Prueba de deteccion de

consumo de alcohol,
tabaco y sustancias
(ASSIST)

-Caracteristicas e Implementacion en APS

Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias
OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica
en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”
Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Introducción al
ASSIST
 Consumo de Sustancias
• Problema de Salud
• ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento
o F10-F19: …debidos al uso de sustancias psicoactivas
o Criterios clinicos definidos

• Bases neurobiologicas
o Mecanismos de la accion psicoactiva
o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo

• Carga de enfermedad
o Magnitud
o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad
 Problemas por consumo de
sustancias psicoactivas
• Complejos trastornos mentales y del
comportamiento
• Enfermedad del cerebro con importantes
determinantes y consecuencias psicosociales
• Caracter crónico y recurrente
• Susceptibles de abordaje eficaz, mediante:
o Intervenciones calificadas
o Basadas en protocolos cientificos
o A cargo de personal adecuadamente preparado
o Articuladas con programas basados en la comunidad
 Espectro de Uso
Dependencia

Uso nocivo

Abstinencia actual

Uso riesgoso

Uso de bajo riesgo

Abstinencia de por vida

Distribucion de Poblacion segun Riesgo
Usuarios Usuarios con
con problemas sin
Dependencia diagnóstico de
dependencia

Usuarios con alto

riesgo sin
No consumen / problemas
usan o limitan el actuales
consumo

Población total
 Uso de sustancias y daños
Los daños se concentran principalmente en las
personas con dependencia
Existen MÁS consumidores en riesgo que
dependientes
La mayoría de los problemas y daños asociados
al consumo de sustancias psicoactivas los
causan personas que no son dependientes
 Consumo de Sustancias:
“conducta de riesgo”

o Consumidores no dependientes:
Experimental, Recreativo
o Trastornos concurrentes: Comorbilidad
o Detección e Intervención temprana (DIT)
o Eficacia de las intervenciones breves
 Desafios en la Atencion
Cambio de Paradigmas

Ampliar la base del tratamiento

•Consumo riesgoso vs Dependencia

•Detección temprana vs. Tratamiento

tradicional

•Salud pública vs. Perspectiva individual

 Programas de Deteccion Temprana,
Intervencion Breve y Referencia a
Tratamiento - DIT
Detección de personas en riesgo mediante de
pruebas de tamizaje

Intervención Breve para apoyar la reducción del

riesgo en personas identificadas

Derivar los casos con alto riesgo hacia centros

especializados, para Evaluación y Tratamiento
 Nivel Primario de Atencion
• Identificación temprana de población en riesgo, de
alta vulnerabilidad y consumidora
• Orientación
• Inducción a tratamiento
• Control de medicación
• Apoyo en la recuperación
• Monitoreo de síntomas de alarma
• Coordinación con alternativas comunitarias
• Apoyo al tratamiento ambulatorio
• Conexión con programas de bajo umbral
¿Qué es la
prueba de
detección
ASSIST?
 ASSIST-DIT

• ALCOHOL
• SMOKING
• SUBSTANCE
• INVOLVEMENT
• SCREENING
• TEST
 ¿Por qué hacer detección
temprana en servicios de salud?
El consumo de sustancias psicoactivas y sus
complicaciones son problemas de salud pública

Bajos costos

Buena aceptación

Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el

tratamiento tardío
 Prueba ASSIST
Válida y confiable
Relevante a nivel transcultural
Identifica nivel de riesgo para
diferentes sustancias
Uso en ambientes no
especializados.
Tiempo de aplicación: 5 a 15 min.
 Prueba ASSIST
Consta de 8 preguntas (“reactivos”) para
explorar 6 áreas:
a) Uso de sustancias a lo largo de la vida

b) Uso de sustancias durante los últimos tres meses

c) Problemas relacionados con el consumo

d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro

e) Posibilidad de dependencia

f) Uso de drogas por vía intravenosa

 ¿Para qué sirve aplicar el
ASSIST?
Identifica el consumo como factor
de riesgo
Informa a las personas sobre su
nivel de riesgo
Favorece la reflexión
Vincula con la intervención breve y
con el tratamiento
 ¿Quiénes y dónde aplicar el
ASSIST?
Profesionales
Salud (APS)
Contacto con personas en riesgo.
Clínicas o consultorios de atención primaria
Salas de urgencias
Clínicas o consultorios de salud mental
 ¿A quién aplicar el ASSIST?
Personas con síntomas que sugieren uso de
sustancias psicoactivas
Personas en prisión
Personas con otros problemas que pueden
empeorar con el uso de sustancias
psicoactivas
Mujeres embarazadas
Componentes
de la prueba
de detección
ASSIST
 Componentes
Hoja de apoyo para el paciente

Formulario impreso de la prueba de

detección ASSIST

Hoja de retroalimentación del paciente

 Hoja de Apoyo
• Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas
sustancias psicoactivas
• Opciones de Respuesta
 Formulario ASSIST
1. Uso (a lo largo de la vida)
Reciente (últimos tres meses)
2. Uso
3. Deseos fuertes de consumir
4. Problemas (salud, sociales, legales, económicos)
causados por la sustancia
5. Descuido de responsabilidades
Alguna vez
6. Preocupación de terceras personas
7. Intentos de reducir o dejar el uso
8. Uso por via endovenosa
Tarjeta de Reporte
El daño puede provenir de:
• La sustancia
Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de
desarrollar dependencia.
Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar
síntomas psicóticos.
Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis.
• La conducta de inyección
Al inyectarse dañar su piel, sus venas y padecer infecciones.
Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y
úlceras.
Sus venas pueden colapsar.
Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.
 Resumen de Aplicación

Si responde No a todo
Calificación en
Finalice la
Pregunta 1 cero para
entrevista
todas las
sustancias
Si responde Si a
alguna droga

Si responde Nunca a todo Preguntas

Pregunta 2
6, 7, y 8

Si responde Si a
alguna droga
Calificación y
retroalimentación
Preguntas
3, 4 y 5
Protocolo de
aplicación de
la prueba de
detección
ASSIST
¿Que hacer?
Introduciendo la prueba
Muestre empatía

Preséntese

Mencione el objetivo

Describa brevemente la prueba de detección ASSIST

Asegure la confidencialidad

Obtenga el consentimiento
 Presentacion

“Buenos días soy …. trabajadora social del

centro de salud… tenemos algunas
preguntas relacionadas con su salud y
estilos de vida, que nos gustaría hacerle
como parte de su consulta …”
 Mención
del objetivo…

“El objetivo de la presente prueba es

identificar si el consumo de algunas
sustancias psicoactivas puede estar
interfiriendo o podría en un futuro,
ocasionarle daños a la salud”
Descripción breve de
la prueba…

“Tengo algunas preguntas generales y una prueba

de 8 preguntas, que me gustaría hacerle sobre el
consumo de diferentes sustancias psicoactivas y
algunos problemas que pueden estar relacionados
con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15
minutos en responderlo en su totalidad”
 Asegurando la
confidencialidad…

“Dado que también es necesario conocer si

ha usado drogas ilegales, es importante
que sepa que toda la información que me
proporcione es estrictamente confidencial”
 Precisando el periodo y
ámbito que se explorará

“Le haré preguntas acerca de su consumo de

alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la
vida y en los últimos tres meses.”

Proporcione instrucciones: Muestre hoja de

apoyo del paciente
 Aclare qué sustancias
psicoactivas se registrarán…

“Algunas de estas sustancias pueden haber sido

prescritas por un médico, para esta entrevista no
registraremos los medicamentos que usa por
prescripción médica, pero si usted ha usado esos
medicamentos por otros motivos diferentes a lo que
indicó el médico, o los ha tomado con mayor
frecuencia en dosis más altas, por favor
indíquemelo”.
 Tips…
El entrevistador o profesional de la salud puede
obtener mejores respuestas cuando…

Muestra interés

Es amigable e imparcial

Muestra sensibilidad y empatía

Antes de iniciar la aplicación:
Elija cuidadosamente el espacio físico y momento

de aplicación

Prevea la protección de la privacidad y la

confidencialidad.

Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte

de una evaluación médica general.

Durante la aplicación…
No muestre al usuario lo que escribe

Registre todas las respuestas

Reformule las preguntas que no sean

entendidas

Guíe algunas preguntas

Investigue las respuestas inconsistentes

Interpretación
de la prueba
de detección
ASSIST
 Calificación del ASSIST

Se obtiene sumando los

puntajes de las preguntas, de
la 2 a la 7, reportando un
puntaje final para cada una de
las sustancias.
 Ejemplo de Respuestas de un usuario de
cannabis/marihuana
Pregunta Respuesta Puntaje

¿Con qué frecuencia ha consumido marihuana en los últimos tres meses)?

Semanalmente 4

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias
de consumir marihuana? Una o dos veces 3

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de marihuana le ha

ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? 5
Mensualmente

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería
haber hecho debido a su consumo de marihuana? Una o dos veces 5

¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo Sí, pero no en los
de marihuana? 3
últimos 3 meses

¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo

ha logrado? No, nunca 0

Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20

 Tips…Errores comunes
Sobre-calificación de las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de
consumir (P3), y pérdida de control / incumplimiento de
obligaciones (P5)

Inclusión de las preguntas 1 y 8 en el puntaje

El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene
sumando las preguntas de la 2 a la 7
 Registro
Hoja de retroalimentación para el paciente (ejemplo)
Su puntaje Interpretación

Registre el puntaje para la Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto

sustancia específica moderado

Tabaco 18 0-3 4-26 27 o más

Alcohol 21 0-10 11-26 27 o más
Cannabis/marihuana 3 0-3 4-26 27 o más

Cocaína 3 0-3 4-26 27 o más

Estimulantes de tipo 0
anfetamínico 0-3 4-26 27 o más

Inhalables 0 0-3 4-26 27 o más

Hipnóticos/sedantes 0 0-3 4-26 27 o más

Alucinógenos 0 0-3 4-26 27 o más

Opiáceos 0 0-3 4-26 27 o más
Otras 0 0-3 4-26 27 o más
 Interpretación
Recomendación

Alcohol Todas las demás sustancias

Retroalimentación e
0-10 Riesgo bajo 0-3 Riesgo bajo
información

Riesgo Riesgo Retroalimentación e

11-26 4-26 Intervención breve
Moderado moderado

Retroalimentación,
27+ Riesgo alto 27+ Riesgo alto Intervención breve
y derivación
 Feed-Back
Puntaje Bajo:
Felicitaciones, su consumo actual no le
genera problemas, sin embargo, debe ser
cuidadoso de no incrementarlo para evitar
futuras complicaciones.
 Feed-Back
Puntaje Moderado:
Usted puede iniciar la pérdida de control,
sobre su consumo, consume más de lo
que se propuso y por períodos de tiempo
más prolongados de lo que pensó.
Es muy probable que su patrón de consumo
lo esté llevando a tener problemas de
diferente índole.
 Feed-Back
Puntaje Alto:
Su patrón de consumo representa un peligro
real de desarrollar dependencia, además,
el consumo fuerte o prolongado de
algunas sustancias psicoactivas puede
causarle una sobredosis, con daños
irreversibles al organismo o incluso
provocarle la muerte.
 Feed-Back
Nota: Recuerde que la retroalimentación
(feed-back) que se proporciona a los
pacientes puede ser:

o El cierre de la aplicación
o El inicio de la intervención.
 Ejercicio
1. Conteste usted mismo la prueba de detección ASSIST

Piense sobre sus propios resultados. ¡Los profesionales

pueden tener un consumo de riesgo!

2. Aplique la prueba de detección a otra persona o colega

Explique el motivo, introduzca la prueba de detección tal

como se ha recomendado en este módulo. Discuta los
resultados con la persona