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INTRODUCCION A LA PEDIATRA I-SEMIOLOGA La Semiologa Peditrica es una importante disciplina de la Pediatra que permite buscar, identificar y analizar los

sntomas y signos fsicos de un nio y adolescente aparentemente sano o evidentemente enfermo. Por tanto comprende una interpretacin integral de los hallazgos para decidir cual es la condicin de salud del menor. De este modo, forma parte fundamental del arte del diagnstico. La diferencia fundamental con la Semiologa del adulto, especialmente si nos enfrentamos a un recin nacido (RN) o a un lactante reside en que las molestias o trastornos del paciente son relatados y an ms, interpretados por terceras personas, habitualmente la madre, familiar o encargado del menor. En consecuencia estas personas participan en el acto mdico con sus caractersticas propias culturales, educacionales, emocionales y afectivas. Por otra parte, la exploracin fsica peditrica exige conocimientos de la anatoma, fisiologa y fisiopatologa diferente del nio que obliga a la aplicacin de una tcnica distinta de la utilizada en el adulto. En la actualidad se suele subestimar la importancia del contacto con el paciente peditrico como resultado del incremento del desarrollo tecnolgico que aporta evidencias imagenolgicas y laboratoriales al diagnstico que aparecen ms atractivas. El privilegiar este proceder pudiera conducir a la obtencin de historias mdicas incompletas y exmenes fsicos ligeros, que no pasan inadvertidos a los padres o familiares. Con fines didcticos y en forma muy sumaria, la Semiologa Peditrica comprende la ANAMNESIS y el EXAMEN FISICO. II.- ANAMNESIS Constituye un elemento muy valioso de la historia clnica que incluso ofrece ventajas al examen fsico cuando se plantea en una fase precoz de la enfermedad. El mdico al efectuarla, debe tener la necesaria tranquilidad, paciencia, adems de una actitud amistosa, humana, cordial, pero respetuosa con el nio o adolescente y su familiar para establecer una buena relacin que le permita reconocer y valorar la confiabilidad de los datos aportados. Al respecto es importante no caer en calificaciones precipitadas respecto de la capacidad intelectual, cultural, educacional y medioambiental de quienes acompaan al menor. A.- ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS: 1. Datos del Padre: edad, estado civil, constitucin familiar, convivencia estable o no, escolaridad, salud, ocupacin, hbitos (tabaco, alcohol, drogas), enfermedades: TBC, enfermedades de transmisin sexual (ETS), atopas, epilepsia, asma, cardiovasculares, diabetes, hereditarias o genticas.

2. Datos de la Madre: Similares, pero adems se debe preguntar por embarazos anteriores, sus controles y exmenes practicados durante su curso y patologas que hubiesen emergido en su desarrollo. B. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Renta del grupo familiar. Parientes o personas extraas que viven en el hogar, lugar de residencia, habitacin (material de construccin, luz, agua potable, alcantarillado, gas, sistema de calefaccin). C. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Patologas durante la gestacin del paciente en cuestin, sean ellas infecciosas, metablicas, Hipertensin Arterial, Infeccin del Tracto Urinario, Neurolgicas, Diabetes Gestacional, etc. De particular inters es rescatar el antecedente de medicamentos, drogas que pudo haber recibido la madre en algn momento del embarazo. Tambin es importante actualmente conocer que vacunas ha recibido la madre (ttanos, antiInfluenza, otras). Dentro de la historia obsttrica es importante consignar embarazos (G), Partos (P), Abortos: nmero, causa, espontneos, provocados. Partos Prematuros: causa. 1.- Embarazo: particular importancia adquiere precisar si el embarazo fue controlado o no. Si se practic VDRL; Radiografa de Trax; eventual VIH, P.A; orina. Si el control fue efectuado por mdico o matrona, lugar y si fue desde su inicio. Patologa del embarazo: toxemia, hemorragia, sntomas de aborto o parto prematuro. Diabetes gestacional. Sealar los aportes de cido flico, Fe, otros. Terapia anticonvulsiva: fenotonas, cido valproico. Otras drogas. Adicciones. 2.-Parto: Fecha, lugar, tipo. Duracin del trabajo de parto y periodo expulsivo, ruptura de membranas, lquido amnitico, cantidad, aspecto y evidencia de sufrimiento fetal. Placenta: peso y caractersticas. Si el parto fue cesrea cual fue su causa. 3.-Recin nacido: Peso, talla, permetro de crneo, evaluacin Apgar al 1, 3,5 y 10. Patologa: alteraciones respiratorias, asfixia, conexin a V.M., Membrana hialina en el pretrmino, ictericia (tipo de hiperbilirrubinemia: conjugada o libre), curso y resolucin. Sepsis, bronconeumonia, meningitis, sospecha de enfermedad metablica, convulsiones, anemia, hemorragia. Estudios laboratoriales y terapia. D.- ANTECEDENTES PERSONALES 1.- ALIMENTACION: Lactancia natural exclusiva, mixta, artificial. Fecha o edad de la introduccin de la leche artificial (tipo y composicin de las mamaderas), de los alimentos slidos (cuales?), jugos.- Vitaminas (cuales?): cantidad de gotas, unidades, miligramos, desde que edad. Sales: Sulfato Fe, flor, Zn, otros. 2.- INMUNIZACIONES Al consignar las vacunaciones que ha recibido el paciente, se debe considerar el calendario de stas que rige en el pas a travs del P.A.I (Programa Ampliado de Inmunizaciones) y las 2

vacunas Complementarias que progresivamente se han introducido, aunque restringidas al rea privada. 3.-DESARROLLO PSICOMOTOR.4.-CUIDADOS INFANTILES Y ESCOLARIDAD 5.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS Consignar enfermedades anteriores en forma cronolgica, evolucin, tratamiento, complicaciones o secuelas. Intervenciones quirrgicas. Accidentes hogar, escolares o va pblica. 6.-ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de la consulta. Fecha de iniciacin y nmero de das transcurridos desde el comienzo de la enfermedad. Exposicin objetiva y ordenada de los sntomas y signos de la enfermedad que motiva la hospitalizacin o consulta ambulatoria. Descripcin detallada de la evolucin de los mismos. Teraputicas y sus resultados. III.-FISIOLOGA Desde el punto de vista sanitario el trmino pediatra se aplica, hoy da, a la persona de edad inferior a los 18 aos, edad a partir de la cual pasa a considerarse adulto. Este amplio periodo debe dividirse a su vez en grupos cronolgicos, en los que las constantes biolgicas y otros parmetros quedan incluidos dentro de unos mrgenes que permiten catalogarlos de homogneos. Los cambios ms acusados se producen en la edad perinatal, afectando al desarrollo somtico y funcional y, de un modo especial, al SNC. El conocimiento del desarrollo pondo-estatural normal y el permetro craneal (durante el primer ao de vida), son fundamentales en la atencin sanitaria peditrica. Las desviaciones de los lmites normales no son especficos de una patologa determinada pero son indicadores de desrdenes graves. a) Composicin corporal: La composicin corporal del nio se diferencia de la del adulto, fundamentalmente, en relacin al contenido en agua, grasa y protenas plasmticas. b) Sistema cardiorrespiratorio: La frecuencia respiratoria vara desde las 30-40 respiraciones /minuto en los seis primeros meses de vida hasta las 15-20 propias del adulto y que se alcanzan alrededor de los 10 aos de vida. La frecuencia cardiaca experimenta una evolucin similar, con unos valores de 110-150 pulsaciones /minuto en el recin nacido, hasta situarse alrededor de las 60 pulsaciones/minuto propios del adulto, en la adolescencia. La tensin arterial sufre una evolucin inversaa los parmetros anteriores partiendo de valores 80/50 mm Hg(Percentil 95, sistlica /diastlica)propia de los primeros das hasta alcanzar los 130/80 mmHg (percentil 95 ,sistlica /diastlica)al final de la adolescencia. c) Sistema urinario: La maduracin de los distintos procesos, filtracin glomerular (FGR), absorcin y excrecin tubulares maduran progresivamente hasta alcanzar valores definitivos alrededor de los 2-3 aos. d) Sistema hepatobiliar: El hgado constituye el 5% del peso corporal del recin nacido en donde se encuentra almacenado el hierro , verdadero reservorio para cumplimentar la carencia de este elemento en el periodo de lactancia y el glucgeno (que ser utilizado en

el periodo neonatal inmediato), pero slo supone el 2% del peso en la edad adulta. y estn presentes o maduran progresivamente a partir del nacimiento. e) Sistema endocrino: Pncreas: la funcin exocrina del pncreas alcanza su madurez a lo largo del primer ao de vida excepto en las enzimas implicadas en la digestin de los hidratos de carbono que se encuentran maduras al nacimiento. Eje hipotlamo-hipfiso-tiroideo: el sistema hipotlamo-hipfiso-tiroideo se desarrolla de forma precoz e independiente de la madre y las hormonas secretadas(GH, TSH, ACTH, LH, FSH, tiroxina, etc.) tienen un efecto directo o indirecto sobre el desarrollo neurolgico y del crecimiento en general. Gnadas: la sntesis de testosterona es precoz en el feto y es decisiva para la virilizacin normal del feto varn. Despus del nacimiento, los valores de testosterona, al igual que los estrgenos en las hembras, permanecen en niveles muy bajos hasta el inicio de la pubertad. IV.-FISIOPATOLOGA A partir del estudio y conocimiento preciso de la fisiologa peditrica podemos iniciar el estudio de la fisiopatologa que se define como el estudio del funcionamiento de un organismo, rgano o tejido enfermo, por ende, la fisiopatologa se constituye en una disciplina basada en proporcionar las bases cientficas de la prctica mdica.