Consideraciones previas:

 Un EKG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad eléctrica del corazón desde las
siguientes perspectivas:
o Plano frontal:
 Derivaciones de las extremidades estándar: I, II y III.
 Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL y aVF (es necesario ampliar el voltaje,
de ahí "aV").
o Plano horizontal: Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6. Son las más próximas al corazón
(mayor voltaje).
 En caso de sospecha de Infarto de Ventrículo Derecho, registre las derivaciones precordiales
derechas como señalamos posteriormente.
 Garantice las condiciones del entorno (confort, temperatura y vibraciones) para evitar artefactos
en el EKG. Tenga en cuenta que, en ocasiones los temblores y las vibraciones de la ambulancia
pueden interferir en la obtención correcta del electro y dificultar la lectura de éste. Apague, si
es preciso, el motor.
 Identifique el registro de EKG con el nombre del paciente, edad, sexo, día y hora del registro,
tensión arterial, así como cada una de las derivaciones (si no aparecen en el registro). Incluya
comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torácico en el momento del registro,
si el EKG es post-administración de vasodilatadores, etc.
Material: monitor, cable de monitorización, cable accesorio de EKG 12 derivaciones, electrodos
de monitorización, papel milimetrado de registro, rasuradora, gasas, alcohol.
Técnica:
 Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que éste es indoloro y pídale que se
descubra el tórax o autorización para descubrirlo usted. Procure que el paciente se sienta
cómodo y tranquilo y que la temperatura ambiente sea agradable para evitar que comience a
tiritar y ello pueda interferir en la obtención del EKG.
 Coloque al paciente en decúbito supino, en una posición cómoda, con la cabeza elevada. Si no
tolera esta posición, eleve el cabezal de la camilla. Tanto el paciente como el monitor deben
situarse lejos de fuentes de interferencia eléctrica tales como cables de alimentación,
barandillas de la camilla, etc.
 Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente mujeres mayores y
jóvenes a la hora de descubrir su tórax. Ponga una sábana encima mientras no realice el EKG o
inmediatamente tras realizar este.
 Prepare la piel del paciente para la colocación de los electrodos:
o En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera
efectivo, rasure la zona.
o Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes o prominencias óseas
(encima del hombro, etc).
o El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la piel.
o En caso de sudoración o exceso de grasa, limpie previamente la piel del paciente con una
compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita
la conducción eléctrica). Seque la piel del todo.
 Si el paciente tiene una extremidad amputada, sitúe el electrodo correspondiente a esa
extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en el tronco, lo más próximo
posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el
electrodo sobre la zona de la piel más proximal al yeso.
 Pídale que no hable durante el proceso y que respire de forma "normal".
Aplique los electrodos de EKG al paciente de la siguiente manera:
 Derivaciones de miembros (Figura 1.1):
 Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha (brazo derecho).
 Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda (brazo izquierdo).
 Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho (pierna derecha).
 Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo (pierna izquierda).

Derivaciones precordiales (Figura 1.2):

 V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3: entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Derivaciones izquierdas posteriores (Figura 1.3):

se sitúan a continuación de V6 en el mismo plano horizontal que V4 (5º espacio intercostal) y sin
retirar de su posición V1, V2 y V3.
 V7: línea posterior axilar (con el electrodo de V4).
 V8: ángulo escapular (con el electrodo de V5).
 V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6).

Electrocardiograma de derivaciones derechas (Figura 1.4):

 V1R: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3R: entre V2R y V4R.
 V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea clavicular media.
 V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar anterior.
 V6R: 5º espacio intercostal derecho, línea axilar media.

Monitor Philips MRx

 Conecte el cable accesorio de EKG de 12 derivaciones (7 latiguillos) al cable de monitorización
del HeartStart MRx. Para ello, retire el protector y haga coincidir los puntos rojos del cable de
monitor con los del cable accesorio de EKG 12 derivaciones (Figura 2.1).

 Coloque los electrodos en el paciente según se indica anteriormente.

 Gire el selector de energía (rueda) hasta la posición monitor.
 Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto.
 Debajo de la pantalla encontrará cuatro botones. Presione el segundo, donde figura la palabra
(12 Derivaciones) encima de él (Figura 2.2).
 Compruebe la calidad de la señal en cada derivación y, si fuese necesario, realice ajustes (el
ajuste de la amplitud de la onda de EKG puede mejorar la visibilidad de la señal). Para ello:
o Puse el botón de selección de menú.
o Mediante los botones de flecha seleccione Amplitud del EKG y pulse el botón de selección de
menú.
o Mediante los botones de flecha, seleccione el valor de amplitud que desee y pulse el botón de
selección de menú. La amplitud de la derivación se mantendrá cuando salga y vuelva a entrar en
la funcionalidad de 12 derivaciones, sin desconectar la alimentación durante más de 10 sg.
 A continuación presione el botón donde aparece: 'Iniciar Adquisic' (Figura 2.3), aparecerá el
mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras toma 10 segundos de datos del EKG. En este
tiempo el paciente debe permanecer inmóvil y sin hablar.
 Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicará ahora que lo haga
(Figura 2.4).
 Una vez finalizada la adquisición del EKG, el análisis comenzará automáticamente e irá
acompañado del mensaje "Analizando 12 derivaciones". Durante este tiempo no es necesario que
el paciente permanezca inmóvil.
 Después del análisis, se mostrará, imprimirá y almacenará internamente el informe de 12
derivaciones (Figura 2.5).
 Para adquirir otro EKG de 12 derivaciones, pulse nuevamente "Iniciar Adquisición". Para salir de la
función de 12 derivaciones, pulse "Salir de 12 derivaciones". Si desea otra copia, pulse "imprimir".

Atención: Un error a la hora de introducir la edad, sexo y el correcto estado del marcapasos del
paciente puede dar como resultado un diagnóstico erróneo.

Monitor LifePak 15
 Conecte el cable accesorio de EKG 12 derivaciones al cable de monitorización. Para ello retire la
tapa protectora y encaje el conector (Figura 3.1).

 Seleccione el botón de EKG 12 situado en el lateral izquierdo de la cara frontal del monitor
(Figura 3.2). En la pantalla aparece el mensaje 12 DERIVACIONES/EDAD. Con la rueda de
selección rápida introduzca la edad del paciente y valídela presionando la misma (Figura 3.3).
Posteriormente aparecerá el mensaje 12 DERIVACIONES/SEXO, seleccionándolo con la rueda de
selección rápida y validándola.
Aviso: Si no se introducen estos datos, el monitor lo analiza como varón de 50 años.
 El monitor adquiere, analiza e imprime automáticamente el EKG de 12 derivaciones. El formato
de impresión es el de 3 canales estilo estándar.
 Si el monitor detecta ruido en la señal mientras adquiere datos (por ejemplo, movimientos del
paciente o un electrodo desconectado), en la pantalla aparece el mensaje "DATOS RUIDOSOS-
PRES. 12 DERIV. PARA ACEPT" y la adquisición del EKG de 12 derivaciones se interrumpe hasta que
el ruido en la señal se ha eliminado. Cuando se ha eliminado, el monitor reanuda la adquisición
de datos (Figura 3.4).
 Para cancelar el mensaje y adquirir el EKG de 12 derivaciones a pesar del ruido en la señal, pulse
de nuevo 12 DERIVACIONES. Si el ruido en la señal persiste durante más de 30 segundos, la
adquisición se detiene, apareciendo en la pantalla el mensaje "RUIDO EXCESIVO - CANCELADO 12
DERIVACIONES". Para reiniciar la adquisición, pulse de nuevo 12 DERIVACIONES.
 El EKG de 12 derivaciones se puede imprimir en dos formatos (tres canales y cuatro canales) y dos
estilos (estándar y cabrera) que difieren en el orden de impresión de las derivaciones de
miembros.
Para elegir formato:
 Pulse el botón OPCIONES (situado en el lateral derecho del frontal del monitor) y seleccione
sucesivamente IMPRIMIR, INFORME: 12 DERIVACIONES, FORMATO
 Elija entre 3 canales (imprime 2,5 segundos de cada derivación) y 4 canales (imprime el complejo
medio derivado para cada una de las 12 derivaciones y diez segundos de datos para la derivación
II).
 Para cambiar el ESTILO siga los mismos pasos hasta la opción ESTILO.

Consideraciones especiales:
 Los electrodos de las derivaciones de las extremidades deben colocarse en áreas blandas,
evitando prominencias óseas. Deben ser equidistantes con respecto al corazón y ubicarse,
aproximadamente, en el mismo sitio de cada extremidad.
 Para la colocación de las derivaciones precordiales, el ángulo de Louis (unión del cuerpo con el
manubrio esternal) del esternón ayuda a identificar la segunda costilla (Figura 3.5).