UNIVERSIDAD TECNCA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA PEDIATRICA

TEMA:
CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO

NOMBRE:
ESTEFANIA GARDENIA ROMERO REINA

DOCENTE:
LCDA. LIZETTE MARTIN ESTEVEZ. MSC

CURSO:
5to ENFERMERIA “C”

ABRIL - SEPTIEMBRE 2019

CASO CLINICO

Lactante varón de 7 meses de edad que ingresa a emergencia el día martes 9 de julio de
2019, la madre refiere que presenta vómitos y diarreas acompañados de fiebre de hasta
38,4℃ ha realizado 3 deposiciones líquidas sin productos patológicos y 2 vómitos.
Exploración física: destacan signos de deshidratación leve. Aparato circulatorio:
frecuencia cardíaca de 160 pulsaciones x minuto, Aparato respiratorio: ritmo respiratorio y
auscultación normales. Cabeza: normocefálica, Fontanela normotensa. Abdomen no
doloroso a la palpación, no se palpan masas.

Antecedentes personales

Vacunas incompletas

Sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas

Cirugías: no

Antecedentes Perinatales

Producto del segundo embarazo, madre de 26 años, con controles prenatales adecuados
sin complicaciones. Exámenes antenatales normales, parto por cesárea a las 39 semanas
de gestación peso al nacer 3080 gramos, talla de 50 cm.

Antecedentes Familiares

Abuela Diabética

Constantes vitales

Temperatura: 36,7 ℃

Frecuencia cardiaca: 160 pulsaciones x minuto

Frecuencia Respiratoria 35 respiraciones x minuto

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1-Percepción / Control De Salud: con alteraciones

2-Nutricional Y Metabólico: se ve afectado debido a que no tiene una nutrición

adecuada.

3-Eliminación: Diarrea y vomito.

4-Actividad / Ejercicio: su respiración es adecuada no requiere de oxigeno

No padece dificultades respiratorias.

5-Sueño / Descanso: sin alteraciones.

6-Cognitivo / Perceptual: paciente irritable

7-Autocontrol / Auto concepto: Sin alteraciones.

8-Función Y Relaciones: vive con sus padres

9-Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones.

10-Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés: sin alteraciones.

11-Valores Y Creencias - No valorable.

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

Cabeza: normocefálica, Fontanela normotensa,

Ojos: simétricos, ojos abiertos

Pabellón auricular: de implantación normal,

Cuello: simétrico, sin evidencia de adenopatías.

Tronco: Tórax simétrico, expansible, corazón rítmico

Abdomen: normal, no doloroso al tacto, no globuloso

Extremidades superiores e inferiores: simétricas con tono, fuerza y movilidad.

Genitales: normales, nada que llame la atención.
 Diarrea. 00013
NANDA:
NOC:
NIC:

M R/C: Intoxicación alimentaria E/P: Diarrea

E

A Dominio: salud fisiológica

S ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
Clase: eliminación
I Diarrea x
Color de las heces x
N
Ruidos abdominales x
T Etiqueta: 0501 eliminación intestinal Moco en las heces x
E

E ACTIVIDADES
Campo: Fisiológico Básico
N
1. Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y
C antibiograma si la diarrea continuase
2. Solicitar al paciente/familia que registren el color, volumen,
I Clase: control de la eliminación
frecuencia y consistencia de las deposiciones.
O 3. Ordenar a la madre del paciente a notificar al personal cada
episodio de diarrea que se produzca.
N
Etiqueta: manejo de la diarrea 4. Enseñar al paciente/familiar el uso correcto de los
E medicamentos antidiarreicos.
5. Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta
S
absoluta, dieta líquida).
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Motilidad gastrointestinal disfuncional 00196

NANDA: B
NOC: |||
NIC:

M R/C: Intoxicación alimentaria, E/P: diarrea, vómitos

E

A Dominio: salud fisiológica

S ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
Clase: digestión y nutrición
I Vomito x
diarrea x
N
Color de deposiciones x
T Etiqueta: función gastrointestinal Volumen de deposiciones x
E

V
ACTIVIDADES
E Campo: Fisiológico Básico
1. Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia,
N
consistencia, forma, volumen y color según corresponda
C 2. Instruir a la madre del paciente a registrar el, el color volumen
Clase: Control de la eliminación frecuencia y consistencia de las heces.
I
3. Enseñar a la madre del paciente los alimentos específicos que
O ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
N
4. Disminuir la ingesta de alimentos flatulentos, según
Etiqueta: Control intestinal corresponda
E 5. Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos
S secundarios gastrointestinales.