Cliente: Anglo American Anexo 1

Proyecto: Quellaveco Estandar HSE 2.30

Proyecto N°:Q1CO Octubre 2019
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PERMISO DE TRABAJO EN ÁREAS TRANSFERIDAS A PRECOMISIONAMIENTO

Área de la Planta: No. PERMISO DE TRABAJO:

No. P&ID : No. del Equipo:

DESCRIPCION DEL EQUIPO:

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

PELIGROS
NIL ESPERADOS ELECTRICIDAD CERCANIA A OTROS

GAS TRABAJO EN ALTURA SÓLIDOS

LIQUIDO SUPERFICIAS CALIENTES OTROS

METAL FUNDIDO ENERGIA ALMACENADA

PERMISOS
NIL ESPERADOS EXCAVACION O ENTRAR A LINEAS EXSISTENTES PERMISO DE ALTO VOLTAJE PERMISO DE ACCESO #

TRABAJO EN CALIENTE PROCEDIMIENTO VOLTAJE EN VIVO OTRO

ESPACIOS CONFINADOS ROOF ACCESS PERMIT

EQUIPO PROTECTIVO
ROPA ESTANDARD GUANTES (Tipo) RESPIRADOR - CARTUCHO

ROPA TRABAJO EN CALIENTE ANTI PARRAS QUIMICAS BOTAS DE GOMA

PROTECTOR FACIAL PROTECCION AUDITIVA ARNES DE SEGURIDAD

SCBA – APARATO DE RESPIRACION AUTO

CASCO Y LENTES CHAQUETA PVC
CONTENIDO

OTROS PANTALONES PVC

AISLACIONES
NIL Como se indica Por Anexo en la Hoja de Aislamiento Aislamiento Personal, como es requerido
REQUERIDO Abajo Candado y Tarjeta Personal
Chequedo Aislamiento Retiro de Aislamiento
ITEM DESCRIPCION METODO por Cero
Energia Inicial Fecha Hora Inicial Fecha Hora

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La descripción de los ítems del Edifico o Planta arriba están en condiciones seguras para el trabajo a desarrollar, así si se
cumplen todas las condiciones indicadas en completo. Estas condiciones se han conversado con y se han entendido por las
personas involucradas.
Cliente: Anglo American Anexo 1
Proyecto: Quellaveco Estandar HSE 2.30
Proyecto N°:Q1CO Octubre 2019
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Persona Autorizada
(Según la Fase del Trabajo) Operacional/ Comisionamiento -Cliente, Pre-Com. – el Gerente de Pre-Com. etc.

Nombre Firma Fecha Hora Válido Hasta Hora

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Persona Autorizada
( Según la Fase del Trabajo ) Operacional/ Comisionamiento -Cliente, Pre-Com. – el Gerente de Pre-Com. etc.

Nombre Firma ORG Fecha Hora (24HR)

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ACEPTACIÓN Y RETORNO
ESTE PERMISO ES SOLO VALIDO CUANDO TODAS LAS SECCIONES HAN SIDO COMPLETADAS

PERSONA RESPONSABLE O PERSONAS LLEVANDO EL PERMISO AL TRABAJO:

He Leído este PERMISO DE TRABAJO y me han explicado los Peligros y Precauciones, Yo cumpliré con estas provisiones. Si hay un
Cambio de las Condiciones donde nuevos Peligros entran al Área, Yo o la Cuadrilla paralizaremos el Trabajo y notificaremos la
Persona a Cargo. Solo se procedía cuando sea seguro, Se evacuara el área cuando se pida o cuando haya una Alarma. No tocaré
ningún equipo en marcha/planta.
Nombre Firma ORG Fecha Hora Se Completo ?
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(Todos deberán instalar sus Candados y Tarjetas Personales – Bloqueo de Seguridad de Energía Peligrosa en cada punto de
Aislamiento)

TRABAJO COMPLETO
La Planta o ítem está disponible para su retorno y puesto en servicio seguro. Este Permiso de Trabajo se Retira
Persona Autorizada
(Según la Fase del Trabajo) Operacional/ Comisionamiento -Cliente, Pre-Com. – el Gerente de Pre-Com. etc.

Nombre Firma ORG Fecha Hora (24HR)

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