ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN

DE SERVICIOS DE SALUD
PARA I.P.S

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspección, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 ESTANDAR 1
Talento Humano. Son las condiciones de recurso
humano requeridas en un servicio de salud.
 TALENTO HUMANO

• Hoja de Vida
• Título y Acta de grado
• Resolución para el ejercicio de la profesión en el
Valle del Cauca o constancia de inscripción.
• Copia Tarjeta Profesional
• Copia contrato formalizado y con firmas
completas.
• Convalidación de títulos para quienes tengan
formación en el extranjero.
CONVENIOS DOCENTE - ASISTENCIALES
 CARACTERÍSTICA DE LOS CONVENIOS
DOCENTE - ASISTENCIALES

• Vigencia
• Responsables de la supervisión
• Número de practicantes por servicio
según la capacidad instalada
• Pólizas de Responsabilidad Civil
 RECUERDE…….
• Se continúa el cumplimiento de la Ley de Talento
Humano en Salud (Ley 1164 de 2007)

• Según el servicio habilitado se solicitarán los

certificados de entrenamiento específicos para el
servicio

• Las I.P.S podrán certificar entrenamientos con

programas teórico-prácticos de educación
continua siempre y cuando tengan habilitado el
servicio.
Certificado de Formación: Corresponde al
documento, no conducente a título, que acredita
que quien está autorizado para ejercer una
ocupación, profesión o especialidad, ha participado
en un proceso de formación dirigido a adquirir,
fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas,
habilidades, aptitudes y actitudes, según los criterios
definidos para su actuación idónea en un servicio
determinado.
 RECUERDE…….
• Se revisará la suficiencia de personal según la
relación entre oferta - demanda, la oportunidad
en la prestación y el riesgo en la atención.

• Acciones de formación y educación continua

• La I.P.S debe contar con copia (medio magnético

o físico) de las Hojas de vida de sus
colaboradores en cada sede.
 ESTANDAR 2
Infraestructura. Son las condiciones y el mantenimiento de la
infraestructura de las áreas asistenciales o características de
ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales.
 INFRAESTRUCTURA
• Se permite prestación de servicios de salud en
edificaciones de uso mixto mientras se tengan
ambientes exclusivos. (Uso de Suelos)

• Condiciones de aseo y limpieza general de la

institución

• Ambientes exclusivos para los servicios de urgencias,

hospitalarios, quirúrgicos y/u obstétricos
 INFRAESTRUCTURA
• Continúa la aplicación de la Resolución 4445 de 1996:
dimensiones de espacios y especificaciones de escaleras,
rampas y puertas; características de pisos y techos.

• Cumplimiento de los estudios y/o licencias de vertimientos

conforme al Decreto 3930 de 2010 (uso de aguas y residuos
líquidos) y la licencia de emisiones atmosférica según
Decreto 948 del 5 de julio de 1995.

• Análisis y toma de muestras y seguimientos microbiológicos

de tanques de almacenamiento y sistemas de alcantarillado.
 INFRAESTRUCTURA
• Las instituciones deben contar con los
estudios técnicos de sismoresistencia.

• Cumplimiento de Reglamento Técnico de

Instalaciones Eléctricas (RETIE).

• Planes de contingencia ante cortes de fluido

eléctrico o del suministro de agua.
 INFRAESTRUCTURA

• Cumplimiento de las especificaciones

técnicas de las Unidades de
Almacenamiento de Residuos y todo el
marco normativo de vigente para su gestión
integral (Resolución 4445 de 1996 -
Resolución 1164 de 2002).
 INFRAESTRUCTURA

• El prestador que utilice para su funcionamiento

equipos de rayos X o emita fuentes radiactivas,
cuenta en forma previa a la habilitación con las
respectivas licencias (UES-INGEOMINAS)
 ESTANDAR 3
Dotación. Son las condiciones, suficiencia y
mantenimiento de los equipos médicos, que
determinen procesos críticos institucionales.
 DOTACIÓN
• Los equipos deben con las condiciones técnicas
de calidad y soporte técnico – científico.

• Inventario de equipos organizado por servicios

• Cronograma general de mantenimiento de la

dotación según clasificación del riesgo (Decreto
4725 de 2005) y las recomendaciones de los
fabricantes.
 DOTACIÓN
Hojas de vida de los equipos:

• Hoja de vida institucional: Nombre del equipo, marca,

Clasificación de acuerdo al riesgo.
• Reportes de los mantenimientos
correctivos/preventivos y las calibraciones/metrologías
(cuando aplique)

Información del personal a cargo de los mantenimientos: Hoja

de vida completa, Copia de diploma y Acta de grado, Copia de
tarjeta profesional y Registro INVIMA.
 DOTACIÓN
En los servicios que se exija carro de paro, éste cuenta con
equipo básico de reanimación:
• Resucitador pulmonar manual (BVM)
• Laringoscopio
• Guía de intubación
• Desfibrilador con monitoreo básico de
electrocardiografía
• Fuente de oxígeno
• Sistema de succión
• Lo demás que cada prestador establezca (dispositivos
médicos y medicamentos)
 RECUERDE….
• No se deben alterar las características de fábrica
que tienen los equipos biomédicos (híbridos)

• El mantenimiento de los equipos altamente

especializados deben ser realizados por
profesionales que además estén certificados por
la casa matriz del equipo
 RECUERDE
• Inscripción a la Red Nacional de Tecnovigilancia:
• Descargar formulario de la página del INVIMA
https://www.invima.gov.co/index.php?option=com_co
ntent&view=category&layout=blog&id=223&Itemid=2
188
• Reenviar formulario diligenciado a
invimafv@invima.gov.co

• Inscripción a la Red Departamental de Tecnovigilancia

• Reenviar el mismo formulario a
tecnovigilancia.valle@gmail.com

• Reportar cada 3 meses al INVIMA

ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS E INSUMOS

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspección, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS.

Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos, homeopáticos,

fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro,
elementos de rayos X y de uso odontológico; así como de los demás insumos
asistenciales que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los
depósitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones de selección,
adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de
fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación,
uso, devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen
directamente riesgos en la prestación de los servicios
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS

Decreto 4725 de 2005

"Por la cual se reglamenta el régimen de registros sanitarios, permisos

de comercialización y vigilancia sanitaria de los dispositivos médicos
para uso humano”

Decreto 2200 de 2005

“Por la cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras

disposiciones”
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS

Control de MANUAL DE GESTION

Selección, Distribución,
cadena de frio,
DE INSUMOS

Control de fechas
Adquisición, Dispensación,
de vencimiento,

Transporte, Conservación, Devolución,

Seguimiento al
Recepción, Almacenamiento, Disposición final
uso
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS

 LISTADO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E

INSUMOS CON DATOS REQUERIDOS

 RECETARIOS

 CONTROL DE TOMA DE TEMPERATURA Y HUMEDAD RELATIVA

FORMATOS O
DE AREAS Y NEVERAS
DOCUMENTOS
 DOCUMENTACION DEL SERVICIO FARMACEUTICO (SI APLICA)

 LICENCIA MEDICAMENTOS DE CONTROL (SI APLICA)

 PROTOCOLO EXCLUSIVO PARA CARRO DE PARO

ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

HISTORIA CLINICA Y REGISTROS

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspección, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS

HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS.

Es la existencia y cumplimiento de procesos que garanticen la historia clínica

por paciente y las condiciones técnicas de su manejo y el de los registros de
procesos clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan directamente
con los principales riesgos propios de la prestación de servicios.
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
Resolución 1995 de 1990.

Establece normas para el manejo de la Historia Clínica, Diligenciamiento,

Administración, Conservación, Custodia y Confidencialidad.

Ley 1438 de 2011.

Parágrafo Transitorio. La historia clínica única electrónica será de obligatoria

aplicaciónón antes del 31 de Diciembre del año 2013, esta tendrá plena validez
probatoria.

Ley 594 de 2000.

Por medio de la cual de dicta la ley general de archivo y se dictan otras

disposiciones
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. nombres y apellidos completos, tipo de

documento de identidad, numero de documento de identidad, fecha de
nacimiento, edad, sexo, ocupación estado civil, dirección residencia, numero
telefónico, nombre y numero telefónico de un acompañante o acudiente, EPS

REGISTROS ESPECÍFICOS. Según la naturaleza del servicio

ANEXOS ADMINISTRATIVOS Y ASISTENCIALES. Autorizaciones, consentimientos,

lectura de radiografías u otros exámenes diagnósticos
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
CONSENTIMIENTO INFORMADO.

ASENTAMIENTO CONCIENTE, VOLUNTARIO E INFORMADO ANTE LA

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MANIFESTADO POR EL MEDICO TRATANTE,
PRETENDE VALIDAR SU AUTONOMIA.

DEBE CONTAR CON LA FIRMA DEL PACIENTE Y MEDICO TRATANTE PARA

VERIFICAR LA ACEPTACION DEL PACIENTE, DE DICHO PROCEDIMIENTO.
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Requisitos:
Que se realice por especialidad y por
Realizado por medico tratante paciente

Firma medico tratante y paciente Pacientes con difícil comprensión o que

no saben leer debe contar con firma de
Mención del procedimiento a realizar testigo (FAMILIAR-PERSONAL SALUD)

Descripción de los riesgos de dicho Si el paciente no sabe leer debe contar

procedimiento con huella
ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

INTERDEPENDENCIA

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspección, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 INTERDEPENDENCIA

INTERDEPENDENCIA.

Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados

de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma
oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador.
 INTERDEPENDENCIA

En caso de ser contratado el servicio o producto, debe mediar una formalidad

explícita y documentada entre el prestador y la institución que provee el servicio
o producto de apoyo que soporta el servicio principal declarado y que contemple
como mínimo, los procedimientos para la atención de los pacientes, los tiempos
de obtención de los productos y quien declara el servicio.

Lo anterior, por cuanto quien lo declare será responsable del cumplimiento del
estándar, independientemente que intervengan otras organizaciones o personas
para aportar en el cumplimiento del estándar.
INTERDEPENDENCIA
 INTERDEPENDENCIA

Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar un servicio, que puede

funcionar por fuera de la IPS.
Servicio: Urgencias baja complejidad

Disponibilidad de:

1. Radiología básica, salvo en Centro o Puesto de Salud

EJEMPLO
con camas, donde no se exigirá.
2. Laboratorio clínico.
3. Hospitalización.
4. Servicio farmacéutico.
5. Transporte Asistencial.
6. Proceso de esterilización.
7. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería,
aseo, vigilancia y mantenimiento).
 INTERDEPENDENCIA

Cuenta con: Es la existencia obligatoria de un servicio dentro de la IPS, que

debe funcionar durante el tiempo en que se oferte o preste el servicio, sin
importar si el servicio es propio o contratado.

Servicio: Quimioterapia

Cuenta con:
EJEMPLO
1. Servicio farmacéutico de alta complejidad

Disponibilidad de:

1. Transfusión sanguínea.
2. Hospitalización.
3. Central de mezclas.
4. Transporte Asistencial.
5. Urgencias.
 INTERDEPENDENCIA
Servicio: Cuidado intermedio pediátrico

Disponibilidad de:
1. Fisioterapeuta.
2. Transporte asistencial.

Cuenta con:
EJEMPLO 1. Hospitalización pediátrica.
2. Laboratorio clínico.
3. Servicio farmacéutico.
4. Servicio de transfusión sanguínea.
5. Radiología.
6. Terapia respiratoria.
7. Proceso de esterilización.
 INTERDEPENDENCIA

El servicio de apoyo Diagnóstico y/o Terapéutico podrá estar

localizado dentro o fuera de las instalaciones del prestador
que ofrece el servicio principal declarado, salvo que la tabla
de detalle por servicios del presente estándar especifique lo
contrario.
 INTERDEPENDENCIA
Servicio dependiente:

Es aquel que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo,

laboral, técnico, científico, presupuestal y financiero, constituye una unidad
integral con la institución a la cual pertenece.

Servicio independiente:

Son los servicios de apoyo diagnóstico o terapéutico que ostenta patrimonio

propio e independiente, autonomía administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una dirección y orientación autónoma, prestando sus servicios al
público en general o a la Institución que lo solicite. El servicio podrá estar
localizado dentro o fuera de las instalaciones de un prestador, salvo que la
tabla de detalle por servicios especifique lo contrario
 RECUERDE CONSULTAR PERIODICAMENTE
www.minsalud.gov.co
www.valledelcauca.gov.co/salud

Links:
• Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud
• Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad
• Consulta base de datos de prestadores de Servicios de
salud
Email para Prestadores de Servicios de Salud
Valle del Cauca:
habilitacion.valle@gmail.com
PBX: 620 00 00
Ext. 1628 - 1643- 1689 - 1622

Manténgase actualizado: consulte la página

www.valledelcauca.gov.co/salud/
EL PROCESO DE HABILITACIÓN Y LA
ASISTENCIA TÉCNICA A LOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD ES
GRATUITO