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1797-Texto Del Manuscrito Completo (Cuadros y Figuras Insertos) - 6979-1-10-20130802 PDF
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No. 3 - 1981
Vol. 1,
Pocos datos han sido publicados sobre el Pacientes con olérgia o la penicilina
tratamiento de la sífilis desde que el CDC
revisó estas recomendaciones e n 1968. La Rp: (1) Clorhidrato de tetraciclina: 500 mg
penicilina continúa siendo la droga de cuatro veces al día, por vía oral, durante 15
elección para tratar cualquier estado de días.
sífilis. Deben hacerse todos los esfuerzos
posibles para dilucidar la alérgia a la Debido a que los alimentos y otros
penicilina antes de escojer otros antibióticos, productos de consumo diario interfieren la
ya que éstos han sido mucho menos estudia- absorción, la tetraciclina oral debe darse
dos que aquella. Los médicos deben ser muy una hora antes o dos después de las
cautelosos de no emplear los antibióticos en comidas.
dosis menores de las recomendadas.
(2) Eritromicina [estearato, etilsuccinato
SIFILIS RECIENTE o básica).- 500 mg cuatro veces al día, por
vía oral, durante 15 días.
(Sífilis primaria, secundaria o latente, de
menos de un año de evolución). Parece que estos antibióticos son efectivos
pero han sido menos evaluados que la
Rp: (1) Penicilina G . Benzatínica. - Dosis penicilina.
total de 2,4 millones de unidades inyectadas
por vía intramuscular en una sola sesión. SIFILIS TARDIA
La penicilina G. Benzatínica es la droga Sífilis con más de un año de evolución
de elección porque provee un tratamiento (sífilis latente de duración indeterminada o
efectivo en una sola visita. de más de un año de duración, cardiovas-
cular, tardía benigna, neurosífilis).
121 Penicilina G. ~ r o c a i n aacuosa.- Dosis
total; 4,8 millones de unidades; se adminis- Rp, penicilina G benzatínica.- ~~~i~total,
tran 600.000 unidades diarias, por inyección millones de unidades; 2,4 millones de
intramuscular, por 8 días. unidades por inyección intramuscular. cada
semana, durante tres semanas consecutivas.
(3) Penicilina G procaina en aceite, con
2% de monoestearato de aluminio (PAM).- (2) Penicilina G procaina acuosa: Dosis
Dosis total, 4.8 millones de unidades; en total, 9,0 millones de unidades: 600,000
inyecciones intramusculares: 2,4 millones de unidades diarias, por inyección intramuscu-
unidades en la primera visita y 1,2 millones lar, durante 15 días sucesivos,
de unidades en cada una de dos subsecuen-
tes visitas con intervalos de 3 días. El esquema óptimo para el tratamiento de
Aunque PAM es usada en otros países, en la sífilis con más de un año de evolución no
los Estados Unidos es poco corriente. ha sido bién establecido como el esquema
para el tratamiento de la sífilis reciente. En
general, la sífilis de larga duración requiere
* ' T r a d u c c i ó n ; , i ~ t o r i , ~ pd o~ r c l TIIC. una terapéutica con dosis altas. No obstante
RECOMENDACIONES DEL CDC. ATLANTA. EE.UU.
que se recomienda tratar la sífilis cardio- para sífilis, como las pruebas de VDRL o
vascular establecida, es poco factible que RPR, al momento de su primera visita
los antibióticos tengan efecto benéfico sobre prenatal. Las pruebas treponémicas, como el
la patología asociada con esta enfermedad. FTA-ABS, no se usan como pruebas de
rutina. A las mujeres, de quienes se sospe-
Es imperativo examinar el líquido cefalo- che que están en alto riesgo de padecer
raquideo (LCR) de todo paciente en quien se sífilis. se les debe practicar una segunda
sospeche neurosífilis sintomática. Este exa- prueba no treponémica, durante el tercer
men también es conveniente en otros pacien- trimestre del embarazo.
tes con sífilis de más de un año de evolución,
para excluir la neurosífilis asintomática. Las pacientes seroreactivas deben eva-
luarse exhaustivamente. La evaluación com-
Los estudios ~ublicudosseñalun aue una i~rendeuna historiu clínica. el examen físico.
dosis total, entre 6 y 8 millones de uñidades kna prueba no treponémica cuantitativa y la
de penicilina G., producen una respuesta prueba treponémica confirmatoria.
clínica satisfactoria en cerca del 90 por
ciento de los pacientes con neurosífilis. Hay Si la prueba FTA-ABS es no reactiva y no
más publicaciones sobre las experiencias hay evidencia clínica de sífilis, el tratamien-
clínicas con las preparaciones de penicilina to puede dejarse de lado. Tanto la prueba no
de corta acción que con la 7enicilina G . treponémica cuantitativa como la prueba
benzatínica. Algunos clínicos prefieren hos- confirmativa se repetirán a las 4 semanas. Si
pitalizar a sus pacientes con neurosífilis, hay evidencia clínica o serológica de sífilis o
especialmente si son sintomáticos o si no ha si el diagnóstico de sífilis no se puede excluir
habido respuesta a la terapéutica inicial. En con razonable certeza. la paciente debe ser
estos casos tratan sus pacientes con 1 2 a 24 tratada como se indica adelante.
millones de unidades de penicilina G. crista-
lina acuosa. por día, durante diez días, Las pacientes que tengan documentos
administrando por vía endovenosa, de 2 a 4 donde conste que recibieron en el pasado un
millones de unidades cada 4 horas. adecuado tratamiento para sífilis no necesi-
tan volverse a tratar al menos que haya
Pacientes olérgicos a la penicilina: evidencia clínica o serológica de reinfección
como ser una lesión positiva al campo oscuro
Rp: (1) Clorhidrato de tetraciclina: 500 mg o una subida de cuatro títulos en la prueba
cuatro veces al día, por vía oral, durante 30 no treponémica cuantitativa.
días.
Rp: (1) Para pacientes en cualquier estado
(2) Eritromicina [estearato, etilsuccinato del embarazo, no alérgicas a la penicilina:
o básica): 500 mg cuatro veces al día, por vía
oral. durante 30 días. Penicilina, en un esquema de dosifica-
ción adecuado para el estado de la sífilis, tal
No hay publicaciones de datos clínicos que como se recomendó para los pacientes no
documenten en forma adecuada la eficacia embarazados.
de otras drogas. distintas a la penicilina, en
el tratamiento de la sífilis de m8s de un año (2) Para pacientes en cualquier estadio
de duración. Se recomienda muy especial- del embarazo, alérgicas a la penicilina.
mente el examen del líquido cefaloraquídeo
antes de la terapéutica con estos regímenes. Eritromicina (estearato, etilsuccinato o
básica), en un esquema de dosificación
SIFILIS EN EL EMBARAZO adecuado para el estado de la sífilis, como se
recomendó para tratar a los pacientes no
Evaluación de la mujer gestonte embarazados. Auncuando estos esquemas
de tratamiento con eritromicina parecen ser
A toda mujer gestante se le debe practicar inofensivos para la madre y el feto, su
una prueba serológica, no treponémica, eficacia no ha sido bien establecida. Por ello
ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIFILIS
Todos los pacientes con neurosífilis deben Los pacientes, e n s u nuevo tratamiento,
ser seguidos cuidadosamente, con pruebas recibirán el esquema indicado p a r a l a sífilis
serológicas practicadas por no menos de 3 de más de un año d e duración. Por lo
años. Por otra parte, el seguimiento de estos general, sólo está indicado un curso d e
pacientes debe comprender un control nuevo tratamiento porque los pacientes
clínico cada 6 meses y repetidos exámenes pueden mantener estables sus títulos bajos
del líquido cefaloraquídeo, particularmente en las pruebas no treponémicas o presentar
en aquellos tratados con antibióticos distin- cambios anatómicos irreversibles.
tos de la penicilina.