3.

RINOLOGÍA

· Malformación nasosinusal + frc, ♀, membranosa > ósea · Desapercibida: rinorrea purulenta crónica,
UNIL CX programada
Atresia de · Sd de CHARGE: Coloboma, Heart disease, Atresia de coanas, Retraso en el sinusitis, obstrucción nasal
coanas desarrollo, Genitales hipoplásicos, Ear deformities · Disnea que alivia con llanto y empeora con VA permeable
BIL (RN)
· DX: TC + fibroscopia, imposibilidad para pasar la sonda por nasofaringe deglución + CX urgente
· Compresión + gasas H2O2 ± cauterización (nitrato de plata o eléctrica)
· Taponamiento:
· Anteriores (Kiesselbach) > posteriores
- Anterior (2-3 d): surficel, gelfoam, gasa de borde, merocel  si + tiempo asociar ATB
Epistaxis (arteria esfenopatalina)
- Posterior: sondas con balón + ATB + analgésico
· FR: locales, generales, Rendu-Osler
· CX: ligadura/cauterización de a. etmoidal o esfenopalatina
· Embolización: maxilar interna/carótida externa
Cuerpos · Niño o retraso mental Gancho o lazo
extraños · Rinorrea purulenta UNIL (en adulto sospechar cáncer nasosinusal) NUNCA PINZAS
· TCE, CX o atraumáticas
· Defecto óseo y meníngeo
Fístulas · Rinolicuorrea (↑ con Valsalva o al agachar la cabeza), riesgo de meningitis o absceso
CX endoscópica
LCR · DX:
- TAC, RM, cisterno-TC con metrizamida, cisternografía isotópica, fluoresceína intratecal
- β-2-transferrina en secreción

FRACTURAS FACIALES
Frontal · Rinolicuorrea: ↑ con Valsalva y al agachar la cabeza
Trauma lateral · Hundimiento región malar
Cigomático-malar
Puñetazo · Dificultad apertura bucal
Blow out · Hundimiento globo ocular
Orbitarias Suelo de órbita DX: TC
La + débil · Atrapamiento del RI  diplopía al mirar arriba

Pared interna Lámina papirácea · Enfisema: pasa aire de cavidad nasal a grasa periorbitaria · Reparar defectos de partes blandas

· El TX puede diferirse horas/días, NO necesaria RX · Corregir alt. óseas: reducción local

· Laterorrinia (desviación eje nariz), crepitación, fragmentos angulados, enfisema SC y hundi- ± fijación miniplacas
Nasales
miento pirámide ósea
+ FRC
· Complicación: hematoma septal (urgencia)  rinoscopia anterior  septum engrosado, fluc- · Inmovilizar con férula 10d
tuación  drenaje + ATB
Maxilar I · En bigote: maxilar
superior II · En mascarilla: maxilar + región interorbitaria
(Le Fort) III · Transorbitaria

TUMORES NASOSINUSALES

Osteoma
· Radioopaco CX si dolor o mucocele
+ frc de todos · Asintomático o cefalea
Benignos
Mucocele · Seno frontal · Radiotransparente
CX siempre
2º + frc · Remodelación ósea
· ♂ = ♀, pared lateral de fosa nasal
CX nasosinusal con márgenes amplios
Premalignos Papiloma invertido · Irregular, cierta degeneración ósea
+ seguimiento estrecho
· 10%  Ca epidermoide

· Maligno + frc
Ca epidermoide
· Níquel · Seno maxilar > etmoides > fosas nasales
· Raro N o M  NO vaciamiento cervical de entrada
· Polvo de madera (ebanistas)
AdenoCa de etmoides · IRN + rinorrea UNIL purulenta + epistaxis
· 2º maligno + frc
· DX: endoscopia + BX, TC (destrucción ósea)
Malignos Rabdomiosasrcoma e
· Niños · TX:
histiocitoma
- CX ± RTP
· Bulbo olfatorio - RTP sola: estesioneuroblastoma
Neuroestesioblastoma · Invasión intracraneal - QTP: paliativa
· Radiosensible

 Linfoma T/NK centrofacial (granuloma letal de línea media):

 Mal PX: rinorrea purulenta y sanguinolenta, evolución hacia la destrucción
 Infiltrado linfoide polimorfo de células pequeñas, CD2+, CD56+, CD3+
 QTP-RTP
 Sd. nasosinusales fúngicos

Aspergillus · No invasiva, invasiva o fulminante (IMDP)

Mucormicosis rinocerebral · Desbridamiento
Fúngica
Micetoma · TAC con ocupación calcificada sin erosiones + rinorrea fétida + pesadez local · ± antifúngico IV (formas invasivas)
Fúngica alérgica · Colonización en atópico  respuesta inmune

Sd. nasosinusales agudos: <4s, predominio rinorrea

NENEs · Obstrucción meatal de senos + neumococo/haemofiluus/moraxella

NENEtmoidal · Rinorrea purulenta + cefalea que ↑ al bajar la cabeza + dolor a palpación
· Veladura de senos y niveles hidroaéreos  TC senos solo si sospecha complica- · Amoxi-clavu 14d
ción · + TX intranasal: aeroso-
Sinusitis aguda · Complicaciones: indicación de TC si se sospechan les, Vc, CC tópicos
MAyores
- Orbitarias (+ frc, etmoidales): celulitis, absceso subperióstico, absceso or- · Analgesia, antiinflama-
MAxilar
bitario, trombosis del seno cavernoso torios
- Intracraneales (+ graves): meningitis (etmoidal/esfenoidal) o absceso epi-
dural (frontal)
· Cromoglicato
Joven
Rinitis alérgica · Prurito + rinorrea muy acuosa + conjuntivitis + estornudos en salvas · Anti-H1 VO
Con atopia
· CC tópicos
Catarro común - Rinovirus
Rinitis aguda inespecífica Cualquiera - Catarro autolimitado, síntomas generales, rinorrea acuosa y luego mucopuru- Sintomático
Coriza lenta
· Edad media · Episodios paroxísticos de obstrucción nasal alternante + rinorrea acuosa Anticolinérgicos
Rinitis vasomotora
· Sin atopia · HipoTD, cambios bruscos de Tº, reserpina Neurectomía vidiano

Sd. nasosinusales crónicos: >4s, predominio obstrucción

Simple
· Tríada de ASA/WIDAL: asma + intolerancia AINE
· FQ: niños
Sinusitis 1. CC tópicos nasales
BIL · Churg-Strauss DX: anamnesis, endoscopia,
crónica 2. CC VO
Polipoidea · Kartagener TC, test sudor
>3m 3. CX endoscópica
· Woakes: deformidad facial

UNIL · Antrocanal de Killian: chicos jóvenes, único pólipo que

asoma por el seno maxilar a la coana
Rinitis
· Sequedad, costras, atrofia, epistaxis
seca Pomadas oleosas
· ♀, joven, oriental Lavados
Ocena · Cacosmia (secreción maloliente) + hiposmia CX de Eyre (↓ vestíbulo nasal)
· Atrofia, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha