizada comparadas con la posición clásica que se utiliza desde
principios del siglo XX vistas anteriormente en las figuras 255,256 y 257.
Fig . 261.- Contactos céntricos y extrusivos durante la Oclusión lingual balanceada ,
la cúspide palatina es la única cúspide estampadora funcional, la cúspide bucal
inferior solo funciona para el balance lateral izquierdo o derecho
En la Oclusión lingual balanceada, dado que la cúspide vestibular superior se encuentra en una
posición más elevada no podrá hacer contacto en ningún movimiento de lateralidad pero el
balance bilateral seguirá funcionando porque las cúspides palatinas y linguales si harán
contacto ya sean del lado de trabajo o del lado de balance,
En protrusión las cúspides palatinas se deslizan entre las fosas cualquier contacto prematuro
(antes de contactar los bordes incisales) con márgenes proximales se tendrá que eliminar, así
mismo el traslape vertical será de 0 mm para evitar una guía incisal que pudiera separar los
dientes posteriores Ver figura 263.
Figura 263.- Contactos de los dientes anteriores y posteriores
durante el movimiento protrusivo en oclusión lingual
PASO No 4
Premolares
La colocación de los premolares en oclusión lingual se realiza orientando los premolares en
concordancia de sus fosas oclusales con la línea media marcada en el rodillo.
Se alinean los premolares con sus cúspides palatinas en contacto al plano oclusal y las cúspides
bucales arriba del plano hasta 1 mm, ambos alineados en la misma forma y siguiendo el ras de
rodillo en la superficie vestibular.
PASO No 5
Primer molar
Se colocará contactando solo una cúspide ( Mesio-palatina ) en el plano Oclusal, las otras cúspides
se elevarán ligeramente (1 mm la cúspide vestíbulo mesial y 2 mm las cúspides distales ) para ir
formando la curva de compensación.
Segundo molar
El segundo molar estará colocado siguiendo la curva de compensación y no deberá tocar ninguna
cúspide el plano de oclusión, los dos molares llevarán la misma alineación vista desde oclusal
formando una tangente diferente a los premolares al seguir la curva del arco de los procesos. Ver
figura 272.
Como se vio anteriormente los dientes posteriores deberán orientarse sobre el centro del proceso
y por lo tanto al seguir la línea marcada en el rodillo podremos también mantener la curva del
arco formado por el rodillo sin salirse del plano vestibular
Figura 273.- Vista de todos los dientes superiores en
posición, A -Oclusal , B -frontal
PASO 6
El montaje de los dientes inferiores se inicia con los primeros molares colocándolos en posición de
máxima intercuspidación con el primer molar superior en relación de clase I de Angle o neutro-
oclusión de esta manera se tiene la certeza que la dentadura sea articulada en una oclusión
normal, la secuencia de colocación de los dientes posteriores corresponde también a la jerarquía
funcional de cada diente así tenemos que se coloca como se dijo antes en primer lugar el primer
molar por ser el molar de mayor función y fuerza de soporte masticatorio, seguido por el segundo
premolar y en orden de función el siguiente será del segundo molar dejando por ultimo al primer
premolar ya que su función es mínima comparada con los otros tres y en ocasiones puede ser el
comodín para sacrificarlo eliminándolo o modificándolo en aras de la estética si así lo requieren
los dientes incisivos y caninos inferiores Ver Fig. 276
Para asegurar el contacto de las cúspides superiores con la línea media del rodillo inferior se
puede cortar la mitad vestibular del rodillo inferior Ver figura 274 y empezar a enfilar los molares
inferiores.
Figura 274.- A.-Recorte del la mitad del vestíbulo del rodillo inferior y B.-
Comprobación del contacto de cúspides superiores en la línea media
FIGURA 278.- V y VI
Socavado y posición del
segundo premolar
inferior
PASO 7
Los dientes inferiores se colocan por estética siguiendo solo las reglas de oclusión vistas
anteriormente sobre traslape horizontal y vertical
Fig. .284.- La colocación de los incisivos inferiores puede ser por grupos o individuales
uno de cada lado en la fotos A y B se muestra primero los tres izquierdos y después los
tres derechos.
Los incisivos inferiores se colocan en ángulo recto y los incisivos laterales en ángulos inclinados
convergentes a línea media o mesial, el canino se coloca con un ángulo convergente a mesial aun
más pronunciado, estas angulaciones podrían variar si los requisitos estéticos lo necesitan
Fig.285.- Angulación promedio de los dientes inferiores
El primer premolar inferior se coloca al final porque puede ser el comodín en el caso de existir
poco espacio para alinear los dientes estéticos (anteriores) y funcionales (posteriores) ya que no
juega un papel preponderante en ninguno de los dos casos
Figura 288.-Dentadura
preparada para modelado de
encías o festoneado
AUTOEVALUACION DEL TEMA 10
1.- ¿Qué diferencia existe entre la Oclusión bilateral balanceada y la Oclusión lingual balanceada?
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5.- Cuales son los tipos de dientes artificiales que hay en el mercado ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
FESTONEADO
El festoneado o modelado de la superficie pulida tiene como finalidad proveer estética a la base
de la prótesis, hacerla autoclítica y adaptarla a los tejidos del entorno de tal manera que se
armonice con sus movimientos, esta ultima finalidad no es fácil y necesita de una técnica diferente
a la que se basa en estética nada más.
Así pues tenemos varios métodos para hacer un festoneado y varios festoneados que podemos
hacer.
El método clásico es el de modelado de la encía con todas sus características por medio de
espátula de Lecrón y cera, llamado precisamente "Caracterizado".
También es posible realizar el festoneado sin demasiada caracterización, solo Insinuando las
estructuras propias de la encía y a este festoneado se le llama "funcional" y se puede realizar de la
misma forma que el anterior ó después del acrilizado con fresones y piedras montadas.
Para la práctica actual nosotros haremos el festoneado clásico es decir el "caracterizado" porque
este nos dará la habilidad manual que necesitamos.
Material y Equipo :
Espátula 7A
Espátula de Lecrón
Cepillo de dientes
Figura 289.- Festoneado "Caracterizado
PASO 1
Cubrimos de cera el vestíbulo de la base y las zonas palatinas o linguales y con la espátula
7A fundimos la cera a los cuellos Figura 292
Figura 292
Figura 293.- Socavado con la espátula
Figura 294.- resultado del socavado con
7ª caliente sobre los dientes laterales espátula caliente
PASO 2
Se modelan las gibas dentro alveolares de caninos y centrales, recordando que los laterales no
tienen una giba pronunciada y en ocasiones hasta deprimida.
Con la espátula recortamos nuevamente los cuellos descubriendo la superficie de diente que más
convenga a la estética del paciente es decir que es el momento de decidir si la dentadura
mostrara solo cuellos o se extenderá hasta raíz clínica.
Cuando se ha hecho el socavado inicial de todas las superficies entre gibas y frenillos,
proseguimos a suavizar y detallar cuidadosamente estas con espátula fría muy filosa
Cuando se ha suavizado con la espátula puede pasarse una media para darle un acabado fino o
flamearlo con el mechero de alcohol
Figura 309.- A.- Suavizado con espátula filosa y fría B.- Suavizado con flama del mechero de alcohol (Flameado)
Figura 310.- El inicio del festoneado inferior es exactamente igual al modelo superior
Figura 310.- Socavado con espátula Figura 312.- Socavado con espátula
caliente por debajo de los festones caliente por debajo de los festones de
incisivos Molares
PASO 4
Después del primer socavado con espátula 7A caliente, recortamos cuello y detallamos las
prominencias o gibas caninas igualmente a los premolares que serán menos prominentes
suavizándolas ligeramente con el filo de la espátula
PASO 5
Con el mechero se flamea ligeramente la superficie para dejarla tersa, y aplicamos la espátula de
Leckrón para contornear los festones de incisivos. Ver Figura. 316 Y volvemos a pasar la flama para
desvanecerlo ligeramente. Ver figura.318
Figura 316.- Vista de primer flameado Figura 317.- Contorneo de de las
socavados inferiores a el festón de los
incisivos
Rugas palatinas
CAPITULO V
ENMUFLADO, DESCENCERADO.PROCESADO, REMONTAJE, RECORTADO, AJUSTE OCLUSAL Y
PULIDO
ENMUFLADO
Hasta este momento se ha obtenido un modelo de la prótesis con dientes acrílicos y base de cera,
la cual es necesario convertir a base dura de acrílico, para tal efecto se necesita encapsular este
modelo en cera para sacar un molde o negativo que sirva para vaciar el acrílico, a esta cápsula
que es de metal bronce en la mayoría de los casos se le llama MUFLA y se puede encontrar muflas
para las prótesis superiores y muflas para prótesis inferiores o bien para ambos, es decir de tipo
universal. Se utilizara como material principal yeso blanco tipo I el cual tiene un coeficiente de
expansión alto pero de consistencia poco fuerte para proteger la dentadura después del
cocimiento de no fracturarla al desempacarlas y tiempo de fraguado de 45 minutos.
Como separador el microfilm con base de alginato usado para yeso -acrílico o yeso –yeso
Silicón extra duro para laboratorio como separador Yeso –cera cuyas especificaciones se verán
más adelante.
MATERIAL
Yeso Blanco
Silicón de Laboratorio
Cera rosa
Lija de agua
Vaselina
EQUIPO
Espátula de yeso
Taza de hule
Muflas
MUFLAS
Son frascos de bronce que constan de tres secciones, Tapa inferior, mufla, contra mufla y tapa
superior.
III II
Podemos distinguir la mufla superior de la inferior por la diferente angulación o declive de la mufla
inferior, que corresponde a las elevaciones de las ramas ascendentes Ver Fig. 325
Para impedir que el yeso de las muflas se introduzca entre la placa base y el modelo fisiológico
en el momento del corrido, se tiene que sellar con cera rosa o roja todo el sellado periférico de
ambos modelos. (Ver Figura 326)
Figura 326.- Sellado del modelo superior.- A colocando la tira de cera.- B sellado
fundido con espátula calientes
Las muflas y todas sus partes deben encontrase perfectamente limpias sin restos de yeso, cera o
acrílico de procesos anteriores, podemos limpiarla con un cepillo de cerdas de metal y para evitar
la adhesión nueva del yeso envaselinamos la mufla tanto dentro como por fuera, esto facilitara su
limpieza en cada nuevo procedimiento
FIGURA 328-Envaselinamos muy ligeramente
el zócalo y la superficie interna y externa de
las muflas y sus tapas.
FIGURA 329—A y B-Los Modelo deben probarse en las muflas antes de colocar el yeso.
Se prueba el modelo en la primera parte de la mufla para verificar que cabe perfectamente en ella,
el modelo debe centrarse en la mufla observándose que existe el mismo espacio alrededor entre
las paredes del modelo y las de la mufla, y su altura no debe sobrepasar de 3/4 de la altura de la
contra mufla dando espacio a los yesos de mínimo 1 cm. entre caras oclusales y borde de la
contramufla
PASO No 2
Mescla de 2 medidas de yeso y agua de 100gr/40 ml cada una en la taza para cada mufla y se
vacia hasta llenar la mitad de la primera parte de la mufla.
FIGURA 330.- A y B.-Se coloca suficiente yeso para que desborde de la mufla al
presionarla hasta el fondo.
El modelo se coloca en medio de la mufla y se presiona hasta que toque el fondo, todo excedente
de yeso se debe eliminar dejando perfectamente limpio el borde de la mufla
Figura. 333.- Eliminación de todos los Figura. 334.- Limpieza total de los bordes
ángulos rectos sustituyéndolos por de la mufla
declives expulsivos
Se limpia ligeramente de restos de yeso la superficie de cera (festoneado) con un cepillo de cerdas
suaves antes que endurezca.
Se alisa con agua la superficie del yeso y después de fraguar eliminar asperezas en la superficie con
lija de agua Ver Fig. 334
Figura. 335.- Limpieza con cepillo de Figura. 336.- Alisado definitivo con
la superficie encerada lija de agua
PASO No 3
El método de enfrascado o enmuflado con polisiloxano para laboratorio, es una forma alternativa
de enmuflado y muy conveniente para laboratorios de enseñanza que tiene como ventaja poder
abrir las muflas en frío, esto quiere decir que no tenemos que desencerar de la forma clásica con
agua caliente para desalojar la cera de las bases de registro, evitando un paso bastante impráctico
y engorroso ahorrándonos gasto de energía en las estufas y eliminando riesgos de quemaduras
con el agua hirviendo.
Otra ventaja de utilizar el polisiloxano de laboratorio como separador es que el acrílico presentara
una superficie limpia sin restos de yeso, respetando consecuentemente el modelado de las encías
o festoneado.
El silicón usado actualmente para sustituir el microfilm como separador yeso-acrílico o papel
aluminio es un silicón especial para uso en laboratorio dental tipo I de masilla con gran dureza final
a la polimerización y resistente a temperaturas de más de 100 Co
DATOS TECNICOS
COLOR GRIS
C.-Debe dejar libre el yeso blanco del enmuflado para que este haga
contacto directo con el nuevo yeso de la contramufla
D.- Debe dejar libre las cara oclusales de los dientes para evitar movimiento
de ellos al resistir mejor las fuerzas de compresión de la prensa siendo
soportadas por la capa de yeso y no por silicón Ver figura 339
Es recomendable vaciar el nuevo yeso desde las paredes de la contramufla para que al vibrarlo
este corra por las paredes y continúe por el yeso subiendo posteriormente por el silicón, así el aire
se irá desplazando hacia arriba evitando muchas burbujas de atrapamiento ver figura 342
Se deja reposar por 5 minutos y se lava perfectamente los restos de yeso que se quedaron por
fuera de la mufla, si se hace inmediatamente puede penetrar a las perforaciones y diluir el yeso
dentro lo que podría provocar que la tapa no sea atrapada por el yeso al secarse.-Ver figura
DESENCERADO
Teniendo ya enfrascado nuestro modelo debemos abrir la mufla para retirar la cera en la que
están montados los dientes, esto se facilita mucho gracias a que el silicón no se adhiere a la cera.
A diferencia de otras técnicas el enmuflado con silicón de laboratorio usado como separador
sustituto del papel aluminio permite la apertura de las muflas en frió evitando el uso del agua
caliente para reblandecer la cera. A pesar de todo si en los modelos fisiológicos se queda cera
difícil de eliminar entonces podemos usar agua caliente para limpiarlos perfectamente pasándolo
posteriormente con un cepillo agua caliente y jabón detergente.
EQUIPO
DESCENCERADO EN FRIO
Las muflas son frascos que conservan el molde de la dentadura y mantienen los dientes en la
posición correcta , esa es la función de las muflas en pocas palabras ,el desencerado es la acción
de abrir las muflas por primera vez y eliminar la placa base con el encerado de las encías o
festoneado para dejar la copia o molde creado por la combinación de silicón y yeso, que gracias al
silicón puede abrirse sin necesidad de calentar para eliminarla del molde, puesto que la cera nunca
estuvo en contacto con el yeso y esta no se adhiere al silicón.
Figura350.- Al retirar la placa base pueden estar pegados aun algunos dientes todavía
Figura 351.-6, 7,8 Cada uno de los dientes se deben limpiar de cera y restos de yeso
Después de limpiar los dientes la placa base con el encerado se puede desechar su función a
terminado y el silicón guarda su forma
Figura 352.-9, 10,11 Se elimina con piedra montada el pulido de cuellos y respaldo de los dientes para
dejarlos porosos e incluimos una perforación retentiva con fresa de cono invertido de baja velocidad
Figura 353.-12, 13,14 Se incrustan nuevamente los dientes en su lugar exacto dentro de la contramufla
PRÁCTICA NO 14 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio Carrillo
M.C. Alberto Guerrero Antuna
PROCESADO O ACRILIZADO
Este es el momento culminante de nuestro laboratorio, pues se convertirá ahora lo que era cera
en acrílico y cualquier error podría echar a perder todo lo antes trabajado, los dientes y la base
mantienen las relaciones maxilofaciales e interdentales que encontramos en el paciente y en esta
práctica se creara la base definitiva.
Por lo anterior como se deduce no existe un material ideal que llene todos los requisitos pero el
Polimetil metacrilato entre todos los materiales intentados es el que mejores propiedades ofrece,
a pesar de reporte de alergias las cuales se consideran tan aisladas que no presentan un cuadro de
peligro general.
El acrílico de la base definitiva por lo tanto será metil metacrilato termocurable, este acrílico
tiene especificaciones muy precisas para su manipulación.
Polímero de cadenas cruzadas que le dan una gran resistencia y dureza. Originalmente es
transparente, permite adherir pigmentos sin disminuir sus propiedades, se presenta en dos partes
una en líquido (monómero) y otra en polvo (Polímero)
MATERIAL
Acrílico rosa veteado termo curable medida para una dentadura grande: frasco de 90 gr
EQUIPO
Guantes de Vitrilo
Pincel y Bisturí
SELECCIÓN DE COLOR
Inicialmente se selecciona el color dependiendo de las encías del paciente, para tal caso se cuenta
con colorímetros de encía que cada fabricante proporciona Ver Figuras 354, 355,356
Figura355.-Colorímetro OPTI-Cryl
Tabla357.-
Recomendaciones de las
medidas Polvo/liquido
para diferentes tamaños
de dentaduras según la
marca LUCITONE 199 útil
para cualquier marca
comercial.
En estas prácticas la recomendación es usar acrílico NIC-TONE termocurable o normal, que para
el estudiante tiene mayor facilidad de obtenerlo con el proveedor dental, así mismo presenta
buena variedad de colores, calidad aceptable y bajo costo, ideal para los laboratorios de
enseñanza.
PREPARACIÓN
El sellado posterior de la dentadura tiene gran importancia porque impide la entrada del aire que
viene de la garganta cuando el velo del paladar se levanta y que puede ser motivo de
desalojamiento.
Marcamos con un lápiz la localización del sellado posterior en los modelos superiores y con una
espátula de Leckrón con la punta contraria socavamos el dibujo que tiene forma de bigote o arco.
SEPARADOR
Inmediatamente después se procedemos a pintar con un pincel tres capas de separador a toda la
superficie de yeso de ambas partes de la mufla -solo el yeso ,el silicón no necesita separador-y
cuidando de no tocar los cuellos expuestos de los dientes.
Figura362.-Hasta tres capas de separador
sobre el yeso blanco y amarillo
PASO No 2
A continuación se procede a preparar el acrílico termo curable dentro de un frasco de vidrio con
tapa.
Existen varias formas de medir el polvo y el liquido con las medidas recomendadas en la Tabla 3 y
o su equivalente en gramos 21 gramos de polvo y 10 ml de liquido para una dentadura grande
promedio o sus proporciones de polvo y liquido 3 a 1 todas son lo mismo. En las figuras 364,365
se muestran ejemplos de utilización de balanzas y probetas de medición
PASO No 3
El acrílico termo curable tiene cinco etapas o periodos (Phillips pag 727: 11ª Edic. 2004)(5)
1.-Arenosa 2.- filamentosa 3.- Pastosa( plástica) 4, Gomosa o elástica 5.- Rígida final
El acrílico que el estudiante mejor conoce es el acrílico autocurable ,este alcanza su polimerización
por medios químicos, el acrílico termo curable tiene cinco etapas al igual que el acrílico
autocurable pero a diferencia de este ultimo la fase exotérmica no se presenta por reacción
química , teniendo que provocarla por medio de agua caliente a una temperatura y tiempo
determinados, la fase en la que lo podemos manipular será en la TERCERA fase o fase Pastosa
conocida también como plástica ( Skinner 1976) (4) amasándola para incorporar completamente el
monómero al polímero , Llega a la fase Elástica cuando la masa se puede cortar en un movimiento
rápido y brusco de estiramiento Ver figura .
4 FASES DEL ACRILICO TERMOCURABLE
La manipulación del acrílico se realiza con guantes de nylon o Vinyl para no contaminar con
grasa u otros elementos.
1 Fase arenosa
Figura368.- La masa tiene
una consistencia y aspecto
de arena mojada
2 Fase filamentosa
3 Fase pastosa
Cuando llega la fase elástica se debe hacer rollo y torcer para que las vetas se dirijan a una sola
dirección posteriormente se lamina con losetas y se corta en tiras para llevarlas sobre los dientes
artificiales de la contramufla. La quinta fase será la rígida y se presenta solo después del
cocimiento o termocurado.
PASO 4
Figura 372.-1- Rollo de acrílico 2- Torcido para dirigir el veteado 3-Preparado para laminar
Figura374.-6 y 7-Se colocan las tiras a lo largo de los dientes en la contramufla. 8-llenado
del molde debe ser lo suficiente para que desborde el excedente al ser prensado.
Figura 375.- 9 y 10-Sobre el acrílico se colocara papel celofán mojado
como separador y se cerrara la mufla
PASO 5
El papel celofán especial para procesados de dentaduras se colocará poco antes del cierre de las
muflas, se lleva a las prensas ( prensa hidráulica con manómetro de control de preferencia ) y se
prensa lentamente pero con firmeza dejando escapar los excedentes llegando a una presión de
500 libras inicialmente, se abren las muflas y se recortan con bisturí los excedentes volviendo a
colocar el papel celofán para prensar por segunda vez en esta ocasión hasta 1000 libras para abrir
nuevamente las muflas y recortar posiblemente más excedente (se recortan el número de veces
necesario hasta que deje de fluir el excedente, que por lo regular con dos veces es suficiente)
siempre se debe renovar el papel celofán, por último se prensa hasta 1500 libras de presión y a
partir de aquí es aconsejable dejar reposar las muflas en las prensas por media hora para permitir
que el acrílico se relaje y se asiente tomando su posición definitiva.
Después del periodo de reposo se lleva a las prensas pequeñas para su cocimiento final.
PRIMER PRENSADO
Figura376.-Prensa hidráulica
primer prensado a 500 libras de
presión, con gran excedente de
acrílico
Figura 377.-11y 12
Recortado del excedente
del modelo superior a
nivel del sellado
Figura378.- 13 y 14.-,
Recorte de mufla inferior.
PASO No 6
Figura 381.-17 y 18 se
elimina el papel celofán se
recorta nuevamente lo
poco o mucho de
excedente que exista
Figura 383.-Tercer y
último prensado a 1500
libras de presión
El último prensado ya no se necesita abrir, puede dejarse reposar en la prensa hidráulica o pasarse
rápidamente a las prensas de cocimiento y dejarlas en reposo en ellas, el reposo será por 30
minutos.
Prensas de cocimiento
Son prensas pequeñas justo para que puedan entrar en la estufa de cocimiento pueden ser para
una sola mufla o para dos, las más recomendables no tienen mangos fijos y poseen dos
plataformas inferiores con resortes entre ellas para permitir la expansión del acrílico y volverla a
su lugar durante la contracción, esto es recomendable porque el acrílico si no se le permite la
expansión tridimensional natural durante el cocimiento tiende a retorcerse dentro de la mufla
poniendo en riesgo la posición de los dientesl.
Figura384.-Prensa de
cocimiento para dos muflas,
obsérvese los resortes entre
las plataformas inferiores para
permitir la expansión
Cuando ha pasado media hora reposando se trasladan las muflas al prensado final en prensas
pequeñas para cocimiento que pueden ser para una o dos muflas a la vez y se llevará a la estufa
con agua a temperatura ambiente.
Deberá ser a partir de la temperatura ambiente hasta los 74oC (165 oF) cuidando siempre de no
sobrepasarla durante el tiempo normal de procesado, este control de la temperatura y tiempo se
facilita con estufas automáticas tipo HANNAU o Electrónicas NEVIN que permiten programar por
etapas las fases de elevación del calor hasta llegar a la temperatura correcta permitiendo una
polimerización más completa.
El tiempo normal de procesado puede variar entre 6 y 9 horas dependiendo de las instrucciones
del fabricante y solo se acelerará bajo las instrucciones del mismo en lo que se refiere a tiempos
(2)
cortos o de emergencia, siempre es recomendable el tiempo largo ( para mayores datos
consultar con el instructor de laboratorio) no todos los textos de prótesis total proporcionan los
datos exactos de los ciclos de polimerización por eso es indispensable seguir las recomendaciones
de los expertos en materiales dentales , Phillips PAGS.733-734 (5) proporciona tres ciclos que han
demostrado bastante éxito para distintos ,tamaños ,formas y grosores
2.- SEGUNDO EJEMPLO DE TIEMPO LARGO Se colocan las prensas en agua a temperatura
ambiente y se aumenta la temperatura en 30 minutos a 74oC (165 oF) por 8 horas con un paso
final de hervido (100 oC ) durante una hora para eliminar el exceso de monómero
3.- EJEMPLO DE TIEMPO CORTO: Se mantiene inicialmente a 74 oC para evitar que el monómero
se evapore durante las primeras 2 horas, transcurrido éste tiempo se elevará la temperatura a 100
°C durante 1 hora más ya que el monómero haya polimerizado para un total de 3 horas
Figura 387.-Estufa de
Figura 386.- procesado para
Colocación de las acrílicos
prensas en la termocurables,
estufa antes de programable
llenarla de agua electrónicamente
AUTOEVALUACION DEL TEMA 11
1.- ¿De qué sirve el sellado de la placa base con cera sobre el modelo maestro?
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2.-¿ Para qué eliminamos la superficie pulida del cuello de los dientes artificiales?
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5.-¿ Cual es el ciclo largo de curado del acrílico termocurable?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Fecha________________________________
REMONTAJE
Terminado el tiempo programado las prensas se deben retirar y dejarse enfriar a temperatura
ambiente cualquier aceleración podría fracturar los yesos y/o deformar las prótesis.
PASO No 1
Para desarmar las muflas debe utilizarse cuchillos para yesos y martillo de goma, golpear despacio
y con mucho cuidado evitando tocar los plásticos, golpeando solamente en los yesos.
Figura 391.-El silicón se desprende fácilmente dejando las superficies de la dentadura limpias
1,. Envaselinar el zócalo del modelo fisiológico tanto superior como inferior.
2.-Mantener el papel Celofán como separador después del último prensado esto ayudara a la
separación de la dentadura fácilmente aun en modelos retentivos, sin necesidad de hacer
demasiados cortes del zócalo para fracturarlo con la dentadura aun insertada en el, procedimiento
que por lo demás puede ser riesgoso y fracturar la dentadura, nos permite también limpiar la
dentadura y aun cortar excedentes libre del modelo antes del remontaje.
El salvamento del modelo no siempre podrá ser integral, esto quiere decir que en ocasiones puede
fracturarse si la fractura es nítida solo se recolocan las partes y se coloca en articulador Ver fisura
Figura 394.-Con golpes leves con martillo de goma sobre la tapa interna puede
separarse el yeso de la Mufla
Figura 395.-El yeso blanco se rompe fácilmente con ligera presión ya que aun sigue
húmedo y se ha reblandecido
Figura 396.-Si los modelo sufren fracturas estas se pueden recolocar en su posición y
hasta pegarlas con algún adhesivo
PRÁCTICA NO 16 Autor:
Dr Raúl Sánchez Rubio C
M.C. Alberto Guerrero Antuna
RECORTADO, AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO
EQUIPO
Tolvas
Mantas pulidoras
MATERIAL
Agua
El recorte y limpieza de las dentaduras es una tarea minuciosa pues debemos regresar el borde de
la base a su forma original del festoneado perdido por causa de colocar el sellado en cera
(Practica 12 Figura 324-325)
Se recorta los excedentes con una piedra montada grande en el motor de mano, dando forma si
es necesario a las superficies vestibulares. Ver figura 397
Adelgazamos las áreas con grosor excesivo, especialmente el área palatina, esto se realiza con
piedra montada gruesa y movimientos rotatorios.
Figura 400.-Desgaste de
la superficie palatina
hasta alcanzar de 2 a
3mm de grosor en toda la
superficie
Podemos repasar los cuellos de los dientes con una fresa de cono invertido para baja velocidad
AJUSTE OCLUSAL
Lo anterior provocara un cambio en los contactos oclusales que debemos modificar para regresar
a los contactos originales en oclusión balanceada
OCLUSION CENTRICA
El primer paso se debe realizar ajustando Oclusión céntrica para regresar a todos los contactos en
máxima intercuspidación eliminando puntos prematuros.
Se debe colocar papel marcador articular delgado para reconocer los puntos de contacto en
oclusión céntrica, normalmente para la oclusión lingual las marcas deberán mostrarse en todas las
cúspides palatinas de los molares superiores de color rojo y fosas centrales y laterales de los
molares inferiores en color azul, pero después de las posible deformaciones que provoca el
procesado del acrílico estas pueden no ser uniformes, así entonces se verán estas
Desuniformidades como puntos altos aislados que evitaran que el contacto sea para todas las
cúspides.
Los puntos altos mostraran un pigmento más fuerte y probablemente algunos contactos no se
marcaran, ver figura
Con piedra montada pequeña se desgastan los puntos fuertes de pigmento ligeramente y se
prueba nuevamente repitiendo el procedimiento hasta que todos los puntos sean uniformes en
pigmento y aparezcan los contactos que no se habían marcado
La revisión se realiza de cada lado Derecha e Izquierda cada uno en su momento de trabajo o
balance.
PULIDO DE LAS DENTADURAS
Las dentaduras artificiales deben pulirse esmeradamente, el pulido cristaliza la superficie del
acrílico tapando poros, eliminando el aspecto rugoso y burdo de la superficie recién salida del
procesado.
1.- Eliminación del aspecto rugoso por medio de una manta rotatoria húmeda a baja velocidad
usando como elemento intermedio arena mojada o en este caso Piedra Pómez. Esta primera etapa
deja una superficie lisa y tersa con un brillo medio, y que si se realiza con demasiada presión
puede borrar inclusive el modelado de la encía o festoneado, por lo que recomienda practicar con
una superficie de acrílico autocurable para aprender a moderar la presión.
2.-La segunda etapa se realiza con manta seca y trípoli o blanco de España para darle brillo fuerte
final a la superficie pulida de las dentaduras.
Paso 1
Las mantas nuevas tienen el defecto de soltar mucha hilaza que molesta a las manos en el trabajo
de pulido como si fueran cientos de pequeños latigazos sobre los dedos y el dorso de las manos
esta molestia puede durar semanas antes que las mantas se suavicen.
La forma de minimizar esa molestia es preparar las mantas para lo que los técnicos dentales
llaman “Curado”, de manera que se pueda eliminar la mayor parte del deshilamiento de la manta
durante la rotación en el motor de banco.
Figura 416.-Después de
quemar se repite el tallado y
eliminación de hilos
PASO 2
Se embebe la manta en agua y se moja un tercio de bolsa de piedra pómez (300 gr). Pulimos con
la piedra pómez y la manta mojada utilizando el motor de banco, hasta eliminar todo signo o
marcas de la piedra montada o superficie rugosa.
Figura 423.-La
superficie central
palatina se pule con
manta pequeña para
motor de mano
Figura 424.-Pulido de los
cuellos contactando
ligeramente con los bordes
finos de la manta para no
borrar la caracterización de
la superficie de los dientes
No se debe pasar de largo que el borde del sellado periférico también debe alisarse con piedra
pómez, el terminado final con arena mojada nos ofrece una superficie lisa sin rallas y rugosidades
pero sin brillo realmente fuerte, para muchos profesionales con esta etapa es suficiente ya que un
brillo con Trípoli o blanco de España tiene un tiempo de duración y este brillo puede sustituirse
por el que da la saliva durante su funcionamiento en boca
PASO 3
El pulido con manta seca y Trípoli (también conocido como blanco de España) de las superficies
de las dentaduras con manta seca es prácticamente igual al hacerlo con arena de piedra pómez
pero esta etapa hace brillar la superficie con un mínimo de alisamiento y desvanecimiento de las
formas modeladas.
Paso 4
En el paso final de trabajo, se montara la dentadura sobre los modelos originales de yeso o sobre
el maniquí donde se debe verificar su adaptación y su perfecto ajuste a toda la superficie de los
procesos lo que demostrara que:
1.- La dentadura se adapta a los modelos originales ya sea de yeso o tipodonto desdentado para
maniquí
2.- El procedimiento de impresiones tanto primaria como secundaria fue el correcto sin provocar
cambios a la forma de la base de la dentadura.
3.-El procedimiento de Enmuflado y manipulación del metacrilato termocurable fue llevado a cabo
de forma correcta sin provocar fallas de color y porosidades en la base de la dentadura.
4.-El procedimiento de procesado o cocimiento fue llevado con minuciosidad y detalle de los
tiempos y temperaturas evitando deformación de la base de dentadura y sin diferencia de
posición de los dientes mas allá de lo que el fabricante considera aceptable.
Figura 428.-Aspecto final remontado en el
articulador
El siguiente paso será demostrar en Clínica el próximo semestre que somos capaces de trasladar
nuestro aprendizaje a un paciente real lo cual lleva una gran responsabilidad y madurez.
BIBLIOGRAFÍA