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METODOLOGÍA

FENOMENOLÓGICA

ANÁLISIS DE LA DEMANDA

Manuel Villegas Besora


EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Dimensión psico-social

• El análisis de la demanda define un campo de aplicación e


investigación muy preciso. Corresponde más bien a la dimensión
.
pragmática que semántica del discurso.

• Puede ser útil en la práctica diaria de la psicoterapia, sobre todo en


las etapas iniciales del proceso (por ejemplo variable mediadora
en la formación de la alianza terapéutica).

• Establece una serie de categorías que facilitan la posibilidad de


llevar a cabo investigaciones sobre una variable determinante en la
evaluación de proceso (adhesión / abandono) o de resultados
(éxito / fracaso) de la intervención terapéutica.
EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Dimensión psico-social

En toda situación de demanda de ayuda tenemos, como


mínimo tres elementos en juego:
.

a. un sujeto individual o colectivo con una necesidad,


carencia o malestar, vividos subjetivamente como
tales;

b. unos recursos (supuestamente) apropiados para


cubrir esta carencia, necesidad o malestar;

c. un agente social especializado en la administración o


prestación de tales recursos
CONCIENCIA DEL ESTIMULO NO, INHIBICION
(síntomas) SI
CONCIENCIA DE LOS PROBLEMAS NO, INHIBICION
(normales/preocupantes) SI

RELEVANCIA ACTUAL DEL PROBLEMA NO, ESPERA


(ineludible) SI

RESOLUCION POR AUTOAYUDA SI, EXITO


(recursos propios) NO

RESOLUCION AYUDA EXTERNA SI, EXITO


(recursos proximales) NO

FRACASO SI, INHIBICION


(resignación) NO

BUSQUEDA DE AYUDA PROFESIONAL SI, INICIO


(recursos distales) PROCESO
EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Condiciones previas

Para que esta prestación pueda considerarse exitosa se


requieren tres condiciones previas al inicio de la psicoterapia,
que con frecuencia forman parte ya de las tareas específicas
del análisis de la demanda:

• Predisposición
• Motivación
• Colaboración
a) Predisposición

Para que se produzca una demanda de ayuda tiene que


darse una conciencia de crisis, malestar o una necesidad
vivida como tal.
Sólo esta circunstancia permite desarrollar en el ánimo
aquella predisposición que Platón denominaba
paraskhesis y que podría traducirse como aceptación de la
ayuda o apertura del propio sistema a la influencia de un
agente exterior.
b) Motivación

• La actitud del paciente debe implicar un deseo de


superación del sufrimiento y de la necesidad de
introducir cambios con esta finalidad en su vida.

• El sufrimiento, como han puesto de relieve diversos


pensadores, entre los cuales Buda ya varios siglos antes
de Cristo, es el motor del cambio.
b) Motivación

• La finalidad de la psicoterapia no es evitar el sufrimiento,


sino aliarse con él para promover el cambio. Como tal, el
sufrimiento es experiencia de lo real que es lo contrario
de la ansiedad, anticipación de la experiencia o
experimentación fantaseada de lo que tiene que venir.

• Como observa Maturana (1996) "si no hay sufrimiento,


no hay deseo de cambio".
c) Colaboración

• Con frecuencia los pacientes están dispuestos a


colaborar, pero de una forma pasiva, es decir a hacer
lo que se les mande con la fantasía mágica de que eso
les curará.

• La psicoterapia es una intervención de ayuda que


exige la colaboración activa del paciente, puesto que
está orientada a construir o restituir la autonomía
epistemológica del sistema.
EXCEPCIONES

• No todos los pacientes se hallan en condiciones de dar


algún tipo de respuesta colaborativa, particularmente en el
caso de los niños pequeños y de los psicóticos, o de
personas que se hallan bajo el efecto inmediato de un
estrés traumático, de ingesta de drogas o de un trastorno
emocional muy intenso.
• En estos casos es posible buscar la colaboración del sistema
familiar o de las redes de apoyo social, o incluso del mismo
sujeto, poniendo en marcha otras formas de intervención
que ayuden a sentar eventualmente las bases para una
psicoterapia futura.
Fases del cambio
Modelo Transteorético
Prochaska y Diclemente
Fases del cambio
Modelo Transteorético
Prochaska y Diclemente
EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Dimensión discursivo-pragmática

• No resulta ajena a la naturaleza de la demanda la dimensión


semántica (de qué va el problema: agorafobia, depresión, etc.),
pero lo que la caracteriza es la dimensión
.
pragmática.

• Esta pone (o intenta poner) en juego los recursos personales o


profesionales del terapeuta, lo que se supone que tiene que
hacer el terapeuta en relación al paciente.

• Pero ahí surge una aparente paradoja, dado que lo que tiene
que hacer el terapeuta es promover la autonomía del paciente
y, en consecuencia, su participación activa en el proceso
terapéutico. Esto supone que el paciente pase a ser agente de su
propio cambio.
EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Dimensión discursivo-pragmática

• Puede verse la aparente paradoja en el siguiente mensaje de


un paciente:
.
Como ya puedes suponer, sigo igual. Por eso te escribo. No
obstante, no sé si más terapia realmente me puede ayudar,
así que antes quisiera preguntarte algo.
Hemos llegado a encontrar el núcleo de mis problemas… y
que además no puedo pretender que todo cambie en días
porque se trata de re-educarme y eso es un proceso lento….
Pues me resulta enormemente difícil poner en práctica esa
receta para cambiar mi vida y dado que, aunque ya sé lo que
me pasa, no puedo cambiar las cosas ni dejar de sufrir, me da
por pensar que no me sirve para nada saber cuál es el
problema.
EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Dimensión discursivo-pragmática

La pregunta que quiero hacerte es la siguiente ¿crees


honestamente que, llegados a este punto, la terapia puede
realmente ayudarme? Ya sé que
. “soy yo el que tengo que
tomar las riendas y comenzar a introducir cambios en mi
vida”.

Sólo quiero saber si la terapia psicológica, a través de


técnicas, métodos o cualquier otra estratagema, realmente
puede hacer algo que yo no puedo hacer, para empujarme
a introducir los cambios que necesito. Lo que no quiero
hacer es esperar absurdamente ante una puerta cerrada.
Espero tu respuesta.
MODALIDADES PROCEDENCIA 0BJETIVO
No-demanda Ajena / enajenada hacer callar a un tercero; desahogarse,
quejarse, justificarse
Confirmatoria Propia asegurarse de los propios criterios o
decisiones
Mágica Propia curar una enfermedad o solucionar un
problema fiándose de los poderes, saber,
autoridad o prestigio del terapeuta
Sintomática Propia curar una enfermedad somática o
psicosomática evitando cualquier cambio o
confrontación interna
Inespecífica Propia planteamientos vagos o imprecisos:
«No sé los que me pasa» «No soy feliz»
«No estoy nada bien» «No sé qué tengo»
Específica Propia buscar apoyo y orientación para entender y
(orientativa / consultiva / afrontar o resolver dudas o problemas
psicológica / transformada) psicológicos, identificados como tales
Perversa Propia satisfacer de forma directa necesidades
propias de apego, sexo o dominancia
Vicaria Mixta provocar la implicación de una tercera
persona en la terapia
Delegada Ajena sacarse un paciente problemático de
(¿derivada?) encima para pasárselo a otro colega
MODALIDADES
DEMANDA AJENA
*Derivada

La *no demanda se expresa en múltiples formas. En


ocasiones constituye el correlato de una demanda
derivada por un tercero al que se quiere obedecer,
complacer o hacer callar.
• Pues aquí me tiene, Doctora, jamás pensé encontrarme
en un lugar como éste, pero mi acupuntora me dijo que
debo iniciar un proceso con usted: gran parte de mi
problema de colitis es por alguna cuestión emocional
que necesito revisar.
• Dígame ¿Usted qué opina al respecto? ¿Cree que
necesito venir? ¿Qué tipo de terapia es ésta? ¿Cómo me
ve?”
MODALIDADES
DEMANDA AJENA
* No demanda

La no demanda *derivada obedece a una motivación


externa al sujeto. Viene porque se lo ha indicado otra
persona que posee cierta influencia sobre él (padres,
pareja, hijos, médico, otros profesionales...).
La persona consultante usará el encuentro con el psicólogo
para convencer a su derivante de que no es necesaria la
atención psicológica.
MODALIDADES
DEMANDA AJENA
* No demanda

• Paciente femenina, 72 años. De pequeña quería ser


matemática
• Madre de tres hijas (una de ellas se suicidó hace 15 años)
• Viuda desde hace un año y medio. Va al cementerio y le
riñe al marido
• Llega a terapia derivada por la hija de 45
• Desde el suicidio de la hija no quiere celebrar ninguna
fiesta.
• Está siempre de mal humor y no quiere estar bien (se lo
dice a la terapeuta): «No quiero curarme»
MODALIDADES
DEMANDA ENAJENADA
* No demanda

En otros casos la no demanda no es tanto ajena, cuanto


enajenada. Es decir el consultante utiliza la terapia para
quejarse, excusarse o justificarse, o bien para simplemente
desahogarse. Es posible que si alguna de estas funciones
resultan reforzadas de forma implícita o explícita por la
intervención terapéutica, el demandante asista a las
sesiones, pero sin sacar provecho de ellas.
DEMANDA ENAJENADA
*No demanda

Sí, soy casada y tengo tres hijos: un varón, el pequeño, y dos


niñas. Mi marido es ingeniero y trabaja en una empresa de
maquinaria eléctrica. No ha venido porque no quería pedir
permiso ni quería decir para lo que era. Me alegro, porque
no sabría cómo decirle a él que prefería entrar yo sola. Si
hubiera pasado con él habría estado más cohibida. Y la
verdad es que no creo que tenga nada que ocultarle, pero
siempre es mejor ¿no lo cree usted así? No me encuentro
bien desde pocos meses después de nacer mi hijo. No soy
como era antes, estoy aburrida. Yo antes tenía ilusión por
todo. ¡Qué poco me interesa ahora mi marido, los niños,
todo!. No es que no los quiera, pero también me aburren.
¡Qué vida esta!. No sé de qué me quejo en realidad. Tengo
de todo, estamos bien.
DEMANDA ENAJENAZDA
*No demanda
Pero es que una ¿qué tiene que hacer?. Usted dirá que
nunca ha tenido una enferma tan estúpida, porque ahora le
iba a decir una tontería: que me molesta ya todo lo que hace
mi marido. Todo no; pero, por ejemplo, cuando llegaba él de
la fábrica, yo, antes, tenía ilusión, pero ahora, ya se lo he
dicho, no tenemos nada de qué hablar. ¿Es posible que no
tenga nada de qué hablarme? Él dice que está cansado, que
lo que quiere es estar tranquilo, y se pone a leer el periódico.
Le gusta mucho el fútbol y a mí eso me pone frenética. Que
esté deseando salir del trabajo para venir a casa a leer los
deportes... Yo se lo decía a mi hermana: mira déjate de
tonterías, tú piensas que el matrimonio es una cosa y luego
es otra, muy distinta. Cuando me dijo que no sabía de qué
me quejaba, me callé. Ya sabrá ella por qué lo digo yo.
DEMANDA PROPIA
*Confirmatoria

La demanda confirmatoria obedece a una necesidad de


validar el propio posicionamiento o decisión respecto a
decisiones o actitudes ya tomadas.

Puede estar al servicio del cambio o del no-cambio.

En general no dará lugar al inicio de un proceso terapéutico;


más bien se reducirá a una modalidad de consulta
psicológica
DEMANDA PROPIA
*Confirmatoria

N.: Yo no puedo hacer más que escribir hasta diez currículos,


mandar cartas, hasta a diez puntos diferentes. Pero claro, yo
trato de vender, las cosas que yo realmente sé hacer que
son idiomas, que es el comercio exterior. Si tengo esta
oportunidad yo ya me levanto sola y no necesito que alguien
me diga esfuérzate. Porque por educación a mi me cuesta
muchísimo vivir como parásito y eso es una cosa de los
principios que yo no puedo aceptar.

T.: Y tú no estas de acuerdo en ser un parásito

N.: No, es lo peor que hay, despreciable y sin derecho a vivir.


Es así... no hay más.
.
DEMANDA PROPIA
*Confirmatoria

T.: No hay más, es ese el único problema real que hay.

N.: Que yo tengo sí. O es la situación, ¿no? quizás el


problema...

T.: ¡Ah! ¿Es la situación?

N.: Es la situación.

T.: O sea que la palabra problema ya implica cómo uno ve una


situación.

N.: Bueno, sí.


.
DEMANDA PROPIA
*Mágica

Lo que hace mágica una demanda es la expectativa de


curar una enfermedad o solucionar un problema fiándose
de los poderes, saber, autoridad o prestigio del terapeuta .

O bien, en base a la capacidad terapéutica de las técnicas o


modelo de intervención, como si se tratara de una vacuna
que cura en virtud de sus componentes específicos (el
fármaco propio de las intervenciones médicas.
DEMANDA PROPIA
*Mágica

Paciente de 43 años, masculino. Casado, padre de un niño


de 7 meses.

Entre 2003 y 2007 ha llevado a cabo terapia con 8


terapeutas distintos. Después, decidió no intentarlo más,
por no ver resultados

Entre 2003 y 2011 ha seguido paralelamente tratamiento


psiquiátrico: Paroxetina, Dorken, Orfidal, Cipralex y
Alprazoplam. Lo deja por no ver resultados.
DEMANDA PROPIA
*Mágica

En febrero 2013 después de reconocer una clara


incongruencia en volver a intentar terapia (como último
salvavidas al que agarrarse) escribe un correo en estos
términos:

Le remito un documento con algunos datos míos por si le


parece oportuno leerlos antes de comenzar la visita que
tenemos prevista para mañana jueves 14/02 a las 18:00
horas.
DEMANDA PROPIA
*Mágica

Me resulta duro tener que recurrir a terapia nuevamente y


se lo envío para evitar, en la medida de lo posible, tener que
volver a explicar algunas cosas sobre mí.

Demanda actual: me gustaría sentirme bien y poder tomar


decisiones para comenzar a salir del atolladero. Lo único
que quiero es estar bien conmigo mismo, relacionarme con
los demás con naturalidad y salir de mi estado de ansiedad-
depresión».
DEMANDA PROPIA
*Mágica

Este paciente es el que, más adelante, avanzado el


proceso, escribirá aquel correo al que hemos aludido
mas arriba y que terminaba con estas palabras:

Sólo quiero saber si la terapia psicológica, a través de


técnicas, métodos o cualquier otra estratagema,
realmente puede hacer algo que yo no puedo hacer,
para empujarme a introducir los cambios que necesito.
Lo que no quiero hacer es esperar absurdamente ante
una puerta cerrada.
Espero tu respuesta.
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

La demanda sintomática se centra de forma casi exclusiva


o preferente en la identificación, enumeración y
descripción de los síntomas, como si se tratara de una
visita o consulta médica.

La persona puede conocer el nombre de la categoría


técnica de su diagnóstico por haberlo recibido de su
médico de cabecera, consultado en internet o incorporado
de cualquier otra fuente. Eso no significa que esté en
condiciones de darle un sentido o dimensión psicológica,
por lo que es posible le cause extrañeza cuando vea que
nuestra intervención deriva hacia este campo.
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

P: Yo soy Paula, tengo 37 años, y bueno pues últimamente


desde hace un año para acá que es donde menos he
trabajado, estoy bastante... Bueno, estoy tomando
antidepresivos y ansiolíticos, también a raíz de un
tratamiento médico por una enfermedad de la piel que
tengo, y me pusieron unas inyecciones, que yo no sé si fue
el catalizador, pero bueno, fueron unas inyecciones que
me sentaron muy mal. Me ponían muy nerviosa y muy
activa, hasta el punto de tener que ir a urgencias, tuve
varios ataques de ansiedad.
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

A ver, para mí, la ansiedad es una pérdida de control...


Supongo que todo el mundo lo lleva mal, pero yo por las
circunstancias, antecedentes familiares que tengo, pues...
tengo tres hermanas que están diagnosticadas con
diferentes grados de enfermedades mentales, pues la
verdad que me da un poco de pánico…

Y claro cualquier cosa que tenga que ver a este nivel, pues
a mí me asusta, y estas inyecciones me... Y yo ya creo que
es por los nervios del trabajo, de no trabajar, de no tener
una estabilidad, pues ya llevaba...
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

Ya no solo el tema de la estabilidad, si no que estoy en


crisis existencial, pues... se me juntó un poco todo, la
medicación me alteró muchísimo, y a raíz de ahí la
medicación la dejé, pero la ansiedad continúa, me estoy
medicando por las noches, de momento, para dormir.

Porque si no duermo me altero y empiezo a pensar, y lo


que antes me calmaba, ahora me pone nerviosa, y... no sé,
tengo muchos miedos, me estoy volviendo muy
hipocondríaca, porque a raíz de las inyecciones me
diagnosticaron artritis
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

Estuve dos meses con dolores muy fuertes de espalda.


Para mi... yo soy una persona que nunca ha tenido
dolores, a parte de la enfermedad de piel pero no es
excesivamente dolorosa. Para mí es un dolor... que no
tolero, no es un grado elevado, por lo que dicen los
médicos, pero bueno, tuve un brote muy fuerte en la
espalda y estuve dos meses pues tomándome 4 o 5
antiinflamatorios diarios
DEMANDA PROPIA
* Sintomática

Y la verdad que todo esto, el dolor me trastoca, me... el


dolor físico no lo tolero, a nivel físico me destroza, a nivel
físico, mental, y todo... Bueno, esto es la base...

Y ahora, como que me siento un poco perdida, un poco


con muchos miedos, sobre todo el tema de la enfermedad
que me altera, el hecho de no poderme valer por mí
misma, la incertidumbre económica, el tema de la pareja,
el que no tengo pareja, y etc. etc.
DEMANDA PROPIA
*Inespecífica

Se denomina *inespecífica aquella demanda que


expresa un malestar general sin atribución de
causa ni delimitación conceptual: «No sé lo que
me pasa», «No soy feliz», «No estoy nada bien»,
«No sé qué tengo», etc.

La mejor manera de empezar a movilizar esta


indefinición es introducir vectores de tipo
temporal o contextual.
DEMANDA PROPIA
*Inespecífica
Ahora mismo no le veo sentido a nada; estoy desbordado.
Creo que soy privilegiado por todo lo que tengo a mi
alrededor, pero hay algo que está mal en mí y no sé lo que
es. Me encuentro muy triste. … El problema que tengo es
que no entiendo el motivo de estar así... No debería (...)
No creo tener derecho a quejarme…

A lo mejor es que no hace falta intentar estar mejor,


porque a lo mejor lo más sencillo sería dejarse ir y
morirse... ¿pero tengo que ser yo el que decida eso,
verdad?
DEMANDA PROPIA
*Específica

El paciente es capaz de identificar la naturaleza de su


problema y el contexto en que se origina.

No es necesario que sea capaz de darle un nombre o


categoría diagnóstica específica. Es suficiente con que lo
pueda enunciar en términos descriptivos. Por ejemplo, no
es preciso que diga que padece de «amaxofobia», sino
que basta con que diga que últimamente se le produce
un alto grado de ansiedad al intentar conducir su coche y
que se ha dado cuenta que esto le sucede desde que su
marido ha empezado a ausentarse todas las semanas por
trabajo en el extranjero.
DEMANDA PROPIA
*Específica

C.: Bueno mi nombre es Carmen, ehhh... Tengo 64 años.


Hace 5 años que murió mi madre y no lo acabo de
superar (empieza a llorar). Lo entiendo, pero no lo supero,
y junto a eso me vienen otras emociones, por ejemplo
que he dejado de trabajar, hace 3 años, y parece que a mi
vida le falta aliciente. No tengo ilusión, estoy siempre
triste, estoy ocupada a ratos y cuando estoy ocupada
estoy bien, pero luego a la que me quedo, ya estoy otra
vez... Pero a partir de ahí, es cuando, me he encontrado
que mis hijas también se han ido de casa, entonces como
que tengo mucho tiempo, y no tengo... No tengo ilusión.
DEMANDA PROPIA
*Específica

T.: Tienes pareja?

C.: Sí, sí. Estoy casada y tengo 2 hijas, lo que pasa que
mis hijas ya viven su vida, y parece que me falta alguien
por quien hacer cosas. Y no lo acabo de asumir, hay
ratos que estoy mejor, y estoy tomando antidepresivos
también, una pastillita cada día… Ya claro, en teoría,
después de entender la falta de mi madre, en teoría yo
no tendría por qué estar así, porque mis hijas están
bien, mi marido está bien, estamos bien como pareja...
No trabajo porque me hicieron una prejubilación hace 3
años y claro se me junto todo, mucho tiempo libre...
DEMANDA PROPIA
*Específica

T.: Las hijas fuera, la madre muerta...

C: Las hijas fuera, hemos estado temporadas con mi


madre y mi suegra que estábamos muy atados... Mi
suegra era ciega, la compartíamos con mi cuñada, 6
meses cada una... Mi madre los últimos años también la
teníamos en casa, entonces era un agobio... Entonces
no tenía tiempo de pensar si tenía ganas de levantarme
o no, y ahora como no tengo una exigencia... Pues hay
veces que digo no tengo... me levanto, pero como que
me falta ilusión...
DEMANDA PROPIA
*Específica

T.: Has estado cuidando toda tu vida a alguien. A tu marido,


a tus hijas, a tu madre, a tu suegra...

C: Bueno cuidando, llevando la casa y trabajando... yo


trabajaba, toda la vida trabajaba, por eso que no he tenido
tiempo ni para..

T.: Los últimos años han sido para tu suegra dices, tu madre
también que estaba enferma, (C:) muy dedicada a esto...
DEMANDA PROPIA
*Específica

C: Sí, el último año sobre todo... dedicada a esto, pero


yo seguía trabajando. Porque ha sido después, mi
madre murió en el 2007 y yo dejé de trabajar en el
2009.

T.: Ya... Y ese duelo ¿lo sentiste igual al principio que


ahora? O ¿ha cambiado?
DEMANDA PROPIA
*Específica

C: No... Dijéramos que antes en seguida pensaba en mi


madre y me ponía a llorar. Ahora porque lo estoy
removiendo, ¿no? Pero no es lo habitual, y...

Pero ahora se me junta pues que también, mi hija la


pequeña ha estado 6 años viviendo en Londres, ha
venido un año, ahora lleva un año aquí, y ahora se va a
volver a marchar, porque ella ha encontrado trabajo,
pero su novio no, y entonces el novio ya se ha ido a
Londres otra vez, porque es arquitecto y aquí no tenía
manera...
DEMANDA PROPIA
*Específica

T.: Ya...

C.: Entonces, pues digamos que cada cosa que me pasa,


se me mueve todo lo demás...

T.: Está todo conectado...

C.: Yo a mi hija la puedo ir a ver, pero claro, ya después


de hacerte la ilusión de que ya volvía a estar aquí y que
ahora otra vez se va a ir... Entonces, yo creo que se me
junta todo...
DEMANDA PROPIA
*Perversa

• La demanda perversa se denomina así por


alejarse del camino adecuado en una relación de
ayuda.
• Por ejemplo, la utilización del contexto
terapéutico para fines espurios, como la
satisfacción de necesidades propias de apego,
dominancia o sexo.
• El objetivo de la terapia no es satisfacer
necesidades, sino analizarlas.
• Naturalmente, también el terapeuta puede hacer
en un uso perverso del setting terapéutico.
DEMANDA PROPIA
*Perversa

• Paciente masculino, 52 años


• Busca terapeuta femenina (ha descartado
terapeuta masculino) (ha visto la foto en la web).
• Se deriva a terapeuta femenina.
• La cita es para el día 14 de febrero. El paciente le
hace notar a la terapeuta la coincidencia con el
día de San Valentín.
• La próxima cita que le da la terapeuta (25 de
febrero 2019) coincide, según el paciente, con la
luna llena de febrero; se lo hace notar, también, a
la terapeuta.
DEMANDA MIXTA
*Vicaria

La demanda *vicaria hace las veces (de ahí el nombre de


vicaria) de la demanda de una tercera persona, que a lo
mejor no está dispuesta a hacerla. Es una demanda en
sustitución o representación de alguien que está ausente
en el momento en que se explicita.
Es posible que la persona objeto de demanda desconozca
esta petición o incluso esté en contra de ella. En cualquier
caso hay que reformularla en términos de solicitar que sea
la persona interesada quien haga la demanda o bien que
el presunto derivante haga una demanda propia. Por eso
la hemos clasificado de mixta.
DEMANDA MIXTA
*Vicaria

• Carolina es una paciente que acude a terapia con una


demanda centrada en saber cómo tratar a su hermana
mayor que “tiene TOC”. En la primera entrevista se
extiende en describir hasta los más mínimos detalles los
rituales preventivos que realiza su hermana con respecto
a la higiene y la desinfección de todos los utensilios.
DEMANDA MIXTA
* Vicaria

• Se siente culpable por haber marchado de casa a los


dieciocho años, pero responsable a la vez por no proteger
suficientemente a su madre de un padre machista,
dominante y violento, y de no cuidar suficientemente a su
hermana.
• En el fragmento de entrevista que reproducimos,
correspondiente a la quinta sesión, plantea la
legitimidad de su pertenencia al grupo, al darse
cuenta de que su demanda no es propia, cuestión que
ella plantea como que está ocupando una silla que no
le corresponde:
DEMANDA PROPIA
* Vicaria

C.: A mí me da la sensación que yo he venido aquí a


haceros perder el tiempo a todos, como si esta silla la
debiera ocupar otra persona. Sentía que a lo mejor tú no te
quieres curar y estás quitando el sitio a otra persona. Es así
como me he sentido… Nunca he trabajado estas cosas y a
lo mejor me da miedo. O a lo mejor estoy empezando y no
sé cómo seguir… Pero ahora mismo el problema central de
mi vida es mi hermana.
DEMANDA PROPIA
* Vicaria

T.: Tú estás aquí por ti misma; por eso seguramente planteas el


tema de la silla. ¿Esta silla la ocupas tú en propiedad o estás
sustituyendo a otra persona?

C.: No, con propiedad

T.: Si la ocupas en propiedad nos tienes que hablar de ti, no de


ella. Nos puedes hablar de cosas que te pasan con ella, pero en
relación a ti, no a ella, sino a ti. A ella desde aquí no la vamos a
cambiar

C.: Eso no lo pretendo.


DEMANDA MIXTA
* Vicaria

• T.: Ya sé que no lo pretendes. Pero tú tienes que ver qué


hay en ti, respecto a tu vida. Ella es un elemento más en
tu vida. Respecto a ti. No respecto a ella... Tú eres tú y
tus circunstancias. Ella está en tus circunstancias, pero
no es tú. Tú eres tú. Las circunstancias no son tú. Pueden
cambiar las circunstancias. Se podría haber muerto
aquel día si no le hubieran detectado el trombo. Y tu
vida ¿qué sería, habría cambiado?

• C.: Sí y me sentiría muy culpable, muy, muy, muy


culpable. Por no haber hecho nada.
DEMANDA MIXTA
* Vicaria

• T.: Pero si tu hermana no existiera, ¿estarías ahí sentada,


ahora en este momento de tu vida? ¿Tendrías alguna
demanda de cambio, si tu hermana no estuviera en tu
vida?

• C.: Sí, porque entonces queda mi madre, como culpable


también.

• T.: Te sentirías culpable por tu madre. Y vendrías aquí


hablando de tu madre ¿Y de ti misma?
DEMANDA MIXTA
* Vicaria

C. No sé porque me perdí hace años.

T.: A lo mejor ésta es tu demanda: me perdí y necesito


encontrarme. Lo que necesitas es encontrarte… (Se le
explica el sueño que una paciente contó de la bomba de
neutrones, donde una bomba selectiva elimina todos los
atrapamientos relacionales de la persona). Ahora, estás
liberada de todo eso que dices que te atrapa, y ahora ¿qué
haces con tu vida, qué haces contigo? Porque si cayera
una bomba de neutrones en tu casa, mientras tú está
aquí, y llegaras a tu casa y no hubiera nadie, porque se
habrían desintegrado ¿qué harías tú? Llegarías a tu casa y
no habría nadie. ¿Qué harías tú?
DEMANDA MIXTA
* Vicaria

C.: Ser feliz: a vivir que son dos días

T.: Serías feliz. Entonces, tienes una pista. Si no eres


feliz, si no vives tu vida es porque estás supeditada a
los demás… Mentalmente, tú lo que necesitas es una
bomba de neutrones. Es imaginarte tu vida sin esos
enganches, sin esas trampas. ¿Cómo sería mi vida sin
ellas? Cuando sepa como es mi vida, entonces desde
mi vida, a lo mejor me puedo relacionar desde mi
vida. Pero ahora, tu vida no es tu vida. Estás
totalmente enajenada. Pues este es el problema.
DEMANDA AJENA
* Delegada

La demanda *delegada se distingue de la derivada en que


el motivo de derivación no es directamente el beneficio
del paciente, sino la necesidad de quitarse de encima un
paciente que resulta problemático (que no es lo miso que
difícil) o bien al que por motivos personales no se le
puede atender.
En este caso, el paciente que llega delegado, no ha
escogido ni terapeuta ni tipo de terapia, sino que
simplemente se ha visto rebotado por otro profesional,
con las posibles consecuencias de este traspaso.
DEMANDA AJENA
* Delegada

He hecho muchas terapias estos últimos años. He hecho de


todo, realmente de todo. Desde terapia del renacimiento en
el agua hasta danza del vientre. Conocí una chica que me
dijo: ¿por qué no lo pruebas? Fui a ese terapeuta, le conté mi
historia. «Todo depende de cómo usted nació. ¡El inicio es
decisivo!»
En fin, me convenció: yo me impliqué, él estaba también
contento de ver cómo yo renacía, era duro pero yo lo ponía
todo de mi parte. La cuestión es que no perdí ni un gramo.
Pensé que no funcionaba conmigo porque a mí nunca me ha
gustado el agua.
DEMANDA AJENA
* Delegada

Entonces pasé del agua a las sillas. La terapeuta


trabajaba con las sillas y no tenía ningún interés
respecto a mi nacimiento. Era una terapia menos dura
porque al menos estaba sentada aunque tenía que
cambiar continuamente de silla… Ella cambiaba las
sillas de lugar, y las hacía hablar. Me decía «Ésta es tu
madre» indicándome una silla, «Ahora, ¡dile todo lo que
nunca te has atrevido a decirle! ¡Sé sincera! ¡No tengas
miedo!»
DEMANDA AJENA
* Delegada

Después me acercaba la silla y me preguntaba: «¿Cómo


te sientes al tenerla aquí cerca?» ¿Cómo tenía que
sentirme? ¡Era una silla!... Pero ¿de qué me servía si
luego yo continuaba engordando?... Pensé que no
funcionaba porque no tenía fantasía: para mí una silla
era una silla.
DEMANDA AJENA
* Delegada

Entonces cambié de terapeuta, esta vez fui a un hombre,


era un terapeuta reconocido, incluso escribía libros... Con
él empecé mal: llegué allí y me puso encima de una
balanza. Es algo que odio… Él me decía que yo no sabía
poner palabras a lo que sentía. Es verdad.... y
precisamente por eso acepté hablar con un mono. Me
dio uno de peluche blanco y yo tenía que expresarle mis
sentimientos... ha ido aún peor porque he aumentado de
peso. El mono me daba hambre.
DEMANDA AJENA
* Delegada

Estaba tan rabiosa que he caminado encima de brasas


ardiendo. Tal cual! Estos señores, no sé, quizás no eran
psicoterapeutas, pero eran de todas maneras
convincentes… Decían: si eres capaz de caminar encima de
brasas ardiendo es porque tienes una gran motivación,
una gran fuerza de voluntad. Entonces puedes conseguir
todos tus objetivos.
DEMANDA AJENA
* Delegada

Me han convencido: he caminado encima de las brasas


ardiendo. Cuando he vuelto y les he dicho que no había
adelgazado ni tan siquiera un gramo, me han dicho que
no quería realmente adelgazar. La voluntad la tenía, pero
simplemente sucedía que no la utilizaba. Pero esto
también lo sé yo: quiero y no quiero adelgazar. Es el
problema de todos aquellos que hacen dietas.
DEMANDA AJENA
* Delegada

¿Y la danza del vientre? Esto fue un curso. Me convenció


uno de los terapeutas para hacerlo. Me dijo: «Si
consigues hacer la danza del vientre te curas porque o
haces las paces con tu cuerpo, te aceptas tal como eres, o
bien adelgazas». Y yo hice el curso, incluso llamé a mis
padres a que vinieran a ver la actuación final de curso. Ha
sido una experiencia desagradable, sentía vergüenza de
mostrar mi barriga, pero no ha cambiado nada de nada.
DEMANDA AJENA
* Colusiva

La demanda colusiva, llamada así porque produce una


colusión (del latín colludere jugar con…), genera un
triángulo dramático en el que entran en juego tres
personajes : perseguidor, víctima, salvador.
En terapia es frecuente en las terapias familiares o en las
de pareja donde se pretende que exista un paciente
identificado.
El terapeuta puede salirse del papel de perseguidor o
salvador, centrándose en el análisis de la relación.
CONTEXTO PRAGMÁTICO
Llamada urgente madre
Solicitud entrevista inmediata
Llanto, desespero
Agitación, insomnio, inapetencia

PRETEXTO
Hijo de 23 años tira dos macetas
por la ventana contra vecinos
que discuten en la calle

TEXTO
¿Estará loco?
¿Lo tendremos que recluir
en un manicomio

DISCURSO
QUÉ VERGÜENZA (LOCURA)
CASTIGO DE DIOS (ORGULLO

ORGULLO VERGÜENZA
Hijo de madre adoptiva Hijo de p…
POSIBLES PLANTEAMIENTOS DE
INVESTIGACION

• Estudiar la relación respeto a los resultados de la


terapia, alianza, adhesión al tratamiento, etc., entre
poblaciones con demanda propia y ajena y el grado de
significación

• Dentro de la propia, las posibles diferencias


significativas entre la mágica, la inespecífica y la
específica, y el grado de significación
OBSERVACIONES FINALES

• Categorías no excluyentes
• Pueden darse simultáneamente varias a la vez

• Transformación de la demanda
• De demanda ajena a propia
• De mágica a responsable
• De sintomática a semántica
• De inespecífica a especifica

• Evolución de la demanda
• A través del proceso interno
• A partir de acontecimientos externos

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