CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y

LABORATORIALES EN EL EMBARAZO
Adaptación materna al embarazo

 Anatómicas, fisiológicas y bioquímicas

 Estímulos procedentes del feto o sus tejidos

 Después del parto o lactancia la

mujer regresa casi por completo
a su estado previo al embarazo
 Cambios en el útero
 Hipertrofia y dilatación.
 Normalmente: 70g y una  Cambia su forma de
cavidad de <10mL pera a forma ovoide.
 En embarazo: 1,100g y
5L (a término)  Hacia la 12va semana el
útero ha crecido
 Hipertrofia de células demasiado para
musculares ya existentes, permanecer en la pelvis.
mayor tejido fibroso y
elástico.

 Aumento de vasos
sanguíneos y linfáticos.
Cambios en el útero
 Contractilidad:
 1er trimestre: irregulares,
indoloras.
 2do trimestre: detectables
en exploración bimanual.
 Contracciones de Braxton
Hicks (1872)
 Esporádicas, impredecibles,
no rítmicas, de intensidad
entre 5 y 25mm Hg.
 En las últimas semanas:
cada 10-20 min.
 Causan el “falso trabajo
de parto”
 Modificaciones del cuello
uterino:
 Ablandamiento y cianosis.
 Vascularización y edema del
cuello uterino
 Hipertrofia e hiperplasia de
glándulas cervicales.
 Glándulas mucosas ocupan
50% del total de la masa
cervical (final gestación).
 Tapón de moco espeso en
conducto cervical.
“pérdida sanguinolenta”
 Ovarios
 Luteoma del embarazo:
 Reacción de la luteinización Trompas de Falopio
del ovario.
 Proliferación células  Poca hipertrofia de la
estromales. musculatura.
 Tumoración sólida
 El epitelio de la mucosa
 No es una neoplasia tubárica se aplana.
verdadera.

 Hyperreactio luteinalis:
 Lesión benigna
 Tumoración quística.
 Altos niveles GCh.
 Vagina y periné
 Aumento vascularización e  Aumento espesor mucosa
hiperemia en piel y vaginal.
músculos de periné y la
vulva.
 Secreciones vaginales:
 Ablandamiento de tejido  Aumentan.
conectivo.  Ph ácido (3.5 – 6) por
ácido láctico.
 Signo de Chadwick:
 Secreción copiosa y
color violeta de vagina.
 Pared abdominal y piel
 Estrías gravídicas: Pigmentación:

 Estrías rojizas en piel  Línea nigra.
abdominal, mamas y
 Cloasma o melasma
muslos.
gravídico (máscara del
 En 50% de las embarazo).
embarazadas.
 También causado por
 En multíparas: líneas anticonceptivos orales
brillantes, plateadas.
(estimulación melanocitos)
 Angiomas (arañas
 Diástasis de los rectos: vasculares).
 Separación de los rectos  Eritema palmar.
abdominales de la línea
media (tensión
abdominal).
 Mamas
 Primeras horas del embarazo:
 Hipersensibilidad y hormigueo.

 Después segundo mes:

 Aumentan de tamaño y se vuelven nodulares
(hipertrofia alveolos mamarios).
 Los pezones y areolas crecen, se pigmentan más y se
tornan más eréctiles.
 Hipertrofia de las glándulas de Montgomery.
 Aparición estrías.
 Cambios metabólicos
 Aumento de peso:
 La mayor parte debido a:
 Útero y su contenido
 Mamas
 Líquido sanguíneo y líquido extracelular
extravascular.

 En menor proporción:
 Alteraciones metabólicas que causan aumento
del agua celular y depósito de grasa y proteínas
(Reservas maternas).
Cambios metabólicos
• Metabolismo hídrico: Metabolismo proteico:
Aumento de retención de
agua.
Incremento mínimo de agua
en embarazo normal: 6.5L
(Aumento de la volemia
materna, tamaño de útero y
mama, feto, placenta y
líquido amniótico).
A término, el feto y placenta
juntos pesan 4 Kg y
contienen unos 500g de
proteínas, la mitad del
incremento inducido por la
gestación.
La otra mitad se encuentra en
útero como proteínas
contráctiles, en mamas (en
glándulas) y en sangre
materna en forma de Hb y
proteínas plasmáticas.
Cambios metabólicos
• Metabolismo de
carbohidratos:  Metabolismo mineral
La gestación es potencialmente  Los requerimientos de
Fe+ suelen superar las
diabetógena.
cantidades disponibles.
Si existe diabetes, puede agravarla.  El recambio óseo se
En algunas mujeres, sólo DM encuentra reducido, se
durante embarazo. normaliza al 3er trimestre
y aumenta en la lactancia
• Metabolismo graso:

de lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas.
Modificaciones hematológicas
• Volemia:
• Primero hay aumento del
– Aumento volemia. plasma, seguido de aumento
– Inicia en el 1er trimestre, volumen eritrocitario (hasta
mayor aumento en el 2do y 33% = 450mL).
en el 3er trimestre más
lento.
• La edad media de los
• Útero aumenta de eritrocitos maternos
tamaño y su sistema circulantes es más corta en
vascular. la segunda mitad del
• Alteración venosa en embarazo: producción >
posición supina y erecta. destrucción.
• Pérdida de sangre durante el
parto.
Modificaciones hematológicas

A las 20
semanas de
embarazo

 En médula ósea:
[ ] plasma
◦ Hiperplasia eritroide eritropoyetina
reticulocitos.
Modificaciones del hematócrito

 A pesar del aumento de la eritropoyesis, las [ ] de Hb y

eritrocitos así como el hematócrito, sus valores
laboratoriales disminuyen (aumento de la volemia).

 Una [ ] de Hb inferior a 11 g/dL debe considerarse

anormal, y por lo general, se debe a ferropenia.

 El contenido total de hierro en una mujer adulta

es de 2-2.5 g
 Metabolismo del hierro
La demanda de hierro crece
en el embarazo
(6-7 mg/día).
En la mayoría de las mujeres,
es necesario dar dosis
extras de hierro exógeno.
La cantidad de hierro
absorbido a partir de la
dieta, junto con la que se
moviliza de las reservas, es
insuficiente en la gestación.
• En ausencia de
administración de hierro
exógeno, [ ] de Hb y
hematócrito conforme la
volemia.
NO se altera la producción
de Hb del feto
Se obtiene hierro de la
madre, aún cuando ella
presenta anemia
ferropénica grave.
Metabolismo del hierro

 En parto vaginal de un feto único, se pierde un

volumen de eritrocitos 500-600 mL aprox.
 (50% de los eritrocitos agregados a la
circulación materna durante la gestación).

 En parto gemelar o cesárea: pérdida de 1,000 mL.

Función inmunológica y leucocitaria

 Disminución de Ac humorales contra varios virus (p.e.

herpes simple, sarampión, influenza).

¿Hemodilución?
Función inmunológica y leucocitaria

 Recuento leucocitario en embarazo:

 5-12,000 mL.

 Durante trabajo de parto y puerperio:

 Hasta 25,000 mL
 Promedio: 14-16,000 mL
Corazón
• F.C. en reposo >10-15 latidos
X’.
• Elevación del diafragma,
corazón desplazado a la
izquierda y arriba.
• Ruidos cardiacos alterados:
- Soplo sistólico en 90%
embarazadas, soplo diastólico
en 20%.
• No alteraciones EKG.

• En Rx: aumento de silueta

cardiaca.

• En algunas, hay pequeño

derrame pericárdico benigno.
Gasto cardiaco
 la P.A. y la resistencia vascular

 el volumen sanguíneo, peso materno e

índice metabólico basal.

 El gasto cardiaco en reposo en decúbito

lateral es mayor con respecto al gasto medido
en decúbito supino.
 Retorno venoso impedido
Circulación
• Disminución de las • Es anormal tener una P.A.
resistencias vasculares mayor en el embarazo que
periféricas: cuando no se está
embarazada.
• Relajación músculo liso
por progesterona.
• Hipotensión en decúbito
supino:
• Disminución P.A. en las
primeras 24 semanas: – Útero comprime sistema
venoso que drena mitad
• Sistólica: 5-10 mmHg inferior del cuerpo.
• Diastólica: 10-15 mmHg • Disminuye llenado y
gasto cardiaco.
“Síndrome supino
hipotenso”
Aparato respiratorio
 Cambios anatómicos:
 Elevación diafragma 4 cm
 Circunferencia torácica 6 cm
 Ángulo subcostal de 68 a 103º

 Tracto respiratorio superior:

 Mucosa nasofaringe hiperémica y edematosa

 Función pulmonar:
 O2 obtenido en respiración es suficiente para cualquier
etapa gestación.
 Tubo digestivo
 Desplazamiento de intestinos por el útero.
 Cambio de posición del estómago, disminución del tono
E.E.I. = reflujo.

 Vaciamiento gástrico y tránsito intestinal disminuídos

( progesterona por disminución de motilina).

 Épulis del embarazo: Edema focal muy vascularizado en

encías.

 Hemorroides: Estreñimiento y presión en venas por

debajo del nivel del útero agrandado
Tubo digestivo
• Hígado:

– Se duplica la actividad
– Disminución de la [ ]
plasmática de albúmina.
– Se duplican niveles de
colesterol sérico para el
final del embarazo.

• Angiomas y eritema palmar.

Hígado y vesícula biliar

HIPOACTIVIDAD
de vesícula Biliar

COLESTASIS

PRURITO GRAVÍDICO CALCULOS

BILIARES
Glándulas endócrinas

• Hipófisis:
– Aumenta su tamaño en un • Asegurar lactancia:
40-50% por hiperplasia cel. • Estimula síntesis RNA,
Lactotrofas. mitosis células epiteliales
glandulares y células
• Prolactina: alveolares presecretoras de
– Incrementa hasta 10 veces mamas.
(150 ng/mL)
– Disminuye después del • Prolactina en líquido
parto. amniótico:
– Durante la lactancia: – Mayor [ ] en las últimas
episodios pulsátiles de 5 semanas de gestación
secreción. (10,000 ng/mL)
– Su [ ] más baja a las 34
semanas (500 ng/mL)
 Paratiroides
 Disminuye en el 1er trimestre
 Aumenta progresivamente durante el resto de la
gestación
 Transferencia calcio al feto

Disminución
calcio materno
 Sistema musculoesquelético
 Lordosis progresiva
◦ Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.

 Aumenta movilidad de art. sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica.

◦ Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

 Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades inferiores

◦ Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura
escapular.
 Efectos
hormonales
• Presión intraocular
– Aumento salida del vítreo
• sensibilidad corneal
• espesor corneal
– Edema
Ojos
• El embarazo no afecta la
función visual salvo por
pérdida transitoria de
acomodación tanto durante
la gestación como durante
la lactancia.

• “Husos de Krukenberg”
– Opacidades rojo parduzcas
en superficie posterior de
córnea.
GRACIAS!!!!!