1.

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

2. A. INHALATORIOS

2.1 Farmacocinética

- A. Volátiles: líquidos con un punto de ebullición apenas superior a la Tª ambiente

(iso-/sevo-/desflurano)

- N2O/Xenón: gases

- Esq 1 y 2: se adm al organismo por vía plar,difunden desde los alv hacia la sangre, llegan al SNC
y son eliminados en su mayor parte por el plm. Por lo tanto su eficacia vendrá determinada por
sus propiedades fisicoquímicas y del propio estado funcional de los plms y sist circulatorio.

- Absorción: para poder añadirse al aire inspirado los A tiene que encontrarse en estado gaseoso,
por lo que los A volátiles requieren de un vaporizador. Cuanto mayor sea la P vapor de un A,
mayor será la concentración que se podrá alcanzar en el gas inspirado -> más rápido aumentará
la CA. Esta mezcla gaseosa A llega a los alveolos y se mezcla con el aire alveolar (para que las []
del A y del aire alveolar se equilibren 1ºse debe lavar-disminuír la CRF=2.5L, para lo que se
necesitan varias inspiraciones. La velocidad con la que se va a alcanzar este equilibrio depende
de: ventilación alv (cant aire llega a alv para el intercambio gaseoso) y GC (perfusión alveolar);
entonces: a menor CRF//GC->mayor vent alv-> mayor velocidad->más rápidm alcanzaremos
equilibrio y la inducción A. 2/ El paso del A desde el alv a la sangre (difusion alveolocapilar)
dependerá de dos factores, por un lado de su Pp (cuanto mayor sea el gradiente de P entre los
alv y los capilares más rápida será su difusión; de modo que el A irá difundiendo hacia la sangre
hasta que la P en el aire y la sangre se iguale) y de la solubilidad del A en la sangre (cuanto mayor
sea la S-> menor será la Pp necesaria para alcanzar el equilibrio; a menor S más rápida es la
velocidad de inducción, son inversm proporcionales FÓRMULA). P.ej.: la inducción anestésica es
más rápida si el GC es bajo (shock czvz).

- Distribución: dependerá ppalm de: la Perfusión cerebral (cuanto mayor sea más rápido llegará
el A al SNC) que depende de la PaCO2: hiperV-> cae PCO2-> VC-> cae perfusión cerebral-> llega
menos A. Solubilidad en tej cerebral-> cuanto más lipoS más A se acumulan en cerebro, y tmb
en tej adiposo.

- Recapitulando: los factores que aceleran la absorción y el inicio de la acción del A/inducción
son: alta Pp en aire inspi, baja CRF, alta Valv, bajo GC, alta perfu cerebral, baja solubilidad en
sangre, alta S en tej cerebral.

Además de estos factores tmb existen dos efectos que aceleran la absorción:
- Efecto de concentración: no se produce en los AV cuando se adm con baja [] inspiratoria.
Describe como van concentrándose progresivamente los A inh en los alv. Durante la
administración inicial de un agente inhalatorio es necesario una PI alta. Esta PI elevada de
comienzo contrarresta o compensa la captación de anestésico por la sangre y por lo tanto
acelera la inducción. Este efecto de la PI es conocido como efecto concentración. Clínicamente el
efecto concentración solamente se observa con el N2O.

- Efecto 2ºgas: describe como aumenta la CA de un AV al administrarlo junto con una alta
fracción de N2O o Xe. Esto sucede pq la rápida absorción hacia la sangre del N2O hace que
disminuya el volumen plar-> aumenta []AV en el peuqeño remaneente plamar-> aumenta
Ppalvcapilar.

- Eliminación: por establecer una analogía con la absorción: dibujito. Los Ainh son eliminados
ppalmente por el plm, son espirados sin cambios, y depende sobretodo de la ventilación.

2.2 Concentración alveolar mínima (CAM)

La medida que más utilizamos es la CAM-50: concentración alveolar mínima, en estado

estacionario= a P atm, con la que el 50% de los ptes no reaccionan con reflejos de defensa,
suprime la respuesta motora , ante una incisión cutánea.

La MAC corresponde a la concentración al final de la expiración del anestésico inhalatorio

- La CAM mide la potencia del efecto del Ainh y es dependiente de la dosis administrada de
dicho A.

Nos permite comparar la efectividad clínica de las distintas sustancias. Así se ordenan
decrecientemente por su potencia anestésica: Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano y
óxido nitroso.

NO influyen: duración de la anestesia, sexo, altura, peso.

SI influyen: Tª corporal, edad, alcohol, F inhibidores del SNC, embarazo avanzado.

(En una anestesia inhalatoria pura se necesita alcanzar 1,2 – 1,3 para evitar el movimiento en el
95% de los pacientes). Describe la potencia del efecto del AI que es dependiente de dosis.
La CAM disminuye a medida que aumenta la edad, y con la adición de algunos fármacos como
opiáceos, clonidina, sulfato de magnesio u óxido nitroso.

2.3 Importancia clínica de la anestesia inhalatoria

- Ventajas y desventajas de los AInh frente a los Aiv. TABLA COMPARATIVA

2.4 Importancia de las sustancias utilizadas

- Ppales efectos: TABLA.

ISOFLURANO: mejor relajación muscular, disminuye la RVP-> disminuye la RVP-> cae Pa-> taquicz
compensadora (fenómeno de robo coronario). Irrita mucosas. POco indicado en inducción.

SEVO: no irrita mucosas, absorción más rápida que el anterior. Alt hemod poco marcadas: RVP
caen menos. Pero su inotropismo negativo es más intenso. POtencial nefrotoxicidad.

DESFLURANO:

- e2º: TABLA.