de nacimiento, debemos reconocer que m el desarrollo de western pensamiento y medicina, el cuerpo llegó a ser considerado como una máquina. Esta metáfora mecánica tiene su comenzar en los hospitales franceses de los siglos XVII y XVIII, donde se habló del útero y el útero "como si formaran un mecanismo bomba que en casos particulares era más o menos adecuada expulsar al feto. "1 En el desarrollo de la obstetricia, la metáfora de el útero como máquina se combina con el uso de mecánica real dispositivos (como fórceps), que desempeñaron un papel en el reemplazo de manos de parteras femeninas por manos masculinas utilizando herramientas. 2 (Ver Figuras xoI 3.) a menudo se afirma que la metáfora del cuerpo como máquina continúa dominar la práctica médica en el siglo XX y ambos respalda y explica nuestra voluntad de aplicar tecnología a Primero y para intervenir en el proceso. El cuerpo de la mujer es la máquina. y el médico es el mecánico o técnico que lo "arregla": Dunng las décadas de 1940, 1950 y 1960, el nacimiento fue el proceso de una máquina por maquines y tecmcianos sktlled. 3 El cuidado prenatal se convierte en trabajo de mantenimiento y funcionamiento defectuoso, y La intervención obstétrica en la entrega equivale a la reparación de fallas mecamcales con sktlls mecánicos. Concretamente, además de ideológicamente, aparecen mujeres 54 Mttaphors médicos: nacimiento Fig.10 Slmg de Pierre Amand para extracción de la cabeza fetal, introducida en principios del siglo XVIII. (Witkowski 1891, fig. 87, p. 139. Instituto de Historia de Medicme, Johns Hopkms Umvcrmy.) Fig. 11 El m • nner m que Amand's shng fue atacado. (W1tkowsk1 1891, higos 88, 89, pág. 140. Instituto de la Historia de Medicme, los Johns Universidad Hopkms.) Fig. IZ El extractor fetal de mediados del siglo XIX de Jules Poullct. (Witkowski 1891, higo . U9, p. 1.72. Instituto de Historia de la Medicina, la Universidad Johns Hopkms.) 55 Scitnu como sistema cultural Fig. IJ Una variedad de pinzas obstétricas en utilízalo en el siglo veinte. (Ullery y Castallo 1957, fig. 9-47. Reimpreso con permiso de F. A. Davis.) para convertirse en máquinas, ya que las máquinas se utilizan cada vez más para embarazarse y mano de obra y para imitar y terminar la mano de obra ltsel (• El modelo cartesiano del cuerpo como máquina opera para hacer que el físico Un técnico o mecánico. El cuerpo se descompone y necesita reparación; eso puede repararse en el hospital cuando hay un automóvil en la tienda; una vez "arreglado", una persona puede ser devuelto a la comunidad ... Electromc momtonng fue w1dely aceptó 111 mcdicme casi sin reservas porque encaja perfectamente en el modelo médico del cuerpo como una máquina. ~ La metáfora del cuerpo como máquina y el médico como mecánico pueden han sido la metáfora dominante que preocupan a los practicantes medacales y pacientes en el desarrollo temprano de la medicina científica. Esto es un es importante para los historiadores medacales investigar más a fondo, pero al menos estado relativamente bajo de los primeros hombres que empuñaban pinzas- "roto barberos, sastres, o incluso carniceros de cerdo "en palabras de alguien que desaprueba la comadrona se adapta cómodamente con la noción de que a esa altura El médico compartió el estatus social de un mecánico. 6 6 Sin embargo, creo que es demasiado simple sugerir que esta metáfora solo sigue dominando la práctica médica. Me gustaría ampliar Metáforas Médicas. Brrth el ámbito en el que buscamos metáforas en medicina para incluir el Todo el proceso de trabajo en el que participa el médico y todo el proceso de actividad en el que la mujer está involucrada. En particular yo me gustaría mirar detenidamente si las analogías tomadas del reino de producción, de hecho, se aplica al nacimiento. 1 ¿Se está tratando la reproducción como una forma de producción? ¿Han visto la menstruación y la menopausia tratadas como formas de producción fallida? La metáfora de producción, si está involucrada, tiene bastante diferente implicaciones de la metáfora machinc / mcchamc. Nos permite preguntar, por ejemplo, si el médico es solo mecánico o tal vez más como un supervisor de fábrica o incluso un dueño. Si el doctor es un supervisora, la mujer podría ser una "trabajadora" cuya "máquina" (útero) produce el "producto", los bebés. Para ver qué son los elementos de la metáfora es, es necesario mirar de cerca la organización de producción en fábrica en nuestra sociedad para comprender mejor si los procesos puede ocurrir que ocurra allí en el ámbito de la reproducción. 8 Ampliación del alcance de la pregunta sobre metáforas de el mecánico estrecho como médico, la máquina como paciente, también nos deja considerar si operan relaciones similares de poder y control m ambos reinos de "producción". En un libro reciente sobre tecnología y trabajo, David Noble dtscusses cómo nuestra sociedad ve la tecnología como si fuera una persona dependiente fuerza que se desarrolla de acuerdo con un proceso autónomo de evolución y a lo que no podemos hacer nada más que ajustar: Nuestra cultura objetiva la tecnología y la distingue de los asuntos humanos. Aquí la tecnología ha llegado a ser vista como un proceso autónomo, teniendo una vida o 61 variedad de "trastornos": una tasa demasiado lenta conduce a "prolongada" o "prolongada" fase latente, fase activa o fase de desaceleración; cese de La dilatación durante períodos específicos conduce a vanos kmds de "arrcsts". 21 Los manuales de Obstetncs enumeran la gestión adecuada de estos dtsorders: admimstratton de medtcauon (para sedar o estimular); radiografía o ecografía para determinar si existe una obstrucción; fórceps o cesárea sección. 22 La tabla de Friedman en un manual muestra gráficamente ¿Cuántos son los caminos a través de arresto y protracción a cesárea? scct10n y cuán pocos son los caminos hacia la entrega vagmal. 23 (Sec. F1gurc 14.) El lenguaje en el que los textos médicos describen el efecto de las convenciones a menudo apunta directamente a la idea de que la productividad es lo que ES bcmg aumentado. La amniotomía (ruptura del saco amniótico) produce un mcreasc en "trabajo realizado por el útero"; la oxitocina conduce a una finalización del trabajo con mucho esfuerzo cuando "el útero simplemente se ha agotado". A veces el útero mismo sabe cuándo detener su esfuerzo; "Reconoce la inutilidad de un mayor esfuerzo (si el feto ES un inusual postura o la pelv1s es la forma incorrecta) ". 24 Si el útero es una máquina que cumple con ciertos estándares de eficiencia trabajo, ¿cuál es el papel de la mujer? En la primera etapa del parto, ella es vista como huésped pasivo para el útero en contracción. Una edición temprana (1950) de Williams Obstetrics dice: "Las contracciones uterinas son jvohmtary. Su actton no solo es independiente de la voluntad de la madre, sino también de lo extrauterino control nervioso. "25 La última edición (1985), un texto estándar utilizado en la Escuela de Medicina Johns Hopkins, agrega solo esa anestesia a veces interfiere con las contracciones: "Las contracciones uterinas son involuntarias y, en su mayor parte, dependiente del control de extrautennc. Bloqueo neural por anestesia caudal o epidural, si se inicia bastante trabajo de parto temprano, a veces se asocia con una reducción de la frecuencia e intensas contracciones uterinas, pero no después de que el parto esté bien establecido ". 26 A pesar de las afirmaciones de que las contracciones uterinas son involuntarias, al menos algunos textos obstetras contienen evidencia directa de que esto no es enteramente asi que. Como lo pone el Williams Obstetrics de 1950, en una forma particularmente retorcida Moda, La observación química indica claramente que las causas extrañas pueden interferir por reflejo con la actividad del útero. Es una cuestión de experiencia común. que la entrada del obstetra en la cámara acostada es frecuentemente seguido de un cese temporal de los dolores de parto. Nerviosismo extremo, Las emociones mentales profundas o el dolor insoportable pueden tener un efecto similar. 27 La observación de este clínico de que las contracciones del parto se ven afectadas por un El ambiente y el estado emocional de la mujer se han omitido de los recientes ediciones de Williams Obstetrics. 28 Sin embargo, se puede encontrar una declaración similar en otro texto estándar utilizado en Johns Hopkins: "De suma importancia es que el físico adopte una actitud reconfortante y amable hacia el paciente. El grado de relación que se puede establecer con ella determinará con frecuencia el grado de comodidad con el que se trabaja de manera laboriosa y quizás también Fig. 1 • (opuesto) Una tabla de un manual para referencia rápida en hospitales que Ilustra la gran vanidad de las formas en que el trabajo de una mujer no puede progresar adecuadamente y así que termina como una cesárea. (E. A. Friedman, Fabricación de Duchas Obstructivas! Toronto: B. C. Decker, 1982.], 173.) 61 la longitud del trabajo ".29 Y estudios específicos han demostrado que aspectos de El entorno como la luz, el ruido y el movimiento desde un solo lugar. a otro afectar la duración del parto en animales y humanos. 30 Sorprendentemente Este conocimiento no se aplica al tratamiento obstétrico. Por ejemplo, si el trabajo de una mujer se ralentiza porque sus contracciones no son lo suficientemente fuertes (disfunción uterina hipotónica), la mayoría de obstetricia los textos sugieren estas causas: la pelvis es demasiado pequeña; el feto es no posicionado correctamente; o el útero está demasiado distendido. 31 En ninguna parte hay sugirió que el estado mental general de la mujer (miedo, ansiedad) podría haberla llevado a detener su trabajo de parto, aunque "en muchos, tal vez la mitad de los casos la causa de la disfunción 14terina es tmklloWtl ". 32 Ver las contracciones uterinas como "involuntarias" tiene implicaciones para El tratamiento recomendado, por supuesto. 33 Las únicas medidas obstétricas Los textos sugieren manipulaciones externas del cuerpo de la mujer: Ruptura del saco amniótico, un dnp de oxitocina, que actúa químicamente. en el útero, o una cesárea, que produce más contracciones innecesario. 34 Dada la opinión de que las contracciones uterinas son involuntarias y que no están acompañados de contracciones abdominales en la primera etapa, la mujer misma apenas tiene un papel en esta pompa. Contradictorio como puede ser, sin embargo, la mujer a menudo es evaluada durante la primera etapa de trabajo ya que si ella fuera la que se desempeñaba, le decía que lo estaba haciendo bien, o no lo suficientemente bien, le dije que puede hacerlo o que posiblemente no puede hacerlo, ya que nosotros advirtió sobre cuánto tiempo queda en cada parte de la primera etapa y qué tan bien o mal está progresando. Es porque la mujer es realmente pensado como alguien para controlar esa gestión científica Se cree que las estrategias son apropiadas. Si solo hubiera una máquina lymg allí, uno simplemente lo encendería y lo arreglaría si se rompiera, no subdividir sus movimientos y exhortarlo a mantener un cierto ritmo de producción. En industrias de proceso continuo donde las máquinas funcionan la mayor parte del trabajo automáticamente, gestión científica 1s no más tiempo necesario, y el control sobre los pocos trabajadores dejó 1s en gran medida rclaxed.35 Las contradicciones también aparecen en las descripciones de la segunda etapa de labor. Aunque esto es cuando se piensa que una mujer "empuja" con ella músculos abdominales junto con el útero en contracción, a veces es difícil incluso detectar a una persona presente en la compleja terminología médica. En la decimoséptima edición de Williams Obstetrics (1985), la segunda La etapa del parto se describe así: "Después de que el cuello uterino se dilata por completo, la fuerza que es importante en la expulsión del feto es el producido por el aumento de la presión intraabdominal creada por 62 está avanzando a un ritmo satisfactorio ". Una hora después de esto, a menos que la denuncia del cuello uterino se ha acelerado, oxitocm comienza a administrarse por vía intravenosa: "Existe un procedimiento estándar, aplicado en todas las circunstancias y por cada miembro del personal, según se indica: 10 umts de oxitocina en 1 litro de dextrosa al 5 por ciento solución 1s utilizada "41 Si el médico está manejando el útero como máquina y la mujer como trabajador, ¿se ve al bebé como un "producto"? Parece irreprochable para Los médicos deben preocuparse por el "resultado fetal" de un parto. Qué parece significativo ES esa cesárea, que requiere más "manejo" por parte del médico y el menor "trabajo de parto" por parte del útero y La mujer, se considera que proporciona los mejores productos. 42 "Los médicos tienen creó la actitud de que un parto por cesárea implica un bebé perfecto ". 43 Algunas cuentas incluso celebran el "aumento dramático" de la cesárea tarifas. El "crédito" debe darse a otros colegas que abogaron la tasa aumentada (del 3 al 8 por ciento hace diez años al 15 al 23 por ciento hoy) y fomentó un cambio de actitud (claramente uno de desear): "anteriormente se enfocaba en la madre y el parto, y ahora se centra en 1t 1s en el resultado fetal "." Se deduce que la tasa actual puede no ser tan alto como sea posible. El New York Times cita al Dr. Robert Sokol: "'Los médicos no dudarán en hacer una cesárea si hay alguna posibilidad de que pueda mejorar el resultado ". Solo por esta crítica, él satd, "una tasa del 20 por ciento podría no ser demasiado alta". "45 Otros detectan un" nuevo pnnc1ple ":" El concepto tradicional de parto vaginal da rápidamente camino. El nuevo principio de crecimiento parece ser, entregas vaginales. de pacientes seleccionados ". 46 Esta creencia de que las cesáreas producen bebés de mejor calidad puede estar parcialmente relacionado con la actitud de que incluso el parto normal es intrínsecamente traumatico al bebe. Desde la descripción temprana por un siglo XIX ginecólogo del útero como un misil de muerte, 47 a través de htter (1920) descripciones del trabajo como si la madre cayera en una horca o la cabeza del bebé se enganchó en la jamba de una puerta, 43 a la contemporánea esfuerzos de obstetras para aliviar la terrible experiencia de nacimiento para el bebé con luces tenues y baños calientes después del nacimiento, se construye un papel para que el médico se alíe con el bebé contra la posible destrucción destrozado en 1t por el cuerpo de la madre. En términos de Rothman, "La madre / el feto son vistos en el modelo médico como una diada conflictiva en lugar de como una unidad secundaria ''. 49 A la luz de estas imágenes, extraer al bebé mediante cirugía podría fácilmente ser visto como la única gracia salvadora del bebé. De hecho, las mujeres son consoladas después de una cesárea que los ha enojado y decepcionado de que deberían estar felices de tener un bebé sano. Centrándose en la producciónestá avanzando a un ritmo satisfactorio ". Una hora después de esto, a menos que la denuncia del cuello uterino se ha acelerado, oxitocm comienza a administrarse por vía intravenosa: "Existe un procedimiento estándar, aplicado en todas las circunstancias y por cada miembro del personal, según se indica: 10 umts de oxitocina en 1 litro de dextrosa al 5 por ciento solución 1s utilizada "41 Si el médico está manejando el útero como máquina y la mujer como trabajador, ¿se ve al bebé como un "producto"? Parece irreprochable para Los médicos deben preocuparse por el "resultado fetal" de un parto. Qué parece significativo ES esa cesárea, que requiere más "manejo" por parte del médico y el menor "trabajo de parto" por parte del útero y La mujer, se considera que proporciona los mejores productos. 42 "Los médicos tienen creó la actitud de que un parto por cesárea implica un bebé perfecto ". 43 Algunas cuentas incluso celebran el "aumento dramático" de la cesárea tarifas. El "crédito" debe darse a otros colegas que abogaron la tasa aumentada (del 3 al 8 por ciento hace diez años al 15 al 23 por ciento hoy) y fomentó un cambio de actitud (claramente uno de desear): "anteriormente se enfocaba en la madre y el parto, y ahora se centra en 1t 1s en el resultado fetal "." Se deduce que la tasa actual puede no ser tan alto como sea posible. El New York Times cita al Dr. Robert Sokol: "'Los médicos no dudarán en hacer una cesárea si hay alguna posibilidad de que pueda mejorar el resultado ". Solo por esta crítica, él satd, "una tasa del 20 por ciento podría no ser demasiado alta". "45 Otros detectan un" nuevo pnnc1ple ":" El concepto tradicional de parto vaginal da rápidamente camino. El nuevo principio de crecimiento parece ser, entregas vaginales. de pacientes seleccionados ". 46 Esta creencia de que las cesáreas producen bebés de mejor calidad puede estar parcialmente relacionado con la actitud de que incluso el parto normal es intrínsecamente traumatico al bebe. Desde la descripción temprana por un siglo XIX ginecólogo del útero como un misil de muerte, 47 a través de htter (1920) descripciones del trabajo como si la madre cayera en una horca o la cabeza del bebé se enganchó en la jamba de una puerta, 43 a la contemporánea esfuerzos de obstetras para aliviar la terrible experiencia de nacimiento para el bebé con luces tenues y baños calientes después del nacimiento, se construye un papel para que el médico se alíe con el bebé contra la posible destrucción destrozado en 1t por el cuerpo de la madre. En términos de Rothman, "La madre / el feto son vistos en el modelo médico como una diada conflictiva en lugar de como una unidad secundaria ''. 49 A la luz de estas imágenes, extraer al bebé mediante cirugía podría fácilmente ser visto como la única gracia salvadora del bebé. De hecho, las mujeres son consoladas después de una cesárea que los ha enojado y decepcionado de que deberían estar felices de tener un bebé sano. Centrarse en el producto del trabajo, por supuesto, ignora lo que la mujer pudo haber sido. igualmente preocupada por: la naturaleza de su propia experiencia de la btrth. Una mujer reaccionó con ira redoblada ante la destrucción de Su propia experiencia. Su experiencia de cesárea fue de pérdida. y decepcionado por perder el nacimiento que había planeado para · "mtssmg sccmg la pesó, su primer baño, pequeñas cosas. Fue temible lymg allí haber sido abierto y no puedes moverte ". Además, la recuperación el período fue frustrante e incómodo: "No pude ocuparme del bebé, no dejarían que mi esposo se quedara demasiado tiempo, no dejarían mi gato Pasar horas sin comida, se supone que debo curarme de maJor cirugía, ¿quién podría sanar cuando no tienen nutrientes? Cuando ellos trajo la bandeja blanda que podría haber arrojado a través de la habitación ". En esto contexto, se enfureció cuando las personas (enfermeras, médicos y familia) le dijo que tuvo suerte de tener un bebé sano. En un parto En la clase a la que asistió antes del bmh de su próximo hijo, ella se enfureció con una pareja que mencionó que su primera pnority era tener un bebé sano "Me uní por todos lados. Dije que eso va sin diciendo: ni siquiera deberías mencionar eso. Todo el mundo decae Un bebé sano. Eso no vale la pena mencionarlo, no obtendrías embarazada en primer lugar si no desea un bebé sano. [Y burlonamente] '¡Oh, caramba, estábamos realmente esperando que este niño fuera discapacitado! ¡Estaba tan decepcionado! Ya sabes, piensa en un "(Sarah Lasch). La ira de esta mujer vino de sentir que su propia experiencia de el nacimiento no contaba para nada al lado del bienestar de su bebé. Pero el el bebé nunca estuvo angustiado y de hecho surgió con un puntaje de Apgar de 9 / ro (una puntuación perfecta es 10 / ro), por lo que fue difícil para ella dar crédito a la preocupación del personal por el bienestar del bebé. Otra mujer que había tenido una cesárea anterior, se sorprendió de lo poco que el residente quien la atendió en el hospital conocía los sentimientos de las mujeres sobre cesáreas. "Hizo muchas preguntas: '¿Por qué no quieres? tener otra cesárea? Te cortaron abajo, te cortaron arriba, ¿cual es la diferencia?' Realmente me mostró lo ingenuos que son: pon eso mujer fuera de su mtsery y ella estará eternamente agradecida por darnos ella su bebé. yo