ALTERACIÓN AUDITIVA DE ORIGEN

TRAUMÁTICO
GRUPO 5
 Historia Clínica
2. Motivo de consulta:
¿Por qué nos visita el día de hoy?: ’No soporto el dolor en mi oído y tampoco puedo escuchar”

1. Identificación paciente

3. Enfermedad Actual 4. Antecedentes 5. Revisión por sistemas

- Causa - Personales -Traumatológicos - Síntomas generales

- Describa su dolor - Patológicos - Hábitos de vida - Sistema respiratorio
- Síntomas asociados - Quirúrgicos - Familiares - Sistema cardiovascular
- Factores agravantes y aliviantes - Farmacológicos - Sistema gastrointestinal
- Impedimento de las acciones diarias - Hospitalizaciones previas - Sistema genitourinario
- Cronología (tiempo de aparición) - Toxicología - Sistema nervioso

Vestibulococleares Vestibulococleares
- Síntomas y signos → Otalgia, - Diagnóstico audiológico
sensación de oído tapado, autofonía u - Examen audiológico
otorrea. ¿En cuál oído? - Exposición constante a ruidos
- Sensación de tinnitus fuertes
- Percepción del sonido en ambos - Habla más fuerte o más despacio
oídos - Ayuda auditiva
- Falta de equilibrio
- Mareo
- Vértigo
Descripción del caso/enfermedad actual
Es traído al servicio de urgencias un hombre de 47 años de
edad, trabajador de una obra en construcción, orientado en
las tres esferas con traumatismos cutáneos menores en
miembros superiores y cara. El paciente presenta un cuadro
de hipoacusia, acúfenos, otalgia en el oído derecho, vértigo
y una leve molestia en la laringe. No refiere dolor asociado
a otro tipo de trauma.
El cuadro se presenta desde hace 1 hora y está asociado a
un evento de tipo traumático que presentó en su trabajo. El
paciente, quien trabaja en construcción desde hace más de
doce años, manifiesta que estaba laborando cuando recibió
un impacto derivado de una onda expansiva, generada por Figura 1. Portafolio (2016). El sector constructor está pasando el año en Colombia. [image]
Available at:

una explosión originada de una fuga de gas. El paciente https://www.portafolio.co/economia/asi-esta-la-construccion-en-colombia-501002

[Accessed 14 Feb. 2020].

indica que se encontraba aproximadamente a 12 metros,

cuando recibió el impacto lateralmente.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS HÁBITOS DE VIDA LABORALES

- HTA diagnosticada - Consume - Expuesto a ruidos fuertes

hace 5 años aproximadamente 15 durante su jornada laboral sin
- Dispepsia cervezas los fines de semana uso de elementos de
- Fractura de cúbito - En el trabajo consume protección
(por caída en el alimentos procesados - Última audiometría hace 5
trabajo) - No realiza ejercicio años antes de iniciar contrato
laboral con la empresa

QUIRÚRGICOS FARMACOLÓGICOS FAMILIARES

No refiere Losartán e Hidroclorotiazida Madre con HTA

 CONDICIONES SOCIALES, FAMILIARES Y DE ENTORNO
+ ENFOQUE DE VULNERABILIDAD
Paciente: Rubén García
SOCIALES
-Origen: Bogotá. ENTORNO
-Ha residido en Bosa toda su -Trabaja en construcción
vida. desde hace 12 años (expuesto
-Estrato socioeconómico 2. a accidente y enfermedad
-Régimen Contributivo. laboral) FAMILIARES
-Trabajo bajo contrato laboral -Vivir en zona urbana. -Casado con una mujer de 31
por obra. -Vivir lejos del lugar de trabajo años, ama de casa.
-Nivel de escolaridad: primaria por lo tanto aumenta -Tiene 3 hijos (14, 9 y 5 años).
-Estilo de vida poco saludable. exposición a contaminación -Es responsable de los ingresos
sonora y ambiental. económicos de su familia

VULNERABILIDAD: Enfoque multidimensional. Componentes del enfoque de derecho y de riesgo.

SÍNTOMAS
- Otalgia: ruptura de la
membrana timpánica o
impacto de la onda
- Vértigo: movimiento del
sistema vestibular o daños
directos al oído interno
- Desorientación temporal: en
el momento del accidente.
- Otorragia: debido a la
ruptura de la membrana
timpánica
- Hemotímpano: puede
generar hipoacusia temporal
- Hipoacusia: debido a la
ruptura de la membrana del
tímpano
- Acúfenos: debido a la gran
presión que se ejerce a la
hora del trauma
 EXAMEN FÍSICO
HALLAZGOS GENERALES

FC: 94 lpm FR: 18 rpm TA: 137/85 mmHg. Auscultación cardiopulmonar normal. Sin hallazgos
abdominales de importancia.

OTOSCOPIA DIAPASONES

Perforación timpánica:
Weber lateralizado al
Central (más común) o marginal. Rinné negativo (-)
oído derecho
Amplia o fisuras.
Puntiforme o irregular/blast (Más probable).
Otorragia: Por perforación de la membrana Los hallazgos de las pruebas de Weber y Rinné
timpánica. indican hipoacusia de conducción.
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS Posible tipo de alteración
auditiva:

Derivado de barotrauma
Blast primario por la explosión
Hipoacusia conductiva

Derivado de la intensidad
Trauma acústico de onda por la explosión
Hipoacusia neurosensitiva

Dislocación de la cadena Por el impacto de la onda

expansiva Hipoacusia conductiva
de huesecillos (osicular)
PRUEBAS SOLICITADAS Y POSIBLES RESULTADOS:
Enfocadas a otorrinolaringología
Timpanometría Audiometría Logoaudiometría

Timpanometría. Estudio de la compliancia o admitancia del tímpano.

[Internet]. Centro Auditivo Cuenca, audífonos Valencia. 2020 [cited 13
February 2020]. Available from: Gutiérrez S. SEMIOLOGÍA AUDITIVA Y VESTIBULAR.
https://www.centroauditivo-valencia.es/2015/06/16/timpanometr%C3%A Presentation presented at; 2020; Bogotá, Colombia.
Da-estudio-de-la-compliancia-o-admitancia-del-t%C3%ADmpano/
Zuleta C. Audiograma Trauma Acústico - Audix [Internet]. Audix. 2020. Available from:

Tipo B http://www.audix.cl/2016/11/trauma-acustico/audiograma-trauma-acustico/

OI→ Disminución de la discriminación

- No hay vibración de del lenguaje por trauma acústico
la membrana OD→ Hipoacusia OI→ trauma acústico OD→ Disminución de la discriminación
timpánica ante el mixta por exposición del lenguaje por trauma acústico e
constante a ruido hipoacusia conductiva
estímulo
PRUEBAS SOLICITADAS Y POSIBLES RESULTADOS: Enfocadas a otros sistemas
TAC del temporal
Laringoscopia Radiografía de tórax
(peñasco)

Ballivet de Régloix S, Maurin O, Pons Y, Genestier L, Clément P,

Crambert A. Blast auricular. EMC - Otorrinolaringología Conde M. Guía básica de interpretación de la radiología de tórax. Presentation
Micheau A, Hoa D. Hueso petroso (TC). e-Anatomy. 2008;.
presented at; 2017; España. Tomado de:
[Internet]. 2019;48(3):1-9. Available from:
https://www.neumosur.net/files/Moodle/RADIO-2017/UD1_Fundamentos_Rx-tor
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347519 acica.pdf
424843

No hay dislocación de los - No hay edema pulmonar

Se evidencian petequias huesos del oído medio (hay - No se presenta neumotórax
submucosas que se continuidad de la cadena - No hay evidencia de cuerpos
irradian hacia la tráquea. osicular) extraños
FISIOPATOLOGÍA “Blast Primario” Impacto directo de onda
expansiva de la explosión.

-Implosión: compresión y
Se produce una Se propaga la onda La onda descompresión súbita del
explosión a expansiva con 2 genera daño aire.
aproximadament componentes: en el CAE, la - Cizallamiento:
e 12 m de onda de presión caja timpánica diferencia de aceleración
distancia del positiva y onda de y el CAI, por: y desaceleración en
paciente. presión negativa tejidos.
- Lesión acústica.

))))
Tomado de (5) Perforación de la
membrana timpánica
Tomado: Netter F. Atlas de anatomia
humana. 6th ed. London: Saunders; 2015. Tomado de (3)
Tomado de (3)
FISIOPATOLOGÍA: hallazgos clínicos
Resultado del Usualmente
Ruptura membrana Hemotímpano,
impacto de la se da en la
timpánica otorragia
onda expansiva pars tensa

Fluidos detrás de
la membrana Pérdida
Ruptura de la Hipoacusia
timpánica e auditiva
membrana timpánica incapacidad de conductiva
conductiva
vibración

Movimiento
Impacto de
Explosión de gas del sistema Vértigo
onda expansiva
vestibular

Estribo sigue
Mantiene la
Gran presión estimulando
Acúfenos percepción de
en oído medio al oído
zumbido
interno
Referencias
1. Gates GA, Clark WW. Pérdida auditiva ocupacional. In: Lalwani AK, editor. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello, 3e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2018.
Available from: http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1156627244
2. Dobie R. Hearing Loss. In: LaDou J, Harrison RJ, editors. CURRENT Diagnosis & Treatment: Occupational
& Environmental Medicine, 5e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013. Available from:
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1104101687
3. Ballivet de Régloix S, Maurin O, Pons Y, Genestier L, Clément P, Crambert A. Blast auricular. EMC -
Otorrinolaringol. 2019;48(3):1–9.
4. Netter F. Atlas de anatomia humana. 6th ed. London: Saunders; 2015.
5. Explosión Triple PNG transparente - StickPNG [Internet]. [cited 2020 Feb 13]. Available from:
https://www.stickpng.com/es/img/naturaleza/fuego/explosion-triple
6. IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de BAROTRAUMA DEL OÍDO MEDIO en el Primer Nivel de Atención. Catálogo
Maest Guías Práctica Clínica. 2013;

nuestra imaginación ;^*