Acta Colomb Cuid Intensivo.

2015;15(3):215---219

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

REPORTE DE CASO

Pacientes con trastorno de la deglución después de

ventilación mecánica y traqueostomía, resultados del
manejo con terapia deglutoria en UCI: «serie de casos»
Jorge Eliécer Sará Ochoa ∗ , Olga Hernández Ortiz, Lyda Eugenia Ramírez Correa
y Diana Restrepo Rueda

Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Medellín, Medellín, Colombia

Recibido el 6 de mayo de 2015; aceptado el 17 de junio de 2015

Disponible en Internet el 1 de agosto de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen El mecanismo deglutorio es dirigido por 6 nervios craneales y más de 30 pares de
Disfagia; músculos. Los trastornos deglutorios se presentan en el 40-85% de los pacientes ventilados
Trastornos de la mecánicamente y con traqueostomía. La dificultad deglutoria termina en deshidratación, mal-
deglución; nutrición y neumonía. El fortalecimiento de la musculatura deglutoria es la vía apropiada para
Unidad de cuidados restablecer la eficiencia de este mecanismo.
intensivos; Presentación de casos: Presentamos 17 pacientes con terapia de fortalecimiento de la muscu-
Ventilación mecánica latura deglutoria, después del diagnóstico de disfagia; antecedentes de soporte ventilatorio,
y traqueostomía intubación orotraqueal y traqueostomía; la edad media era de 63,4 años, 9 mujeres, un pro-
medio de 15 días con soporte ventilatorio mecánico invasivo; una media de traqueostomía de
5,6 días hasta el inicio de la terapia; tiempo medio de terapia fonoaudiológica de 25,4 días, y
Glasgow de 15 al momento de iniciar la terapia. Finalmente, un paciente falleció durante la
hospitalización (5,8%), sin tolerar decanulación, ni vía oral; 16 pacientes toleraron alimentación
oral y 12 toleraron decanulación después del manejo (70,6%); la media de estancia en unidad
de cuidados intensivos fue de 39,4 días y en hospitalización general de 4,9 días.
Conclusión: Se obtuvo resultado satisfactorio en el restablecimiento del mecanismo de deglu-
ción en el 94,2% de los pacientes y decanulación exitosa en el 70,6%; la terapia de
fortalecimiento de la musculatura deglutoria es el primer paso en el manejo de los pacientes
con trastornos de la deglución en la unidad de cuidados intensivos; el manejo interdisciplina-
rio entre el personal médico, de enfermería y fonoaudiología, para restablecer la deglución
fisiológica, devuelve la buena calidad de vida al paciente.
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jeso72@gmail.com (J.E. Sará Ochoa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.06.004
0122-7262/© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
216 J.E. Sará Ochoa et al.

KEYWORDS Patients with swallowing problems after mechanical ventilation and tracheostomy,
Dysphagia; results of swallowing therapy in the ICU: ‘‘case series’’
Swallowing disorder;
Intensive care unit; Abstract The swallowing mechanism is controlled by 6 cranial nerves and more than 30 pairs
Mechanical of muscles. Swallowing problems are seen in 40% to 85% of patients both with tracheostomy
ventilation and and mechanical ventilation. These problems lead to dehydration, malnutrition and pneumonia.
tracheostomy Strengthening the muscles involved in swallowing is necessary in order to restore the efficiency
of the deglutition mechanism.
Cases: The cases are presented of 17 patients, who received swallowing muscles strengthening
therapy. The patients were diagnosed with dysphagia and had a history of ventilatory support
and tracheal intubation. The median age was 63.4 years, and 9 of the patients were women.
The patients had invasive mechanical ventilation for a mean of 15 days, a median of 5.6 days
of tracheostomy, a median of 25.4 days of speech and language therapy, and a Glasgow score of
15 by the time therapy started. One of the patients finally died during hospitalisation, rejecting
both decannulation and oral feeding. Oral feeding was tolerated by 16 patients, and 12 tolerated
decannulation (70.6%). The median stay in the intensive care unit was 39.4 days, and 4.9 days
on a ward.
Conclusion: The swallowing mechanism was successfully re-established in 94.2% of the patients,
and successful decannulation was achieved in 70.6%. Therapy to strengthen the swallowing
muscles is the first step in treating patients with these problems in the intensive care unit.
Teamwork between the physicians, nursing staff, and speech-language pathologists is essential
in giving the patients a good quality of life
© 2015 Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción de disfagia, como la pérdida extraoral de alimentos, múlti-

El mecanismo de la deglución demanda un tiempo valioso,
por el uso de más de 30 pares de músculos y 6 nervios
craneales de forma voluntaria e involuntaria1 . Las anor-
malidades de la deglución son frecuentes en pacientes con
soporte ventilatorio invasivo (tubo orotraqueal) por largo
tiempo, independiente de que tenga trastorno neuromuscu-
lar o no, (85 y 80% respectivamente)2,3 , aunque se reporta
una incidencia del 40% en pacientes no neurológicos con
soporte ventilatorio mecánico y posterior traqueostomía4 ;
otro estudio en pacientes con traqueostomía muestra una
incidencia del 50-83%1 . Se ha asociado la disfagia con
extubación fallida, en pacientes intubados durante más de
6 días5 ; de igual forma la intubación orotraqueal prolongada
en pacientes operados de cirugía cardiaca es un fuerte pre-
dictor de disfagia6 . Complicaciones como deshidratación,
malnutrición, obstrucción de la vía aérea y neumonía están
asociadas a trastornos de la deglución7 . La prueba reina para
el diagnóstico de alteraciones de deglución es la videofluo-
roscopia, sin embargo, la evaluación fibroóptica endoscó-
pica es el método diagnóstico de rutina debido a la ausencia
de exposición a radiaciones8 . Un estudio observacional con
345 pacientes en quienes se evaluó deglución clínicamente
concluye que la endoscopia óptica debe ser una opción para
identificar disfagia en pacientes con soporte ventilatorio
invasivo, evitando los altos costos de los métodos invasivos9 .
Rodríguez et al. encuentran una prevalencia de disfagia
oro-faríngea del 63%, con una clasificación de moderada a
severa en un 39% de los pacientes (todo bajo una evaluación
clínica protocolizada)10 . En la misma línea de ideas, de
Medeiros et al. identificaron variables clínicas predictoras
ples degluciones, sonidos a la auscultación cervical, calidad
de la voz y tos, entre otras11 . El manejo con ejercicios que
modifican la fisiología de la deglución genera fuerza y habili-
dades que resultan en una permanente mejoría de la función
deglutoria12 . Shaker et al. en su estudio con 27 pacientes
encontraron que los ejercicios de los músculos suprahioi-
deos son efectivos para restaurar la alimentación oral13 ;
McCullough et al. identificaron que las maniobras de Men-
delsohn pueden mejorar la función de los músculos hioideos
y la duración de apertura del esfínter esofágico superior14 .
La terapia de fortalecimiento de los músculos deglutorios
consiste en: ejercicios pasivos y activos que estimulan la
musculatura orofacial, laríngea y faríngea; técnicas com-
pensatorias y maniobras de facilitación para la deglución; en
los pacientes con afasia sensorial, solo se realizan ejercicios
pasivos para la estimulación de la deglución y modificaciones
en la consistencia de la dieta (tabla 1). Nuestro objetivo es
reportar las características clínicas y desenlaces (tolerancia
a la alimentación oral, tolerancia a la decanulación, estan-
cia en UCI, estancia en hospitalización y mortalidad) de 17
pacientes manejados con terapia deglutoria en el servicio
de cuidado intensivo, y que presentaban trastorno de la
deglución después de ventilación mecánica y traqueostomía.
Información de pacientes
Se recopiló la información de las historias clínicas, con base
en los datos de identificación aportados por el archivo de
trabajo del personal de fonoaudiología durante el año 2014;
el motivo de interconsulta a fonoaudiología fue la sospecha
de trastornos deglutorios en los pacientes hospitalizados en
Pacientes con trastorno de la deglución después de ventilación mecánica y traqueostomía 217

Tabla 1 Resumen de las maniobras utilizadas para restablecer una adecuada deglución
Problemas Maniobras
Técnicas compensatorias
Reflejo deglutorio retardado Flexión anterior del cuello
Residuo vallecular
Déficit del cierre laríngeo
Aspiraciones
Tránsito oral ineficiente Cabeza hacia atrás
Disfunción laríngea unilateral Rotación de la cabeza hacia el lado lesionado
Aspiraciones
Paresia faríngea unilateral
Debilidad faríngea Inclinar la cabeza hacia el lado más fuerte
Residuo faríngeo
Modificación de la consistencia de la dieta
Disminución de la movilidad lingual Dieta supraglótica
Disminución de la coordinación lingual Dieta supraglótica
Disminución de la fuerza de la propulsión lingual Líquidos claros
Retraso del reflejo deglutorio Dieta supraglótica y sólidos
Disminución del cierre de la vía aérea Blanda mecánica
Disminución del ascenso laríngeo Dieta supraglótica
Disminución de la contracción de las paredes faríngeas Dieta supraglótica
Maniobras para facilitar deglución
Disminución del paso faríngeo Introducir alimento en la boca
Presionar la frente
Deglutir
Disminución de la elevación laríngea y descoordinación de la Deglutir saliva varias veces
deglución Palpar ascenso y descenso laríngeo
Sostener elevación laríngea manualmente varios
segundos
Disminución en el cierre de pliegues vocales Inclinar la cabeza
Retraso en el reflejo deglutorio Apnea antes y durante la deglución
Movimiento reducido de base lingual Apnea después toser
Poco cierre glótico
Movimiento posterior reducido de la base de la lengua Al deglutir ejercer fuerza en musculatura lingual
Baja propulsión del bolo y del cuello
Disminución en la contracción de la pared faríngea posterior Introducir alimento
Ubicar la lengua entre los dientes y deglutir

UCI, generada por el intensivista o enfermera de turno. El

Tabla 2 Características clínicas de los pacientes
diagnóstico del trastorno deglutorio lo realizó el personal
de fonoaudiología mediante evaluación clínica; se identi- Características clínicas Pacientes
ficó el problema deglutorio con base en el interrogatorio (n: 17)
al paciente o a familiares, evaluación de los reflejos de Edad media en años 63,4
protección de la vía aérea (fuerza de tos, fuerza velopala- Sexo femenino 9
tina, deglución espontánea, deglución consciente, deglución Media del soporte mecánico invasivo en días 15
por comando, movilidad laríngea de ascenso, anteropos- (intubación orotraqueal)
terización y descenso), praxias orolinguofaciales, pruebas Media en días desde que se realiza la 5,6
de deglución con alimentos de consistencia supraglótica, traqueostomía hasta que se inicia la
blanda, solida y líquida, y auscultación cervical de los soni- terapia deglutoria
dos deglutorios; en un caso específico (cuando no fue posible Media en días durante los cuales se realiza 25,4
el diagnóstico por medio de evaluación clínica) se realizó terapia para restablecimiento de la
videofluoroscopia para confirmar diagnóstico. deglución
Durante el año 2014 se manejaron 17 pacientes con Glasgow al iniciar la terapia (paciente 15
terapia de fortalecimiento de los músculos deglutorios (no intubado)
existen datos de las maniobras utilizadas en cada uno de
los pacientes en particular); el trastorno de la deglución
218 J.E. Sará Ochoa et al.

Tabla 3 Resultados después del seguimiento

Tolerancia de vía oral(n: 17) Tolerancia de Estancia en UCI Estancia en Mortalidad
decanulación (media) hospitalización (n: 17)
(n: 17) (media)
16 pacientes (95,2%) 12 pacientes (70,6%) 39,4 días 4,9 días 1 paciente (5,8%)

fue identificado clínicamente; la edad media fue de Discusión

63,4 años, 9 eran mujeres y 8 hombres, tuvieron soporte
ventilatorio mecánico invasivo (tubo orotraqueal) durante
15 días en promedio, y el tiempo desde que se realizó la
traqueostomía hasta que se inició la terapia de fortaleci-
miento de la deglución fue de 5,6 días en promedio; la media
de tiempo con terapia de restablecimiento de la deglución
fue de 25,4 días, todos los pacientes tuvieron Glasgow de 15
al momento de iniciar la terapia (tabla 2). El diagnóstico de
trabajo en UCI se presenta en la figura 1.
Resultados
Después de seguir a los pacientes desde el ingreso a UCI
hasta el alta del hospital, un paciente falleció durante
la hospitalización (5,8%) sin tolerar la decanulación, ni la
vía oral, este paciente ameritó gastrostomía; 16 pacientes
toleraron alimentación oral y 12 pacientes toleraron la
decanulación después del manejo (70,6%), 5 pacientes no
toleraron la decanulación (29,4%), el promedio de estancia
en UCI fue de 39,4 días y la media de estancia en el servicio
de hospitalización fue de 4,9 días (tabla 3).
Diagnóstico
El manejo con terapia deglutoria de los pacientes con disfa-
gia en la UCI está mejorando en evidencia, desde los trabajos
de Shaker y McCullough. En nuestro reporte la gran mayo-
ría de los pacientes toleraron la vía oral (94,2%) y pudieron
ser decanulados (70,6%) después del manejo con terapia de
fortalecimiento muscular deglutorio. Aún hay muy poca evi-
dencia de la utilidad de la terapia de fortalecimiento de la
musculatura deglutoria para restablecer una óptima deglu-
ción, pero el camino ha sido cimentado para construirla. Este
reporte es el punto de partida en nuestro medio para iniciar
trabajos en este campo y profundizar en el conocimiento
certero.
Conclusión
Después de obtener un resultado satisfactorio en el resta-
blecimiento del mecanismo de deglución en un 94,2% de los
pacientes y lograr una decanulación exitosa en el 70,6%,
la terapia de fortalecimiento de la musculatura deglutoria
es el primer paso a tener en cuenta en el manejo de los
pacientes con trastornos de la deglución en UCI; siempre
coordinando el manejo interdisciplinario entre el personal
médico, de enfermería y fonoaudiología, encaminado al res-
tablecimiento de los mecanismos fisiológicos básicos y a
ofrecer una buena calidad de vida al paciente. Este es solo
el primer paso y el abrebocas para continuar la investigación
con otros diseños y mayor número de pacientes que permitan
aumentar la evidencia del conocimiento acerca del uso de
la terapia de fortalecimiento de la musculatura deglutoria
en el paciente con trastorno de la deglución.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran

que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artículo no aparecen datos de pacientes.

Abseso hepático roto Edema pulmonar/bacteremia Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
EPOC agudizado Falla cardiaca
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
HSA Mediastinitis
pacientes.
Neumonía Pericarditis
Peritonitis Politrauma
TEP Valvulopatia cardiaca Conflicto de intereses

Figura 1 Diagnóstico de trabajo en UCI. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Pacientes con trastorno de la deglución después de ventilación mecánica y traqueostomía
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