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ingreso a UCI
Degreéf Silvestre
Médico residente de anestesiología
Hospital Provincial de Neuquén
• Introducción
• ¿Por qué tener criterios de ingreso?
• Criterios generales de ingreso a UTIA
• Modelos de admisión
• Escalas de gravedad
• Conclusión
Introducción
Peter Safar
1924 - 2003
¿Por qué tener criterios de ingreso?
Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama 1 Sandra Alvear Vega1, Jorge Canteros Gatica2, Juan Jara Martínez3, Patricia Rodríguez
NEGATIVO
ABSOLUTO
Criterios generales de ingreso a UTIA
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. "Guidelines for intensive
care unit admission,discharge and triage. Crit Care Med 1999;27: 633-638.
Modelos de admisión
• Modelos de priorización
• Modelos de puntuación
• Modelos de diagnostico
• Modelos de gravedad
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. "Guidelines for intensive
care unit admission,discharge and triage. Crit Care Med 1999;27: 633-638.
Modelos de priorización
Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC, The National Academies Press,
2001
Modelo de priorización en base a recursos
Modelo de priorización en base a las
necesidades del paciente
Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC, The National Academies Press,
2001
Modelos de puntuación
• Son modelos que se basan en las alertas tempranas de
deterioro.
• La puntuación suele basarse en observaciones sencillas que
usualmente incluyen la frecuencia respiratoria, la frecuencia
cardiaca, la presión arterial, la temperatura, el nivel consciente
y la producción de orina.
• Los puntajes de alerta temprana fueron desarrollados e
introducidos después de que estudios realizados en los países
que conforman el Reino Unido encontraron que los pacientes
admitidos a cuidados críticos mostraron deterioro fisiológico
antes de la admisión.
Modelos de puntuación
McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the
prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards (Review). Cochrane
Database Syst Rev 2007. Issue 3. Art. No.:CD005529. doi:10.1002/14651858.CD005529.pub2.
Modelos de puntuación
McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the
prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards (Review). Cochrane
Database Syst Rev 2007. Issue 3. Art. No.:CD005529. doi:10.1002/14651858.CD005529.pub2.
Modelo basado en diagnósticos
• Sistema circulatorio
• Sistema respiratorio
• Trastornos neurológicos
• Intoxicaciones
• Quirúrgicos
• Misceláneas
Sistema Cardiovascular
• Shock séptico
• Monitoreo hemodinámico
• Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)
• Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
• Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
• Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
• Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Modelos de gravedad
• Se basan en diversas escalas de gravedad
• Son herramientas útiles para orientar la gravedad o
severidad del momento en el que se realiza la evaluación ,
suponiendo otra herramienta más para la toma de
decisiones.
• Permite clasificar a los pacientes y elaborar grupos
comparables a los de otros ensayos clínicos generando así
la posibilidad de realizar protocolos y/o guías.
Modelos de gravedad
APACHE II
5-9 4% 8%
10-14 8% 12%