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CUIDADOS GENERALES
• GARANTIZAR LA FUNCION RESPIRATORIA, COMPROBANDO LA PERMEABILIDAD DE
LA VIA AEREA, MEDIANTE LA COLOCACION DE CANULA OROFARINGEA (GUEDEL) O EL
AISLAMIENTO DE LA VIA RESPIRATORIA CON INTUBACION OROTRAQUEAL
(IOT) Y ASISTENCIA VENTILATORIA SI EXISTE COMA PROFUNDO (GLASGOW 9) O
FRECUENCIA RESPIRATORIA INFERIOR A 6 RPM.
• INMOVILIZAR EL CUELLO ANTES DE REALIZAR CUALQUIER MANIOBRA SI HAY
SOSPECHA DE TRAUMATISMO CERVICAL.
• CANALIZACION DE VIAS VENOSAS Y PERFUSION DE SUERO FISIOLOGICO (SF).
• MONITORIZACION CONTINUA DEL RITMO, FC, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
SATURACION DE OXIGENO MEDIANTE PULSIOXIMETRIA, PA Y TEMPERATURA.
• SONDAJE VESICAL Y NASOGASTRICO (PREVIO AISLAMIENTO DE LA VIA AEREA).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SI NO SE CONOCE LA CAUSA DEL COMA, HOY DIA SE RECOMIENDA OBJETIVAR
PRIMERO LA HIPOGLUCEMIA MEDIANTE TIRA REACTIVA PORQUE LA GLUCOSA PUEDE
AUMENTAR EL DETERIORO NEURONAL DE UN CEREBRO QUE SUFRE POR CAUSAS
DISTINTAS DE UNA HIPOGLUCEMIA. SI NO SE DISPONE DE TIRA REACTIVA, HAY QUE
VALORAR LA ADMINISTRACION EMPIRICA DE GLUCOSA, JUNTO CON LA
ADMINISTRACION DE TIAMINA PARENTERAL ( HAY QUE ADMINISTRAR NALOXONA EN
BOLO INTRAVENOSO (I.V.) DE 0,4 (UNA AMPOLLA) A 2 MG CUANDO SE SOSPECHA
INTOXICACION POR OPIACEOS.
EL FLUMAZENIL ESTA INDICADO SOBRE TODO SI SE SOSPECHA INTOXICACION POR
BENZODIACEPINAS. SU EMPLEO DE FORMA ESTANDARIZADA EN ESTE TIPO DE
PACIENTES SE ESTA CUESTIONANDO POR EL RIESGO DE CONVULSIONES EN
PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOMICIAL CON BENZODIACEPINAS O SINDROME
DE ABSTINENCIA EN PACIENTES CON TRATAMIENTOS CRONICOS CON
BENZODIACEPINAS. ESTA CONTRAINDICADO SU USO EN LAS INTOXICACIONES CON
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y EN CASO DE TCE GRAVE, YA QUE SU EFECTO TIENE
EFECTOS PROTECTORES.
EL TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES SE REALIZA CON DIAZEPAM 3-10 MG I.V. EN
BOLO, Y SI ES NECESARIO, SE PUEDE INICIAR PERFUSION DE FENITOINA 15-20 MG/KG
A UN RITMO NO SUPERIOR A 50 MG/MIN. SI EL COMA ES DE ETIOLOGIA CONOCIDA, SE
INSTAURARA TRATAMIENTO ESPECIFICO.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
LAS MANIFESTACIONES MAS CARACTERISTICAS DE LA HIPERTENSION CRANEAL SIMPLE
SON LA CEFALEA, LA PAPILA DE ESTASIS Y LOS VOMITOS. OTRAS MANIFESTACIONES
SON LA BRADICARDIA Y LA HIPERTENSION ARTERIAL. EL TRATAMIENTO SE REALIZARA
CON DIURETICOS OSMOTICOS COMO MANITOL EN DOSIS DE CARGA DE 1 MG/KG I.V. EN
20 MINUTOS. LUEGO, DOSIS DE MANTENIMIENTO DE 0,5 G/KG CADA 6 HORAS DURANTE
48-72 HORAS.
LOS ESTEROIDES SON EFICACES EN LAS LESIONES EXPANSIVAS (MASAS TUMORALES)
PORQUE DISMINUYEN EL EDEMA VASOGENICO.
SE UTILIZA DEXAMETASONA EN DOSIS INICIAL DE 10 MG EN BOLO I.V., SEGUIDOS DE 4
MG CADA 6 HORAS I.V.
HIPERVENTILACION MECANICA E INDUCCION DE COMA BARBITURICO CON TIOPENTAL
PREVIA IOT. SE UTILIZA, SOBRE TODO, EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL (HIC) ASOCIADA CON TCE.