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PATOLOGÍA ANORRECTAL

PATOLOGÍA ANORRECTAL
1. Generalidades
El ano es un conducto implantado en el
perineo (espacio entre el ano y las
partes sexuales) posterior, que tiene
una longitud de 2 a 3 cm. Es el extremo
periférico y abertura del recto.

El recto es la última porción del


intestino grueso, extendida desde el
colon sigmoidal hasta el ano y situada
en la parte posterior e izquierda de la
pelvis. Tiene forma cilíndrica, excepto
en su parte inferior que es dilatada y se
denomina ampolla.
La separación entre el ano y el recto se
denomina línea dentada.

El aparato esfinterioano del recto consta


de 3 grupos musculares:
- El músculo esfínter interno: es
longitudinal e involuntario.
- El músculo externo del ano: es circular
y voluntario
- Los músculos elevadores del ano

La vascularización de la zona se lleva a


cabo por:
- Plexos venosos hemorroidales
inferiores
- Plexos venosas hemorroidales
superiores

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cuentran cubiertas por mucosa.

- Pruebas diagnósticas

Para el estudio de la mayoría de las


afecciones ano-rectales es importante el
uso del anoscopio.

- Hemorroides externas, si las afecta-


das son las del plexo venoso inferior, se
sitúan por debajo de la unión anorrectal
y están cubiertas por piel exterior.

2. Patología anorrectal

Hemorroides

.Conjunto de síntomas y signos


(dolor, prurito, prolapso, sangrado,
etc) atribuibles al tejido hemo -
rroidal, secundario a alteraciones
estructurales de este, dilatación e ETIOLOGÍA:
ingurgitación y proceso inflamato- - Factores hereditarios
rio. - Por estreñimiento, por aumento de la
presión en la ampolla rectal. Debido a
Depende de las venas afectadas que durante la defecación se producen
tenemos: maniobras de Vasalva excesivas y se
- Hemorroides internas, si las afecta - dilatan los plexos.
das son las del plexo superior , se sitúan - Diarrea, que puede producir irritación.
por arriba del conducto anal y se en -
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- Estar de pie o sentado durante mucho Grado IV, permanecen fuera, no se


tiempo seguido. pueden reducir
- Embarazo, sobre todo en las últimas
semanas. Grado I

CUADRO CLÍNICO
- Dolor y sensación de un cuerpo extraño
en el ano.
- Puede haber prurito, es decir, un
hormigueo o irritación en la zona.
- Sangrado rectal escaso y molestias al
defecar, con secreción mucosa del recto.
- Anemia, en algunos casos.
- Puede darse en complicaciones:
hemorragias por rotura y formación de
coágulos que generan trombosis
hemorroidales.
Grado II

DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de hemorroides
internas se hace una inspección del ano
o anoscopia.

Para el diagnóstico de hemorroides


externas:

simplemente se hace una inspección anal


externa o examen rectoscópico, que
confirme la presencia de dilataciones en
el recto.

Grado III
Es recomendable hacer una recto-
sigmoidoscopia para descartar otras
enfermedades, ya que el sangrado rectal
es el síntoma más común de diversos
tumores del colon y el recto

CLASIFICACIÓN

Grado I: localizadas dentro de la ampolla


rectal o sangran al defecar
Grado II: al pujar aparecen por el orificio
anal desaparecen al dejar de pujar
Grado III: aparecen al pujar, no se
reducen, reducción manual.
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Grado IV el alcohol, picantes, salazón


- Hacer deporte
- Evitar el sedentarismo
- Evitar esfuerzos al defecar
 Uso tópico de pomadas a base
de corticoides, supositorios o
cremas.
 Esclerosis: Esclerosis de los
paquetes hemorroidales internos,
con un anos- copio se localizan y
se aplican inyección de éstos con
fenol al 5% en aceite de
almendras, es necesario tener
experiencia: mal aplicado
produce necrosis y abscesos
rectales.
 Criocirugía, destruye la
ENAM 05-A ( 45); EN 03-A (43) : Se
hemorroide a bajas
denominan hemorroides de grado III temperaturas.
cuando:  Ligadura interna de la
hemorroides, mediante el uso de
A. Requieren reducción manual la pistola de Barron en los
B. Prolapsan y se reducen grados I y II, se tracciona la
espontáneamente hemorroide y se liga en su base
C. No prolapsan con un anillo de jebe ocasionando
D. Prolapsan y sólo se reducen la trombosis y necrosis de la
hemorroide, ligadura de
instrumentalmente
hemorroides internas, las
E. Sangran aún sin prolapso externas producen dolor, no se
deben ligar.
Rpta. A
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN 04-B (20): El tercer grado de
Se realiza en casos de hemorroides
hemorroides internas ,se caracteriza
grandes o aparición de complicaciones
por:
frecuentes.
A. Prolapso con reducción espontánea
B. Hemorroides sin prolapso Hemorroidectomía es para los grados
C. Prolapso que requiere reducción III y IV ocasionalmente para el grado II,
digital hay gran variedad de técnicas: Milligan y
D. Prolapso que no se puede reducir Morgan o técnica abierta, se dejan los
E. Prolapso y estrangulamiento lechos abiertos, técnica cerrada o de Park
que es parcialmente cerrada, se
Rpta. C seccionan los paquetes principales a las
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 3, 7 y 11, dejar puentes mucosos entre
cada extirpación del paquete hemorroi -
 Para evitar el estreñimiento: dal para evitar estenosis postquirúrgica
- Dieta rica en fibras (fruta,
verduras, pan integral)
- Buena hidratación
- Evitar irritantes pelvianos como

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ETIOLOGÍA
La mayoría son de origen desconocido.
Algunas fisuras se generan por un
EN 04-B (35) : El tratamiento de traumatismo agudo del canal anal
elección de las hemorroides externas durante la defecación, por el paso de
trombosadas es : heces duras y voluminosas.
A. Dieta rica en fibra
B. Ablación quirúrgica Otras causas menos frecuentes son:
C. Baños de asiento hemorroides, enfermedad de Crohn y
D. Ligadura con banda de caucho
tumores malignos del ano.
E. Reducción manual

Rpta. B CUADRO CLÍNICO


Es un dolor intenso que se produce en
el acto de la defecación, dura varias
horas y produce escasa hemorragia a
Fisura anal diferencia de las hemorroides.

La fisura anal es un desgarro o grieta Este dolor produce la contracción del


longitudinal que aparece en el canal esfínter interno perpetuando el
anal distal a la línea dentada, cuyo eje problema.
longitudinal es paralelo al del canal En ocasiones, también se asocia la
anal, afecta a la mucosa y submucosa. presencia de prurito o escozor en el
ano.
Su localización más frecuente es la
DIAGNÓSTICO
línea media posterior (90-98%), otra
Se basa en la sintomatología referida
localización menos habitual es la línea
por el paciente y la observación
media anterior que pueden deberse a
mediante inspección o anoscopia.
otras enfermedades como la enferme -
dad de Crohn, leucemia o sífilis.
Tiene una incidencia igual en ambos
sexos y es más frecuente en mediana
edad.
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TRATAMIENTO MÉDICO ENAM 07 (72): ¿Cuál es la


El 50% o más curan espontáneamente. manifestación clínica más relevante
En las fisuras agudas de pocos días de de la fisura anal?:
evolución, se aplica en un tratamiento
conservador que va dirigido a aumentar A. Dolor
y reblandecer el bolo fecal. B. Esfuerzo intenso al defecar
Evitar el estreñimiento mediante una C. Sangre mezclada con heces
dieta rica en fibra. D. Prurito
Aplicar pomadas locales con corticoides E. Eliminación de pus durante la
y anestésico, que producen un alivio defecación
sintomático. Rpta. A

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se intenta lograr una disminución del
tono esfinteriano, bien mediante una Fístula anal
dilatación forzada que produzca un
desgarro de sus fibras o bien mediante
una sección controlada de éstas, lo que Comunicación anormal de una cavidad
se conoce como esfinterotomía lateral de absceso con un orificio interno ,en
interna. este caso el interior del ano con la piel
exterior.

EN 09-B ( 98): Mujer de 42 años de


edad. Desde hace 6 meses presenta
dolor con las deposiciones y
sangrado rectal que se incrementa
cada vez más, motivo por el cual la
paciente prefiere no ir a defecar.
¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:

A. Absceso rectal ETIOLOGÍA


B. Hemorroides Se produce por la complicación de un
C. Fístula perianal absceso en esta región. El absceso es
D. Proctitis producido por la infección de las
E. Fisura anal glándulas encargadas de lubricar el canal
anal.
Rpta. E
CUADRO CLÍNICO
Las fístulas agudas presentan un dolor
anal intenso y progresivo. Con
frecuencia aparece fiebre o escalofríos.
Suele verse en los márgenes del ano una
inflamación roja, caliente y muy dolorosa
a la presión. Puede drenar de forma
espontánea.

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Las fístulas crónicas, se asemejan a un CLASIFICACIÓN por su relación con


grano común en el margen del ano que el esfínter:
molesta y supura. Pueden pasar días o - Extraesfinteriana
semanas sin que la fístula origine - Transesfinteriana
síntomas, pero ello no indica su curación. - Interesfinteriana

DIAGNÓSTICO
Para fístulas sencillas, no operadas
previamente, basta con la la historia
clínica, una inspección y una
rectoscopia

Debe evitarse a toda costa la exploración


con sondas debido a las molestias que
esto origina.

Para fístulas complejas o previamente


operadas y recidivadas, además de
inspección, son recomendables en las
siguientes exploraciones
complementarias:
- Ecografía endoanal 360º: permite
valorar el trayecto en su totalidad y si
existen o no lesiones previas en el
TRATAMIENTO
complejo esfinteriano.
Es quirúrgico, el tratamiento consiste en
- Resonancia magnétca nuclear
su extirpación: fistulectomía, cuyos
pasos son:
CLASIFICACIÓN de las fístulas por
- Exéresis de todo el trayecto fistuloso
los elementos que la integran:
- Resección del orificio primario,
- Fístula compleja o simple: en la que
incluyendo las criptas vecinas
tiene un orificio primario, un orificio
inflamadas.
secundario y un conducto fsituloso que
- Dejar la herida abierta, para que
los une. Es la variedad más frecuente.
cicatrice.
- Fístula incompleta: también llamada
ciega o sinus. Es la que presenta un
orificio primario y un trayecto fistuloso,
pero carece de orificio secuandario.
- Fístula compleja: Es la que posee uno
o más orificios primarios y varios
orificios secuandarios con trayectos
múltiples.
- Fístula complicada: Cuando el
trayecto fistuloso establece
comunicación con algún órgano vecino
(rectovaginal, rectovesical).

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 Regla de Goodsale

Indica que la abertura externa situa-


da detrás de la línea anal transversal
se abrirá en el canal anal en la línea
media .posterior.

Absceso perianal
Manifestación aguda de infección
supurativa caracterizada por acumulo
perianal de pus

ETIOLOGÍA
Son causados por la infección de las Los abscesos rectales profundos pueden
criptas anorectales (fondos de saco ser causados por trastornos intestinales
que tienen su orificio por encima de la como la enfermedad de Crohn o la
línea dentada), por las infecciones diverticulitis.
transmitidas sexualmente y la
obstrucción de las glándulas del ano.
Los grupos de alto riesgo son los
diabéticos, las personas
Tras la infección, se acumula material
inmunodeprimidas, personas que
purulento que puede tender a
practican el sexo anal y personas con
extenderse entre los planos anatómicos enfermedad intestinal inflamatoria.
de forma que si sigue un trayecto
ascendente entre esfínter interno y el
músculo elevador del ano se produce un Los abscesos perianales superficiales son
absceso pelvi-rectal. comunes en bebés y niños pequeños que
- Si se localiza entre el esfínter interno y aún usan pañales y tienen una historia de
externo tendremos un absceso fisuras anales.
interesfinteriano.
- Si el pus se va por fuera del esfínter El absceso aparece a menudo como una
externo forma un absceso isquiorectal. protuberancia inflamada, roja y blanda
- Si el pus acumula en los márgenes del al borde del ano.
ano se llama absceso perianal.

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- Escalofríos
- Fiebre alta
- Secreción de pus por el recto
- Protuberancia o nódulo inflamado,
rojo y sensible en el borde del ano.

DIAGNÓSTICO

- Del absceso perianal e isquiorectal por


inspección.
- Del absceso interesfinteriano y
pelvirectal por TAC.

TRATAMIENTO
El tratamiento implica el drenaje del
absceso y, si éste es muy profundo, se
tendrá que realizar una cirugía.

EN 03-B Pgta 69: ¿Cuál es la


sintomatología del absceso
anorectal?

A.- Prurito, ardor y supuración.

B.- Dolor durante y después de la


defecación.

C.- Evacuación dolorosa con


disminución del calibre fecal.

D.- Incontinencia y dolor anal.

E.- Dolor agudo y pulsátil en la región


anal.

Rpta. E

Quiste pilonidal

Es un quiste formado en la región sacro-


CUADRO CLÍNICO coxígea. Contiene pus y pelos en su
- Tejido endurecido y dolor en el área interior.
perianal

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ETIOLOGÍA
- El sedentarismo y la obesidad hace Fotografía de un quiste pilonidal /
quen que aumente la presión sobre la Quiste pilonidal con varios trayectos
zona coxígea. fistulosos
- El aumento de la sudoración puede
contribuir a su formación
- Estos quistes pilonidales podrían ser el
resultado de un hoyuelo pilonidal de
carácter congénito

CUADRO CLÍNICO
- Suele fistulizar al exterior dando una
secreción crónica, que suele ser motivo
de consulta.
- Pueden ser dolorosos
- Afecta más frecuentemente a los
varones, y suelen darse entre los 15 y
los 24 años
- Se puede originar un tracto sinusal o
pequeño canal desde el foco infeccioso
hasta la superficie de la piel. Por este
canal se drena el material del quiste al
exterior.

DIAGNÓSTICO
- Inspección de la zona.
- Cultivo de la supuración
- Para valorar la cirugía se hace una Extirpación en cuña del quiste / En
radiografía del quiste con contraste. ocasiones el quiste está lleno de pelos

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la toma de
antibióticos si la zona está infectada.
Cuando la infección se ha eliminado se
lleva a cabo una cirugía para extirpar el
quiste.
En algunas ocasiones se realiza la
marsupilación que consiste en elevar
los bordes del quiste vacío y suturarlos
para formar una bolsa. Esta se va
cerrando gradualmente y se tapona con
gasas para ir recolectando el pus.

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columnar rectal, en este no existen


tantas terminaciones nerviosas, por lo
que estas infecciones cursan con menos
dolor.
Los casos de proctitis por Chlamydia y
gonococo son asintomáticos en el 85%
de los casos.

El diagnóstico debe incluir: una


valoración de la zona afectada, pruebas
serológicas de sífilis, cultivo para
gonococo, muestra para detección de
Chlamydia trachomatis. Y además
deben descartarse otras enfermedades
de transmisión sexual, como las
hepatitis víricas y el VIH.

El tratamiento: consiste en la toma de


Miscelánea los antibióticos específicos para el
organismo causante.
Proctitis de enfermedad sexual:
Las infecciones producidas en el recto
son adquiridas mediante transmisión
sexual, los microorganismos que
producen estas las infecciones más
frecuentes son : Herpes simple,
papilomavirus, chlamydia, gonococo y
treponemo pallidum.
Los síntomas pueden variar según el
agente infeccioso pero los más comunes
son tenesmo, dolor anorrectal, emisión
de secreciones mucosas, purulentas o
anguinolentas, urgencia defecatoria,
sangrado rectal y estreñimiento.

Según el microorganismo infeccioso, la


infección puede ser de una forma u otra:
- Virus Herpes simplex y Treponema
pallidum: suelen infectar al epitelio
escamoso estratificado del área perianal
y del canal anal, estas localizaciones
poseen abundantes fibras sensitivas,
por lo que suelen ser infecciones
dolorosas.
- Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae: infectan el epitelio
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