Instituto Tecnológico Superior de la Montaña

SOLICITUD DE INSCRIPCION

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

APELLIDOS NOMBRE(S) No.CONTROL
BENITEZ CISNEROS KIMBERLY P19120011

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO SEXO EDO.CIVIL

GUERRERO 2001-05-02 FEMENINO SOLTERO(A)

DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA C.P. CIUDAD

C C 41380 C

ENTIDAD FEDERATIVA TELÉFONO CURP CORREO ELECTRÓNICO

GUERRERO 7571182420 BECK010502MGRNSMA3 kimberlybenitezcisneros@gmail.com

DATOS ESCOLARES
CARRERA SEMESTRE BECADO POR MATERIA(S) EN EX.ESP.
-4038

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
LIDOINE BENITEZ DIAZ IGUALITA CONOCIDO IGUALITA GUERRERO 7571220162

NOMBRE DE LA MADRE DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
FILIDELFA CISNEROS TAPIA IGUALITA CONOCIDO IGUALITA GUERRERO 7777904985

DATOS DEL TRABAJO DEL ALUMNO

NOMBRE DE LA EMPRESA DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLINIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
GUERRERO

PUESTO QUE OCUPA ANTIGÜEDAD JEFE INMEDIATO SUPERIOR TURNO

MATUTINO

SOLO PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO, CAMBIO DE INSTITUTO TECNOLÓGICO, Ó EQUIV. DE EST.
ESCUELA DE PROCEDENCIA TIPO DE ESCUELA

AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN SELLO FIRMA DEL SOLICITANTE

Tlapa de Comonfort, Gro., a 27 de Enero del 2020

DOCUMENTOS:
( ) ACTA DE NACIMIENTO ( ) CONSTANCIA DE BACHILLERATO ( ) FOTOS
( ) CERTIFICADO DE SECUNDARIA ( ) LEGALIZACION DE CERT. DE BACH. ( ) COPIA CURP
( ) CERTIFICADO DE BACHILLERATO ( ) EQUIVALENCIA DE ESTUDIOS ( ) CERTIFICADO MÉDICO
( ) TÍTULO PROFESIONAL
( ) CÉDULA PROFESIONAL FECHA DE ENTREGA DE DOCTOS. FALTANTES:______________________________