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Exploracion Ecografica Abdominal PDF
Exploracion Ecografica Abdominal PDF
EXPLORACIÓN,
ABDOMINAL,
!!!!!Apuntes!de!Ecografía!Clínica!
III!Curso!Básico!de!Ecografía!en!Medicina!de!
emergencias!
S.#Domenech#de#Frutos,#J.S.#Rodríguez#Santana#
Curso!Star!al!Día!29=31!noviembre!2012!!!!!!
!
2! , Principios!Básicos!de!Ecografía!Clínica!
!
!
! 3!
S. Domenech de Frutos
J. S. Rodríguez Santana
!
4! , Principios!Básicos!de!Ecografía!Clínica!
!
Entendiendo que:
• Renuncia — Alguna de estas condiciones puede no aplicarse si se obtiene el
permiso del titular de los derechos de autor
• Dominio Público — Cuando la obra o alguno de sus elementos se halle en
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como por ejemplo derechos de imagen o de privacidad.
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licencia de esta obra
!
! 5!
Índice
!
CAPÍTULO,1, 8!
LA,EXPLORACIÓN,ABDOMINAL, 8!
Objetivos*del*capítulo* 8!
PRINCIPIOS*DEL*ABORDAJE*DEL*DOLOR*ABDOMINAL*CON*EL*TRANSDUCTOR* 8!
Qué!es!el!barrido!ecográfico!abdominal! 8!
Cómo!se!hace!un!barrido!ecográfico!abdominal! 9!
Definición!de!términos! 9!
1.*PRIMER*TIEMPO*DE*EXPLORACIÓN* 10!
1.1.!Primer!corte!(1CL/LPI/E)!Corte!Longitudinal!sobre!Línea!ParaGEsternal!Izquierda!de!Epigastrio! 10!
1.2.!Segundo!Corte!(2CL/LPD/E):!Corte!Longitudinal!sobre!Línea!Paraesternal!Derecha!en!Epigastrio!10!
1.3.!Tercer!Corte!(3CL/LMC/HD):!Longitudinal!sobre!Línea!Medio!Clavicular!en!Hipocondrio!derecho!11!
1.4.!Cuarto!Corte!(4CL/LAA:LAM/HD):!Longitudinal!entre!Línea!Axilar!Anterior!y!Línea!Axilar!Media!en!
Hipocondrio!Derecho! 11!
2.*SEGUNDO*TIEMPO*DE*EXPLORACIÓN* 12!
2.1.!Quinto!Corte!(5CT/LM/E):!Corte!Transversal!sobre!Línea!Media!de!Epigastrio! 12!
2.2.!Sexto!Corte!(6C/O/HD):!Corte!Oblícuo!sobre!Hipocondrio!Derecho! 12!
2.3.!Séptimo!Corte!(!7C/LMC/HD):!Corte!sobre!Línea!MedioGClavicular!de!Hipocondrio!Derecho! 13!
2.4.!Octavo!Corte!(8C/LAA:LAM/HD):!Corte!entre!Línea!Axilar!Anterior!y!Línea!Axilar!Media!de!
Hipcondrio!Derecho! 13!
3.*TERCER*TIEMPO*DE*EXPLORACIÓN* 14!
3.1.!Noveno!Corte! 14!
3.2.!Décimo!Corte! 15!
4.*CUARTO*TIEMPO*DE*EXPLORACIÓN* 15!
4.1.!Undécimo!y!Duodécimo!Corte! 15!
5.*QUINTO*TIEMPO*DE*EXPLORACIÓN* 16!
5.1.!Décimo!tercer!corte! 16!
5.2.!Décimo!cuarto!corte! 16!
Completado!el!Barrido! 17!
CAPÍTULO,2!
EXPLORACIÓN,HEPÁTICA, 19!
Objetivos*de*este*capítulo:* 19!
Aspectos*clínicos*de*la*patología*hepatoSbiliar*aguda* 20!
Indicaciones!de!la!exploración!ecográfica!enfocada!hepatoGbiliar!en!el!servicio!de!urgencias:! 20!
EL,HÍGADO, 21!
!
6! !
Principios*fundamentales*en*la*exploración*ecográfica*del*hígado*en*el*servicio*de*urgencias* 21!
Recuerdo!anatómico!topográfico!y!descriptivo! 21!
Aspecto!ecográfico!del!hígado! 21!
SonoGanatomía!del!hígado! 22!
SISTEMÁTICA,DE,EXPLORACIÓN,HEPÁTICA, 27!
Sistemática*de*exploración* 27!
Técnica*de*exploración*ecográfica*del*hígado* 28!
Cómo!describir!ecográficamente!al!hígado!en!el!informe!de!la!exploración! 28!
Exploración*ecográfica*de*los*vasos*hepáticos* 29!
Excepciones*a*la*regla*de*ecogenicidad*de*los*vasos*hepáticos* 29!
Cortes!longitudinales!en!exploración!ecográfica!hepática! 29!
Cortes!oblícuos!en!exploración!ecográfica!hepática! 31!
Cortes!transversales!en!exploración!ecográfica!hepática! 32!
CAPÍTULO,3, 35!
SISTEMA,BILIAR,,PÁNCREAS,Y,BAZO, 35!
Objetivos*del*capítulo* 35!
Colelitiasis!y!cólico!biliar! 35!
Objetivos!de!la!exploración!ecográfica!del!paciente!con!dolor!abdominal!sugestivo!de!etiología!biliar! 36!
SonoSanatomía*de*la*vesícula*biliar* 38!
Recomendaciones*para*una*óptima*exploración*ecográfica*de*la*vesícula* 38!
Variantes*de*normalidad* 38!
Dificultades*y*errores*comunes*en*la*exploración*ecográfica*de*la*vesícula*biliar* 38!
Aspecto!de!la!colelitiasis:! 39!
Características!ecográficas!de!la!colelitiasis:! 39!
Errores!comunes!al!explorar!la!vesícula!biliar:! 40!
Hallazgos!sugestivos!de!colecistitis! 41!
3.2,VÍAS,BILIARES, 41!
Vía!!biliar!intraGhepática:! 41!
Vía!biliar!extraGhepática:! 41!
Técnica!de!exploración:! 41!
3.3,EXPLORACIÓN,ECOGRÁFICA,DEL,PÁNCREAS, 43!
Objetivos!de!esta!sección! 43!
Indicaciones*de*la*exploración*ecográfica*del*páncreas* 43!
Breve!reseña!anatómica! 43!
Referencias!anatómicas! 44!
Técnica!de!exploración!ecográfica!del!páncreas! 45!
3.4,EXPLORACIÓN,ECOGRÁFICA,DEL,BAZO, 46!
CAPÍTULO,4, 49!
!
! 7!
PROTOCOLO,FAST, 49!
Objetivo*de*este*capítulo* 49!
ASPECTOS*IMPORTANTES* 49!
Espacios*a*explorar*(todos*virtuales)* 50!
METODOLOGÍA*DE*EXPLORACIÓN* 51!
4.1,EXPLORACIÓN,DEL,HIPOCONDRIO,DERECHO, 51!
Técnica!de!exploración! 51!
Qué!hay!que!intentar!detectar?! 52!
Imagen!real!compatible!con!líquido!libre!en!espacio!de!Morrison! 52!
Goteras!paracólicas! 53!
Ejemplo!de!líquido!libre!detectado!en!gotera!paracólica!(en!este!caso!la!izquierda)! 53!
4.2,EXPLORACIÓN,DEL,HIPOCONDRIO,IZQUIERDO, 54!
4.3,EXPLORACIÓN,ECOGRÁFICA,DEL,HIPOGASTRIO, 56!
ERRORES,FRECUENTES,DURANTE,EL,DESARROLLO,DE,LA,,EXPLORACIÓN,BAJO,PROTOCOLO,
FAST, 60!
Falsos!negativos:! 60!
Falsos!positivos:! 60!
El!que!nunca!se!debe!cometer:! 60!
CAPÍTULO,5, 61!
GRANDES,VASOS,ABDOMINALES, 61!
Objetivos!específicos.! 61!
Aspecto*técnico*y*de*procedimiento.* 61!
Anatomía*de*los*vasos*abdominales.* 61!
SISTEMÁTICA*DE*EXPLORACIÓN*DE*LOS*GRANDES*VASOS*ABDOMINALES* 65!
Objetivos*principales.* 65!
SEGMENTO*SUPERIOR* 66!
Descripción!ecográfica!del!corte!parasagital!izquierdo!abdominal! 66!
SonoGanatomía!del!tronco!celiaco! 66!
SonoGanatomía!de!la!arteria!mesentérica!superior! 67!
SonoGanatomía!de!las!arterias!renales! 68!
SonoGanatomía!de!la!arteria!mesentérica!inferior! 69!
SonoGanatomía!de!la!vena!cava!inferior! 69!
!
8! !
Capítulo 1
LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Basada en la metodología Segura Cabral
S. Doméneh De Frutos
!
Existe! literatura! orientada! a! la! exploración! rigurosa! y! específica! de! órganos! intra=abdominales,! no!
obstante!dichos!objetivos!escapan!al!interés!y!motivación!del!presente!manual!
!!
Una!vez!culminado!el!entrenamiento!en!el!uso!del!ecógrafo!para!la!detección!de!alteraciones,!existen!
otros! momentos! para! re=explorar! ecográficamente! al! paciente,! y! partiendo! del! hecho! de! que! la!
patología! evoluciona! durante! su! estancia! en! el! servicio! de! urgencias,! se! podrá! re=explorar! cuantas!
veces!se!considere!necesario,!permitiendo!“ver”!lo!que!en!un!primer!momento!no!era!“visible”,!ej:!
inteposición!de!gas,!dolor!durante!las!primeras!exploraciones.!
!
! 9!
!!
La!rentabilidad!diagnóstico/terapéutica!del!ecógrafo!en!la!patología!aguda,!depende!de!la!capacidad!
para!administrar!el!tiempo!de!exploración!para!obtener!información!pertinente,!íntegra,!fidedigna!y!
oportuna!durante!el!primer!contacto!con!el!paciente.!
La!patología!aguda!tiene!“momentos”!en!su!desarrollo!y!evolución,!por!lo!que!hay!que!hacer!
girar,!en!torno!al!paciente,!todos!los!recursos!disponibles!de!la!forma!más!eficaz!y!eficiente.!
!! Si!lo!que!se!necesita!es!detectar!rápidamente!la!presencia!o!no!de!líquido!libre,!el!protocolo!
FAST!debe!ser!la!premisa,!y!hay!que!distinguir!ese!protocolo!del!barrido!ecográfico!en!un!paciente!
con!patología!aguda!abdominal.!
Condiciones iniciales
1.!Paciente!en!decúbito!supino!
2.!Exposición!completa!del!abdomen!
3.!Colocar!gel!en!el!transductor!y!en!puntos!esenciales!del!trayecto!de!exploración!
4.!Orientación!espacial!(usando!el!Locomía!)!
!
10! !
!
!
!
Primer! corte! longitudinal! en! epigastrio,! sobre! la! línea! paraesternal! izquierda! con! el! paciente! en!!
inspiración!profunda,!colocando!el!transductor!en!posición!longitudinal!y!con!la!marca!apuntando!a!
la!cabeza!del!paciente.!
Referencia!principal:!Aorta!Abdominal!(Ao)!
!!
Estructuras,identificables,(de,superficial,a,profundo):,
!!
Lóbulo!izquierdo!hepático!
Aorta!abdominal!con!la!salida!del!tronco!celíaco!y!la!arteria!mesentérica!superior!
!
!
Segundo! corte! longitudinal! en! epigastrio,! sobre! la! línea! para=esternal! derecha,! con! el! paciente! en!
inspiración!profunda,!colocando!el!transductor!en!posición!longitudinal!y!con!la!marca!apuntando!a!
la!cabeza!del!paciente.!
(Referencia!principal:!Vena!Cava!Inferior)!
,,
!
! 11!
Estructuras,identificables,(de,superficial,a,profundo):,
● Lóbulo!izquierdo!hepático!
● Vena!Cava!Inferior!
!
!
Tercer! corte! longitudinal! sobre! hipocondrio! derecho,! y! por! debajo! del! reborde! costal,! apuntando!
discretamente!al!hombro!izquierdo!
(Referencia!principal:!Vesícula!Biliar)!
!
,Estructuras,identificables,(de,superficial,a,profundo):,
● Lóbulo!hepático!derecho!
● Vesícula!biliar!
!
12! !
!
!
Con,la,ayuda,de,su,monitor,!coloque!el!transductor!en!posición!transversal,!con!la!marca!apuntando!
hacia!la!derecha!del!paciente!y!perpendicular!sobre!epigastrio,
Referencia!principal:!Vena!Cava!Inferior!(VCI)!a!la!derecha!y!Aorta!Abdominal!a!la!izquierda).!Al!ser!un!
corte! transversal,! los! vasos! se! ven! como! dos! circunferencias,! una! de! ellas! (VCI)! colapsable! a! la!
presión,!debido!a!la!naturaleza!histológica!de!sus!paredes.!
!
! 13!
!
La! marca! del! transductor! deberá! apuntar! hacia! la! derecha! y! con! dirección! al! hombro! derecho,!
mientras!se!hacen!movimientos!de!inclinación!y!lateralización,!hasta!poder!observar!las!referencias!
anatómicas!del!corte.!
(Referencias!anatómicas:!Vena!Cava!Inferior,!con!la!afluencia!de!las!3!venas!hepáticas).!
NOTA:!No!siempre!es!posible!ver!a!las!tres!venas!hepáticas!en!el!mismo!plano!(a!la!vez).!
!
!
!
Séptimo!corte,!transversal!y!girando!discretamente!el!transductor!a!la!derecha,!de!forma!paralela!al!
reborde!costal!derecho,!con!la!marca!hacia!la!derecha,!y!colocando!el!transductor!prácticamente!en!
paralelo!sobre!la!piel!abdominal.!Haremos!movimientos!de!lateralización!e!inclinación!con!el!objeto!
localizar!la!referencia!anatómica!del!corte.!
!
(Referencia!anatómica:!corte!transversal!de!la!vesícula!biliar)!
!
!
14! !
!
!
Octavo! corte,! colocando! el! transductor! en! posición! transversal,! con! la! marca! hacia! arriba/derecha,!
desplazándolo!entre!las!líneas!axilar!anterior!y!media,!pidiendo!máxima!inspiración!al!paciente.!
(Referencia!Anatómica:!corte!transversal!del!riñón!derecho)!
!
! 15!
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16! !
!
!
!
Referencia!principal:!vejiga!urinaria!y!próstata!en!el!hombre,!la!vejiga!y!el!útero!en!la!mujer!
!
! 17!
Colocando!el!transductor!en!posición!transversal!sobre!hipogastrio,!y!con!la!marca!hacia!la!derecha!
del!paciente,!realizando!un!barrido!de!craneal!a!caudal!y!luego!retornando.!!
!
!
!
!
!
Referencia!principal:!Las!mismas!que!en!el!corte!anterior!
Completado el Barrido
Una! vez! haya! realizado! el! barrido! completo! del! abdomen,! y! mientras! termina! su! periodo! de!
formación! en! ecografía,! es! el! momento! de! solicitar,! si! procede,! un! estudio! ecográfico! reglado! al!
servicio!de!radio=diagnóstico!(urgente,!preferente!o!electivo),!mediante!petición!dirigida!a!descartar!
patologías!específicas.!
!
Exploración!hepática!! 19!
Capítulo 2
EXPLORACIÓN HEPÁTICA
S. Domenech De Frutos
!!
Partiendo!de!la!base!de!que!en!este!curso!se!tratan!aspectos!básicos!de!la!ecografía,!no!se!pretende!
profundizar! en! toda! la! patología! ecográficamente! detectable,! y! en! todo! caso,! está! enfocado! en!
explicar!las!indicaciones!principales!de!la!ecografía!en!la!patología!hepato=biliar,!y!cómo!realizar!una!
exploración! rápida! con! el! objeto! de! obtener! la! mayor! información! posible! en! el! menor! tiempo!
posible,! con! vistas! a! solicitar! otras! pruebas! de! imagen! complementarias! (incluyendo! ecografía!
reglada!al!servicio!de!radio=diagnóstico)!de!confirmación,!que!permitan!establecer!criterios!de!alta,!
seguimiento!ambulatorio!o!ingreso!hospitalario.!
,
Principios,de,la,exploración,ecográfica,del,hígado,
• No! hay! que! olvidar! que! se! está! realizando! una! exploración! y! eco=palpación,! NO! BUSCANDO!
PATOLOGÍA!ESPECÍFICA!
• Cuando!no!se!pueda!reconocer!lo!que!se!ve!en!la!pantalla,!hay!que!“pedir!ayuda”!
• Hay!que!saber!cuándo!solicitar!un!estudio!ecográfico!reglado!al!servicio!de!radio=diagnóstico!
• El!paciente!“SIEMPRE!ES!y!SERÁ!EL!PROTAGONISTA”!
• Hay!que!utilizar!una!hoja!de!trabajo!“check!list”!que!oriente!sobre!las!zonas!que!se!han!explorado!
y!las!que!faltan!por!explorar!
• Si! el! paciente! está! adolorido,! se! intentará! analgesia! previa,! y! se! comenzará! una! exploración!
intercostal!con!el!paciente!respirando!normalmente!
• Al!colocar!al!paciente!en!supino,!hay!que!asegurarse!de!que!el!paciente!está!cómodo,!elevando!
un!poco!el!cabecero!de!la!cama!y!colocándole!una!almohada!debajo!de!la!cabeza!
• Las!fotografías!se!hacen!al!final!de!la!exploración!
• Hay!que!familiarizarse!con!las!características!y!prestaciones!del!equipo,!esto!permitirá!obtener!la!
máxima!información!en!el!menor!tiempo!posible.!
• Al!detectar!algo!que!impresione!anormal,!se!debe!explorar!con!al!menos!2!cortes!(longitudinal!y!
transversal),!recordar:!“One!View!is!NO!View”.!
• Hay! que! explorar! al! paciente! al! menos! en! 2! posiciones! diferentes! (decúbito! supino! y! lateral),! y!
ponerle!de!pie!cuando!sea!posible.!
• La! combinación! de! exploración! subcostal! e! intercostal! permite! localizar! la! mejor! ventana!
acústica,!y!diferentes!ángulos!de!exposición!
• Se!deben!realizar!movimientos!coherentes!del!transductor,!lentos!y!precisos!
!
20! !
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 21!
Principios fundamentales
=!Hay!que!repasar!o!estudiar!anatomía!(TODOS!LOS!!
!!DÍAS)!
=Mantener!el!órden,!metodología!y!sistemática!de!!
!exploración!
=La!exploración!del!hígado!debe!realizarse!en!un!máximo!!
!!de!7!min.!
=!Controlar!los!movimientos!del!transductor!
=!Explorar,!explorar!y!explorar!(HAY!QUE!MOVER!LA!!
!!MANO!!!)!
=!Nadie!se!hace!piloto!por!más!simuladores!de!vuelo!que!!
conozca!y!domine!
!
22! !
• Sus! contornos! son! lisos! y! el! margen! inferior! izquierdo! termina! en! punta! (lóbulo! izquierdo! en!
epigastrio)!
• El!parénquima!tiene!interrupciones!que!responden!a!vasos,!conductos!y!ligamentos!
• Si!el!hígado!se!ve!muy!bien,!es!prácticamente!imposible!que!haya!neumoperitoneo!
Anatomía de Coineaud
De! forma! general,! y! para! el! interés! de! este! nivel,! se!
comunicará! cualquier! alteración! que! se! detecte! en! La!
exploración! describiendo! su! localización! en! relación! con!
los! lóbulos! derecho! o! izquierdo,! y! utilizando! zonas!
anatómicas!fácilmente!localizables,!ej:!en!lóbulo!derecho!
y! lateral! a! vesícula! biliar,! o! en! lóbulo! izquierdo,! y! en! su! región! anterior,! posterior,! derecha! o!
izquierda.! No! obstante,! existe! un! sistema! anatómico,! propuesto! desde! el! año! 1900! por! Coineaud,!
que! divide! al! hígado! en! 8! segmentos! numerados! en! el! sentido! de! las! agujas! del! reloj,! y! permite!
localizar!lesiones!de!forma!más!precisa.!Este!sistema!se!enseña!en!cursos!de!un!nivel!superior!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 23!
!
!
!
El,ligamento,venoso!
!!!
Separa! el! lóbulo! caudado! del! resto!
del!lóbulo!izquierdo,
!
=! Se! ve! perfectamente! en! el! corte!
longitudinal! que! se! realiza! sobre!
epigastrio! y! selectivo! sobre! línea!
para=esternal!derecha!
=!Es!el!vestigio!embrionario!del!ducto!
venoso!(llevaba!sangre!del!feto!hacia!
la!madre)!
=!No!se!recanaliza!en!adultos!
=!Separa!el!lóbulo!izquierdo!del!lóbulo!
caudado!
Circulación hepática
=!Es!de!naturaleza!centrípeta!y!está!formada!por!el!sistema!porta!
y!la!arteria!hepática!
=!Del!sistema!sistema!porta!proviene!el!70%!del!flujo!sanguíneo!hepático,!que!es!pobre!en!oxígeno!y!
rico!en!nutrientes!
=!La!arteria!hepática!aporta!la!sangre!oxigenada!(30%!del!flujo!sanguíneo!hepático)!
Triada portal
=!Rama!de!la!vena!porta!
=!Rama!de!la!arteria!hepática!
=!Rama!de!la!vía!biliar!
!
24! !
Vasos portales
Los! vasos! portales! traen! sangre! del! intestino! hacia! el! hígado,! están! revestidos! de! paredes! fibrosas!
(espacios!portales),!por!tanto!hiperecoicas,!que!los!hacen!sobresalir!del!resto!del!paréquima.!Cerca!
del! hilio,! y! en! el! espacio! portal,! pueden! verse! también! ramas! de! la! arteria! hepática,! y! ramas! del!
conducto! biliar,! estos! últimos! acompañando! a! los! vasos! portales! por! delante! en! el! hilio,! y!
colocándose!por!detrás!en!la!periferia!(aquí!sólo!visibles!de!haber!un!dilatación!de!la!vía!biliar!intra=
hepática).!
En!el!hilio,!al!visualizar!el!porta=hepatis,!podremos!ver!3!probables!imágenes!que!son!!
típicas:!
El! Mickey! Mouse! (cortando! de! forma! longitudinal! y! apuntando! con! el! transductor! al! hombro!
derecho,! es! la! imagen! del! porta=hepatis*),! y! en! corte! oblículo! y! transversal,! apuntando! al! mismo!
hombro,!la!porta,!el!colédoco,!y!la!arteria!hepática!con!2!posibilidades,!entre!la!porta!y!el!colédoco,!o!
por!delante!del!colédoco.!
!
!
Gb:!Vesícula!biliar!
PV:!Vena!Porta!
Flecha:!Arteria!hepática!
Punta!de!flecha:!Colédoco!
!
!
P:!Vena!porta!
Flecha!grande:!Arteria!hepática!
Flecha!pequeña:!Colédoco!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 25!
!
26! !
● Vena! hepática! izquierda:! Divide! el! lóbulo! izquierdo! en! segmentos! medial! y! lateral!
(cranealmente)!“superior”!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 27!
Sistemática de exploración
Colocación! del! paciente:! En! decúbito! supino,! colocar! gel! en! paralelo! a! unos! 2! cms! por! debajo! del!
reborde!costal!derecho!(tal!y!como!se!muestra!en!la!foto)!
!
!
!
Con! la! ayuda! de! su! monitor,! establezca! en! el! teclado! del! equipo! la! suficiente! profundidad! que!
permita!delimitar!bien!la!zona!hepática!que!se!desea!explorar.!
!
!
Comparar!ecogenicidades!con!estructuras!aledañas!(la!médula!renal!es!la!zona!menos!ecogénica!del!
piso!abdominal!superior),!la!corteza!renal!es!isoecogénica!con!respecto!al!parénquima!hepático.!
!
!
El!Bazo!es!más!ecogénico!que!el!hígado!
El!Hígado!es!isoecogénico!(en!jóvenes)!e!incluso!hipoecogénico!con!respecto!al!páncreas!
El!páncreas!es!menos!ecogénico!que!el!seno!renal!y!que!la!grasa!del!retroperitoneo!(ej:!la!que!rodea!
a!la!AMS)!
!
(REVISAR!CAPÍTULO!DE!INSTRUMENTACIÓN)!
!
28! !
!
Si!la!interposición!de!gas!es!muy!importante,!se!debe!pedir!al!paciente!que!se!coloque!en!decúbito!
lateral!izquierdo,!y!en!esa!posición!iniciar!la!exploración!por!cara!anterior!del!abdomen,!o!incluso!por!
vía!intercostal.!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 29!
!
Las!arterias!y!la!vía!biliar!intra=hepática!no!son!visibles!al!menos!que!estén!dilatadas!
!
!
!
30! !
!
Lóbulo caudado
Caudado!significa:!“COLA”!
Es!la!zona!más!craneal!del!hígado!
Es!un!segmento!autónomo!y!funcional,!casi!siempre!libre!de!enfermedades!hepáticas!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 31!
Tiene! su! propia! irrigación! (de! las! ramas! portales! derecha! e! izquierda),! e! incluso! una! vena! hepática!
propia!que!drena!directamente!en!la!VCI!
!
Límite!anterior:!Ligamento!venoso!
Límite!posterior:!VCI!
!
En! este! corte! se! explorará! de! forma! longitudinal! el! lóbulo! izquierdo! hepático,! obsérvese! su!
terminación!afilada,!inmediatamente!por!detrás!se!visualiza!la!aorta!abdominal!con!sus!dos!primeras!
ramas!(tronco!celíaco!y!arteria!mesentérica!superior)!
!
!
!
32! !
El!segundo!corte,!en!la!misma!localización,!verticalizando!discretamente!el!transductor,!se!obtendrá!
el!siguiente!corte:!
!
!
!
En!el!se!puede!diferenciar!sono=anatómicamente!el!lóbulo!derecho!del!lóbulo!izquierdo,!siempre!que!
se!visualicen!la!vesícula!biliar!y!la!VCI!a!la!vez.!Una!vez!obtenida!la!imagen,!se!congela!y!se!traza!una!
línea!que!úna!ambas!estructuras.!Todo!aquello!que!esté!por!delante!de!la!línea!pertenecerá!al!lóbulo!
izquierdo,!y!todo!aquello!que!se!encuentre!por!detrás!pertenecerá!al!lóbulo!derecho.!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 33!
!
Sistema!biliar,!páncreas!y!bazo!! 35!
!
Capítulo 3
!
36! !
!
Abordajes! posibles:! LONGITUDINAL! ,! TRANSVERSAL,! LONGITUDINAL/SUBCOSTAL! (apuntando! al!
hombro!derecho),!INTERCOSTAL!
!!
!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 37!
Otro!abordaje!posible!es!el!TRANSVERSAL/OBLÍCUO!como!indicado!en!la!foto,!justo!por!debajo!del!
reborde!costal!y!sobre!línea!medio=clavicular!
!
!
Por!último!hay!que!pedirle!al!paciente!que!se!coloque!en!decúbito!lateral!izquierdo!para!completar!la!
exploración!(cortes!longitudinal!y!transversal)!
RECORDAR! AL! PACIENTE! DURANTE! LA! EXPLORACIÓN,! QUE! DEBE! REALIZAR! UNA! INSPIRACIÓN!!
PROFUNDA,!QUE!NO!SE!DEBE!MANTENER!MÁS!ALLÁ!DE!LOS!7!SEGUNDOS!
!
La! mejor! forma! de! visualizar! adecuadamente! la! vesícula! es! en! ayunas! de! al! menos! 6! horas,! no!
obstante!en!el!contexto!de!un!dolor!abdominal!agudo!en!el!servicio!de!urgencias,!en!la!mayoría!de!
las! ocasiones! esto! no! es! posible! al! menos! que! el! paciente! acuda! en! dicha! condición.
!
38! !
Variantes de normalidad
● Los! tabiques! en! la! vesícula! son! muy! infrecuentes,! por! lo! que! debe! desplegarse! con! las!
maniobras!indicadas!anteriormente,!antes!de!asumir!que!tiene!tabiques.!
● Una!vesícula!duplicada!por!un!tabique!interno!es!muy!rara!aunque!no!imposible.!
● En!muy!pocas!ocasiones!podría!haber!una!agenesia!de!vesícula!biliar.!
!!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 39!
= Si!no!se!logra!visualizar!se!puede!intentar!buscarla!desde!el!hilio!hepático!(porta!hepatis)!en!corte!
transversal!y!hacia!abajo.!
= Una!vesícula!llena!de!litiasis!y!poco!replecionada!puede!ser!muy!difícil!de!identificar!al!no!disponer!de!
líquido!interno!que!nos!permita!un!contraste!adecuado!
= En!ocasiones!la!proximidad!del!duodeno!a!la!pared!posterior!de!la!vesícula!suele!invaginarla!y!puede!
confundir!haciéndo!creer!que!se!está!visializando!!patología!litiásica,!para!paliar!este!efecto,!se!debe!
cambiar!de!posición!al!paciente.!
= Es! posible! confundir! litiasis! con! pólipos,! por! lo! que! la! persistencia! de! las! imágenes! en! la! misma!
localización!con!los!cambios!posturales!!puede!ayudar!a!diferenciarlos!
= Cuando!se!vean!imágenes!milimétricas!que!sugieran!litiasis,!se!colocará!el!foco!justo!sobre!la!pared!
posterior!de!la!vesícula,!esto!permitirá,!en!la!mayoría!de!las!ocasiones,!ver!la!sombra!posterior!que!
proyectan,! explorando! con! la! frecuencia! más! alta! que! permita! el! transductor! y! disminuyendo! la!
ganancia!general!para!evitar!la!saturación!de!ecos!en!la!imagen!
= Existe!la!posibilidad!de!ver!contenido!hiperecogénico!que!inunda!parcialmente!la!vesícula!biliar!y!que!
se!moviliza!con!los!cambios!posturales,!esto!puede!definirse!como!barro!biliar.!
= MUY! IMPORTANTE:! En! caso! de! duda! preguntar! a! otro! explorador! con! más! experiencia,! o! solicitar!
ecografía!reglada!a!servicio!de!radio=diagnóstico!especificando!la!duda.!
Aspecto de la colelitiasis:
Imágenes!hiperecoicas!que!dejan!sombra!posterior,!y!se!movilizan!con!los!cambios!posturales!
!
!
!
!
40! !
Ejemplo!de!litiasis!múltiples!
!
!
El!barro!biliar!es!muy!común!aunque!inespecífico!para!considerarlo!responsable!de!cualquier!cuadro!
clínico.!
!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 41!
Técnica de exploración:
Siguiendo!el!cuerpo!de!la!vesícula,!en!un!corte!longitudinal,!se!dirigirá!el!transductor!hacia!el!cuello,!
intentando!localizar!la!porta,!con!movimientos!discretos!de!rotación.!Una!vez!localizada!la!porta,!se!
rota! el! transductor! en! el! sentido! de!
las! agujas! del! reloj,! en! transversal! y!
oblícuo,! dirigiéndolo! discretamente!
al! hombro! derecho.! Una! vez! hecho!
esto! se! podrá! observar! lo! que! se!
conoce! como! el! signo! de! Mickey!
Mouse,!siendo!la!cabeza!la!porta,!la!
oreja!izquierda!la!arteria!hepática,!y!
la!oreja!derecha!el!colédoco.!
!
Una! vez! localizado,! se! vuelve! a!
colocar! la! sonda! en! longitudinal! y!
perpendicular! a! la! zona,! en! ese!
momento! se! podrán! visualizar! 2!
estructuras! tubulares! anecoicas! o!
!
42! !
hipoecoicas,!que!corresponden!con!el!colédoco!(por!delante),!y!la!porta!(por!detrás)!
!
!
!
NOTA:! Hay! que! estar! atento! para! evitar! confundir! la! vesícula! con! estructuras! anatómicas! aledañas!
(VCI),!o!patológicas!(quistes).!
!
!
!
Sistema!biliar,!páncreas!y!bazo!! 43!
!
44! !
Dada! su! localización,! la! interposición! de! gas! es! casi! una! constante,! lo! que! hace! su! exploración!
compleja!y!en!ocasiones!frustrante.!
Referencias anatómicas
Las!más!importantes!son!las!vasculares!
VENAS! ARTERIAS!
Vena!esplénica! Aorta!
Vena!mesentérica!superior! Arteria!mesentérica!superior!
Vena!porta!principal! Tronco!celíaco!
Vena!cava!inferior! Arteria!esplénica!
! Arteria!gastro=duodenal!
!
!
!
!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 45!
V
Vena!Esplénica! Límite!posterior!de!Cuerpo!y!cola!
C
Confluencia!(VMS/VE)! Cabeza,!cuerpo,!proceso!uncinado!
A
Arteria!esplénica! Borde!craneal!del!páncreas!
V
Vena!Porta!Principal! Margen!craneal!de!la!cabeza!!
!
!
En!este!corte!se!podrá!valorar!todas!las!zonas!del!páncreas!(si!el!meteorismo!lo!permite)!
!
46! !
Sono-anatomía
!
○ Aspecto!homogéneo!y!moderadamente!ecogénico!
○ Los!vasos!son!menos!visibles!en!él!que!en!el!hígado!
○ Se!puden!visualizar!pequeños!vasos!penetrando!en!él!
○ En! muchas! ocasiones! puede! tener! localizaciones! errantes! (ectópico),! por! lo! que! es!
suceptible!de!torsión!sobre!su!pedículo!vascular!
!
!
!
!
Tamaño!
!
○ Medirlo!en!su!diámetro!longitudinal,!sólo!medible!si!se!visualiza!el!hilio!(aunque!no!
es!imprescindible!pasar!por!él).!
○ Todo! bazo! con! diámetro! long! >! 13! cms,! >! de! 6! cms! de! grosor,! o! que! de! forma!
cualitativa! sobrepase! en! longitud! al! riñón! izquierdo,! es! una! esplenomegalia! hasta!
que!no!se!demuestre!lo!contrario!
!
! ! Sistema!biliar!,!páncreas!y!bazo!! 47!
Bazos accesorios
○ Pequeños,!redondeados,!isoecoicos,!<!3!cms!
○ Cerca!del!hilio!
○ >!10%!de!los!pacientes!
○ Muy!común!verlos!en!esplenomegalias!
○ Usualmente!solitarios!
○ No!deben!confundirse!con!LOEs!
!
!
!
Protocolo!F.A.S.T.!! 49!
Capítulo 4
PROTOCOLO FAST
FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA
S. Doménech De Frutos
ASPECTOS IMPORTANTES
El! protocolo! FAST,! es! una! Sistemática! de! exploración! “rápida”! del! abdomen,! dirigida! a! descartar! la!
presencia!!de!líquido!libre.!
!
=! Aunque! se! ha! protocolizado! como! complemento! fundamental! en! la! evaluación! del! paciente!
politraumatizado,!en!ningún!caso!se!puede!considerar!como!exclusivo!para!este!tipo!de!paciente.!
!
=!Antes!de!que!se!popularizara!este!término!en!los!EEUU!de!América,!el!líquido!libre!(hemático!o!de!
otra!naturaleza)!“siempre”!se!había!buscado!en!los!espacios!anatómicos!a!los!que!se!hará!referencia!
en!este!capítulo!!
=! Lo! único! en! lo! que! se! innovó! fue! en! un! acrónimo! que! ha! servido! para! hacer! referencia! a! la!
“velocidad”! con! la! que! se! puede! descartar! líquido! libre! en! la! cavidad! abdominal,! en! un! paciente!
especialmente!sensible!a!la!precocidad!de!su!atención.!
!
=! No! obstante! se! ha! modificado! este! acrónimo! al! incluir! la! letra! E! de! “extensión”! antes! de! la! de!
enfocada!(Focused),!creando!una!paradoja:!¿“cómo!puede!ser!algo!extendido!y!enfocado!al!mismo!
tiempo”?,! en! fín,! la! loca! carrera! por! crear! aforismos! o! acrónimos! termina! en! ! situaciones! absurdas!
como!esta,!que!lo!único!que!pretende!es!incluir!el!descarte!de!Neumotórax!durante!el!desarrollo!del!
FAST.!
!
!
50! !
=!!Apoyándonos!en!el!refranero!español:!“no!por!levantarse!antes!amanece!más!temprano”,!hemos!
decidido! dejar! las! cosas! como! están,! y! como! fueron! creadas,! para! simplemente! dedicarnos! a! la!
exploración!pleuro=pulmonar!en!un!capítulo!aparte.!
!
!
Profesor!James!Mateer!con!Dr.!Santiago!Doménech!en!Glug!Coast!Institute.!USA.!
!
! ! !! 51!
METODOLOGÍA DE EXPLORACIÓN
La!forma!más!fácil!de!realizarla!es!siguiendo!las!agujas!del!reloj,!esto!es!comenzando!en!hipocondrio!
y!flanco!derecho,!pericardio,!hipocondrio!y!flanco!izquierdo,!terminando!en!hipogastrio.!
!
!
Es!la!zona!“de!mayor!sensibilidad”!para!detectar!líquido!libre!intra=abdominal!
Técnica de exploración
!
Colocar! el! transductor! en! posición! longitudinal,! entre! líneas! axilar!
anterior!y!media,!por!debajo!del!reborde!costal!
!
Observación!en!cuanto!a!la!colocación!del!paciente!
El!paciente!se!colocará!en!decúbito!supino,!y!si!es!posible!elevará!sus!
brazos! por! ecnima! de! su! cabeza,! y! si! además! se! coloca! en! discreto!
tendelemburg,!se!aumentará!la!sensibilidad!de!la!exploración!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
52! !
!
Imagen!ecográfica!a!obtener!
!
!
!
!
!
!
! ! !! 53!
Goteras paracólicas
Las! goteras! cólicas! se! ubican! medialmente! al! colon! ascendente! y! descendente,! y! las! paracólicas!
lateralmente.! Corresponden! a! pliegues! de! peritoneo! que! actúan! como! surcos.! La! gotera! cólica!
derecha!es!la!única!que!no!se!comunica!con!la!cavidad!pélvica,!ya!que!está!sellada!por!la!inserción!de!
la!raiz!del!mesenterio.!
!
54! !
!
!
No!siempre!es!fácil,!hay!que!asegurarse!una!exploración!completa!de!esta!zona,!pasando!de!espacio!
intercostal! a! espacio! intercostal! para! visualizar! lo! mejor! posible! tanto! el! bazo! como! el! riñón,! y! no!
conformándose!con!visualizar!el!espacio!que!separa!a!ambos!órganos.!
!
Ejemplo!de!visualización!del!espacio!espleno=renal:!
!
!
! ! !! 55!
!
!
En! un! primer! momento,! si! sólo! se! valora! este! espacio,! en! este! caso! se! informaría! como! libre! de!
líquido! libre,! sin! embargo! si! desplazamos! el! transductor,! al! espacio! intercostal! inmediatamente!
superior.! Se! obtendría! esta! imagen,! en! la! que! se! puede! apreciar! un! amplio! espacio! anecoico! por!
encima!del!bazo,!y!que!es!compatible!con!líquido!libre!en!esa!región!
!
!
Incluso!un!espacio!por!encima!de!este,!se!podría!ver!los!siguiente:!
!
56! !
!
En!esta!imagen!no!sólo!se!objetiva!líquido!alrededor!del!bazo,!sino!que!también!se!puede!ver!líquido!
en!el!receso!pleural!izquierdo,!justo!por!encima!del!diafragma.!Sin!embargo!el!especio!espleno=renal!
no!se!aprecia!ocupado.!
!
!
!
! ! !! 57!
!
58! !
Recordar:! En! un! corte! transversal! sobre! hipogastrio! femenino,! el! saco! de! Douglas! estará! localizado!
por!detrás!del!útero!
!
Ejemplo!de!líquido!libre!detectado!en!un!corte!longitudinal!de!hipogastrio!femenino!
Observe!el!aspecto!hipoecoico!que!se!aprecia!en!el!fondo!de!saco,!y!que!es!compatible!con!líquido!
!
libre.!
!
!
! ! !! 59!
NOTA:!Cierta!cantidad!de!líquido!libre!podría!considerarse!normal!en!una!mujer,!siempre!FUERA!del!
contexto! de! un! trauma! abdominal,! ya! que! si! en! ese! caso,! se! tratará! de! sangre! hasta! que! no! se!
demuestre!lo!contrario.!
!
Ejemplo!de!líquido!libre!detectado!en!un!corte!transversal!de!hipogastrio!femenino!
!
!
!
!
!
60! !
Falsos positivos:
Confundir!la!porta!o!cava!inferior!con!líquido!libre!
Confundir!las!vesículas!seminales!con!líquido!libre!
Gran!cojinete!graso!peri=renal!que!puede!confundirse!con!líquido!hipocogénico!
Gran!cojinete!pericárdico,!por!eso!hay!que!buscar!líquido!tanto!por!delante!del!VD!(lugar!frecuente!
de!error),!como!por!detrás!del!VI!
Confundir! ascitis! con! sangre! (siempre! valorar! dentro! del! contexto,! aunque! existen! traumas!
abdominales!en!paciente!cirróticos!patología!cirrótica)!
En!región!hipogástrica!recordar!que!el!líquido!debe!estar!por!encima!de!la!próstata!en!el!varón,!por!
encima!de!la!vagina!en!la!mujer.!
!
!
Grandes!vasos!abdominales!! 61!
Capítulo 5
, Objetivos!generales:,
● Reconocer!los!grandes!vasos!abdominales!y!sus!troncos!principales.!
● Describir!las!técnicas!de!exploración!ecográfica!de!los!grandes!vasos!abdominales.!
● Identificar! las! características! ecográficas! normales! de! Aorta! (Ao)! abdominal! y! la! Vena! cava!
inferior!(VCI)!
Objetivos específicos.
● Describir! sono=anatómicamente! los! grandes! vasos! abdominales! y! sus! principales! ramas! o!
afluentes.!
● Medir!el!diámetro!de!los!vasos!especialmente!de!la!arteria!aórtica.!
● #
● Se! realizan! cortes! longitudinales! y! transversales! que! incluyan! 3! cortes! (proximal,! medio! y!
distal)!e!imágenes!adicionales!en!caso!de!detectarse!alteraciones.!
● Medición!del!calibre!del!vaso.!
● Posición!ideal!del!paciente:!Decúbito!dorsal!o!supino!
!
● Se!comienza!la!exploración!con!cortes!longitudinales!sobre!la!línea!paraesternal!izquierda,!en!
su!prolongación!a!epigastrio!(parasagital!izquierdo).!
!!
!
62! !
!
!
!
!
!
,
,
,
,
,
,
,
!
! ! !! 63!
,
,
Corte,transversal,aproximadamente,a,1,cm,por,encima,del,ombligo,
,
,
,
,
Aspecto,ecográfico,de,la,bifurcación,de,la,aorta,abdominal,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
!
64! !
,
,
El, Tronco, celiaco., La! aorta! abdominal! aproximadamente! 1!
centímetro! de! atravesar! el! diafragma! en! su! cara! ventral!
aparece!la!primera!rama!importante!que!es!el!Tronco!celiaco!
(TC)! que! se! divide! en! 3! ramas! importantes,! pero! sólo! 2!
tienen! importancia! en! la! ecografía! que! son! a! la! izquierda! la!
arteria! esplénica! y! a! la! derecha! la! arteria! hepática! común!
(AHC),! esta! última! en! un! 15%! de! las! personas! sale!
directamente!de!la!Ao.!,
,
Arteria, mesentérica, superior., Uno! o! dos! centímetros! por!
debajo!del!Tronco!celiaco,!también!en!la!cara!ventral!aparece!
la!Arteria!mesentérica!superior!(AMS)!que!sigue!un!trayecto!paralelo!a!la!Ao.!,
!
!
,
Arterias,renales.,Por!debajo!de!la!arteria!mesentérica!superior!a!ambos!lados!aparecen!las!arterias!
renales,! la! arteria! renal! derecha! es! más! larga! que! la! izquierda! y! pasa! por! detrás! de! la! vena! cava!
inferior,! habitualmente! sale! un! poco! más! baja! que! la! arteria! renal! izquierda.! En! un! 15%! de! las!
personas!las!arterias!renales!están!duplicadas.!(Figura!de!las!AA!RR!saliendo!de!la!Ao).,
!
!
!
!
! ! !! 65!
En!la!foto!inferior,!con!la!cabeza!de!la!flecha!se!indica!la!arteria!renal!derecha!pasando!por!detrás!de!
la!vena!cava!inferior!
!
,
La,arteria,mesentérica,inferior!sale!antes!de!la!bifurcación!de!la!arteria!aórtica!en!las!arterias!iliacas!
a!la!altura!de!la!L3=L4.!Habitualmente!la!arteria!mesentérica!inferior!no!se!aprecia!en!las!ecografías!
abdominales.!,
!
Las,arterias,iliacas!son!producto!de!la!bifurcación!de!la!Aorta!abdominal,!tiene!un!diámetro!menor!
de!1!centímetro!cada!una.!(Figura!de!las!arterias!iliacas!bifurcándose!de!la!Ao).,
!!
La,vena,cava,inferior!adquiere!su!gran!calibre!por!la!confluencia!de!las!venas!iliacas!inferiores!a!la!
altura! de! la! L5! discurriendo! a! la! derecha! del! abdomen,! y! recibe! a! las! distintas! venas! del! abdomen!
entre! ellas! las! venas! renales! y! venas! supra! hepáticas,! desembocando! en! la! aurícula! derecha.! Las!
paredes! de! la! vena! cava! inferior! son! mucho! más! delgadas! que! la! de! la! aorta,! al! ser! un! vaso! de!
capacitancia.!,
!!
Objetivos principales.
!!
Se!realizan!3,cortes,longitudinales!de!la!arteria!aorta!(corte!parasagital!izquierdo):!
En!el!segmento!superior!se!identifica!el!tronco!celíaco!y!arteria!mesentérica!superior!y!debe!medir!el!
calibre!de!la!arteria!aorta!a!este!nivel!(porción!superior).!
!
Medir,el,calibre,Aórtico,en,3,cortes,trasnversales:,
● En!su!segmento!superior!
● En!su!segmento!medio!!
● En!su!segmento!inferior!!
!!
!
66! !
En!su!segmento!superior!se!identificaran!el!tronco!celialco,!arteria!mesentérica!superior!y!las!arterias!
renales.!
En!el!segmento!medio!(entre!epigastrio!y!ombligo)!
En!el!segmento!distal!de!arteria!aorta!se!identifica!su!bifurcación!en!las!arterias!iliacas.!
!!
Se!realizarán!cortes,adicionales!tanto!longitudinales!como!transversales!para!valorar!los!vasos!iliacos!
o!cualquier!otra!alteración.!
!
SEGMENTO SUPERIOR
Descripción ecográfica del corte parasagital izquierdo abdominal
La!apariencia!ecográfica!de!la!aorta!abdominal!es!la!de!una!estructura!tubular!anecoica!con!paredes!
hiperecoica!(propias!de!los!vasos!arteriales).!En!este!corte!se!ve!la!salida!en!primer!lugar!del!tronco!
celiaco! y! posteriormente! la! arteria! mesentérica! superior! que! discurre! prácticamente! paralela! a! la!
aorta!abdominal.!La!aorta!abdominal!no!se!colapsa!al!presionar!el!transductor.!
!
! ! !! 67!
!
!En!un!15%!de!las!personas!la!arteria!hepática!común!puede!salir!directamente!de!la!arteria!aorta,!
justo!por!debajo!de!la!salida!de!la!arteria!esplénica,!en!estos!casos!no!se!vería!el!signo!de!la!gaviota.!
(Figura!o!ecografía!si!se!tiene!de!la!salida!directa!de!la!AHC!desde!la!aorta).!
!
!
En!el!corte!longitudinal!sale!1!centímetro!por!debajo!del!Tronco!Celiaco!y!discurre!paralela!a!la!aorta.!
En!el!corte!transversal,!1!centímetro,!por!debajo!de!la!visualización!de!la!arteria!hepática!común!y!la!
arteria!esplénica!que!forma!el!signo!de!la!gaviota!se!aprecia!un!refuerzo!ecográfico!hiperecoico!que!
rodea!a!una!zona!anecoica!que!corresponde!a!la!arteria!mesentérica!superior!y!que!el!!Dr.!Doménech!
denomina!OJO!DE!OSIRIS.!
!
!
68! !
!
!
Por!encima!de!la!arteria!mesentérica!superior!se!puede!aprecia!la!cabeza,!cuerpo!y!cola!del!páncreas.!
(Figura!o!esquema!de!la!arteria!mesentérica!inferior!y!sus!relaciones!anatómicas).!También!se!puede!
apreciar!su!relación!con!la!arteria!aorta,!vena!esplénica,!vena!cava!inferior!y!vena!renal!izquierda.!
!
!
!
!
! ! !! 69!
! !
!
!!
El! corte! longitudinal! se! obtiene! colocando! el! transductor! en! la! línea! paraesternal! derecha! que! se!
sitúa!a!la!derecha!del!epigastrio.!!
!
!
70! !
!
!
,
!
Se!puede!visualizar!la!arteria!renal!derecha!por!detrás!de!la!vena!cava!inferior,!si!se!dispone!de!buena!
ventana.!!
!
!
!
Punta!de!flecha!indicando!la!arteria!renal!derecha!
En! el! capítulo! de! exploración! ecocardiográfica! se! estudiará! con! mayor! profundidad! la! venca! cava!
inferior.!