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La cianosis es la coloracion azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo cardenal en la definicion
de los transtornos de la oxigenacion tissular. Aparece cuando la concentracion absoluta de Hemoglobina
reducida es superior a 5g/dL de sangre capilar.
6- EDEMA
Edema quiere decir "hinchazon", pero en clínica se utiliza este termino preferentemente para designar el
engrosamiento del tejido celular subcutâneo por aumento anormal del liquido intersticial, verdadeira
imbibicion acuosa y, por ello, tambien se denomina hidropesia.
CAUSAS:
→ El aumento de la permeabilidad capilar por alteracion anoxica o inflamatória de sus paredes, o bien por
simple VD capilar neurogênica (hemiplegia) o miogena (histamina, calor, frio).
→ El aumento de la presion de la sangre en la red capilar, sea por delatacion arteriocapilar (calor o frio
extremo, inflamacion, interrupcion de las vias vasoconstrictoras) o por aumento de la resistência por
hipertension venosa (insuficiência cardíaca, compresion u oclusion venosa).
→ La disminuicion de las proteínas en la sangre a menos de 5g/100ml (nível crítico), particularmente
albumina, sea como resultado de deficiente ingestion (inanicion), mala metabolizacion (insuficiência
hepática), perdida indebida por albumina abundante (nefrosis) o exudacion en las cavidades serosas
(pleuresias, ascitis).
→ La dificultad y mas aun la interrupcion del retorno linfático por bloqueo en los vasos, con mayor frecuencia
en los gânglios, de naturaleza inflamatória (adenolinfangitis), parasitaria (filariosis), neoplasia (metastasis) o
por hipertension venosa (compresion de la vena cava superior, insuficiência cardíaca), y mas se coexiste
con aumento de la presion pleural o torácica (EPOC).
→ El excesso de Na+ en el organismo, sea por una deficiente eliminacion (insuficiência renal,
desoxicorticosterona) o por excesso de ingestion cuando hay condicones favorables para retenerlo
(cardiopatias orgânicas), determina un aumento del contenido del água en el organismo.
TIPOS Y CARACTERISTICAS:
• De acuerdo con la extension, se diferencia el edema en:
Edema localizado: asienta solo en una region (parpados, tobillos) o abarca todo un segmento (cabeza y
cuello) o un membro superior.
Edema generalizado: se extiende a todo el cuerpo, aunque en la iniciacion se presente nada mas que en los
puntos declive (tobillos) y solamente al entardecer en las personas de pie (edema maleolar vespertino),
parpados a la mañana y al despertar (edema palpebral matutino), pero diferenciando-se del edema
localizado por ser bilateral.
Edema ostenible: acumulacion visible, se requiere una retencion equivalente al 10% del peso corporal
(umbral del edema).
• En cuanto a la causa, como característica diferencial: inflamatório, cardíaco, nefrítico, nefrotico, venoso,
linfático, carencial, hepatico, por varices, embarazo, obesidad, ortostatismo, angioneurotico y constitucional.
DIAGNOSTICO:
• Preedema: comparacion de las pesadas consecutivas (peso corporal en la balanza).
• Edema: inspeccion corroborada por el signo de la huella del dedo o fóvea (Godet) que se deve al
desplazamiento del liquido acumulado.
Variacion de 200 a 400g significa retencion de liquido.
12- SINCOPE
Es un sindrome clinico producido por una hipoperfusion cerebral global autolimitada, caracterizado por
una perdida brusca y breve de la consciência y del tono postural con recuperacion espontânea y completa.
Puede ser classificado en:
CARDIACO NO CARDIACO
IAM Vasovagal
Estenosis aortica Hipotension ortostatica
Miocardiopatia hipertrófica Farmacos
Taponamiento cardiaco Metabolitos
Disociacion aortica Neurologicos
Clasificacion:
Shock Hipovolêmico: provocado por una cantidad de sangre, água corporal o plasma insuficiente y la causa
más comum es la hemorragia (shock hemorrágico) que puede ser externa o interna. El paciente presenta
sintomas como: ansiedade, inquietud, o estado mental alterado por la hipóxia, hipotension, sed y boca seca,
fatiga, mirada distraída, tiempo de relleno capilar lento.
Shock Obstructivo: Es originado de una obstruccion que impide el retorno venoso adecuado. És el que se
produce una interferência con la precarga o con la postcarga, como el taponamiento cardíaco que es
resultado de un gran derrame pericárdico de causa clinica o traumática.
Sintomas: El paciente puede presentar hipotension, piel fria y humeda, palidez, distension de las venas del
cuello, pulso paradojico y silencio auscultatório pulmonar en el neumotorax a tension y disminuicion de los
ruídos cardíacos en el tamponamiento.
Anafilactico: es una reaccion alérgica exagerada que puede darse en segundos o horas despues del
organismo exponerse a un alergeno.
Los sintomas comienzan con erupciones y manchas en la piel; la cara y la lengua se hinchan y existe
dificultad para tragar, calor y picores en las manos y los pies. A medida que pasa el tiempo empieza a
sentir dificultades al respirar. Se escuchan sibilos al intenta toser.
Aparece ansiedad y síntomas neurológicos: mareo, dolor de cabeza, y náuseas acompañadas de vómitos y
diarrea.
El estado más grave cursa con ruidos respiratorios, cianosis en labios, calambres y convulsiones,
manifestaciones cardíacas (palpitaciones, arritmias e hipotensión), y finalmente entrará en estado
de coma que, de prolongarse, llegará a la muerte.
Séptico: shock caracterizado por vasodilatacion patológica y desvio de flujo sanguíneo desde los organos
vitales hacia los organos no vitales, genera hipóxia tissular global y una oferta inadecuada de oxigeno a los
tejidos vitales.
Está caracterizado por hipotension arterial persistente y los factores de riesgo incluyen diabetes, SIDA,
leucemia, linfoma, etc.
Clínica: hipertermia, piel eritemarosa, pálida o cianótica, falla orgânica multiple.
Shock Cardiogenico: es producido por una falla en la funcion de la bomba cardíaca y la causa más
frecuente es infarto del miorcardio (el shock se produce cuando se afecta por lo menos 40% del musculo).
Los parâmetros hemodinâmicos son:
Hipotension sostenida: sistólica menor de 90mmHg por lo menos por 30 minutos,
Indice cardíaco disminuido y presion capilar elevada mayor a 15mmHg.
Clinica: disnea y tos productiva con esputo rosáceo por edema de pulmon, piel fria, sudor, cianosis y
hipotension.
CORAZON – AORTA
El sintoma mas fracuente es el dolor en pecho o malestar que puede extenderse al hombro, espalda, cuello
o mandíbula. Es comun que comiencen en el lado izquierdo del pecho y duran unos minutos. La
incomodidade a veces puede ser similar a la acidez estomacal. Entre otros posibles sintomas son: falta de
aliento, náuseas, mareos, sudoracion fria o fatiga.
A menudo estos sintomas se acompañan de: náuseas, vômitos, sudoracion, palidez y sensacion de muerte
inminente. La duracion es caracteristicamente superior a 20 minutos. Doloro con las características típicas,
pero con menos de 20 minutos de duracion sugere angina de pecho, que aun no se ha producido la muerte
del musculo cardíaco. La mayoria de los infartos son causados por la enfermedad arterial coronária.
Clasificacion:
• Con tiempo:
→ Presenta angina de pecho persistente
→ Se producen vários IAM y continua con sintomatologia de angina
→ Son pacientes que desarrolla circulacion colateral
→ Tiene acomentido 2 o 3 criterios coronários
• Sin tiempo:
→ Sin sintomatologia coronariana
→ Desarrolla infarto en determinado momento
→ Generalmente son lesiones solas de una coronária
→ Tiene placa ateromatosas blandas
► Complica Hioertension Intrapulmonar
► Fibrosis
► Frecuente lesion coronariana
► Encuentra en un solo punto de la artéria coronariana.
Clasificacion de Killip: es basada en datos clínicos que permite estudiar la gravedad de la insuficiência
ventricular en los pacientes con IAM es bastante utilizada en la evaluacion de la mortalidad en general:
Killip I: sin disnea, 3° ruido o estertores pulmonares. Mortalidad= 6%.
Killip II: disnea y estertores pulmonar en los tercios inferiores del tórax. Mortaliad=17%.
Killip III: edema pulmonar agudo. Mortalidad= 38%.
Killip IV: shock cardiogênico. Mortalidad= 81%.
Diagnostico
ECG
Enzimas cardiacas: CPK, CPK-MB, troponina T y I, mioglobina, aspartato aminotransferasa (AST), LDH
Ecocardiografia
Angiografia
27- ARRITMIAS
Una arritmia es una alteracion del ritmo cardíaco. Se generan por uno de los siguientes motivos:
El impulso electrico no se genera adecuadamente
El impulso electrico se origina en un sitio errôneo
Los caminhos para la conduccion electrica estan alterados.
Clasificacion
• Por su origen:
→ Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas o en el nodo auriculo-
ventricular.
→ Ventriculares: se originan en los ventrículos
Sintomas:
Palpitaciones Mareo
Sincope Dolor toracica/IAM
Insuficiência cardíaca Hipotension
Disnea Shock
Pueden passar inadvertidas y detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnosticas.
Diagnostico:
ECG, Holter, prueba de esfuerzo, ecocardiografia.
Tipos:
27.1- TAQUIARRITMIAS: ritmo que origina una frecuencia ventricular mayor de 100 lpm.
→ Taquicardia sinusal: comienzo y terminacion graduales. Con maniobras vagales dismiuye la FC, pero al
cesar la manobra, reincide. En general, es reactiva. El tto debe apuntar a la causa. Las causas mas
frecuentes son: fiebre, hipotension, TEP, hipertiroidismo, suspension de medicacion habitual, anemia.
→ Aleteo auricular: macro-reentrada en torno al anillo tricuspideo: frecuencia de 250-300 lpm, en ECG se
observa actividad auricular regular (ondas en serrucho) con escassa actividad mecânica (irregular si bloqueo
variable). Si BAV2:1, la fracuencia ventricular oscila (≈150 lpm). El tto es similar al de la FA. Prevencion de
recurrencia: ablacion por radiofrecuencia mas efectiva que fármacos.
→ Taquicardia paroxística noturna: mas frecuente por mecanismo de reentrada intranodal (nodo AV),
QRS estrecho de inicio y fin bruscos. Mas frecuente en mujeres entre la 2ª y 4ª decadas. Sin
descompensacion hemodinamica: maniobras vagotônicas o adenosina y como alternativas BC, BB,
Antiarrtmicos. Prevencion de recurrencia ablacion por radiofrecuencia.
→ Taquicardia ventricular: 3 o + latidos consecutivos provenientes del ventrículo. ECG con taquicardia de
QRS ancho con disociacion AV que generalmente se inicia con uma extrasistole ventricular. La forma
sostenida suele ser assintomática y dura menos de 30 segundos. La sostenida dura mas de 30s o produce
colapso circulatório. Tto con descompensacion hemodinamica: CVE. Estable hemodinamicamente: CVE o
fármacos. Sin cardiopatia estructura: o verapamilo. Con cardiopatia estructural o sospecha: amiodarona o
lidocaína.
→ Torzada de punta: QRS de amplitude variable que parecen retorcerse alrededor de la linea isoelectrica.
Causas de QT largo: hipocalcemia, hipocalemia, cocaína, QT largo congênito. tto: desfibrilacion, magnésio
EV, marca-passo auricular o ventricular provinsional.
→ Fibrilacion auricular (FA): activacion auricular desorganizada, rápida e irregular que provoca una
respuesta ventricular irregular. Factores desencadenantes: estres, posoperatorio, intoxicacion alcoholica
aguda, fiebre, TEP, hipotireoidismo.
Aguda: duracion menor de 7 dias, sin recurrencias.
Cronica: dura mas de 7 dias o es recurrente. Se divide en paraxistica, persistente y permanente.
Clinica: palpitaciones, pulso irregular, hipotension, IC, angor, sincope.
Diagnostico: ECG
27.2- BRADIARRITMIAS: FC menor a 60 lpm. Puede ser fisiológica o patológica. Muchos casos son
assintomáticas. La mayoria de las personas toleran adecuadamente una FC hasta 40 lpm, hay que
correlacionar los sintomas con las alteraciones del ECG.
Clínica: astenia, mareos, presincope, ICC o asintomática.
Diagnostico: ECG no siempre identifica bradiarritmia, realizar manobra del seno carotídeo. Holter: no
siempre detecta los episódios sintomáticos.
→ Enfermedad del nódulo sinusal: arritmia frecuente, especialmente en ancianos. Causas mas frecuentes:
idiopática por fibrosis o por fármacos (amiodarona, BB, BC).
→ Bradicardia sinusal: suele ser un hallazgo incidental. Causada por el aumento del tono vagal o por
fármacos, hipotireoidismo, alteraciones electroliticas.
→ Paro sinusal: no se genera el impulso en forma transitória. No hay onda P.
→ BAV de 1° grado: intervalo PR mayor de 0,20s constante. no produce bradicardia por si, lo hace cuando
acompanha a la enfermedad del nódulo sinusal.
→ BAV de 2° grado: fallo intermitente de la conduccion de los impulsos auriculares. Algunas ondas P no son
seguidas por complejos QRS.
→ BAV de 3° grado: actividad auricular y ventricular independiente. Ondas P sin relacion con los complejos
QRS.
28- TIPOS DE PULSO
28.1- PULSO VENOSO
Es un pulso de volumen, no se palpa, se observa.
Mide los aumentos de volumenes de la cavidade derecha del corazon.
Para saber se tiene o no colapso es importante observar la yugular del paciente y este a unos 45° y relajado,
para que se pueda observar la amplitude y el recorrido de la sangre venosa (ingurgitacion yugular).
Se debe observar en la region lateral derecha del cuello. La ingurgitacion yugular normal va hasta el nível
de la linea esternal en un paciente acostado cone l cuello a 45°.
El movimento pulsátil arterial, por su periodicdad y cualidade intrínsecas y regionales, tiene las seguientes
características o propriedades utilizables para el diagnostico medico (FRITA).
F- frecuencia por minuto (bradifigmia y taquifigmia)
R- Regularidad o duracion del intervalo entre las ondas pulsáteis (regular o irregular).
I-Igualdad o comparacion de las amplitudes de las ondas (paradojo, alternante, con surdoalternancia
respiratória).
T- Tension o resistência a la compresion arterial (dura o blanda).
A-Amplitud o altura de las ondas pulsáteis (magnus, celer, signo del martillo de agua, parvus, tardus).
Otras:
Anatomia de la artéria
Forma o características de la onda
Simetria
La evaluacion del pulso del circuito pulmonar no es posible, salvo en grandes dilataciones del tronco
pulmonar. Lo mismo ocorre con las artérias sistêmicas profundas, como la aorta o las cerebrales, salvo se
exterioricen por soluciones de continuidad devido a aneurismas o actos quirurgicos.
Dolor no cardiaco:
• Pulmonar: TEP, neumoorax, neumonia o pleuritis
• Digestivo: esofágico, ulceras peptídicas, enfermidades biliares, pancreatitis
• Neurologico: neuromuscular
• Trastornos emocionales y psiquiátricos: stress, emociones.
RIÑON
Color: el color de la orina varia de incoloro a negro. Estas variaciones pueden deberse a funciones
metabólicas normales, actividad fiś ica, sustancias ingeridas o situaciones patológicas.
- Transparente: denota que la orina está muy diluida. Esto puede darse por diferentes motivos, incluso
cuando se ingiere diuréticos (como el alcohol) o cuando uno ingere una gran cantidad de agua.
Patológicamente se ve la orina incolora en Diabetes Insípida.
- Amarillo citrino: El color usual de la orina va desde un amarillo ámbar a un amarillo citrino, por lo que
este color es considerado normal.
- Amarillo pálida: común en la insuficiencia renal.
- Amarillo oscuro: normalmente es una orina extremadamente concentrada debido a la poca cantidad
de agua para diluirla. La coluria es un sin ́ toma de elevación de la bilirrubina y se produce en forma más
precoz que la ictericia, pudiendo ser el primer sin ́ toma de una hepatitis aguda y es común también en la
cirrosis. La presencia de sangre en pequeñas cantidades también puede producir una orina amarilla oscura.
Algunos medicamentos simulan coluria.
- Ámbar: Puede ser normal después de actividad física extenuante o en la muestra primera de la
mañana, generalmente es una muestra concentrada.
- Amarillo anaranjado: Generalmente causado por la administración de medicamentos para personas
que padecen infecciones urinarias.
- Amarillo verde: Espuma coloreada en orina acida y resultado falso negativo en la prueba química
para bilirrubina, generalmente corresponde a bilirrubina oxidada o biliverdina.
- Verde: Normalmente causada por la ingestión de colorantes, medicamentos y algunas bacterias.
- Roja: es señal de sangrado en las vías urinarias (hematuria), pero puede ser causada también por
medicamentos y alimentos: Laxantes, Rifampicina, Pyridium, vitamina B, remolacha y moras.
- Rosada: Puede ser un efecto secundario de un medicamento o puede ser producto del consumo
reciente de remolachas, moras o ciertos colorantes de los alimentos. También es característica de un
trastorno en las vías urinarias en el que se presenta sangrado, tales como cistitis, agrandamiento de la
próstata, tumor de la vejiga o el riñón, tuberculosis, cálculos en la vejiga, infección renal, tumor de Wilms (en
niños) o hipernefroma.
- Azul verde: Producido por la presencia del ácido fenilpiruvico en la orina. Puede ser causado por
fármacos.
- Orina negra: Causada por una enfermedad genética rara, llamada alcaptonuria, concentraciones
altas de melanina, urobilina y metahemoglobina.
- Orina morada: Causada por una infección urinaria por bacterias que causan la alcalinización de la
orina.
Densidad: es la manera más conveniente de medir la función de concentración y dilución del riñón es medir
la densidad de la orina. La glucosa y medios de contraste yodados aumentan la densidad urinaria por su
alto peso molecular. La deshidratación hace que se concentre la orina y suba la densidad. La densidad está
disminuida en Nefrosis crónica y Diabetes insípida, y está elevada en Nefritis degenerativa y Fiebre.
Olor: La orina recién emitida tiene un olor característico debido a la presencia de ácidos volátiles.
Normalmente no suele ser desagradable.
El olor amoniacal es sugerente de ITU (gérmenes capaces de desdoblar la urea en amonio) y también puede
deberse al ácido hipúrico de los espárragos o a la ingestión de Timol.
E. Coli: semeja ratón muerto,
Proteus: pescado descompuesto.
Volumen: Se considera un volumen normal de 500 a 1.500 ml en 24 horas con una ingesta normal de
líquido. Interesa en el estudio funcional del riñón: si funciona bien responderá con poliuria ante una ingesta
excesiva de líquido, cuando las pérdidas por otras vías son normales. Si no funciona bien y pierde su
capacidad homeostática se observarán oligurias o poliurias que no guardan relación con el volumen de
ingresos o pérdidas.
52-ENFERMEDADES GLOMERULARES
Enfermedades que acometem a los glomérulos, responsables por la ultrafiltracion del plasma. Son muy
variadas, algumas de naturaleza aguda y otras crônicas. Pueden tener origem en los riñones y acometer
apenas esos organos (glomerulopatias primarias) o pueden ser secundárias a otras enfermedades, como
diabetes, hepatites, enf. autoimunes, dentre outras.
Las glomerulopatias pueden ser assintomáticas o presentarem sintomas urinários (orina oscura,
disminuicion del volumen urinário) o edemas de membros inferiores, cara o de todo el cuerpo.
El exame de orina puede revelar la presencia de hematúria y/o proteinúria. Cuando se hace el diagnóstico
de glomerulopatia, la funcion renal puede estar normal o deficiente. És importante diagnosticar la
glomerulopatia y determinar el tipo a fin de hacer el tratamento adequado. Cuando no diagnosticada
precocemente y/o no tratada adequadamente puede progredir para insuficiência renal crônica terminal.
CLASIFICACION:
Inmunologicas,
Histológica idiopática,
Clínica (sindrome nefrotico, nefrítico, glomerulonefritis progressiva – IRA, glomerulonefrites crônica – IRC)
Anomalias glomerulares assintomáticas.
52.1-SME NEFROTICO:
Es el conjunto de signos y sintomas generados por la alteracion patológica de los glomérulos, es decir, una
glomerulopatia que se manifesta por aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas
plasmáticas.
Se caracteriza por:
Proteinuria massiva >3,5g/24h
Hipoalbunemia: disminucion oncótica → edemas
Dislipidemia: cuanto menor albumina, mayor colesterol y trigliceridos.
Lipiduria con presencia de cilindros grasos
Causas:
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Glomerulopatia membranosa Diabetes
Esclerosis glomerular focal y segmentaria Lúpus
Glomerulonefritis membrano proliferativa Antibióticos
Câmbios mínimos Linfomas
Carcinomas
Infecciones
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Edema frio, blando, con fóvea +. Inicialmente se deposita en los tobillos y progresa a la region alrededor de
los ojos (parpados). Cuando se hace permanente evidencia como edema facial, facies abotagada y en el
sacro. Finalmente se extiende constituyendo edema generalizado con derrame de las serosas pericárdica,
pleural y peritonea, que origina disnea y distension abdominal. La tension arterial se encuentra
predominantemente baja o normal. La presencia de xantomas en piel de la cara, MMII se asocian a la
dislipidemia. Signo de Muehrcke: bandas blanquecinas transversales en las vias (hipoalbuminemia).
52.2-SINDROME NEFRITICO:
Es el conjunto de signos y sintomas generados por la inflamacin glomerular con colapso de la luz capilar.
Causas:
Glomerulonefritis pos estreptocócica,
Glomerulonefritis pos infecciosa por otras bactérias o vírus
Glomerulonefritis membrano proliferativa
Glomerulonefritis con semilunas
Glomerulopatia por IgA (enfermedad de Berger),
SME urêmico hemolitico
Lúpus.
Se caracteriza por:
Hematúria macro y microscópica (cilindros hematológicos),
Oliguria (<500ml de diuresis/24h) con deterioro de la funcion renal de grado variable,
Hipertension arterial,
Edema (inicialmente palpebral),
Piuria (leucócitos degenerados o pus en la orina),
Azoemia (retencion de la urea u creatinina),
Proteinuria moderada (<2,5g/24h)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Edema generalmente leve de los maléolos y em tejidos laxos.
La hipervolemia se expressa por ingurgitacion yugular, aumento GC, congestion pulmonar, EAP (edema
agudo de pulmon).
La hipertension arterial es primordialmente volumen dependiente por la retencion hidrosalina con actividad
de renina plasmática reducida.
En casos graves puede cursar con encefalopatia hipertensiva.
La oliguria puede presentarse con orina color rojizo amarronada.
Cuando la glomerulopatia subyacente es secundaria a una enfermedad sistêmica se agrega los signos y
sintomas próprios de la enfermedad: anemia, fiebre, hemoptises, etc.
Se classifica en 3 formas clinicas de acuerdo con el tiempo e la velocidade en que se desarrolla, cada una
de las cuales se caracteriza por una etiopatogenia, manifestaciones clinicas, pronostico y tratamento
diferentes:
Se caracteriza por:
Aumento rápido y progressivo de la urea y creatinina en la sangre,
Disminuicion rápida del clearance de creatinina en mas de 25% del valor basal,
Oliguria <500ml de orina/24h,
Anuria <50ml/24h.
→ La ausência de oliguria no descarta el diagnostico de IRA ya que existen formas no oliguricas en un 30%
de los casos.
CLASIFICACION:
53.1.1- IRA PRERENAL O POR HIPOPERFUSION: corresponde a 60% de los casos, condicional la
reduccion del FG con mantenimiento de la funcion tubular normal. Se caracteriza por recuperacion rápida,
imediata y sin secuela de la funcion renal. Se normaliza la perfusion renal siempre que la isquemia no haya
producido daño tissular en los rinones.
Causas:
Hipovolemia por hemorragias, perdidas digestivas,
Deshidratacion, Sepsis,
Anafilaxias,
Fármacos que disminuyen la pós carga, IECA,
Descenso del volumen sistólico (falla cardíaca anterógrada shock cardiogenico, ICC, embolia pulmonar,
arritmias, tamponamiento cardíaco, valvulopatias.
Vasosconstriccion intra-renal aines, SME hepatorrenal.
Signos y sintomas:
Sed, Hipotension ortostática,
Disminucion de la presion venosa yugular, Baja la turgência cutânea,
Disminuye la sudoracion, Disminuye la diuresis,
Taquicardia.
La falla renal aguda incluye primero la lesion tubular de instalacion abrupta = necrosis tubular aguda (NTA).
NTA isquêmica: el daño que se desarrolla por las mismas causas que originan la IRA prerenal.
Cuando la hipoperfusion renal es grave y se mantiene el tiempo suficiente para producir lesiones de NTA:
Disminucion del TFG con retencion de urea y creatinina (azoemia),
Acidosis metabólica,
Hiperpotasemia,
Hipermagnesemia,
Puede haber aumento de diuresis sin eliminar produtctos nitrogenados ni sustâncias toxicas.
*NTA toxica:
EXOGENOS ENDOGENOS
Contraste Acido urico
Inmunosupresores Hemoglobina
Antimicrobianos (Vancomicina y Aciclovir) Paraproteinas
Quimioterapicos
AINES
IECA
Causas
En niños son por alteraciones congênitas,
En hombres jovenes por obstruccion por litiasis,
En mayores por hipertrofias prostática benigna o maligna,
En mujeres por patologia ginecológica neoplásica.
Otras causas: estenosis uretral, carcinoma de vejiga, vejiga neurogênica y obstruccion intrauretral.
Signos y sintomas:
Anuria, Globo vesical,
Vias renales dilatadas, Excitacion psicomotriz,
Oclusion en vena renal puede generar dolor supra púbica o en el costado.
Se caracteriza por:
Alteracion del volumen y ritmo diurético (poliuria, nicturia y finalmente oligoanuria),
Urea y creatinina séricas elevadas (azoemia),
Acidosis metabólica,
Anemia crônica
Alteraciones del metabolismo fosfocalcico.
MANIFESTACIONES CLINICAS: los sintomas y signos de la IRC son indiciosos de lenta aparicion y se
expressa cuando la IR es avanzada con clearance de creatinina <30ml/min.
En este nivel de deterioro las 3 alteraciones iniciales son: Poliuria, Anemia (normocitica y normocromica) y
Retencion de produtos nitrogenados (aumento de urea y creatinina).
Cuando el clearance de creatinina es <10-15ml/min aparece sme uremico cuyas manifestaciones clinicas
mas frecuentes son:
Náuseas, Vômitos,
Astenia, Debilidade,
Somnolencia, Baja libido,
Esterilidad, Amenorrea.
→ La presencia de sindrome uremico pone en riesgo la vida del paciente. En este estádio se impone la
terapia de reemplazo de la funcion renal a traves del tratamineto dialitico.
Síntomas: de ITU es común tener Bacterias presentes en la orina y 20% de los casos no presentar
sintomatología principalmente en ancianos, dependiendo del cuadro puede presentar disuria, poliuria,
hematuria, dolor al orinar, Fiebre, dolor en flancos, nauseas, vómitos, escalofríos y leucocitosis.
Para hacer el diagnóstico de lupus, el paciente debe tener al menos 4 de 11 signos comunes de la
enfermedad. Casi todas las personas que presentan lupus tienen una prueba positiva de anticuerpos
antinucleares (AAN), puede tener zarpullido, artritis o edema en las muñecas. Se puede escuchar un roce
cardíaco o roce pleural.
Los exámenes empleados para diagnosticar el LES pueden incluir Anticuerpos antinucleares (AAN), conteo
sanguíneo completo con fórmula leucocitaria, RX de torax , creatinina del suero y análisis de orina.
No existe cura para el LES. El objetivo del tratamiento es el control de los síntomas.
Los síntomas graves que involucran el corazón, los pulmones, los riñones y otros órganos, a menudo
necesitan tratamiento de especialistas.
Las formas leves de la enfermedad se pueden tratar con: antinflamatorios no esteroideos (AINE), para los
síntomas articulares y pleuresía. Dosis bajas de corticosteroides como la prednisona, para la piel y síntomas
de la artritis. Cremas que contienen corticoesteroides para tratar las erupciones de piel; antimaláricos.
80- ARTRITIS REUMATOIDEA
Es una enfermedad de tipo autoinmune, con afinidad por articulaciones sinoviales, que compromete
la superficie articular.
Entre los 40 y 60 años se dá el pico de la enfermedad y el curso de la manifestación articular y
extraarticular es variable.
Criterios de Diagnósticos:
Artritis en 3 o más áreas articulares (afecta principalmente áreas interfalangicas, como muñeca);
Cambios Radiográficos
Lesiones articulares simétricas;
Rigidez matinal al menos 1 hora;
Nódulos reumatoideos;
Factor reumatoideo positivo;
Para determinar el diagnóstico el paciente tendrá que presentar 1 o 4 manifestaciones en periodo
de 6 meses o tener 4 puntos para cumplir el criterio.
Diagnóstico Diferencial:
Artrosis; Espondilopatia;
Artritis por cristales; Sme. Sjogren;
Lupus; Esclerodermia;
Poliartritis Virales.
Compromiso Cervical: Luxación Atlanto Axoidea (es una urgencia reumatologica); Compromiso
de Cadera y Rodilla. Caderas: Erosiones Bilateral – Osteonecrosis bilateral. Rodilla: Pañus con
perdida interliña articular.
Compromiso de Pie: Pie - Cavos y luego Valgo / Pie Plano; Halux vagos; Dedo garra en martillo;
Tenosinovitis.
Sintomas: En la mayoría de los casos puede existir compromiso extra articular como
la entesitis, además de otros síntomas no tan comunes como la enfermedad inflamatoria ocular
(uveítis) y el compromiso mucocutáneo.
Los síntomas periféricos más frecuentes son: dolor articular y periarticular (artritis), rigidez y
la disminución de la movilidad articular, dificultad para conciliar el sueño, fatiga, incapacidad
funcional.
Los síntomas del esqueleto axial incluyen dolor glúteo alternante, dolor, rigidez y disminución
de la movilidad lumbar, dorsal y cervical, lumbagia que empeora con el reposo y mejora con la
actividad física leve, dolor nocturno.
81.1.3-Artritis Reactiva: La artritis reactiva es una condición que causa tres síntomas
aparentemente no relacionados: artritis, enrojecimiento de los ojos y problemas del tracto urinario.
Los síntomas menos comunes: incluyen ulceraciones de la boca, erupciones de la piel y problemas
de las válvulas cardíacas. Estas señales pueden ir y venir durante varias semanas o meses.
Síntomas:
Urogenitales: incluyen mayor necesidad de orinar y con sensación de ardor, los hombres pueden
desarrollar prostatitis y las mujeres uretritis.
Típicos: afecta las rodillas, tobillos y pies, causando dolor e hinchazón.
Oculares: suele aparecer la conjuntivitis, ardor o molestia con la luz y en algunos casos uveítis.
Clínica: Oligoartritis, Sacroíliacas lumbar torácica y cervical, afecta rodillas, fascitis plantar y tendón
de Aquiles, ulceras orales, Balanitis circinada, disuria estéril, Queratoderma blenorrágico,
Onicodistrofia, raras complicaciones pulmonares, sistema nervoso, cardiovascular.
81.1.4-Artritis asociada con EII: artritis de inicio en el curso de colitis ulcerosa y Enfermedad de
Crohn, de etiología desconocida.
El diagnostico se basa en erosiones en articulaciones metacarpofalángicas, en las pruebas de
laboratorio aumento de los reactantes de fase aguda, trombocitosis, anemia crónica.