D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD

Y SALUD OCUPACIONAL.

"DERECHO A SABER"

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE

LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (D.A.S.)

 Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus

trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias
que deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los
mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos
productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevención y
protección que deben adoptar para evitar tales riesgos’’.

1. Antecedentes Generales del Trabajador

 Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que
recibirá la Información de los Riesgos Profesionales específicos y generales.

Nombre: __________________________________________Fecha: _____________________

R.U.T.:____________________ N° Pase: _____________________________________
Cargo / Puesto de Trabajo: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Area / Sección de Trabajo: ______________________________________________________
Superintendencia / Dirección / Departamento: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Gerencia: ___________________________________________________________________
Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

 Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en
que implican riesgos Area Unica
Trabajador Reubicado
Nuevos Riesgos por cambios Desempeño de Tareas en
Ausencia Prolongada del o modificaciones en su Areas Diferentes
Puesto de Trabajo Puesto de Trabajo
Riesgos Generales

Riesgos Específicos

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2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección

Personal entregado al trabajador.

Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de
acuerdo al puesto de trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los
trabajadores. Informe al trabajador sobre la entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y
motivación de tales elementos.

Casco de Seguridad Protección Auditiva

Lentes de Seguridad Protección Facial

Zapatos de Seguridad Otros E.P.P.

Guantes de Seguridad

Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en relación

con su Puesto de Trabajo y Tareas que el trabajador debe realizar.

Soldador de HDP.: Buzo de trabajo, Arnés de seguridad, , coleto, guantes de cuero largo, protector solar.

3. Área en la que se desempeña

a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros

 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.

4. Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales Inherentes o

Asociados y Medidas de Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de trabajo, los peligros / riesgos
inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de Prevención y Control que debe adoptar el
trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.

ACTIVIDADES PRINCIPALES SOLDADOR HDP

Tareas Principales
1.- Ejecuta uniones soldadas con
HDPE.
2.- Levanta y transporta elementos.
3.- Regula la temperatura de la
máquina extrusora y leiter.
4.- Utiliza la máquina extrusora y
leiter.
Peligros / Riesgos
Inherentes
- Contacto con partículas en los ojos
en el corte o desbaste de los metales
con esmeril angular portátil.
- Contacto con elementos cortantes
o punzantes en la manipulación de
herramientas de su especialidad o
con materiales cortantes como
carpeta.
- Contacto con energía eléctrica en
el uso de máquina de extrusora y
leiter o extensiones en malas
condiciones.
Medidas de Prevención
y/o de Control y Métodos
y/o de Control y
Métodos
Correctos de Trabajo
- Usar los elementos de protección
personal adecuados al riesgo, lentes de
seguridad y careta facial.
- Usar guantes de cuero en la
manipulación de herramientas o
materiales.
- Usar solamente máquina y herramientas
eléctricas que cuentes con sus protecciones
y cables, enchufes y extensiones en buen
estado y verificar tierra de protección.

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5.- Tira cordón de soldadura de
HDPE en carpetas.
6.- Mantiene posición agachado y
de rodilla en el trabajo que está
realizando.
7.- Está dispuesto a colaborar en
todo lo que su superior determine.
8.- Mantiene informado a su
superior, de cualquier aspecto
relevante que surja en el desarrollo
de su gestión.
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- Caída de distinto nivel, en labores
que se realicen sobre andamios o
escalas; o tareas sobre estructuras
en montajes industriales, estanques
y piscinas.
- Caída del mismo nivel, al circular
por la obra por la acumulación de
diversos materiales que impidan una
circulación expedita.
- Golpes de manos y pies por
diversos elementos que puedan
existir en las superficies de trabajo o
en la manipulación de materiales o
herramientas de la especialidad.
- Sobreesfuerzos, en la
manipulación de materiales, o malas
posiciones.
- Atrapamiento de dedos en la
manipulación de materiales.
- Contacto con material caliente del
proceso de soldadura.
Con HDPE.
3
- En trabajo en altura usar arnés de
seguridad amarrado a cuerda de vida y/o
estructuras existentes.
- En trabajos sobre andamios, asegurarse
que éste esté aplomado, nivelado con sus
diagonales y arriostrado a estructuras
existentes, que cuentes con tablones con
superficies metálicas trabados y baranda de
protección.
- Antes de subirse a superficies de trabajo
transitorias revisar éstas y verificar que las
plataformas están autorizadas con tarjeta
de color verde.
- En el uso de escalas, asegurarse que la
escala esté bien construida, que sus
largueros sobrepasen en un metro el punto
de apoyo, que se apoye firmemente en el
piso y con un ángulo que asegure su
estabilidad al subir o bajar.
- Al subir o bajar de escalas mantener las
manos libres.
- Evitar acumular materiales que puedan
dificultar la circulación por los accesos.
- El trabajador debe trabajar concentrado
en la manipulación de materiales y
herramientas.
- Al realizar actividades de levantamiento
de cargas, evitar las repeticiones sin
intervalos de descanso, asegurarse de
doblar las rodillas para recoger cargas del
suelo y evitar girar el tronco con carga en
los brazos.
- Si no pude levantar solo la carga, solicitar
ayuda, solamente debe alzar como
máximo carga de 50 kg.
- Mantener posturas adecuadas cuando se
encuentre en posición hincado o
agachado.
- Solicitar ayuda para levantar o mover
geomembranas, carpetas, cañerías u otros
elementos de la máquina de termofusión.
- Asegurarse de tener los guantes al tomar
la máquina extrusora o leiter para evitar
quemarse las manos por las altas
temperaturas.
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5. Indique los peligros Potenciales, Riesgos Profesionales específicos y la integridad física del
Trabajador, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de Prevención y Control y Métodos
Correctos de Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales asociados a la
integridad física de la función o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevención y de Control y Métodos
Correctos de Trabajo.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y

Profesionales Específicos Control que debe adoptar
- Lugares de Trabajo o vías de circulación con materiales - Mantener los lugares de trabajos limpios y ordenados.
en desorden.
- Pisos resbaladizos. - Mantener cuidado con pisos resbaladizos.

- Andamios mal estructurados. - Asegurar que el armado de andamio y caballetes sean los
adecuados.

- Escalas de manos mal apoyadas.
- Zonas de circulación obstruidas o con obstáculos.
- En el uso de las escalas asegurarse que los largueros
sobrepasen en un metro el punto de apoyo, que se
encuentren amarradas y con un ángulo que asegure su
estabilidad al subir o bajar.
- Verificar que todos los accesos estén despejados.

- Lugares de trabajo en niveles inferiores sin protección - Al realizar labores en niveles inferiores asegurarse que
antes la caída de objeto de los pisos superior. estén protegidos antes la posible caída de objetos.

6. Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud Ocupacional por

Agentes Físicos, Químicos y Biológicos (si los hubiera) asociados al Puesto de Trabajo y/o
Tareas, Medidas de Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de
Trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud
Ocupacional y de las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de
Trabajo. Informe al trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de
provocar efectos adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº 594 y modificaciones.

Agentes Físicos Químicos Valores Límites Peligros Potenciales y Medidas de Prevención
y Biológicos Permisibles de los Agentes Riesgos Profesionales y/o de Control y Métodos
(D. S. Nº 594) Físicos y Químicos (D. S. Nº 594) Correctos de Trabajo
- Vibraciones. - Eje Z = 0,63 m/s2 - Descompensación - No exceder tiempo de
- Eje X = 0,45 m/s2 muscular y orgánica. exposición (8 horas).
- Eje Y = 0,45 m/s2
- Ruido. - 85 Db (A) lento. - Lesiones de los órganos - Uso de los EPP.
de los sentidos y pérdida de (Protectores auditivos).
la audición.
- Polvo. - 0,08 mg/m3 Sílice - Silicosis y - Uso de los EPP.
Cristalizado y 2,4 mg/m3 Neumoconiosis. (Respirador).
Polvo Fracción
Respiratoria.
- Temperatura. - Según tabla de valores - Agotamiento, calambres, - Limitar carga física del
limites permisibles del deshidratación, estrés trabajo. Beber bastante

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índice TGBH, del artículo calórico, hipotermia. líquido. Mantener la piel

Radiación Ultravioleta.
96. Relación de tiempo de
trabajo / descanso por cada
hora de trabajo.
Exposición desde el 1/9 al
31/ entre las 10 y 17 hrs
Índice igual o superior a 6.
limpia para facilitar la
transpiración y usar ropa
especial de protección
contra el calor. Ropa
térmica- altemacia
periódicos de descanso.
Daños en ojos, piel, Uso de ropa manga larga
quemaduras solares, uso protector solar con
queratitis, tumores y filtro adecuado.
cataratas

SA: Sin Antecedentes.

 Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales
que complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas
designadas.

7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que deban utilizar
en los Procesos o en su Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para
evitar tales riesgos.

Elementos, productos Peligros para la salud Identificación Limites de Medidas de

y sustancias que debe (Formula, sinónimos, exposición Prevención y/o
utilizar en los aspecto y olor) permisibles de los control para evitar
procesos o en su productos tales riesgos y
trabajo. métodos correctos de
trabajo

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8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la integridad física y/o
salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno Laboral.

 Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad
física del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para
evitar o reducir el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros
auxilios en situaciones de emergencia.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar el

Generales trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
Quemaduras, Correcto uso de Extintor y/o evacuación del área
Incendios Asfixias Conocer plan de emergencia
Heridas graves Curso de básico en manejo de extintor

Derrumbes, Mantenga la calma, busque protección en estructuras

Sismos aplastamientos, fuertes o desplazarse a zonas de seguridad establecidas
asfixias, lesiones Conocer plan de emergencia
Aplastamiento
Corto circuito
Condiciones climáticas
Resbalamiento Mantener la calma, movilizarse a zonas de seguridad,
Adversas (lluvias, truenos,
Inestabilidad evitar sectores de alta tensión eléctrica
nieve)
Vehicular

Baja visibilidad
Proyección de En caso de presenciar tormentas de vientos superiores
Partículas y a 35 Km/hr., realizando trabajos de izaje, además si
Temporal de Viento objetos dificulta la visibilidad deberá suspender los trabajos. En
Colisión de caso que la velocidad sea sobre 60 Km/hr. Se prohíbe el
Vehículos desplazamiento de equipos vehículos y maquinarias.
Aplastamiento

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9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador

 Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.

Método de Trabajo / Documento:

Política de gestión integral de seguridad, ambiente y calidad
Reglamento interno de higiene y seguridad
Obligación de informar.
Ley 16.744 “Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales”
Decreto supremo N° 72 (132) “Seguridad Minera”
Decreto Supremo N°40 y 54
Decreto supremo N° 594 “Sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de
trabajo”
HCR Y Peligros y Riesgos.
Estándares de Seguridad y Reglas por la vida

Firma de Recepción del Trabajador

10. Recomendaciones Generales

a) D.V.A. Constructora S.A.C. proporcionará los elementos de protección personal

necesarios y de acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas labores o
tareas y exigirá su uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.

b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

trabajadores.

c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los demás).

d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos /métodos) de trabajo seguros, que el

Decreto Supremo Nº 132, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus
trabajadores.

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los procedimientos

establecidos.

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CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

DERECHO A SABER

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que
desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que
deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos de exposición a los
contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición permisibles, los peligros / riesgos
acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo adoptar
para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

1. Nombre del Trabajador: _______________________________________________________________

2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Fecha:_____ / ______________________ / ________

4. Nombre Instructor: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Cargo Instructor : ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Firma Instructor. ______________________________

7. Fecha:_____ / ______________________ / ________

___________________________ ______________________________
Firma del Trabajador Firma del Supervisor