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03 Duelo Anticipatorio PDF
03 Duelo Anticipatorio PDF
Son varias las personas que con sus consejos he logrado llegar a sitios muy
lejanos, partiendo de espacios reducidos, es por ello que quiero expresar y dejar
presente mis mas sinceros agradecimientos al Dr. L. Alfonso Reyes Zubiría y a la
Psic. Y Tan. Angelina Pacheco de Barreiro, por todo su apoyo; así como también
a mi amiga Carmen Patricia Cornejo Aguiar.
A la Sra. Marina Lobo Romero, por sus atenciones a lo largo del curso.
Socorro Sánchez
A mi esposo:
Oscar Rojo
A mis hijos:
Este Duelo termina cuando se produce la pérdida, dando paso al Duelo Real.
El Duelo Anticipatorio puede aumentar o disminuir cuando la pérdida es inminente.
En algunos casos, sobre todo cuando la muerte esperada tarda en llegar, el Duelo
Anticipatorio llega a extinguirse y el individuo expresa pocas manifestaciones
agudas de Duelo cuando la muerte finalmente llega.
El Duelo se entiende como un proceso psicológico con componentes no sólo
emocionales, sino fisiológicos y sociales.
Freud lo define como: “la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de
una abstracción equivalente”.
La palabra Tanatología deriva del Griego Thanatos, y éste era el nombre que se le
daba a la Diosa de la muerte dentro de la mitología, Griega; y Logos deriva del
Griego Logos, tiene varios significados: palabra, estudio, tratado, discurso,
sentido, etc.
Por lo que a la Tanatología se refiere, “La ciencia de la muerte” este término fue
acuñado en el año de 1901 por el médico ruso Metchnikoff, quien en el año de
1908, recibiera el premio Nobel de medicina; en ese momento la Tanatología fue
considerada como una rama de la medicina forense que trataba de la muerte y
de todo lo relativo a los cadáveres desde el punto de vista médico-legal.
Es ella a través de su labor quien hace sentir a los moribundos miembros útiles y
valiosos de la sociedad, y para tal fin crea clínicas cuyo lema es “Ayudar a los
enfermos terminales a vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias
éticas”.
“Todas las teorías y todas las ciencias del mundo no pueden ayudar a nadie,
tanto como un ser humano que no teme abrir su corazón a otro”.
Aceptar que nos duele, aceptar las ausencias, aceptar que ha muerto,
manifestar el dolor e iniciar el camino de regreso a nuestro propio orden de las
cosas. Reacomodar todos aquellos asuntos que quedaron dispersos, resolver
pendientes, retomar arraigo, llenando nuevamente los espacios, recordando lo
vivido con esa persona, recordarlo dentro de nuestra existencia tal como fue
mientras vivía, aceptando que ha muerto nos queda el tenerlo presente, en
nuestro corazón, no lo que fue, sino lo que es.
“El mejor servicio que un médico puede prestar a un enfermo es ser una persona
amable, atenta, cariñosa y sensible”.
Adicional a los recursos que ésta aporta al profesional de la salud, el ser humano
que acompaña al paciente y a su familia en momentos tan dolorosos, los cuales
inevitablemente confrontan nuestra existencia. La Tanatología ofrece una
comprensión de la muerte y su proceso con el fin de construir mejores alternativas
ante la vida, mi propia vida.
Cuando enfrentamos algún tipo de perdida (ya sea de un ser querido, movilidad,
amputación, divorcio, infidelidad, nido vacio, trabajo, etc.) nos sentimos perdidos,
aislados, con todos nuestros sentimientos encontrados y el no saber qué hacer
con ese dolor y la desesperanza tan profundos que no nos permite vivir el
presente. Nos hacemos preguntas y no obtenemos respuestas, a veces nuestros
familiares no saben que hacer para ayudarnos, no dudemos en buscar la ayuda de
un Tanatólogo)
Haller, C, Commentary We should always ask our patients about unconventional treatments, West J Med.
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Peterson M. Physical aspects of aging: Is there such a thing as "normal"? Geriatrics, 1994; 49: 45-.
Duelo Anticipatorio
Incluye:
El duelo anticipatorio, hace referencia a ese duelo que de forma, parcial o total da
inicio desde antes de la pérdida y prepara al Individuo para el momento inevitable.
El término sugiere una contradicción: se supone que el duelo implica una pérdida
ya consumada, de modo que anticiparlo se pudiera pensar imposible. Pero no es
así. El duelo anticipatorio está vinculado con el Familiar y el Equipo de Salud;
tiene que ver con el período de tiempo que va desde el diagnóstico hasta la
muerte, conocido por Pattison, (1977) como intervalo “Vivir-Morir”, “Vivir-
Muriendo”, que en Tanatología es mejor llamarle “Vivir-Viviendo”.
A los familiares que enfrentan la próxima muerte de un ser querido y que viven
esta situación, se les puede ayudar a expresar sus emociones para superar cada
una de estas etapas, proporcionándoles compañía y comprensión, lo que permitirá
superar el trance con mayor rapidez y menor dolor.
Siente angustia, miedo, rabia, tristeza, culpas, cansancio, depresión, temor por su
identidad social y familiar que va a cambiar y por la incertidumbre económica.
Todas estas son pérdidas. Y forman parte del sufrimiento que Implica el proceso
de morir.
Garleín, nos dice: “Al tiempo que la persona se apega al enfermo y desea
retenerlo, debe ir desprendiéndose paulatinamente de él; debe ir retirando la
energía psicológica e ir haciendo un distanciamiento emocional…debe ir
planeando su futuro en ausencia del ser querido y debe prever las acciones que
va a desarrollar cuando éste fallezca”
Enfrentar a diario las micro-pérdidas que preceden a la muerte final, esto es, ir
haciendo un duelo anticipado por la vida que se va, planteando muchas incógnitas
sobre el futuro, así como sensaciones de tristeza al verse forzado a admitir su
dependencia, su fragilidad y su deterioro, y el miedo a las condiciones en que se
dará su muerte…, el miedo a una muerte que sobreviene estando solo, o con
dolores insoportables, o en condiciones indignas o poco decorosas es para
muchos una preocupación recurrente, que en la mayoría de los casos no sale a la
luz porque no encuentra un interlocutor abierto y receptivo.
Varios autores han abordado el tema. Los más destacados han sido George
Engel Y Weissman. A.
El médico en general debe conocer que existen etapas bien definidas y estudiadas
con respecto al proceso de morir.
Depresión Anticipatoria.
Es la más dolorosa para todos: ya que se trata del momento, que se vive como
eterno en cuanto a las emociones que despierta; el enfermo sabe, con certeza
absoluta, que va a morir y que su Muerte está ya muy cercana. Y nos lo dice.
La enfermedad crónica se caracteriza por ser de larga duración, con curso estable
o con frecuentes descompensaciones; muchas de estas enfermedades son
invalidantes, con reducción o pérdida de las capacidades para la movilización o el
cuidado personal.
1- Fase de shock: Aparece cuando la crisis surge sin previo aviso. Se caracteriza
porque el individuo manifiesta sentimientos de distanciamiento, acompañados en
ocasiones de una gran lucidez y eficacia, tanto en el pensamiento como en la
acción.
En esta fase, la persona se siente cómoda con los tratamientos y las herramientas
(como los inhaladores y las inyecciones) que debe utilizar para llevar una vida
normal. Por ejemplo, una persona con diabetes, puede experimentar una serie de
emociones cuando le diagnostican la enfermedad., tal vez crea que no será capaz
de pincharse para determinar su nivel de glucosa en sangre o de inyectarse
insulina para controlar la enfermedad.
El impacto de primera instancia que tiene la familia ante la noticia de que uno de
sus integrantes se encuentra enfermo, es sumamente profundo, no solo por los
factores antes mencionados, de primera instancia el impacto que provoca es por el
hecho de recordar que el humano es mortal y de ahí se parte a que cada
integrante conciba la idea de la muerte y es donde se empieza el proceso de
adaptación de la familia con: el Duelo. Hemos hablado de cómo este proceso se
lleva a cabo en el individuo, sin embargo al ser parte de una estructura, su entorno
se verá afectado sin importar si es de resolución rápida o no, tenemos entonces
que la principal estructura afectada es la familia.
1) Negación:
Paciente
Familia
2) Rabia:
Paciente
Familia
Esta etapa se ve representada en diferentes formas, tanto por parte del paciente
hacia la familia como a la inversa. La familia en esta etapa culpa al enfermo por lo
que hizo o dejó de hacer, tornándose hostil, incluso con el personal médico y
favoreciendo situaciones de tipo legal. Por lo que resulta una trampa responder a
las agresiones de la familia en esta etapa que puede ser pasajera y que será
resuelta en muchos de los casos de manera natural conforme a la aceptación del
estado de su paciente.
3) Regateo:
Paciente
En esta etapa la persona intenta cambiar todo lo que comprende sus dimensiones
Bio-psico-sociales-espirituales, con tal de tener de vuelta el objeto amado
condicionándose a dar para recibir algo a cambio.
Se puede entender que una vez que el individuo ha agredido, culpado y aislado a
si mismo lo conlleva a una etapa en donde necesita encontrar y recuperar el
placer que es generado por el objeto amado, además quiere y tiene deseo de
reparar el daño originado por su estado anterior.
Familia
Al igual que el proceso del paciente de modo individual, tenemos que la familia
querrá de retorno a su objeto amado, la participación del enfermo en sus
actividades recreativas como familia o simplemente en el deseo de que se
recupere sino totalmente si parcialmente, aquí también se explayan situaciones en
las que la familia intentara negociar con los médicos (prometen hacer
4) Depresión:
Paciente
En esta etapa la persona al verse sin más métodos para lograr la recuperación del
objeto amado, junto con la ansiedad que le genera y la destrucción llevada a cabo
por el mismo se interna en una etapa donde se ubica en un estado de depresión
que no le permite la correcta interacción con el ambiente, evitando de esta manera
su labor social, propiciando un ambiente cíclico que perpetua su estado de perdida
de la salud física (renegando el tratamiento impuesto) y mental (fluctuación del
estado afectivo y emocional).
Familia
En esta etapa, la depresión no suele ser masiva dentro de la familia, ataca más
bien a la tristeza y posterior agravamiento a depresión por parte de uno o mas
miembros de la de esta, dependiendo obviamente de las características de la
familia, sin embargo se ha comprobado que el cónyuge (mayormente el femenino)
suele ser el más afectado. El cuidador también puede sufrir de depresión más que
por el paciente por las características mencionadas en el apartado que trata este
punto.
5) Aceptación:
Resulta muy importante mencionar que tanto el paciente como la familia pueden
oscilar de una etapa a otra sin importar que ya la hayan superado, por ejemplo la
etapa de negociación pudo haber sido superada, y tanto el paciente como la
familia pueden estar cursando la etapa del miedo, sin embargo ante la noticia de
la aparición de una nueva técnica, o fármaco que sea mas efectivo, el paciente y/o
la familia pueden retroceder a esta etapa movidos por la esperanza de poder curar
a su paciente o a si mismo. Sin embargo esta etapa ya no será atravesada con la
misma ansiedad o expectación anteriormente experimentada.
Es necesario que el médico tratante sea cuidadoso con el cómo expresará los
pronósticos, avances y problemáticas que enfrenta ante el padecimiento del
paciente y a su vez ser capaz de entablar una buena relación con el paciente y la
familia, de este modo gracias a la confianza y por tanto comunicación tanto de la
familia como del paciente, se facilitará la detección de alguna situación anormal
Definición de familia.
Por familia no debe solo pensarse en seres unidos por vínculos consanguíneos, la
definición debe abarcar a todos aquellos significativos afectivamente y que
participan, en la vida familiar.
La “familia terminal"
La enfermedad termina altera la unidad social, los familiares y los amigos, afloran
los conflictos internos preexistentes. La información inadecuada, los mitos, la
presencia más o menos explícita de la muerte y la idea de un sufrimiento
inevitable, crean una intensa atmósfera de angustia.
Ninguna familia que haya tenido que convivir con una enfermedad fatal sale ilesa
de esa experiencia, pues debe enfrentarse permanentemente a situaciones
desgastantes, exigencias y cambios, él último es la muerte del ser querido y
cuando esto ocurre cada miembro es diferente de lo que era cuando aquél gozaba
de salud.
Todos estos factores, sumados a una grave y larga enfermedad cambia a todos
los que conviven con quien la sufre en aspectos como:
Todas estas actividades deben combinarse con las de la vida diaria, las que
también cambian:
- Alimentación irregular
Definición:
La diferencia de estas crisis con las de claudicación familiar ante una enfermedad
terminal es que las otras pueden superarse con el tiempo, en el caso de la muerte
más cercana, supone un cambio radical y no hay tiempo suficiente para la vuelta a
la normalidad.
Claudicación grupal:
-Enfermedades oportunistas
-Accidentes.
-Ruina económica
Cuando se trabaja con familias con problemas, el Tanatólogo debe ante todo
establecer un marco de referencia y un sentido de control, debe separar en partes
el conjunto de problemas aparentemente inseparables antes de emprender
cualquier trabajo constructivo, implicando siempre a la familia en la toma de
decisiones.
Se pretende entonces alcanzar la salud emocional tanto del paciente como de sus
familiares, para lo cual se plantean las siguientes estrategias.
Problemática:
Estrategias:
Estrategias:
4. Educación Tanatológica:
Aspectos a educar:
La familia que es un pilar importante en la atención integral del paciente con una
enfermedad terminal, crónica y degenerativa, de igual manera que al paciente se
le debe de explicar el curso evolutivo de la enfermedad pero se debe hacer
hincapié que únicamente el paciente es responsable de su salud pero que ellos
pueden intervenir en propiciarla acompañándolo con los cambios en estilo de vida
que surjan en éste, a su vez es importante comentar que puede llegar un
momento en que un integrante de la familia se transforme en el cuidador primario
y todo lo que conlleva serlo, sin importar si es por consenso o impuesto debe de
explicársele a la familia que este debe tener también momentos de recreación y
ocio sin el enfermo.
La intención de que el médico conozca los procesos psicodinámicos por los que
se van ir desarrollando los enfermos y la familia, tiene como objetivo el poder
© Asociación Mexicana de Tanatología, A..C. 2008
integrar una estrategia terapéutica que logre la formación de una confianza en la
relaciones, una mejor aceptación del padecer por parte del paciente y de la familia
para establecer conductas “sanas de enfermedad”.
Todo esto permitirá al médico y al equipo de salud, entender todo el entorno por el
que se ve envuelto el enfermo como a su vez le proporciona datos de cómo poder
interactuar con la familia y el paciente ayudándoles a integrar un esquema de
manejo en el cual exista la interacción de todo el sistema de red de apoyo
generado en el trinomio propuesto como relación médico-paciente-familia.
a) Apoyo emocional:
4. CUIDA DE SUS NIÑOS: mientras toma un corto tiempo para estar con su
pareja, sus niños también necesitan unas vacaciones de su enfermedad.
5. LLORA CON EL: cuando él lo haga, y también ríe con él. La enfermedad aísla.
Ayúdale a seguir en contacto con otros.
10. AYUDA A SU FAMILIA: invítalos a salir. Él esta enfermo, pero ellos también
sufren, ofrécete a venir y quedarte con él mientras los que lo acompañan toman un
descanso.
13. ESCUCHA: cuando hablen, quizá no necesite una opinión, tal vez solo
necesite desahogo, ten la paciencia necesaria para escucharle y la sabiduría para
no juzgarle.
© Asociación Mexicana de Tanatología, A..C. 2008
14. NO SIENTAS QUE SIEMPRE DEBES "HABLAR DE ALGO": tu presencia es
más valiosa.
16. NO MIENTAS ACERCA COMO SE VE: sabe que poco a poco su cuerpo se
deteriora, no llegues a extremos diciendo lo bien que luce cada día, o como está
de "acabado".
19. ACUDE A SU LADO CON UNA ACTITUD POSITIVA: ser realista no significa
dejar de buscar algo bello detrás de cualquier circunstancia, por dura que sea.
24. REZA POR EL: y comparte tus actos de fe con él, si es religioso.
Un paciente percibe de muchas fuentes que su fin está cercano, no solo de una
información veraz y honesta dada por su médico. La experiencia con pacientes
terminales ha mostrado con mucha frecuencia que la información acerca del
estado de salud y el pronóstico es manejada a diferentes niveles por cada
paciente de acuerdo a la calidad de la relación existente con el interlocutor y a las
necesidades y defensas de que el paciente dispone en un momento dado. En
otras palabras, cada persona sabe con quién puede compartir la realidad, por dura
que sea, y con quién debe guardar una apariencia de ignorancia o de fortaleza y
entusiasmo hasta el final. El paciente sabe quién puede recibir su tristeza o su
angustia e incertidumbre y quién no; de ahí que al asistir a la familia de un
enfermo terminal haya entre sus miembros muy diferentes versiones de qué tanto
el paciente conoce de su realidad.
Ello nos lleva a comprender que una persona fuerte, con recursos internos de
buena calidad, económicamente solvente, que padece de leucemia, reaccionará
ante la crisis de forma muy diferente a una persona de pobres recursos internos,
aislada e introvertida, quien padece de sida (una enfermedad estigmatizante), con
obvias dificultades para ventilar con los demás las emociones negativas (rabia,
injusticia, etc.) que suscitan su muerte inevitable y la fuente de su contagio.
Espiritualidad
Son valores, la vida, la salud, la riqueza, el poder, el amor, la virtud, etc., todo
aquello que se desea o aprecia.
Dolor espiritual
Tiene que ver con todas las otras causas de sufrimiento distintas al mismo dolor
físico. Es el cuerpo el que experimenta dolor y el ser humano el que sufre.
Si creemos en Dios, nos gustaría morir arrepentidos de nuestros errores. Tal vez
querríamos la compañía de un sacerdote, pastor, rabino o guía espiritual.
Hay ritos, símbolos o signos que rodean la muerte, que son muy importantes para
algunos credos. Así como los sacramentos para el católico.
En muchas ocasiones se olvida que para morir con aceptación, dignidad y paz, el
enfermo terminal necesita de la ayuda de otros seres humanos, ya que entre otros
factores es arrebatado de su ambiente familiar, deja de ser la persona que tiene
sentimientos, deseos y opiniones, razones por las cuales no afronta la muerte con
tranquilidad.
La duración del duelo por la muerte de una persona muy querida puede durar
entre 1 y 3 años.
Las personas que se sienten aliviadas de que se haya producido la muerte del otro
y no la suya suelen experimentar lo que se denomina culpabilidad del
superviviente; creen, a veces, que son ellos los que deberían haber muerto.
A lo largo del proceso del duelo tienen lugar varias formas de negación; con
frecuencia la persona que experimenta el duelo se comporta o reacciona como si
la muerte no se hubiera producido. Los intentos por perpetuar la relación perdida
se manifiestan en actitudes tales como seguir comprando objetos que gustaban al
difunto o estimulan su recuerdo (objetos de unión).
Es frecuente la sensación de presencia del fallecido, que puede ser tan intensa
que llegue a provocar ilusiones o alucinaciones (oír la voz o sentir la presencia del
difunto), en un duelo normal, sin embargo, el superviviente reconoce que la
percepción no es real.
(Normal o No Complicado)
Tercera etapa: Rabia (hacia Dios, al médico, a los vivos, a ciertos familiares, al
que murió, incluso hacia el propio Yo) este mecanismo de defensa no nos libera
del sentimiento de pérdida.
Cuarta etapa: Perdón (más que una virtud, es una condición indispensable para
tener paz interior y poder terminar el trabajo de duelo).
Quinta etapa: Aceptación (no resignación) cuando se perciba que dentro de uno
mismo está, vivo, el que “murió” y que está cuidando de uno, como “ángel de la
guarda”.
Las lágrimas son palabras pronunciadas (¡las hay de muchos tipos!) sentimientos
drenados. Acompañar a quien llora significa intentar recoger los significados de
estas "palabras", escucharlos y más veces responder con el silencio que hacer
grandes discursos acerca de ellas. Comprender empáticamente pasa también por
poner en alguna palabra propia o en algún gesto la expresión de haberse hecho
cargo del significado. Y hacerse cargo del mundo ajeno libera y descarga un poco
del peso del sufrimiento. Permitir desahogarse, o incluso invitar expresamente a
hacerlo llorando, puede ser el mejor camino, sencillo, pero comprometido
emocionalmente, para acompañar a quien llora.
Ver morir a una persona es algo sumamente impactante, no es fácil estar junto a
moribundo, no es sencillo acompañar a alguien, un ser humano, en sus últimos
momentos, la Dra. Elisabeth Kübler Ross, la pionera de la Tanatología en el
mundo dice: “Aquél que tiene el valor de estar junto a un moribundo y escuchar
sus silencios, aprenderá de él lo que es la vida y lo que es la muerte, el agonizante
lo está preparando a su propia muerte y éste será su regalo de vida personal.”
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
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Modulo virtual de Atención integral al adulto III, “Unidad 1: Depresión”, compilado y adaptado por: Dr. Lloret R.
http://cbs.xoc.uam.mx/ATutor
Peterson M. Physical aspects of aging: Is there such a thing as "normal"? Geriatrics, 1994; 49: 45-.
INDICE
AGRADECIMIENTOS
1.- DEDICATORIAS
4.- JUSTIFICACION
5.- INTRODUCCION
6.- BREVE INTRODUCCION A LA TANATOLOGIA
7.- DUELO ANTICIPATORIO
8.- DEPRESION ANTICIPATORIA
9.- PSICODINAMIA DEL DUELO EN EL PACIENTE Y LA FAMILIA: 1) negación
2) rabia 3) regateo 4) depresión 5) aceptación. (Elisabeth Kübler-Ross)
-DEFINICION DE FAMILIA
-LA FAMILIA TERMINAL