CHECK LIST / INSPECCION

DE VIBROPIZON

RAZON SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA CRITERIOS

ACTIVIDADES DE LA
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAL.EL FILTRO NRO. 501 AREQUIPA -
AREQUIPA
20154489895 AREQUIPA - AREQUIPA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
EN GENERAL

RESPONSABLE DEL REGISTRO FIRMA CODIGO MODELO POTENCIA MARCA

Bueno Malo

"MEJORAMIENTO DE LA TRANSITABILIDAD PEATONAL DEL PASAJE VELIZ EN EL DISTRITO DE AREQUIPA, PROVINCIA DE AREQUIPA -
NOMBRE DEL PROYECTO
AREQUIPA"

FECHA

ENCARGADO DE LA
ITEM ACTIVIDAD
FECHA+E13:P13

FIRMA

1. Tanque de combustible y tapa

2. Arrancador

3. Soga para arranque

4. Guarda de motor (tapa de la polea de arranque) Bueno Bueno Malo Malo
Bueno Malo Bueno Malo Bueno Malo Malo Bueno
5. Varilla de nivel de aceite
6. Palanca de acelerador
7. Zapata
8. Sistema de vibracion
9. Estado de aguja
10. Otros

FECHA OBSERVACIONES SUBSANACIONES

NOTA: Si uno de los puntos de inspección es negativo, el equipo debe ser revisado por el área de mantenimiento ANTES de salir a campo. Toda desviación de la realidad, deberá ser informada y reparada a la brevedad. Todo equipo
debe tener la cinta de inspección del mes correspondiente.
 CHECK LIST / INSPECC
DE VIBROPIZON

"MEJORAMIENTO DE LA TRANSITABILIDAD PEATONAL

OBRA: DEL PASAJE VELIZ EN EL DISTRITO DE AREQUIPA,
PROVINCIA DE AREQUIPA - AREQUIPA"
RESPOZABLE:

FIRMA:

FECHA:

MARCA DEL EQUIPO:

COLOR:

SERIE:

EPP REQUERIDO

N° CONDICION BUENO

1 1. Tanque de combustible y tapa

2 2. Arrancador

3 3. Soga para arranque

4 4. Guarda de motor (tapa de la polea de arranque)

5 5. Varilla de nivel de aceite

6 6. Palanca de acelerador
7 7. Zapata

8 8. Sistema de vibracion

9 9. Estado de aguja

10 10. Otros

SI
SEGURIDAD

24 Operador conoce el equipo

25 Cuentan con un Extintor

26 ATS, CHECK LIST, Otros

ACCION CORRECTIVA FECHA

OBSERVACION ADICIONAL
1

AUTORIZACION DE SALIDA: FIRMA:

T / INSPECCION
BROPIZON

MALO N/A OBSERVACIONES

 NO N/A
OBSERVACIONES

FECHA FECHA DEL

CUMPLIMIENTO

NAL

FIRMA: