CONVULSIONES

EN PEDIATRIA
Aitor Larramendi
PAC de Iztieta
Definición
 Contracción involuntaria y brusca de los
músculos que determina movimientos
localizados o generalizados por todo el
cuerpo.
 Origen cerebral , medular, anóxico , tóxic
o… metabólico, externo…
 Existirá alguna causa que producirá una
actividad neuronal excesiva.
Convulsión tonicoclónica
generalizada
Etiología
 Diferentedependiendo de la edad.
 Globalmente las convulsiones febriles son
la causa más frecuente 80%.
 No toda epilepsia produce convulsiones
 No toda convulsión es epilepsia
Etiología(2)
Según la etiología se clasifican en :

1-Provocadas : producidas por una

enfermedad neurológica o sistémica
aguda

2-No provocadas : ocurren en ausencia de

un precipitante agudo conocido.
Etiología (3)
La etiología está determinada en gran
parte por la edad pediátrica del paciente.

1-Neonatos (hasta 1 mes de vida)

2-Lactantes y niños (desde 1 mes hasta los
10 años)
3-Adolescentes ( a partir de los 10 años)
Neonatos
 Hipoxemia
 Infección sistémica y / o SNC
 Alteración hidroelectrolítica
 Déficit B6
 Errores congénitos del metabolismo
 Hemorragia cerebral
Lactantes y niños
 Convulsión febril
 Infección sistémica y/o SNC
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Intoxicaciones
 Epilepsia ( debut)
Adolescentes
 Supresión de niveles de
anticonvulsivantes en epilepsias
conocidas
 TCE
 Epilepsia ( debut)
 Tumor cerebral
 Intoxicaciones ( alcohol y drogas)
Consideraciones generales
 Se considera estatus , aquella convulsión
que dure mas de 30 minutos ;
independientemente al tipo o etiología.
 >90% de las convulsiones llegan a la
urgencia postcriticos.
 Si a la llegada a urgencias, el niño está
convulsionando, la consideraremos como
estatus a priori.
Consideraciones generales (2)
 Cuanto más prolongada sea la convulsión,
más difícil será la reversibilidad.
 El éxito del tratamiento no dependerá de
una medicación u otra, sino de aplicarla
correctamente a las dosis adecuadas.
 Valorar los errores más frecuentes : mala
oxigenación, dar poca cantidad de
antiepilépticos y no dar tiempo a que la
medicación haga efecto.
Tratamiento

 Los estados postcríticos necesitan

medidas de soporte pero no requieren
tratamiento antiepiléptico.
 Tanto las convulsiones simples y los estatus
convulsivos deben ser tratados con
antiepilépticos.
Tratamiento (soporte)
 Las medidas de soporte incluyen , control
de temperatura, TA, valoración cada 5
minutos del nivel de conciencia.
 Aportación de oxígeno y/o ventilación
con ambú si fuera necesario.
 Medición de la glucemia
Tratamiento (soporte 2)
 Antitérmicos si fiebre : considerar vía rectal,
i.v. y/o intramuscular
 Sueroterapia : para poder administrar sueros y
potencialmente medicación i.v.
 Si hipoglucemia suero de elección glucosado
al 10%
 Si no hipoglucemia glucosalino 1/5M
(mantenimiento)
 Si deshidratación glucosalino 1/3M
(rehidratación)
Tratamiento anticonvulsivante
ambulatorio
 Utilizar
el anticonvulsivante que se maneje
 Diacepam rectal ( 0,5 mg/Kg)
 Midazolam intranasal (0,2-0,4 mg/Kg)
 Midazolam yugal (0,3-0,5mg/kg)
 Midazolam intramuscular (0,3mg/kg)
 Lorazepam sublingual ( 0,1mg/kg)
Stesolid rectal 5mg
Tratamiento

 Midazolan
intranasal
Midazolan
Intranasal
Tratamiento

 Midazolam yugal
Midazolan yugal : BUCCOLAM
Buccolam jeringas
precargadas.
Intervalo Dosis Color de la
de edad etiqueta
3a6 2,5 mg Amarilla
meses
hospital
>6 meses a 2,5 mg Amarilla
<1 año
1 año a <5 5 mg Azul
años
5 años a 7,5 mg Morada
<10 años
10 años a 10 mg Naranja
<18 años
Ejemplo práctico
 Niño de 2 años y medio y 15kg-s.
 Convulsión febril simple.
 Pérdida de esfínteres.
 Midazolam yugal 0,3 mg/kg : 4,5mg
 1 ampolla tiene 3ml/15mg , es decir, 1ml
contiene 5mg de midazolam.
 En consecuencia habría que darle
alrededor de 1ml
Convulsión febril
Una convulsión asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una
infección del Sistema Nervioso Central o de
un desequilibrio electrolítico, en niños
mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones no febriles
previas.
CARACTERISTICAS
 Afecta de 6 meses hasta los 5 años
 Pico máximo de incidencia a los 24-36
meses.
 Antecedentes familiares 20%
 99% buena evolución
 Niños>niñas 2:1
CLASIFICACION
 CONVULSION FEBRIL SIMPLE (70%)
 CONVULSION COMPLEJA O
COMPLICADA (30%)
CONVULSION SIMPLE
 <15MINUTOS
 UNICA CONVULSION EN 24 HORAS
 AUSENCIA DE INFECCION SNC
CONVULSION FEBRIL
COMPLEJA
 >15 MIN
 2 O MAS EPISODIOS EN 24 HORAS
 PUEDEN DEJA SECUELAS (0,4%)
 2-4% PUEDE EVOLUCIONAR A EPILEPSIA
Criterios de derivación al
hospital
 Mal estado general
 Convulsión febril compleja.
 Focalidad postcrítica
 Estatus convulsivo ( pese a que haya
revertido)
 Convulsión no febril.
 Lactante menor de 12 meses en todo caso.

SE OBSERVARA EN EL HOSPITAL UNAS 12 HORAS.

Tratamiento (secuencia)
1-Aflojar la ropa y dejar al niño en posición
supina con la cabeza hacia el costado.
2-Si los dientes estuvieren cerrados no deben
intentar abrir la boca del niño.
3-Si cede espontáneamente monitorizar
signos vitales y actuar en consecuencia (bajar
temperatura, oxígeno si fuera necesario)
4-Si no cede… el niño sigue convulsionando:
Administración de diazepam rectal (STESOLID®
5mg) o Midazolam en dosis calculada
TRATAMIENTO (secuencia 2)
5-Intentar monitorizar signos y actuar en
consecuencia… vía respiratoria; Guedel, O2,
glucemia…exploración neurológica rápida.
6-Si tras la primera dosis de diazepam (tras
esperar 5 min) la crisis no cede repetir nueva
dosis de diazepam rectal (STESOLID® 5mg) o
midazolam.
7-Si no cede, via periférica ( venosa o
intraósea) y administrar diazepam en bolus
0,3 mg/kg max 10mg o Midazolam i.v en
bolus max 5mg
Información a
padres/cuidadores
 Hay que aclarar a los padres que aunque
el cuadro clínico puede provocar pánico
inicial y ansiedad posterior, una CF no es
una epilepsia, sino un proceso benigno.
 Explicar que una convulsión febril simple
no requiere derivación ni hospitalización.
 Explicar pautas de actuación.
 LA PROFILAXIS NO ESTA INDICADA
Información escrita para los
padres.
 · Coloque al niño de costado para que no se
atragante con su saliva.
 · No ponga nada dentro de su boca.
 · No intente retener los movimientos de su hijo
durante una convulsión.
 · Lo más importante (y lo más difícil) es tratar
de mantener la calma. La mayoría de las
convulsiones paran por sí solas en unos
minutos, así que esté atento a un reloj.
Información escrita para los
padres
Le habrán facilitado unas canuletas de
diazepam (STESOLID): introducir la canuleta
suficientemente por el ano, sujetando una
nalga contra otra durante algunos segundos.
Impulsar totalmente el líquido de la canuleta en
el recto, manteniéndola durante algunos
segundos para evitar la expulsión del líquido. ·
Si la convulsión cede: llame a su médico,
puede que quiera verlo para encontrar la
causa de la fiebre. · Llame al 112 si la
convulsión dura más de 10 minutos.
Convulsiones y embarazo
 Colocar en decúbito lateral izquierdo
para evitar aspiraciones.
 Proteger de caídas.
 Primera mitad de embarazo Diazepam
i.v. es de elección y en su defecto 10 mg
de Midazolam i.m.
 Segunda mitad de embarazo, sulfato de
magnesio por riesgo de depresión
respiratoria fetal
Bibliografía
 http://www.pediaclic.org/
 http://www.seup.org/gt/gthojasinformativas.h
tml
 http://extranet.hospitalcruces.com/doc/adju
ntos/convulsion%20%20[Modo%20de
%20compatibilidad].pdf
 Manual urgencias 12 de Octubre
 Manual urgencias Virgen del Rocio.
 Guía de convulsiones de la sociedad
española de pediatría