Consultorio Quebrada Verde

Departamento de Fonoaudiología
Programa de Estimulación Temprana

Protocolo de Observación y Evaluación Fonoaudiológica

3 a 6 meses

I. Identificación

Nombre y Apellido:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Fecha de Nac.:…………………………………………..Edad:……………………………………Nº Ficha:……………………………………………….
Fecha de Consulta:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II. Generalidades

Es un Bebé: Tranquilo……. Llorón……...

Sueño: Ritmo habitual: Constante Discontinuo
Calidad: Buena Regular Mala
¿Dónde duerme? Colecho……. Cohabitación…… Sólo……
¿Posición en que duerme: decúbito ventral…….. decúbito dorsal……. decúbito lateral……..
¿Usa Chupete? SI NO Succión digital: SI NO
Control cefálico: SI NO
Posición sedente con apoyo: SI NO
Enfermedades:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Operaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Traumas:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

¿Toma o tomó algún medicamento?...........................................................................................................................

Hospitalizaciones (motivo):…………………………………………………………………………………………………………………………………...
Acontecimientos significativos en la vida del niño:………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Observaciones:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

III. Etapa pre-lingüística: Manifestaciones comunicativas afectivas (juego vocal propioceptivo auditivo)

Informado por la familia:

¿Cómo manifiesta el bebé sus necesidades de higiene y alimentación?...................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Balbucea: SI NO
Interactúa: SI NO
¿Juega con sus emisiones? Cuando se despierta….. Durante el baño…….
Cuando está con los juguetes…….. Después de comer……. Con el otro……...
¿De qué manera responde a diferentes entonaciones de la voz?..............................................................................
¿Cómo se entretiene?..................................................................................................................................................

Observado en sesión:
Consultorio Quebrada Verde
Departamento de Fonoaudiología
Programa de Estimulación Temprana

Ante el lenguaje del adulto: Está atento con la mirada……. Responde con mímica facial……..
Intenta balbucear…… Sonrisa social……
Cómo reacciona ante su nombre:
No se interesa……. Actitud expectante…… Busca la fuente emisora……..

Actitud de la madre y el niño:……………………………………………………………………………………………………………………………….

Conclusiones:
Nivel de desarrollo alcanzado:………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Indicadores de riesgo:
Desinterés por interactuar……. Escaso juego vocal…… Ausencia de sonrisa social…….
Pautas de intervención:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

IV. Cognición:

Observado en sesión:
Ofrecimiento de un juguete:
Breve sostén……. Succión…… Arroja…..
Prensión decúbito palmar: SI NO
Presentar un muñeco de colores dentro del campo visual y desplazarlo:
Seguimiento hacia los laterales: SI NO
Juego del “acá está” interactúa: SI NO
Observación coordinación viso-manual: Explora visualmente sus manos……. Se las lleva a la boca…..
Las lleva a la línea madia…….
Actitud del niño:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Conclusiones:
Nivel de desarrollo alcanzado:………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Indicadores de riesgo:
Conducta perseverativa ante estímulos visuales……..
Desinterés por los objetos…….
Desorganización notable ante contactos corporales…….

Pautas de intervención:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

V. Audición:

Informado por la familia:

¿Reacciona ante los ruidos fuertes? SI NO
¿Se tranquiliza con la voz de la mamá / del papá? SI NO
¿Intenta localizar la fuente sonora? SI NO
¿Dolor de oídos? SI NO Otitis: SI NO ¿cuántas?...............................................................
¿Le preocupa algo en relación a la audición de su hijo?..............................................................................................
Examen médico ORL:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

En sesión:
Actitud del niño:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Consultorio Quebrada Verde
Departamento de Fonoaudiología
Programa de Estimulación Temprana

Aplicación pruebas subjetivas:

Instrumentos sonoros: Ejecutados lateralmente a 50 cm de distancia. Intensidad media:

Pandero: OI…….. OD……..

Tambor: OI…….. OD……..
Cascabel: OI…….. OD……..
Maracas: OI…….. OD……..

Respuestas:
Cierre de párpados:…….. Movimientos corporales:……. Llanto:………
Cambios en la expresión facial:……… Interrumpe la actividad………
Otras:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Resultado de Otoemisiones Acústicas (OEA):………………………………………………………………………………………………………...

Conclusiones:
Indicadores de riesgo:
Respuestas dudosas o negativas ante las pruebas subjetivas: SI NO
No se sobresalta: Ante el ruido……
Ante voces fuertes……
Niño no demandante…….

Pautas de intervención (derivación):…………………………………………………………………………………………………………………….

VI. Alimentación:

Informado por la familia:

¿Toma pecho? SI NO ¿Toma mamadera? SI NO
¿Cuántas veces toma pecho al día?..........................................................................................................................
¿Cuántas veces toma mamadera al día?..................................................................................................................
¿Reclama el alimento? SI NO
Postura en que se le alimenta habitualmente:………………………………………………………………………………………………………
Incorporó semisólidos: SI NO ¿Cuáles?......................................................................................................
Duración del acto alimentario:………………………………………………………………………………………………………………………………
Dificultades alimentarias: SI NO
Rechazo….. Inapetencia…… Demanda exagerada……
Peso actual:………………………….. Aumentó:…….. Bajó:…….

Observado en sesión:
Condiciones clínicas del niño durante la sesión:…………………………………………………………………………………………………..
Sector Orofacial:
Reflejos: Succión: Presente Ausente Débil…… Vigoroso……
Deglución: Presente Ausente
Morfología ósea: Normal…… Malformación…… ¿Cuál?................................................................
Morfología muscular:
Consultorio Quebrada Verde
Departamento de Fonoaudiología
Programa de Estimulación Temprana

Labios: Normotónicos….. Hipertónicos…… Hipotónicos……

Lengua: elevada…… descendida….. protruída….. retraída…..
Forma: Normal Anormal
Tamaño: Normal Macroglosia Microglosia
Frenillo: Normal Corto
Vía de alimentación oral:
Lactancia materna: Exclusiva……. Parcial…….
Postura en que es alimentado:……………………………………………………………………………………………………………………………….
¿Se cumplen los signos de una buena aprehensión?
Boca bien abierta: SI NO
Labio inferior evertido: SI NO
Mayor parte de areola dentro de la boca: SI NO
Succión audible: SI NO
Establece ritmos de esfuerzo-pausa: SI NO
Coordinación succión-respiración-deglución: SI NO

Funcionalidad de los órganos que intervienen durante la alimentación: (con yogurt)

¿Adosa los labios al instrumento? SI NO
Coordinación respiración-deglución:……………………………………………………………………………………………………………………..

Conclusiones:
Calidad de la etapa oral:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Indicadores de riesgo:
Deglutorios: SI NO
Respiratorios: SI NO
Incoordinación: SI NO
Trastornos del apetito: SI NO

Pautas de intervención:………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Conclusiones generales:…………………………………………………………………………………………………………………………………………