Solicitud de Accesos al Sistema Nacional de Defunciones, aprobado por Resolución Ministerial N° 280-2016/MINSA

Establecimiento Salud : …………………………………… COD. IPRESS (ex codigo RENAES) …………………………………….

Region/Departamento ………………………….. Provincia: ……………………………. Distrito ……………………………
FECHA …………………………
Teléfono Personal o Numero EE.SS.
Apellidos y Nombres DNI Profesional Perfil Correo Electrónico
Nº Fijo del EESS Colegiatura QUE
(1) (2) (3) (6) (7)
(4) (5) LABORA
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Firma Jefe Establecimiento

Notas:
(1) Colocar apellidos y nombres completos
(2) Número de DNI vigente
(3) Profesional de salud, estadístico o informático
(4) Telefono fijo o celular
(5) Número de colegiatura vigente (sólo para el profesional de salud)
(6) Colocar si es Certificador, Codificador Estadistico , Consultor
NO DEJAR datos en blanco ni eliminar filas o columnas