Guía de tratamiento en problemas de pareja a nivel de sexualidad e

intimidad

INDICE

Introducción

Capítulo I: Descripción general del trastorno

1.1. Conceptualización
1.2. Criterios diagnósticos
1.3. Epidemiologia
1.4. Modelo explicativo

Capitulo II: Intervención terapéutica

2.1. Modelo de intervención

2.2. Estrategias y técnicas
2.3. Programa de intervención terapéutica

Capitulo III: Caso clínico

3.1. Plan de evaluación instrumental

3.1.1. Deslinde con cuadros clínicos (Diagnóstico Diferencial)

3.2. Resultados

Conclusiones y recomendaciones

Referencias

Anexos
 Lista de tablas

Tabla 1. Técnicas y estrategias para trabajar habilidades sociales

Introducción
 Capítulo I

Descripción general del trastorno

1. Descripción General del trastorno

1.1. Conceptualización

Los problemas de pareja son patrones de interacción entre cónyuges o compañeros

caracterizado por una comunicación negativa, comunicación distorsionada o ausencia de
comunicación afectando las necesidades de apego, cuidado, afecto, interdependencia,
cariño, amor, satisfacción sexual y compañía y que está asociado a un deterioro
clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de
síntomas en uno o ambos cónyuges (Asociación Psiquiátrica Americana, 2013; Diaz-
Loving y Rivera, 2010).

1.1.1. La intimidad como componente de la relación de pareja

Este componente involucra todos aquellos sentimientos de cercanía, apoyo,

incondicionalidad, comunicación, vínculos y acercamiento mutuo en la relación de
pareja, representada por la acción de compartir. La intimidad, además, es un componente
que se va viviendo en el aquí y en el ahora, en el presente, y se construye progresivamente
a través de la intimidad acumulativa (intimidad desarrollada en experiencias amorosas
pasadas), que influye directamente sobre la capacidad de aprender de relaciones
anteriores. La búsqueda de la confianza mutua da paso a la intimidad. Así como señala
Sternberg (1988, citado en Espriella, 2008) El componente de la intimidad juntamente
con el compromiso y pasión son los componentes del amor que al ir a la par se mantiene
una relación de pareja estable.|

1.2. Criterios diagnósticos

Según APA (2013) los problemas de pareja pertenecen a la división en la sección de

otros trastornos bajo el código Z63.0 Problemas Conyugales (V61.1), tomando en cuenta
que la categoría no incluye casos clínicos por problemas de maltrato conyugal y
orientación sexual, pero si cuando la calidad de la relación de pareja heterosexual u
homosexual interfiere en el pronóstico o tratamiento de un trastorno mental o médico.

En este sentido, la sección comprende los siguientes criterios:

- Problemas de funcionamiento en el área conductual, cognitiva o afectiva:

◦ Problemas conductuales

1. Dificultades en la resolución de conflictos o afectiva

2. Abandono
3. Distanciamiento emocional
4. Intromisión excesiva

◦ Problemas cognitivos:

1. Atribuciones negativas constantes en relación a las intenciones de la pareja

2. Rechazo constante a las conductas positivas de la pareja

◦ Problemas afectivos: Tristeza, apatía y/o rabia crónicas hacia la pareja

- Insatisfacción por parte de uno de los miembros de la pareja en las necesidades de

afecto, apego, cariño, amor e intimidad (Diaz-Loving y Rivera, 2010)
- Insatisfacción sexual por parte de uno de los miembros de la pareja (Álvarez –
Gayou, 2005)

1.3. Epidemiologia

La problemática de crisis en la pareja en la actualidad, según como menciona

García (2002) resulta más evidente en el incremento de las cifras del número de divorcios,
notándose en distintos países, como ocurre en USA, donde más del 50% de matrimonios
se divorcian, asimismo en España se demuestra también un incremento en 2% en 3 años
del número de separaciones, que llegarían a equivaler últimamente a un 30% de los
matrimonios en el año 2000.

Asimismo Cidoncha (2017) agrega que además del incremento de divorcios y

separaciones en el 2015, también se ha encontrado un aumento del 22% los casos que
deciden volver a casarse por segunda vez, tal como lo indica el INEI (2016).

1.4. Modelos explicativos

2. Intervención terapéutica

2.1. Modelo de intervención

2.2. Estrategias y técnicas

 2.3 Programa de Intervención Cognitivo Conductual

A partir de la evaluación se realizó una priorización de las dificultades más urgentes, realizándose un plan de intervención que responda a las
necesidades inmediatas de la pareja a nivel de intimidad y a nivel de sexualidad.

a. Programa a nivel de intimidad

MODULO Y TECNICAS Y
OBJETIVOS ACTIVIDADES TAREAS
SESIONES ESTRATEGIAS
General
Fomentar la comprensión y toma de conciencia del
problema y generar expectativas positivas para su 1. Devolución de información - Repaso de la
solución apoyándose en los recursos propios de los del modelo de pareja y de formulación clínica
paciente deterioro de la pareja - Psicoeducación del caso y el
2. Técnicas para el incremento - Devolución de tratamiento.
Específicos del intercambio de información Anotación de dudas y
• Fomentar la toma de conciencia del problema. reforzadores - Explicación del desacuerdos.
• Conocer el tratamiento y su implicancia 3. Devolución de información tratamiento. - Programación de
• Motivar al paciente para su participación activa en el acerca de las fortalezas de los - Caja de deseos tareas para el aumento
tratamiento pacientes y de la pareja y de del intercambio de
DEVOLUCÓN DE
• Educar sobre el funcionamiento de una pareja y las sus recursos para la solución reforzadores
INFORMACIÓN
causas de su deterioro. de los problemas - Programación de
(Sesión 1)
• Aumentar el intercambio de reforzadores dentro de puesta en marcha de
la pareja. actividades
• Hacer consciente a la pareja de sus fortalezas relacionadas con
individuales y conjuntas. fortalezas y recursos
• Fomentar la autonomía y autoeficacia de los individuales y de la
pacientes pareja
 General 1. Revisión de tareas para - Psicoeducación - Lectura de material
Guiar a la pareja al establecimiento del objetivo final: casa sobre y reflexión al
mejorar la relación de pareja, a través de objetivos 2. Psicoeducación sobre el establecimiento respecto.
comunes frente a sus objetivos individuales establecimiento de objetivos de objetivos - Realizar la
3. Establecer como objetivo - Reflexión sobre reformulación para
Específicos final a largo plazo mejorar la la pertinencia de todos los objetivos.
• Aprender a establecer objetivos. relación de pareja establecer un - Programar la
• Fijar un objetivo final a largo plazo al que están 4. Analizar los objetivos objetivo final realización de todos
supeditados todos los demás objetivos: mejorar la individuales y reformularlos - Discusión en los objetivos
relación de pareja. en objetivos de pareja pareja y
REESTRUCTURACIÓN
• Reformular los objetivos individuales para 5. Programar los objetivos reformulación de
DE OBJETIVOS
convertirlos en comunes de modo que ayuden a comunes objetivos
(Sesión 2)
conseguir el objetivo final. - Jerarquizar los
• Planificar la consecución de estos objetivos según el objetivos
tratamiento. comunes
• Tomar conciencia de los problemas individuales que - Técnicas de
pueden afectar a la relación de pareja y valorar cómo organización del
afrontarlos. tiempo

General 1. Revisión de tareas - Técnicas de - Puesta en práctica

Mejora del clima positivo en la pareja. Aumento del 2. Psicoeducación del módulo: intercambio y - Registro de
intercambio de reforzadores positivos y reducción de intercambio de reforzadores reciprocidad intercambios positivos
intercambios negativos. 3. Puesta en práctica de como caja de
técnicas específicas deseos, regar y Ojo:
Específicos abandonar, día del A partir de ahora y
• Establecer un clima positivo en la vida y dinámica amor hasta que el terapeuta
de la pareja. - Realizar considere necesario se
INTERCAMBIO DE
• Comprender la importancia de llevar a cabo una actividades dedicarán 5-10
REFORZADORES
interacción positiva para mejorar tanto el bienestar agradables n minutos de cada
(Sesión 3)
personal como la relación de pareja. pareja sesión a revisar este
• Aumentar el intercambio de reforzadores positivos - Contrato punto
y reducir los intercambios negativos. conductual - Role playing
 • Iniciar dicha dinámica y establecerla como rutina a - Control de ira: - Cumplimiento
lo largo de la relación de pareja técnica el de contrato y
semáforo herramientas
aprendidas
General 1. Revisión de tareas - Psicoeducación
Dotar a la pareja de habilidades de comunicación más 2. Mejora de la comunicación de comunicación
eficaces y adaptativas asertiva - Lectura de material
- Análisis del role y reflexión.
Específicos 1. Revisión de tareas playing - Autorregistro de los
• Identificar qué elementos forman parte de la 2. Entrenamiento en - Toma de estilos de
comunicación. habilidades de comunicación decisiones comunicación
HABILIDADES DE
• Conocer las bases y estilos comunicativos necesarios - Role playing - Práctica de las
COMUNICACIÓN
para una comunicación efectiva dentro de la pareja. 1. Revisión de tareas - Modelado habilidades
(Sesión 4, Sesión 5 y
• Adquirir y desarrollar un estilo comunicativo 2. Entrenamiento en los entrenadas
Sesión 6)
asertivo. déficits o dificultades que
• Fomentar la escucha activa entre ambos miembros hayan aparecido durante el
de la pareja. módulo «habilidades de
comunicación»
General 1. Psicoeducación: modelo
•Modificar pensamientos y creencias desadaptativos ABC
que influyen negativamente en la relación de pareja. 2. Explicación de los
principales sesgos e influencia
Específicos en la conducta y emociones
• Entender el papel de los pensamientos en las 3. Detección de distorsiones
emociones y las conductas. cognitivas
REESTRUCTUACIÓN • Mejorar el clima en la relación evitando
COGNITIVA malentendidos en la interacción.
(Sesión 7, Sesión 8 y • Identificar situaciones de pareja en las que las 1. Revisión de tareas para casa
Sesión 9) interpretaciones de uno de ellos o de ambos son 2. Entrenamiento en técnicas
erróneas. de reestructuración cognitiva
• Vincular los pensamientos erróneos a emociones
negativas y comportamientos inadecuados. 1. Revisión de tareas para casa
2. Reestructuración cognitiva
• Aprender a detectar estos pensamientos a través de 3. Reflexión: Percibiendo los
emociones que generan malestar y reacciones en el cambios
otro.
• Cuestionar los pensamientos distorsionados cuando
sea necesario.
• Fomentar la búsqueda de pensamientos alternativos
racionales sobre la conducta de la pareja.
 b. Programa a nivel de sexualidad

FASE OBJETIVOS TAREAS MATERIALES DIFICULTADES EVALUACIÒN

- Mejorar el conocimiento
de la pareja acerca de la
sexualidad, Material gráfico: dibujos,
proporcionando láminas, fotografías y
información, aclarando diagramas con contenido de
mitos y errores - Indicar a la pareja la hombre y mujer desnudos,
La pareja alega Valorar, al
educativos. lectura de libros o imágenes de genitales
poseer ya término de la
- Disminuir la ansiedad documentos adecuados. internos de ambos sexos,
1. Educación suficientes sesión, los
elevar la autoconfianza - Exposición de los gráficos de etapas de
sexual conocimientos conocimientos
en ambos miembros de la contenidos con material respuesta sexual, dibujos de
sexuales desea de cada
pareja gráfico cambios en genitales externos
pasar a una fase de miembro de
- Identificar - Aclarar las dudas e internos de la respuesta
tratamiento más pareja sobre la
desconocimientos y pre(untas sexual
avanzada. sexualidad.
equívocos específicos que
puedan afectar a los Material de lectura: libros y
problemas concretos de la documentos adecuados
pareja y que no hayan
aparecido durante la fase
de evaluación.
 Caricias por todo el cuerpo,
excluyendo zonas erógenas
- Mayor placer sensual primarias (pechos y genitales) Disminución de
- No excitación genital - Paso 1: caricias de uno espontaneidad en Entrevista
- Disminuir la “presión de (activo) a otro (pasivo) la relación conjunta con
rendimiento” - Paso 2: caricias de otro (aburrimiento) ambos miembros
- Mejorar el conocimiento (activo) a uno (pasivo) de la pareja
del otro - Paso 3: caricias mutuas Falta de tiempo, o
2.
- Aumento de las (Ambos activos) de motivación Autoregistro,
Focalización Videos, fotografías o dibujos
sensaciones corporales. Incumplimiento de individual
sensorial ilustrativos de la tarea a
- Aumento de la Condiciones las condiciones conjunto de
realizar
proximidad y - La pareja realizará la ambos: Fecha,
Loción hipoalergénica (aceite
autoconfianza tarea en la intimidad Excesiva hora, tiempo,
para bebés)
- Favorecer la iniciativa de habitual (tranquilo, excitación en uno situación,
contacto sexual relajados y sin o ambos actividad, grado
- Mejorar de comunicación interrupciones) miembros de la de placer, grado
verbal /No verbal - Prohibición de realizar pareja de excitación
penetración
- Realizar al menos 4 o 5
sesiones (periodo de 15
días)
Aparición de
ansiedad,
Caricias por todo el cuerpo,
molestias o dolor.
incluyendo zonas erógenas Entrevista
3. - Mayor placer sensual
primarias en los tres pasos conjunta con
Focalización - Aumento de la excitación Temores y
(uno activo por turno) ambos
sexual genital rechazo especifico
- No se pretende orgasmo a tocar genitales,
Condiciones Autoregistro
olores o
- Prohibición de realizar el individual o
secreciones
coito conjunto de
 - Inclusión de las zonas Excesiva ambos miembros
erógenas primarias. excitación. de la pareja
- Ambiente tranquilo y
relajado No respeta las
- Comunicación verbal y condiciones
no verbal de las
sensaciones
- Acercamiento roce de
genitales, sin penetración
- Inserción parcial del pene
en la vagina, sin
Los varones a
movimientos.
veces indican una
- Inserción del pene sin
4. Reducir la inmediata perdida
movimientos
ansiedad por de la erección o
- Mantenimiento de la
el una sensación
inserción, sin pérdida de
acercamiento - Mantener el nivel de perentoria de
excitación, sin
e inserción excitación logrado eyaculación ·
movimientos
del pene a la
vagina Mujeres con
Condiciones
anorgasmia a
- Obtener una adecuada
veces disminución
excitación realizando las
de la excitación
tareas de fases anteriores
- No está indicado el
orgasmo unilateral en
esta fase. ·
 -
Penetración sin
movimientos
- Inicio de movimientos
muy leves
- Aumentar el nivel de - Progresivamente,
excitación logrado en ejecutar movimientos
las anteriores fases más rápidos y Pueden aparecer
5. Coito
- Obtener una excitación vigorosos reacciones
completo
elevada indicativa de específicas en
orgasmo inminente Condiciones algunos trastornos
- Lograr placentero - Imprescindible una
mediante el coito adecuada excitación
previa de la pareja
- Interrumpir la tarea si
hay molestia en algún
miembro de la pareja
Capitulo III: Caso clínico
 Conclusiones y recomendaciones

La actualización del repertorio de conocimiento en el científico-profesional

 Referencia

García, J.A., (2002). La estructura de la pareja: implicaciones para la terapia cognitivo

conductual. Clínica y salud, 13 (1), 89-125.recuperado de
https://www.redalyc.org/pdf/1806/180618083004.pdf

Álvarez-Gayou (2005). Algunas reflexiones sobre la sexualidad erótica femenina.

Recuperado de
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/satisfaccion_sexual.pdf

Asociación Psiquiátrica Americana (2013).Manual diagnóstico y estadístico de trastornos

mentales (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.

Díaz-Loving, R. y Rivera, S. (2010). Antología psicosocial de la pareja. México, México

DF: Miguel Ángel Porrúa.

Cidoncha, A. (2017). Satisfacción, conflictos y consecuencias psicológicas en la

relaciones de pareja. Una revisión bibliográfica. Universitat Jaume

Domínguez-Toscano, P., Román-Benticuaga, J., Montero-Domínguez, M. (2017),

Evaluación del efecto de un programa de arteterapia aplicado a personas con
enfermedad de Alzhéimer u otras demencias seniles. Arte, Individuo y Sociedad,
29, 255-278. Recuperado de:
http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesiseortiz/2018/05/42/Lopez-Maria.pdf