RADIOLOGIA MUSCULOESQUELETICA

RADIOGRAFIA SIMPLE.
 Es el método inicial para la evaluación ósea.
 Incidencias según la patología y necesidad de visualización de estructuras: AP, lateral, oblicua,
incidencias especiales.

TAC
 Proporciona excelente visualización en el plano trasversal, alta resolución de contraste y capacidad de
medir valores de atenuación específicos.
 Valoración del hueso y de partes blandas.
Indicaciones.
 Traumatismo: definir la presencia y extensión de una fractura o luxación, delinear anormalidades
intrarticulares y evaluar tejidos blandos subyacentes.
 Infección: identificación de secuestros, abscesos, extensión de infección a articulaciones profundas
(cadera, sacroilíaca, glenohumeral).
 Neoplasia: extensión ósea y a partes blandas.
 Enfermedad articular: en las articulaciones de difícil visualización con técnicas convencionales
(apofisarias, costovertebrales, esternoclavicular, temporomandibular).
 Enfermedad neuromuscular: detección de hematomas, colecciones, neurofibromas, neuropatías
obstructivas.
 Enfermedad vascular: aneurismas, seudoaneurismas.

RM
 Proporciona buena definición de los tejidos blandos: músculo, tendones, ligamentos.
 Mejor visualización de la médula ósea.
 Visualización de estructuras nerviosas.
 Es el más empleado para el estudio de las articulaciones (rodilla, hombros, caderas, etc.)
 Método más adecuado para estudiar la columna vertebral, los discos intervertebrales y el conducto
raquídeo.
 No es necesario el contraste, a no ser que se sospeche de un tumor o proceso infeccioso.

ECOGRAFÍA.
 Detección de colecciones.
 Valoración de espacio articular.
 Evaluación de tendones, músculo, ligamentos (partes blandas).
 Indicado ante una tumefacción, nódulo o masa palpable en los tej. blandos.
 Primer examen a solicitar para evaluar una articulación dolorosa

ANGIOGRAFÍA.
 Documentación de lesión vascular pos traumatismo.
 Control de hemorragia.
 Evaluación de masas de partes blendas.
 Detección de anormalidades venosas periféricas.

CENTELLOGRAFÍA O GAMMAGRAFÍA ÓSEA.

 Detección de metástasis.
 Diagnóstico de osteomielitis antes de que sean evidentes los cambios radiográficos.
 Diferenciación entre osteomielitis y celulitis.
 Caracterización de lesiones benignas.

DENSITOMETRÍA.
 Determinación de la densidad ósea.

OTROS.
 Mielografía.
 Artrografía.
 Bursografía.
ANATOMIA RADIOLOGICA.
 Cartílago Articular.
 Epífisis .
 Metáfisis
 Canal Medular.
 Hueso Compacto.
 Periostio
 Cartílago de Crecimiento.
 Diáfisis.

SEMIOLOGIA OSEA ELEMENTAL.

LESIONES.
De la densidad
Disminución (radiotraspariencia) ósea
 Local (infecciones, tumores, traumáticas.
 Difusa (metabólicas, osteoporosis).
Aumento de la Densidad.(muy raro).
 Local (algunos tumores, enf de Paget).
 Generalizada (Intoxicación con metales pesados, alteraciones tiroideas, canceres secundarios,
afecciones congénitas.
De la estructura.
Laguna lesión lítica (imagen elemental ósea)
 Investigar Localización, Forma, Tamaño, Limites, si presenta tabiques, calcificaciones, u otra
característica especial.
Lesión Esclerosante (formadora de Hueso).
 Local o difusa, forma, localización, forma, limites, etc.
De la forma.
 Malformaciones congénitas.
 Malformaciones secundarias a fracturas.

OSTEOPOROSIS.
 Disminución generalizada de la masa ósea.
 El hueso es cualitativamente normal pero cuantitativamente está disminuido.
 Se necesita una pérdida del 30 al 50% de la masa ósea para que se evidencien cambios radiográficos.
 Las radiografías muestran un aumento de la radiolucencia (osteopenia).
Clasificación.
 Generalizada.
 Localizada.
Osteoporosis generalizada.
 Predomina en el esqueleto axial y las extremidades proximales de los huesos largos.
Causas.
 Estados dependientes de la edad (osteoporosis senil y posmenopáusica)
 Fármacos: esteroides, heparina.
 Estados endocrinológicos: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus.
 Estados carenciales: malnutrición, escorbuto.
 Alcoholismo.
 Hepatopatía crónica.
 Osteoporosis por heparina.
Osteoporosis localizada.
Se asocia con procesos que afectan al esqueleto apendicular como desuso o inmovilidad.

ARTROSIS.
 Disminución del espacio articular.
 Esclerosis.
 Osteofitos.
 Puede ocurrir en cualquier articulación pero es más frecuente en rodilla, caderas y columna.
ARTRITIS REUMATOIDE (AR).
Hallazgos radiológicos.
 Hinchazón de partes blandas.
 Osteoporosis.
 Disminución del espacio articular.
 Erosiones marginales.
Es un proceso clásicamente proximal, bilateral y simétrico.

ENFERMEDAD DE PAGET.
Remodelación ósea excesiva y anormal.
Hallazgos radiológicos.
 Lesión inicialmente lítica (más frecuente en cráneo y huesos tubulares) seguida de una lesión
osteoesclerótica particularmente en el esqueleto axial.
 Hueso agrandado con aumento de la densidad y patrón trabecular.

FRACTURAS.
 Fundamentalmente hay que comenzar la evaluación de una fractura con un par radiológico (dos
incidencias).
 Luego pasar a otros métodos diagnósticos, TAC, ecografía, Rm, Gammagrafía.
Tipos
 Fractura Acorde (producido por un trauma)
 Fractura de Estrés (ocurre por fuerzas en repetición).
 Fractura por fatiga (hueso normal) común en calcáneo, metatarso, tibia, peroné, fémur.
 Fractura por Insuficiencia (hueso enfermo) (artritis, raquitismo, etc.), sacro, ramas púbicas,
extremidad inferior, etc.
 Fractura Patológica (hueso enfermo) metástasis
Tipo de presentación.
 Abierta o Cerrada.  Especiales.
 Completa o Incompleta.  Por Avulsión.
 Conminuta o No Conminuta.  Impactada.
 Estable o Inestable.  Oculta
Orientación de la fractura.
 Transversal.
 Oblicua.
 Espiroidea.
 Vertical.
Lesiones articulares.
 Luxación.
 Subluxacion.
 Diastasis.
 Fractura condral u osteocondral.

INFECCIONES ÓSEAS
 La infección bacteriana de los huesos se llama osteomielitis u osteítis.
 Si la infección afecta la articulación se denomina artritis séptica.

OSTEOMIELITIS AGUDA
 Es frecuente en niños y se localiza en la metáfisis.
 En el adulto suele asentar en la columna, la pelvis, los huesos pequeños.
 Puede comenzar bruscamente con fiebre elevada, toxemia y signos de inflamación locales.
 En la gran mayoría de los casos la inoculación se produce por vía sanguínea, pero también la infección
puede ocurrir por contigüidad o ser post-quirúrgica.
 El agente principal es el estafilococo.
 Afecta sobre todo las metáfisis de huesos largos (rodilla).
 Cuando la metáfisis es intraarticular el proceso se convierte en una osteoartritis (cadera, hombro).
  Primeros signos Radiológicos a los 10-14 días: defecto lítico en las metáfisis, mal delimitada, reacción
perióstica.
 El método por imágenes más precoz es la centellografía: hipercaptación en 24 hs

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

 No es una entidad sino una forma de presentación que es mas insidiosa (15 días de síntomas) y con
radiología positiva.

OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 Puede ser una forma de presentación o continuación de la osteomielitis aguda por falta de
tratamiento, mal tratamiento, o mala respuesta al tratamiento.
 Con frecuencia es consecuencia de fracturas conminutas abiertas, cirugía previa o ambas.
 La existencia de un secuestro óseo (fragmento de hueso sin vascularización) es casi siempre
diagnóstico de la osteomielitis crónica.
 Se pueden llegar a observar fístulas que llegan a la superficie cutánea.
Hallazgos radiológicos:
1- Cavidades que pueden tener un borde esclerótico .
2- Secuestros dentro de las cavidades.
3- Reacción perióstica espesa e incorporada (cortical engrosada)

ARTRITIS SÉPTICA
 Se debe a afectación articular secundaria a través de canales vasculares que cruzan la placa de
crecimiento
 60% caderas
 < 2 años: h influenzae > 2 años: s aureus
 Complicación: necrosis avascular por hiperpresión articular
 En la artritis infecciosa se alteran la membrana sinovial, el hueso y en menor grado el cartílago.

TUMORES ÓSEOS
 Una lesión ósea puede deberse a la presencia de una neoplasia primaria o secundaria de hueso.
 Los tumores primarios son raros.
 BENIGNOS
 Quistes simples
 Quistes óseos aneurismáticos
 Defecto cortical fibroso benigno
 Condroblastoma
 Osteoma osteoide
 Hemangioma
 Tumor de células gigantes
 MALIGNOS
 Osteosarcoma
 Tumor de Ewing
 Mieloma múltiple
 Metástasis
 Los tumores benignos son más frecuentes en la primera década de la vida.
 Los tumores malignos comienzan ya en la primera década aumentando progresivamente.
 En el primer año los tumores malignos óseos suelen ser neuroblastomas.
 En la primera década el Sarcoma de Ewing.
 Durante la segunda década es el osteosarcoma.
 Entre la quinta y octava década las MTS, mieloma y condrosarcoma.
 Radiológicamente, ante una lesión focal no es necesario hacer un diagnóstico etiológico.
 Tratar de diferenciar entre una lesión benigna y una maligna.
 Evaluar radiológicamente la velocidad de evolución de la lesión.
Tamaño – número
 Menos de 6 cm: no significa nada en cuanto a su rapidez evolutiva
 Más de 6 cm: lesión casi siempre maligna, rápidamente evolutiva, llegando a superar los 9 cm. de
diámetro.
 Lesiones múltiples: MTS

ANOMALÍA ÓSEA
 LESIÓN OSTEOLÍTICA
• Límites bien definidos (lesión lentamente evolutiva)
• Límites mal definidos (lesión rápidamente evolutiva)
 LESIÓN OSTEOCONDENSANTE
• Bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)
• Bordes mal definidos (lesión rápidamente evolutiva)

REACCIÓN PERIÓSTICA
 PRESENTE: lesión rápidamente evolutiva
 AUSENTE: lesión lentamente evolutiva

AFECTACIÓN DE LA CORTICAL Y PARTES BLANDAS

 Interrupción de la cortical (lesión rápidamente evolutiva)
 Cortical engrosada o insuflada (lesión lentamente evolutiva)
 Afectación de partes blandas (lesión rápidamente evolutiva)

RÁPIDAMENTE EVOLUTIVA (LESIÓN MALIGNA)

 Osteolisis mal delimitada
 Reacción perióstica presente
 Interrupción de la cortical
 Afectación de partes blandas
 Lesión mayor de 6 cm
 Lesiones múltiples

LENTAMENTE EVOLUTIVA (BENIGNA)

 Osteolisis bien delimitada
 Condensación de límites bien definidos
 Cortical intacta, insuflada o engrosada
 Sin afectación de partes blandas

TUMOR ÓSEO – SEGUIMIENTO

 Si el tumor es claramente benigno en el análisis radiológico: control por RX
 Si el tumor es claramente maligno: RM + biopsia
 Si el tumor es indeterminado al análisis RX:
• TAC (interrupción de la cortical y partes blandas)
• Si es claramente benigno: control RX
• Si es claramente maligno: RM + biopsia
• Indeterminado: RM + biopsia

METODOLOGÍA DE IMÁGENES
 TAC
• Tumor no clasificable en análisis radiológico
• Estadificación y seguimiento de tumores malignos si no se puede conseguir una RM
 RM
• De inicio en todo tumor maligno, para estadificación y seguimiento.
 CENTELLOGRAFÍA
• Búsqueda de tumores múltiples (metástasis)
LESIONES PSEUDOTUMORALES
 Procesos benignos que pueden simular tanto radiológica como histológicamente un tumor primitivo.
 Son frecuentes: displasia fibrosa, quiste óseo solitario, tumor pardo de hiperparatiroidismo

METASTASIS
Los tumores malignos metastatizan al hueso por vía hematógena generalmente.
 Áreas de predilección: cráneo, columna, pelvis, costillas.
Hombres Mujeres
LITICA: Pulmón, riñón, vejiga, colon LITICA: Mama, pulmón, riñón, útero/cuello.
BLÁSTICA: Próstata, mama, glioma BLÁSTICA: Mama
MIXTA: Pulmón MIXTA: Mama, útero/cuello

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
 Causa más frecuente de dolor de cadera (incluso rodilla) entre 4-10 años
 Causa: isquemia
 Niños/niñas: 5/1. 10-20% bilateral
 RX:
 Disección subcondral + ensanchamiento del espacio articular
 Posteriormente: densificación y deformación
 La Rx permanece negativa durante 10-15 días.
 La IRM es positiva después de 24-48 hs