CATEGORIZACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO

Gerencia Institucional de Implementación de

Estrategias y Articulación de la Salud Materna y
Neonatal
2019
MANEJO DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS Y ESTRATEGIA ALARMA
NEONATALES PARA MATERNA: SCORE MAMÁ,
PROFESIONALES DE LA CLAVES, Y KITS ROJO, AZUL Y
SALUD AMARILLO

Unidad 2

Dra. Ana Lucía Pesántez Flores

2
¿Por qué?
¿Para qué?
RIESGO
OBSTÉTRICO

3
DECLARACIÓN DEL MILENIO

(Alkema et al., 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26584737

4
 75% 75%

1990 2015
TMM 385 TMM 216

Reducción
43.90%

(Alkema et al., 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26584737 5

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE
Metas del Objetivo 3

1. Para 2030, reducir la tasa mundial de

mortalidad materna a menos de 70 por cada
100000 nacidos vivos.
2. Para 2030, poner fin a las muertes evitables de
recién nacido y de niños menores de 5 años.
3. Para 2030, poner fin a las epidemias del sida,
tuberculosis, malaria y las enfermedades
tropicales desatendidas y combatir la
hepatitis, la enfermedad transmitida por el
agua y otras enfermedades transmisibles.
4. Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad
prematura por enfermedades no transmisibles
mediante la prevención y el tratamiento y
promover la salud mental y el bienestar.

(ONU, 2018) http://www.undp.org/content/undp/es/home/sustainable-development-goals.html

7,5% 6
 MUERTE MATERNA
Disminuir para el 2030 la mortalidad materna a menos del 70 por cada
100000 nacidos vivos:
• Muerte Materna (MM):
Es la defunción de la mujer mientras está embarazada o dentro de los
42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente
de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales.
• Muerte Materna Tardía (MMT):
Es la muerte de una mujer ocasionada por causas obstétricas después
de los 42 días, pero antes de un año de la terminación del embarazo.

(Rosero & Guerrero, 2015) 7

ESTADÍSTICAS NACIONALES DE MUERTE MATERNA

AÑOS MM
2013 155
2014 166
2015 150
2016 133
2017 152

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/07/Gaceta-MM-SE-50.pdf
https://www.salud.gob.ec/informacion-estadistica-de-produccion-de-salud/ 8
 ¿POR QUÉ SE MUEREN LAS
EMBARAZADAS?
LUGAR DE
FALLECIMIENTO CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA
(ESCENARIO-
DEMORA)
1. Hogar – Comunidad La madre/familia o comunidad tiene falta de conocimiento de las
señales de peligro y existe tardanza en reconocer que existe un
problema y que necesita ser atendido por un servicio de salud con un
nivel de atención mayor.
2. Camino – traslado Retraso en llegar a la institución, entre los factores que influyen en esta
demora se encuentran la inaccesibilidad por circunstancias geográficas o
de orden público, la falta de estructura vial y de comunicaciones y los
factores económicos que dificultan su traslado.
3. Unidad de salud Incluye el no recibir el tratamiento adecuado en la institución de salud,
debido a dificultades administrativas, médicas, falla o falta de equipos;
y/o falta de políticas apropiadas. No cuenta con personal completo las
24 horas, equipos o insumos necesarios.

9
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
• Objetivo:
Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna de riesgo
materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de calidad.
• Objetivos específicos:
– Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y puerperio,
con riesgo (complicaciones obstétricas.

–Mejorar el manejo oportuno para

prevenir su muerte
–Mejorar la gestión de respuesta
inmediata
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/ESTRATEGIA-REDUCCION-MUERTE-MATERNA.pdf
10
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Identificación • SCORE MAMÁ

oportuna • Categorización de riesgo obstétrico
Proceso de evaluación

Atención de •Mejorar la atención

calidad y
•Claves roja, azul, amarilla - Kits de claves
derivación
•Derivación oportuna
oportuna

•Cadena de llamadas
Mejorar gestión de •Lista de chequeo de medicamentos y
emergencia recursos médicos

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/ESTRATEGIA-REDUCCION-MUERTE-MATERNA.pdf 11
FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO

NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES

http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf
12
 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Inadecuado soporte familiar y de la pareja
Control insuficiente de la gestación: <4 visitas prenatales o 1 visita después de la
semana 20
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y
biológicos
IVU baja o bacteriuria asintomática
Síntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb:7-10g/dl. Hcto 21-30%)
Amenaza de parto prematuro: < 37 semanas
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional
Disminución o ausencia de movimientos fetales
Cambios de la frecuencia cardiaca fetal: < 110LPM o > 160LPM
Pielonefritis
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf 13
 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Baja escolaridad
Múltiples compañeros sexuales
FUM incierta
Viviendas y condiciones sanitarias deficientes
Desocupación personal/familiar
Anomalía pelviana identificable clínica y/o radiológica
Baja estatura materna: <1,45m
Incremento del peso excesivo o insuficiente:>15kg o <5kg
Planificación familiar
Condiciones socioeconómicas desfavorables

Infertilidad previa: 2 años o más

Incompatibilidad Rh
Bajo peso preconcepcional (IMC<20)
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf 14
 15
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Periodo intergenésico < de 2 o mayor de 7 Gran multiparidad > 5
años
Enfermedades hereditarias. Gestante con RH negativo.
Condiciones psicosociales y estrés. Edad menor de 16 años o mayor de 35 años.
Hemorragia del primer trimestre. Malnutrición Endocrinopatía controlada (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).
Preconcepcional (Índice de Masa Corporal < 18,5 ó
>30).
Embarazo no programado. Embarazo gemelar.
Cirugía uterina previa. Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre.
Cardiopatía 1 y 2: incluye limitación en la actividad Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal, muerte neonatal,
física. malformaciones congénitas).
Diabetes gestacional controlada. Enfermedades infecciosas de tipo TORCH
Preeclampsia sin signos de gravedad: PAS ≥ 140 mm Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada
Hg y < 160 mm Hg y/o TAD ≥ 90 mm Hg y < 110 mm de su actividad física, o en la que está provocada su
Hg* más proteinuria** y sin criterios de gravedad ni descompensación.
afectación de órgano blanco.
Sospecha de malformación fetal, presentación Isoinmunización: Coombs indirecto positivo.
anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.
Incompetencia cervical. Preeclampsia con signos de gravedad: PAS ≥ 160 mm Hg y/o
TAD ≥ 110 mm Hg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o
afectación de órgano blanco.
Patología asociada grave. Restricción de crecimiento fetal
Embarazo prolongado: más de 42 semanas. Rotura prematura de membranas
VIH + con o sin tratamiento, SIDA. Diabetes pregestacional
Malformación fetal confirmada Muerte perinatal recurrente
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf
¿FACTORES DE RIESGO?

16
CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO

FACTOR DE NIVEL DE
ATENCIÓN
RIESGO

17
 RIESGO OBSTÉTRICO BAJO O GRADO 1
• Condiciones socio - económicas desfavorables (pobreza, desempleo,
analfabetismo)
• Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
• Edad extrema ≤ 19 años o ≥ 35 años en el primer embarazo.
• Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de
embarazos.
• Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo.
• Gran multiparidad (mayor de 3 gestas).
• Incompatibilidad Rh.
• Infección de vías urinaria y flujo vaginal recurrentes más de 2 ocasiones
en 3 controles subsecuentes.
• Periodo intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.

https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/ANEXO%202%20-%20CLASIFICACI%C3%93N%20DE%20RIESGOS%20OBST%C3%89TRICOS.pdf
18
 RIESGO OBSTÉTRICO ALTO O GRADO 2
• Anemia (Hg 7 a10g/dl o HTO < 25%).
• Embarazo Múltiple.
• Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías,
nefropatías, enfermedades Inmunológicas, hipertensión)
• Polihidramnios u Oligoamnios.
• Epilepsia.
• Historia obstétrica desfavorable: abortos espontáneos, partos
prematuros y distócicos, antecedentes de retardo del
crecimiento intrauterino.
• Ganancia inadecuada de peso.
• Altura uterina no correlación con edad gestacional.

19
 RIESGO OBSTÉTRICO ALTO O GRADO 2

• Enfermedades neuropsiquiátricas.
• Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis,
rubeola, sífilis, estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
• Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación.
• Desnutrición y Obesidad.
• Asma.
• Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo
• Violencia intrafamiliar
• Sin control prenatal

20
 RIESGO OBSTÉTRICO MUY ALTO O GRADO 3
• Cardiopatías.
• Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
• Hemorragia vaginal.
• Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
• SIDA clínico.
• Hipertiroidismo
• Trastornos hipertensivos en el embarazo. Convulsiones, visión borrosa,
pérdida de consciencia o cefalea intensa
• Hemoglobina < 7 mg/dl y/o palidez palmar y conjuntival intensa.
• Edema de cara, manos y piernas
• Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( < 110 latidos X minutos >160
latidos por minuto o falta de movimientos.

21
 DERIVACIÓN
• Asegurar el cumplimiento del control prenatal y consejería.
Visita domiciliaria programada.
• Elaborar con la mujer y su familia el plan parto en el
establecimiento de salud.
• Seguimiento hasta concluir el embarazo según GPC control
RIESGO BAJO prenatal MSP.
(GRADO 1) • Dar asesoría en educación prenatal, nutrición, cuidado del
embarazo, puerperio. Lactancia materna y vacunas en el niño
(a)
• Brindar asesoría para VIH.
• Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento
instituido.
• Administrar hierro y ácido fólico según manual específico del
MSP.
• Administrar dT, si corresponde.

22
 DERIVACIÓN
• Referencia a segundo nivel, tratamiento específico, control más
seguido.
• Referencia oportuna. Atender o referir a consulta por especialista.
• Si es embarazo múltiple: referir antes de las 30 semanas de
gestación.
• Si es VDRL positivo, iniciar tratamiento penicilina benzatínica y
RIESGO referir.
ALTO • Asesorar sobre signos de alarma para regresar urgente.
(GRADO • Elaborar con la mujer y su familia el plan parto en el
2) establecimiento de salud de acuerdo a los factores de riesgo y
capacidad resolutiva.
• Seguimiento hasta concluir el embarazo según GPC control prenatal
MSP.
• Dar asesoría en educación prenatal, nutrición, cuidado del
embarazo, puerperio. Lactancia materna y vacunas en el niño (a)
• Brindar asesoría para ITS-VIH según manual de referencia del MSP.
• Determinar la fecha del siguiente control.

23
 DERIVACIÓN
• Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento
instituido.
• Administrar hierro y ácido fólico según manual específico del MSP.
• Administrar dT, si corresponde.
• Promover la participación de la pareja y familia en el cuidado de la
RIESGO embarazada y el futuro niño (a).
ALTO • Si la mujer es Rh(-) no inmunizada, es necesario administrar
(GRADO 2) inmunoglobulina anti D dosis única entre las 28 y 30 semanas y
dentro de los primeros 3 días postparto independiente del Grupo
ABO.
• En caso de violencia intrafamiliar y/o sexual por el alto riesgo que
representa, referir al sistema de contención de violencia basada
en género.

24
 DERIVACIÓN
• Referencia urgente a segundo o tercer nivel (Hospital
general especializado o de especialidad) acostada del
lado izquierdo.
• Manejo especializado.
• Estabilizar y tratar antes de referir.
• Referencia inmediata (Prioritaria).
RIEGO MUY
• Tratar hipertensión, preeclampsia y eclampsia, clave
ALTO (GRADO
3) azul.
• Si presenta RPM iniciar tratamiento.
• Si tiene RPM con signos de infección(fiebre, líquido
amniótico fétido, taquicardia materna o fetal,
administrar la primera dosis de un antibiótico
apropiado.
• Si existe posibilidad administrar oxígeno.

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 BIBLIOGRAFÍA
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Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and
2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal
Mortality Estimation Inter-Agency Group. The Lancet, 387(10017), 462–474.
• ONU, (2018) http://www.undp.org/content/undp/es/home/sustainable-development-
goals.html
• Ministerio de Salud Pública, 2016, Control Prenatal
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia Control Prenatal.pdf
• Msp, Clasificación de Riesgo Obstétrico
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/ANEXO%202%20-
%20CLASIFICACI%C3%93N%20DE%20RIESGOS%20OBST%C3%89TRICOS.pdf
• Ministerio de Salud Pública, Uruguay, AIEPI,
https://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug
=publicaciones-con-contrapartes&alias=91-aiepi-manual-clinico-para-profesionales-de-la-
salud-modulo-de-capacitacion&Itemid=253
• MSP, https://www.salud.gob.ec/informacion-estadistica-de-produccion-de-salud/
• MSP, (2017) AIEPI clínico, cuadros de procedimientos,
41, https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/aiepi-2017-cuadro-de-procedimintos-ecuador
26
• MSP, (2016), Propuesta a muerte materna, https://www.salud.gob.ec/wp-
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• MSP, (2018), https://www.salud.gob.ec/informacion-estadistica-de-
produccion-de-salud/
• Rosero, M., & Guerrero, J. (2015). Compendio estadístico. Inec, 1–358.
Retrieved from http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
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• Rodriguez Lázaro, A P, Cuzco, Demoras muerte
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• MSP, (2018),
https://public.tableau.com/profile/tatya#!/vizhome/REVIT_inicio2MSP_0/Pes
oalnacer

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