Trastorno histrinico de la personalidad (THP)

El trastorno histrinico de la personalidad (THP) est definido por la Asociacin Americana de

Psiquiatra como el desorden de la personalidad caracterizado por un patrn de excesiva
bsqueda de atencin, que generalmente comienza en la edad temprana adulta, incluyendo un
comportamiento seductor inapropiado y una excesiva necesidad de aprobacin. Los sujetos
histrinicos son muy animados, dramticos, vivaces, entusiastas y coquetos. El THP afecta cuatro
veces ms a las mujeres que a los hombres. Tiene una prevalencia del 2-3% de la poblacin
general y del 10-15% de los ingresos y salidas en las instituciones mentales.

El THP forma parte del grupo dramtico de los desrdenes de personalidad. 3 Las personas con
THP tienen una gran necesidad de atencin, realizan apariciones inapropiadas y llamativas,
expresan sus emociones de forma intensa o excesiva y pueden ser fcilmente influenciadas por
otras personas. Conductas asociadas incluyen egocentrismo, hedonismo, deseo continuo de
apreciacin y comportamiento manipulador persistente para conseguir sus propios objetivos.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia del trastorno de personalidad histrinico es desconocida, probablemente debido a
los mltiples cambios en la terminologa. Segn el estudio realizado por Nestadt y otros (30), la
prevalencia estimada de trastorno de personalidad histrinico en la poblacin general es
relativamente alta (2,2%). El trastorno histrinico siempre se ha considerado tpicamente
femenino, como muestran numerosos trabajos. Y los estudios realizados por Rienzi y Abril. En
contraste con estas opiniones, Nestadt observa que hombres y mujeres son afectados en igual
medida (2,1% para mujeres y 2,2% para hombres).
La prevalencia estimada declina con la edad en el hombre, mientras que permanece relativamente
constante en mujeres: en sujetos menores de 45 aos, la tasa de trastorno de personalidad
histrinico no era significativamente diferente sin embargo para la poblacin mayor de 45 aos era
significativamente ms alta en mujeres que en hombres (2,6% frente al 0,3%). Tambin Cohen y
otros encontraron claramente una mayor prevalencia de trastornos de personalidad,
especialmente marcada en los casos de trastorno histrinico y antisocial en jvenes. Sugieren que
la escasa prevalencia en mayores de 55 aos pudiera ser atribuida a varios factores, entre los que
citan los cambios en la neuroqumica cerebral la menor existencia de acontecimientos vitales
estresantes en las personas mayores de 55 aos de su estudio, y quizs el aprendizaje de pautas
de conducta ms adaptativas.
La prevalencia estimada de trastorno de personalidad histrinico fue significativamente ms alta
entre personas separadas y divorciadas que entre casadas. No se encontraron diferencias
significativas en funcin de la raza o la educacin. Flick y otros encontraron una mayor
prevalencia de todos los trastornos de personalidad en general en familias con bajos ingresos
familiares.

ETIOLOGA
Las causas del trastorno de personalidad histrinico no son claramente conocidas, pero sin duda
existe un origen multifactorial. Durante casi un siglo, el estudio psicoanaltico de pacientes con
trastorno histrinico de la personalidad ha aportado muchos datos acerca del desarrollo infantil y
su psicodinmica, pero pocos acerca del trastorno histrinico en particular.

PSICOLOGA MDICA 1
Dentro de la numerosa bibliografa existente acerca del trastorno de personalidad histrinico, al
hablar de la etiologa se observa cmo los conceptos de trastorno de personalidad histrinico e
histeria se solapan y acaban confundindose. En esta lnea, algunos autores han propuesto hablar
de una continuidad en la estructura histrinica de personalidad, en la que los sntomas de histeria
apareceran como epifenmeno.
Teoras psicodinmicas.
La teora psicoanaltica referente a la etiologa de la histeria presupone una fijacin del desarrollo
psicosexual en el nivel de la fase edpica. Los sntomas histricos apareceran a partir de deseos
sexuales reprimidos. impidiendo por un lado la irrupcin en la conciencia de dichos deseos
prohibidos y proporcionando una expresin sustitutiva de los mismos. Breuer y Freud ven en el
trauma psquico la base de la histeria. Dichos traumas seran extrados de la conciencia mediante
los mecanismos de disociacin, represin y conversin. Otros autores (Marmor, Reich, Sperling)
enfatizan adems la importancia de la fijacin preedpica. En palabras de Marmor, lo que habra
en estos pacientes sera una mezcla heterognea de fijacin y conflicto, y cuando se comparan
unos pacientes histricos con otros se encuentran amplias diferencias que podran ser puntos
dentro de una estructura continua del trastorno marcado por dos polaridades de la histeria: la
buena genital y la mala oral. Este espectro refleja el grado de disfuncin del Ego o el nivel de
desarrollo adquirido en el curso de la maduracin.
Blacker y Tupin sugieren que la personalidad histrica surge de los niveles psicosexuales
pregenital y genital. La organizacin de personalidad ms infantil se dara a partir de un maternaje
inadecuado, abuso sexual y fsico y deprivacin durante la infancia, dando como resultado un
adulto con una conducta catica, extrema e inestable. muy resistente a la psicoterapia. Esto
contrasta con la organizacin de personalidad histrica genital o madura, que ha experimentado
menor deprivacin temprana, manitiesta relaciones objetales ms intactas, ha vivido ms xitos en
las reas vocacional. emocional y social, y tiene sntomas susceptibles de intervencin
psicoteraputica.
El fenmeno de la disociacin es considerado por D. Sigmund como caracterstica esencial del
trastorno de personalidad histrinico. Supone una disociacin de los contenidos y de las partes de
la personalidad en el eje inconsciente-preconsciente-consciente. Dicho fenmeno es el requisito
previo para vivir de modo parcial y comprometido estas partes de la personalidad no permitidas ni
integradas. La incidencia de abusos sexuales en la infancia en pacientes con trastornos
disociativos es reseada por diversos autores. Algunos llegan a relacionar la gravedad de la
disociacin con el tipo de abuso, encontrando que los sujetos con historia de abuso sexual
mostraron un aumento en la tendencia a la disociacin. A pesar de todo lo expuesto, algunos
autores sealan que, aunque los conflictos edpicos infantiles forman parte de la condicin
humana, no existen estudios que demuestren que sean la causa del trastorno de personalidad
histrinico.
Teoras culturales
No existen estudios comparativos de las manifestaciones de la personalidad histrica en las
diversas culturas. Sin embargo, individuos con sntomas histricos se encuentran en las diferentes
culturas y la forma en que estos sntomas son asumidos parece diferente. El hecho de que en
algunas culturas las manifestaciones se presenten slo en hombres mientras que en otras
aparecen slo en mujeres, y que aparezca en grupos de edad especficos o en un tiempo
predecible, hace pensar en un condicionamiento cultural y sugiere que dichas formas son
aprendidas y tienen un significado simblico.
Lucchi plantea que el anlisis de los diferentes factores socioculturales y de los diferentes
papeles establecidos para cada sexo, puede ayudar a entender algunas de las peculiaridades de
este trastorno, pero a su vez puede inducir a cuestionar la existencia de la histeria como entidad
nosogrfica diferenciada. Para algunos autores (18, 19), la existencia del trastorno de
personalidad histrinico es muy discutible, ya que resulta una categora confusa por estar

PSICOLOGA MDICA 2
culturalmente condicionada. Rienzi observa la mayor susceptibilidad de la mujer de ser
diagnosticada de histrinica y seala que la historia cultural de este trastorno es altamente
congruente con el estereotipo familiar de mujer dependiente.
Teoras cognitivo-conductuales
Shapiro considera a los histricos como incapaces de concentrarse intelectualmente, lo que
conduce a deficiencias de conocimiento general incluso en reas fuera de la int1uencia de la
represin (20). Segn Beck, una de las asunciones subyacentes en los individuos con trastorno
histrinico de la personalidad es: Soy inadecuado e incapaz de sostener mi vida por m mismo y
concluyen que, ya que son incapaces de cuidarse por ellos mismos, necesitan encontrar
mecanismos para que otros se hagan cargo de ellos y buscan activamente atencin y aprobacin
que les aseguren que sus necesidades son suficientemente consideradas por otros. Viven ms
volcados en los acontecimientos externos que en su propia experiencia interna, lo que les deja sin
un claro sentido de identidad separado de otros y vindose a s mismos fundamentalmente en su
relacin con los dems. Shapiro esboza su estilo caracterstico de pensamiento: impresionista,
vvido e interesante, pero carente de detalles. Su recuerdo de los acontecimientos es global y
difuso. y tienen una seria dificultad en hacer frente de forma constructiva a los problemas. Sin una
posibilidad de integracin cognitiva compleja. estas emociones indiferenciadas pueden ser difciles
de controlar. dejando a la persona sujeta a manifestaciones explosivas. Dado que estos pacientes
tienden a estar atrapados por impresiones ms que por el pensamiento, son especialmente
susceptibles al pensamiento dicotmico, tienden a la distorsin y a la sobre generalizacin y son
extremos en sus conclusiones.
Un estudio realizado por Burgess evala y compara con controles el funcionamiento
neurocognitivo de pacientes con personalidades del grupo B del DSMJll-R (histrinica, narcisista,
borderline y antisocial), observando deficiencias significativas en el funcionamiento neurocognitivo,
especialmente en operaciones de asociacin multiescalonada o con multielementos.
Teoras interpersonales.
Dentro de estas teoras se identifican una serie de situaciones en el desarrollo evolutivo que
daran lugar a un estilo de relaciones interpersonales caracterstico. Valorado por el atractivo fsico
y la capacidad de agradar, llega a sentir un gran temor a ser ignorado y un deseo de ser amado y
cuidado por alguien poderoso, quien, pese a todo, puede ser controlado utilizando la seduccin.
Se parte de una actitud amigable y de confianza que encierra la intencin secreta de forzar el
deseo y el amor del otro, que adems le cuide y le valore sin hacerle dao.
Teoras neurobiolgicas
Aunque se piensa que la disociacin es un estado especial de la conciencia manifestada, por una
memoria y fisiologa estado dependientes, su psicobiologa no se conoce bien an. Algunos
autores han postulado que el defecto de la histeria es biolgico, pero no diferencian con claridad
entre personalidad histrica, conversin y sntomas disociativos, relacionando todo ello con
problemas funcionales a nivel de la formacin reticular del tronco del encfalo, que podra estar
relacionada con deficiencias en la memoria, la atencin y el control. Demitrack y otros obtienen
datos sugerentes de que los cambios neuroqumicos de los sistemas dopaminrgico,
serotoninrgico y opioide pueden estar asociados a la expresin clnica de disociacin en
pacientes con trastornos de la alimentacin durante la fase aguda de la enfermedad. En los
trastornos de despersonalizacin se ha observado una activacin hemisfrica izquierda
frontotemporal y una reduccin de la perfusin del caudado izquierdo. Dolan menciona posibles
correlatos de dao perinatal bioqumica y alteraciones electrocorticales (exceso de actividad theta,
ondas lentas localizadas en lbulo temporal), autonmico y neuropsicolgico. Considera que los
sustratos neuroqumico y anatmico no tienen an confirmacin suficiente.

CUADRO CLNICO
PSICOLOGA MDICA 3
Aspectos conductuales:
Comportamiento teatral, donde la expresin de sus sentimientos parece ms
superficial que profunda o real.
A pesar de presentar una imagen inicial de buena voluntad, son incapaces de
mantenerla cuando las relaciones requieren profundidad y persistencia.
Se activan y reaccionan con facilidad.
Tienen apariencia seductora y encantadora.
Caprichosos y exhibicionistas.
Tienen un comportamiento coqueto y sexualmente provocador hacia los dems.
Impulsivos y extravertidos, buscan continuamente activacin.
Manifiestan fcilmente inters por los dems.
Bsqueda activa de atencin de aquellos que les rodean, que suelen ser muchos
conocidos y pocos amigos de verdad.
Son capaces de establecer rpidamente nuevas relaciones, pero tienen problemas
para mantenerlas a largo plazo.
Utilizan sus habilidades para ser simpticos, sociales e incluso interpersonalmente
explotadores.
Su deseo de obtener la aprobacin, el afecto, el apoyo y los elogios de los que les
rodean hacen que se comporten en funcin de las expectativas de los dems.

Aspectos cognitivos.
Habilidad para interpretar las emociones de los dems.
Creativos, competitivos, egocntricos.
Falta de empata.
Pensamiento impulsivo, vago, poco analtico.
Confan en las intuiciones, ms que en el anlisis de las situaciones.
Olvidadizos, irresponsables.
Optimistas, confan en otros.
Dispuestos a agradar a los dems.
Fcilmente influenciables, especialmente por figuras con autoridad.
Notable preocupacin por el atractivo fsico.
Muy sensibles al rechazo.
Pueden disociar fcilmente su yo interior de su yo pblico.
Necesidad de gratificacin inmediata; se frustran fcilmente.
Evitan pensamientos introspectivos, sobre todo aquellos que hacen conscientes sus
necesidades de dependencia y otros que resulten especialmente perturbadores.
Atencin dispersa por los detalles.
Susceptibilidad para la distraccin.
Incapacidad para concentrarse e involucrarse en tareas cognitivas complejas.
Necesidad de aprobacin y apoyo social.

Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos.

PENSAMIENTOS DISTORSIONES
ESQUEMAS
AUTOMTICOS COGNITIVAS
Para ser feliz los dems Afirmaciones de debera. Dependencia de los
tienen que prestarme dems.
atencin.

PSICOLOGA MDICA 4
Si no entretengo o Adivinacin del Bsqueda de aprobacin.
impresiono a la gente no pensamiento.
soy nada.
Si no atraigo la atencin Adivinacin del Bsqueda de aprobacin.
de los dems no les pensamiento.
gustar.
Es terrible que la gente Baja tolerancia a la Dependencia de los
me ignore. frustracin. dems.
Debo ser el centro de Afirmaciones de debera. Dependencia de los
atencin. dems.
No tengo que Inferencia arbitraria. Autocontrol insuficiente.
preocuparme por pensar
mucho las cosas: puedo
seguir mis intuiciones.
Si entretengo a la gente Adivinacin del Bsqueda de aprobacin.
no advertirn mis pensamiento.
debilidades.
No soporto el Baja tolerancia a la Autocontrol insuficiente.
aburrimiento. frustracin.
Si siento que me gusta Razonamiento emocional. Autocontrol insuficiente.
hacer algo debo hacerlo.
La gente solo me prestar Adivinacin del Privacin emocional.
atencin si acto de forma pensamiento.
extrema.

Aspectos emocionales.
Baja tolerancia a la frustracin y al aburrimiento.
Emocionalmente inestables.
Alteracin dramtica y superficial del estado de nimo.
Malestar si no son el centro de atencin de los dems.
Alta dependencia emocional de los dems.
Respuestas emocionales exageradas, cambiantes, superficiales.

Aspectos fisiolgicos y mdicos.

Enfermedades psicosomticas, trastornos de conversin.
Pueden tener disfunciones psicosexuales: anorgasmia en las mujeres e impotencia
en los hombres.
Otras aplicaciones debidas a posibles accidentes.

Posible impacto sobre el entorno.

Pueden triunfar en profesiones donde actuar o exponerse al pblico sea su aspecto
fundamental: actores / actrices, modelos, presentadores, relaciones pblicas, etc.
PSICOLOGA MDICA 5
 No tienen problemas para atraer pretendientes pudiendo ser muy promiscuos.
No proporcionan una base slida para relaciones duraderas.
En su afn por llamar la atencin pueden provocar accidentes o intentos de
suicidio.
Pueden tener problemas con la ley y/o con las drogas.

Visin y estrategias interpersonales.

Visin de uno mismo: impresionante, encantador, atractivo, seductor.
Visin de los dems: seducibles, receptivos, admiradores y protectores.
Estrategia principal:
- Utiliza el teatro, el encanto y las pataletas.
- Llora, manipula, gestos suicidas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:

No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.

La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Para Blacker y Tupin existira una serie de rasgos cardinales: conducta agresiva, emocionalidad,
problemas sexuales, obstinacin, exhibicionismo, egocentrismo, provocacin sexual y
dependencia. Completara el cuadro descriptivo un nico estilo perceptivo, cognitivo y
comunicativo. Segn Benjamin, estos rasgos estn asociados con la definicin de un actor, que
incluye una conducta seductora, preocupacin desproporcionada por el atractivo fsico, necesidad
de focalizar la atencin, necesidad de ser reconocido como un amigo ntimo por extraos,
intolerancia a la falta de gratificacin inmediata y expresividad exagerada, superficial y cambiante.
A esta forma de relacin con los dems es a lo que otros autores han llamado como s.
Las clasificaciones ms recientes, tanto la europea de la OMS (CIE-I 0, 1993) como la americana
de la APA (DSM-IV, 1994) coinciden en sealar como rasgos caractersticos del trastorno de

PSICOLOGA MDICA 6
personalidad histrinico: teatralidad y expresin exagerada de las emociones; sugestionabilidad;
afectividad lbil y superficial; intento permanente de ser el centro de atencin; relaciones
interpersonales marcadas por la seduccin sexual inapropiada y preocupacin excesiva por el
aspecto fsico. Adems, el OSM-IV aade a estos criterios el discurso excesivamente
impresionista y carente de detalles y la tendencia a considerar las relaciones ms ntimas de lo
que en realidad son. Por otra parte, la CIE-I O seala que pueden presentarse tambin
egocentrismo, auto indulgencia, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos, y
conductas manipulativas constantes para satisfacer las propias necesidades.
Pese a que clsicamente se han considerado rasgos caractersticos de la personalidad histrinica
la seduccin, la labilidad, el dramatismo y la inmadurez. En general. la tendencia actual es la de
incluir la personalidad histrica en el grupo de los trastornos de personalidad dramtica o teatral.
caracterizado exclusivamente por sntomas de orden caracterolgico como: a) extrema
vulnerabilidad al estrs; b) sntomas afectivos fluctuantes y reactivos; c) problemas recurrentes en
las relaciones interpersonales; d) tendencia a la impulsividad. Las personas con trastornos de
personalidad tienden a estar en el extremo de uno o ms rasgos dimensionales, y pueden
expresar conductas caractersticas slo en circunstancias que miden su particular vulnerabilidad.
Las manifestaciones conductuales de rasgos mal adaptativos hasta entonces no expresados
pueden hacerse evidentes durante periodos de estrs.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dado el carcter cambiante en la expresin emocional de los sujetos con un THP, puede
confundirse esa etiqueta con el diagnstico de ciclotimia o trastorno bipolar no especificado,
siendo ms probable encontrar similitudes cuando se trata de la fase eufrica de estos tipos de
trastornos bipolares. La diferencia estriba en que los altibajos emocionales de los sujetos con THP
no son intensidad y duracin tan amplios como en el caso de los mencionados trastornos del
estado de nimo.
En cuanto a otros trastornos de la personalidad, el THP podra confundirse con el lmite, el
narcisista, el antisocial y el dependiente, pero el THP se distingue del lmite en la auto
destructividad, en los sentimientos profundos de vaco y alteraciones de la identidad que
predominan en este ltimo; con respecto al antisocial las diferencias estriban en que los THP
suelen ser ms exagerados en sus emociones y no se implican en comportamientos delictivos;
mientras que el narcisista busca la atencin de los dems para ser halagados por su superioridad,
el histrinico busca dar una imagen frgil y dependiente como medio para conseguir la atencin
de los otros; por ltimo, los dependientes no presentan las caractersticas exageradas y
extravagantes de los histrinicos.
El trastorno histrinico de la personalidad muestra una comorbilidad sustancial con algunos
trastornos del Eje I como con trastornos de ansiedad, trastornos somato formes, trastornos
disociativos y con la distimia. Con respecto al solapamiento con otros trastornos de la
personalidad, el THP est asociado al lmite, narcisista, antisocial y dependiente, segn la mayora
de estudios, aunque otros apuntan comorbilidad con el paranoide, el obsesivo compulsivo y el
evitativo.

PSICOLOGA MDICA 7
Otros problemas relacionados que pueden aparecen simultneamente con el THP son trastornos
de la alimentacin y disfunciones sexuales como el vaginismo, la dispareunia, el trastorno de la
activacin sexual y el trastorno orgsmico.

TRATAMIENTO

El seguimiento de la evolucin sugiere que la mayora de estos pacientes mejoran

significativamente con psicoterapia a largo plazo. sta es prolongada, difcil, y requiere terapeutas
especialmente preparados y supervisados durante todo el proceso teraputico. El seguimiento de
la evolucin sugiere que la mayora de estos pacientes mejoran significativamente con
psicoterapia a largo plazo. sta es prolongada, difcil, y requiere terapeutas especialmente
preparados y supervisados durante todo el proceso teraputico
El seguimiento de la evolucin sugiere que la mayora de estos pacientes mejoran
significativamente con psicoterapia a largo plazo. sta es prolongada, difcil, y requiere terapeutas
especialmente preparados y supervisados durante todo el proceso teraputico
Las personas histrinicas raramente buscan tratamiento. En primer lugar, la personalidad histrica
con un funcionamiento superior encuentra una recompensa a su buena apariencia y encanto en
esta sociedad. Adems, la variante somatizadora ms grave posee fuentes de atencin ms
apropiadas para lo que buscan: el cuidado de la familia y de la comunidad mdica. Como la
somatizacin es un mecanismo inconsciente, este subtipo no buscar terapia directamente,
aunque quizs sea derivado infructuosamente a un especialista en salud mental. En tercer lugar,
los histrinicos que buscan tratamiento lo hacen principalmente con el objetivo de hallar un alivio
inmediato para su ansiedad o depresin. La terapia requiere introspeccin y objetividad, dos
cualidades que les asustan o aburren.

Enfoques del tratamiento. El modelo cognitivo del THP sugiere que sera una meta importante
ayudar al paciente a pasar de un estilo de pensamiento global e impresionista a un pensamiento
ms sistemtico, centrado en el problema. Como el estilo de pensamiento caracterstico del
paciente con THP es claramente disfuncional en muchos sentidos, la terapia cognitiva podra ser
un tratamiento particularmente adecuado. Sin embargo, la naturaleza misma del estilo de
pensamiento disfuncional del paciente histrinico significa que llega a la sesin con un enfoque de
la vida diametralmente opuesto a la naturaleza sistemtica y estructurada de la terapia cognitiva.
El desafo primordial de la terapia cognitiva con el paciente histrinico consiste en sostener un
esfuerzo constante y coherente, con la suficiente flexibilidad como para que el paciente acepte
gradualmente un enfoque que al principio le resulta tan poco natural. La terapia cognitiva expone
al paciente histrinico a un enfoque totalmente nuevo de la percepcin y del procesamiento de la
experiencia.

En el curso del trabajo con pacientes histrinicos, es til recurrir a tcnicas cognitivo
conductuales, como la puntualizacin y el cuestionamiento de los pensamientos automticos, la
realizacin de experimentos conductuales para poner a prueba esos pensamientos, la
programacin de la actividad y el entrenamiento en relajacin, solucin de problemas y
asertividad. Esta conceptualizacin del THP sugiere que para lograr cambios que persistan mucho
despus de que el tratamiento haya terminado, habr que cuestionar los supuestos subyacentes
Soy inadecuado e incapaz de manejar mi vida por m mismo y Necesito ser amado (por todos y
siempre). El empleo coherente de la cooperacin y el descubrimiento guiado tiene importancia
especial, en vista de la tendencia del paciente histrinico a ser dependiente en sus relaciones.

Uno de los mayores problemas en el tratamiento de los individuos con THP consiste en que
suelen abandonar la terapia antes de que se produzcan cambios significativos. Una manera
esencial de retener a los pacientes histrinicos en el tratamiento es establecer metas
PSICOLOGA MDICA 8
autnticamente significativas e importantes para ellos y que permitan obtener algunos beneficios
ms o menos inmediatos, adems de ventajas a largo plazo. Estos pacientes tienden a establecer
metas amplias y vagas que se adecuan a lo que ellos piensan que se espera de un paciente, pero
que no parecen particularmente autnticas. Es esencial que las metas sean especficas y
concretas. Adems, como los problemas del paciente histrinico son exacerbados por su estilo de
pensamiento global y vago, ensearle a controlar y puntualizar con exactitud pensamientos
especficos constituye una parte importante del tratamiento, con independencia del problema
presentado. El proceso de identificar pensamientos y sentimientos es el primer paso hacia el logro
de cambios graduales en el estilo de pensamiento problemtico del histrinico, mientras cumple
tambin la funcin de centrar la atencin en las emociones, los deseos y las preferencias.

PRONSTICO
Existe poca bibliografa al respecto. En general, dado que la prevalencia es menor a partir de los
55 aos, la tendencia es pensar que hay una mejora gradual con la edad. Uno de los posibles
motivos es que las conductas que sirven de criterio para diagnosticar este trastorno habitualmente
se vuelven ms moderadas con la edad, en parte por las limitaciones fsicas y ambientales. En
general, el curso de estos trastornos, se ve influido por factores estresantes ambientales. El
tratamiento psicoteraputico, aunque difcil, parece mejorar a estos pacientes a largo plazo.
Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y algunas veces medicamentos. Sin tratamiento,
puede causar problemas en la vida personal de los individuos e impedir que se desempeen al
mximo en su trabajo.

BIBLIOGRAFA

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PSICOLOGA MDICA 9
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Esther Prez, Ana Gonzlez, Ana Moreno, Nuria Ponte, Manuel Delgado Personalidad histrica o
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http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html#f60.4

COMENTARIO

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre uno mismo y el entorno, que se ponen de manifiesto en contextos sociales y personales.
Slo al ser inflexibles y desadaptativos, y producir una incapacidad social, ocupacional o bien,
malestar subjetivo, es que constituyen un trastorno de personalidad.

Los pacientes con trastornos de la personalidad generalmente suelen ser los ms difciles de
tratar para el terapeuta, normalmente suponen realizar ms trabajo en cada sesin, mayor tiempo
de terapia, mayor competencia y profesionalidad por parte del terapeuta.

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Quien tiene una personalidad histrinica se caracteriza por la teatralidad, la dramatizacin y, en
general, por una excesiva demanda de atencin. Busca incansablemente la aceptacin y el
aplauso de otras personas. Para lograr este objetivo pueden utilizar estrategias como
la seduccin o el victimismo. Este tipo de personalidad, sobre todo quienes emplean la seduccin,
tienen una notable capacidad a la hora de desenvolverse social y laboralmente. Pero cuando no
logran ser el centro de atencin, su hipersensibilidad les lleva a sentirse no valoradas, queridas o
entendidas.
Su vida interior es una montaa rusa, en la que sus emociones cambiantes las hacen subir y
bajar, por lo que son emocionalmente inestables.
En la sociedad actual y en la cultura en la que vivimos encontramos cmo muchas de las
caractersticas propias del estilo histrinico de la personalidad, no solo estn bien valoradas, sino
que tambin son reforzadas a travs, por ejemplo, de los medios de comunicacin. Por tanto, el
sentido de la belleza, la sensualidad, el sentido del humor, la bsqueda de aprobacin y la
emotividad son patrones de comportamiento muy extendidos en la actualidad.
Sin embargo, no debemos olvidar que cuando este tipo de comportamientos son llevados al
extremo podemos pasar a hablar de un trastorno histrinico de la personalidad cuyas
caractersticas, que antes haban sido reforzadas, ya no son consideradas como algo a valorar.
Por tanto, las personas que sufren un trastorno histrinico de la personalidad presentan una
emotividad extrema, con altibajos emocionales y con una necesidad constante y bsica de llamar
la atencin.
Es necesario que se realicen en el futuro investigaciones controladas que nos informen de la
eficacia del tratamiento con estos sujetos, que especifiquen los componentes fundamentales de la
terapia y nos guen para conocer qu tipo de pacientes son los ms adecuados para qu variantes
del enfoque teraputico.
Es importante mencionar que la necesidad constante de atencin puede desembocar adems en
otro tipo de problemas como pueden ser el consumo de sustancias txicas, la bsqueda continua
de pareja y enfermedades psicosomticas, entre otros.

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